对话胆固醇是脑卒中的危险因素吗？胆固醇与脑卒中的关系尚不明确

血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素，在心内科，医生对血脂，特别是对LDL-C的重视正在逐步提升。缺血性脑卒中重要的病因之一是脑动脉（包括大脑前中后动脉、颈动脉等）的弱样硬化。在冠状动脉粥样硬化中起到关键性作用的LDL-C是否同样是脑卒中的重要危险因素呢？心内科正在开展胆固醇教育计划，积极倡导降脂治疗，脑卒中患者化验单血脂在正常范围内，是否还需要降脂治疗呢？使用他汀类降脂药物降低血清胆固醇后，会不会带来脑出血的增加呢？他汀类降脂药物是否仅仅通过降低血脂这一条途径达到降低脑卒中的风险呢？就上述话题，我们约请了北京天坛医院王拥军教授和北京解放军总医院叶平教授开展了心脑对话——血脂篇，内容将分两期刊登。     

不同剂量辛伐他汀治疗冠心病合并高胆固醇血症疗效

高血脂在加速动脉粥样硬化的多种因素中，是一个重要的易患危险因素，尤其是高胆固醇血症和高三酰甘油血症。降脂治疗可以预防冠心病的发生，同时也可以使粥样硬化斑块消退。3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（nMG-CoA）还原酶抑制剂，简称他汀类，为新型的治疗高胆固醇血症药物，能明显降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。辛伐他汀是他汀类降脂药物代表之一，现已被广泛应用，但哪种剂量辛伐他汀更为合理尚有争论。笔者就不同剂量辛伐他汀治疗高脂血症的临床效果进行探讨比较。     

他汀类药物对轻度低密度脂蛋白胆固醇升高的高血压患者颈动脉粥样硬化的影响

目的:评价他汀类药物对轻度低密度脂蛋白胆固醇升高的高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法:将72例经超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块的高血压患者随机分为两组,治疗组36例及对照组36例,治疗组在常规降压药物基础上加用他汀类药物,对照组仅常规应用降压药物。入组时两组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为2.7~3.7 mmol/L。观察入组时和治疗后6个月两组颈动脉斑块大小、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及血脂变化。结果:他汀类药物治疗6个月后颈动脉粥样斑块缩小、IMT变薄(P<0.05)。结论:他汀类药物可有效消退轻度胆固醇升高的高血压患者颈动脉粥样硬化斑块,降低血脂。     

他汀防治脑卒中的作用和机制

血脂异常与脑卒中的关系，特别是胆固醇与脑卒中的关系一直是人们关注的焦点。许多具有里程碑意义的他汀类降脂治疗的临床试验显示，他汀类能降低脑卒中发生的危险。     

PCSK9单克隆抗体降脂治疗新进展

高胆固醇血症是冠状动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素之一,血脂控制良好可降低心血管疾病患者心血管事件的发生风险。他汀类药物是降脂治疗的基石,但仍有降脂效果未达标的情况发生,并可导致多种不良反应。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)单克隆抗体是新型降脂药物。家族性高脂血症或心血管疾病患者在应用他汀类药物的基础上,联合PCSK9单克隆抗体可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平,减少并发症发生。目前Evolocumab和Alirocumab两种PCSK9单克隆抗体已被批准应用于临床。     

阿托伐他汀钙片联合丹田降脂丸治疗颈动脉硬化35例

<正>大量研究证明:动脉粥样硬化是发生冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、缺血性脑卒中等的重要危险因素之一。颈动脉硬化与冠状动脉、脑动脉等重要血管的粥样硬化有着相似的病理生理基础,它可反映全身动脉粥样硬化的程度。本研究运用丹田降脂丸联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉硬化35例,取得了较好的治疗效果,现报告如下。1临床资料     

他汀类药物对轻度胆固醇升高的老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的影响研究

目的探讨他汀类药物对轻度胆固醇升高的老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的影响。方法选择我院收治的112例冠状动脉粥样硬化老年患者,分为治疗组和对照组各56例,治疗组给予他汀类药物治疗,对照组患者给予非他汀类药物,比较两组患者治疗前后的LDL-C、HDL-C、hs-CRP以及冠脉斑块大小、斑块厚度和斑块数量。结果治疗后LDL-C和hs-CRP较治疗前均显著降低,组间差异有统计学意义(P<0.05),治疗组HDL-C较治疗前显著升高,但对照组较治疗前升高无显著性差异;治疗前两组患者的斑块大小、斑块厚度和斑块数量均无显著性差异,治疗后均显著降低,治疗组显著低于对照组(P<0.05)。结论他汀类药物能使轻度胆固醇升高的老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的体积明显缩小,数量明显减少,是治疗冠状动脉粥样硬化的理想药物     

降胆固醇药物对冠脉硬化病人低密度脂蛋白受体基因表达的影响

目的 研究降胆固醇药物对低密度脂蛋白受体（ＬＤＬＲ）基因表达的影响。方法 应用逆转录多聚酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）检测冠状动脉硬化病人和正常对照组外周血单个核细胞ＬＤＬＲ ｍＲＮＡ水平,同时检测血脂水平。结果 他汀类降胆固醇药物显著降低冠脉硬化组总胆固醇及低密度胆固醇水平的同时,增加ＬＤＬＲ ｍＲＮＡ水平。结论 他汀类降胆固醇药物可通过增加低密度脂蛋白受体基因的转录,增加胆固醇清除,参与降低体内胆固     

他汀类药物的临床应用

目前降脂药物分为他汀类、胆酸螯合剂、烟酸、贝特类和胆固醇吸收抑制剂.这些药物均降LDL-C.在这些药物中,他汀类不良反应较少,对LDL-C的治疗有较好的预期疗效,因而常作为一线药物.他汀类药物通过抑制HMG CoA还原酶降低肝脏中胆固醇的合成.他汀类降低总胆固醇和LDL-C有很好疗效,通常能升高HDL-C,长期的安全性和疗效已确立.标志性的斯堪的纳维亚辛伐他汀生存试验(4S)表明辛伐他汀在二级预防中降低总死亡率和冠脉事件.此后在高危的男性患者进行了成功的普伐他汀一级预防试验.在LDL-C值接近美国国家平均值的患者中进行了成功的常见事件一级预防.令人感兴趣的是除了消退动脉粥样斑块外,他汀类药物有许多作用,如改善内皮功能、稳定血小板或降低纤维蛋白原(与甘油三酯水平明显相关),或抑制与动脉粥样硬化有关的炎性反应.虽然它们的临床意义已众所周知难以确定,这些"非降脂"益处尤其被当作他汀类的额外治疗作用.主要的相反观点认为真正起作用的是他汀类的降脂作用,尤其对LDL-C的作用.     

就诊咨询

血脂正常也要降脂治疗吗编辑同志:我今年50岁,在最近的一项体检中被确诊患了冠心病。为此,医生嘱咐我要服用一些扩张冠状动脉及抗动脉硬化的药物,同时还让我进行降脂治疗。请问,我的血脂正常,还需要降脂治疗吗?北京张伟建张伟建读者:冠心病,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。该病是指冠状动脉出现粥样硬化后,使动脉管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的。由于冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病,其中血脂异常又是导致冠心病最重要的因素之一。所以,近些年来,人们特别关注血脂的高低。许多冠心病患者也欣然接受了降脂治疗。那么,血脂正…