肝移植的研究进展及常见并发症处理

背景：肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,如何减少肝移植相关并发症以及如何对其并发症选择有效的治疗方法是目前肝移植领域中的重点问题。目的：探讨肝移植的可行性、适应证、禁忌证及移植后并发症的防治等。方法：应用计算机检索CNKI和Pubmed数据库中1999-01/2011-07关于肝移植的相关文章,以＂肝移植,排斥反应,并发症＂为中文关键词,以＂liver transplantation,rejection,complication＂为英文关键词进行检索。选择文章内容与肝移植技术手段及并发症防治相关文献,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到206篇文献,根据纳入标准选择新近的19篇文章进行综述。结果与结论：肝移植数量、质量逐年提高,存活率逐年提高,移植后并发症逐年下降,国内肝移植已进入国际先进行列,终末期肝硬化是目前肝移植的首要适应证,活体肝移植解决供肝不足导致患者在等待肝移植时死亡的问题。随着分子生物学、免疫学、麻醉等医学相关学科,肝移植指征、移植技术改进,肝移植取得了巨大的发展,但目前仍存在很多问题亟待解决。     

肝移植的研究进展及常见并发症处理

背景:肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,如何减少肝移植相关并发症以及如何对其并发症选择有效的治疗方法是目前肝移植领域中的重点问题。目的:探讨肝移植的可行性、适应证、禁忌证及移植后并发症的防治等。方法:应用计算机检索CNKI和Pubmed数据库中1999-01/2011-07关于肝移植的相关文章,以肝移植,排斥反应,并发症为中文关键词,以liver transplantation,rejection,complication为英文关键词进行检索。选择文章内容与肝移植技术手段及并发症防治相关文献,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到206篇文献,根据纳入标准选择新近的19篇文章进行综述。结果与结论:肝移植数量、质量逐年提高,存活率逐年提高,移植后并发症逐年下降,国内肝移植已进入国际先进行列,终末期肝硬化是目前肝移植的首要适应证,活体肝移植解决供肝不足导致患者在等待肝移植时死亡的问题。随着分子生物学、免疫学、麻醉等医学相关学科,肝移植指征、移植技术改进,肝移植取得了巨大的发展,但目前仍存在很多问题亟待解决。     

一例OKT3逆转肝移植后急性排斥反应的护理

急性排斥反应为同种异体肝移植中最常见且最严重的一种排斥反应，多发生于移植术后数天至数月内，使移植器官丧失功能，甚而导致移植失败，患者死亡。目前，治疗急性排斥反应主要应用大剂量激素，但在耐激素难治性排斥反应时可应用OKT3 5mg/d静脉推注14d，转复率可达65％到95％。     

一例肝移植术后使用大剂量FK506的护理

环孢霉素三联用药治疗肝移植急性免疫排斥反应已被证明为一种有效的方法 ,然而 ,环孢霉素常具有肾毒性、肝毒性、高血糖、神经损害及诱发感染等副作用。ＦＫ50 6作为一种新型的抗排斥反应免疫抑制剂 ,近年已应用于临床 ,目前国内有关该药的治疗及护理经验甚少 ,近来我院使用大剂量ＦＫ50 6成功地治疗 1例背驮式原位肝移植患者 ,现将有关护理体会报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,1 7岁 ,体重 :36 5ｋｇ。于 1 0多年前无明显诱因逐渐出现消瘦、全身乏力、运动量受限 ,生长较同龄人明显缓慢 ,常鼻出血 ,曾在多处医院就诊 ,诊断为“肝糖原累积症…     

异种肝移植的排斥机制

背景:随着临床医学的发展和免疫抑制剂的开发利用,同种异体肝移植已获得显著成效,但由于人类供肝短缺,肝移植界重新认识异种肝移植的价值,目前认为猪是较理想的异种供肝来源.目的:以猪为例着重探讨异种肝移植中的主要免疫障碍(超急性排斥、急性血管性排斥、急性细胞性排斥反应)以及克服排斥策略、诱导免疫耐受的研究进展.方法:检索人为第一作者,检索文献时限为 1994/2010,检索数据库为 SPRINGER 数据库及中国期刊全文数据库.英文检索词为"liver transplantation,xenograft,immune rejection,mechanism",中文检索词为"肝移植,异种供肝,免疫排斥,免疫耐受,机制".纳入与异种肝移植中的主要免疫障碍以及克服排斥策略、诱导免疫耐受的研究进展相关度较高、近期发表或权威杂志的研究和综述文献,排除重复研究.结果与结论:计算机初检得到 205 篇文献,根据纳入排除标准,29 篇文献被选用(中文 2 篇,英文 27 篇).结果提示克服异种肝移植中出现的免疫障碍以及探索抗排斥策略、诱导免疫耐受等是异种肝移植临床应用研究的重要方向,随着对异种肝移植排斥反应机制认识的不断深入、新免疫抑制剂的开发利用等,异种肝移植有可能成为一个解决目前供肝短缺的重要途径.     

肝移植术后使用环孢素A的临床护理

环孢素Ａ（以下简称ＣｓＡ）系含１１个氨基酸的环状多肽 ,是一种作用很强的免疫抑制剂 ,临床上广泛应用于各种器官移植。本院２０００年１月至２００１年８月为３０例肝移植术后病人使用ＣｓＡ治疗 ,现将临床观察和护理介绍如下。１临床资料本组３０例 ,其中男２７例 ,女３例 ,年龄最小３２岁 ,最大５０岁。使用ＣｓＡ抗排斥治疗后 ,死亡３例 ,其中因排斥反应死亡１例 ,感染死亡２例 ,其余２７例至今存活。２用药护理２．１正确掌握用药方法ＣｓＡ的免疫抑制作用是通过干扰淋巴细胞的活性 ,阻断参与排斥反应的细胞和体液效应机制 ,从而阻止…     

胸腺诱导对大鼠肝移植的免疫影响

背景:异体肝脏移植由主要组织相容性抗原可诱发免疫排斥反应,免疫抑制剂会对机体产生不良反应,目前通过移植前对供受体进行预处理等策略,可以诱导受体产生免疫耐受,在移植中具有广阔的应用前景.目的:用大鼠胸腺诱导的方法,对大鼠肝移植进行处理,从胸腺诱导方面,研究胸腺诱导与移植免疫排斥反应的关系.方法:供体为清洁级雄性SD大鼠40只,受体为清洁级雄性Wistar大鼠30只和清洁级雄性SD大鼠10只,分为同种基因移植组、同种异基因移植组、环孢素组、胸腺修饰诱导组,各10对.采用改良Kamada二袖套法并加以改进建立稳定的大鼠原位肝移植模型,造模后,环孢素组每天腹腔注射环孢索(50 mg/kg),持续5 d,胸腺修饰诱导组胸腺左右两叶各注射50 μL主要组织相容性抗原,持续5 d,其他组不给予任何干预措施,记录各组大鼠生存时间并分别于移植后3,7,14,21,28 d进行病理学观察和混合淋巴细胞培养.结果与结论:经胸腺修饰诱导的肝移植大鼠生存时间则显著延长(>60d),移植肝内组织损伤程度显著减轻,肝脏局部免疫排斥反应减少,淋巴细胞减少,肝移植效果与同种基因移植大鼠接近,且优于环孢素干预大鼠(P<0.05).提示胸腺诱导可减轻大鼠肝移植后产生的免疫排斥反应.     

ABO血型不符患者的肝移植

肝脏移植目前已成为治疗终末期肝病的最有效方法之一，等待肝移植的患者越来越多，目前在国内外均出现了供肝严重缺乏的情况，部分危重肝病患者因等不到合适的供肝急救而最终导致死亡。为了缓解尸体供肝缺乏的矛盾，活体肝脏移植在国外已开始成熟发展，我国的活体肝移植也已起步，但在临床上常会遇到肝脏志愿捐献者与受体ABO血型不一致的现象，即使是父母与子女也约有10％的可能性表现为不同的ABO血型。因此，在紧急或供肝紧缺的情况下，需进行供受体ABO血型不符的肝移植。现就这方面的进展综述如下。     

肝移植患者白细胞计数假性增高4例报告

自2002年5月—2003年4月问，对60例肝移植患者血常规分析中，我们发现有白细胞计数假性增高现象，现报告如下：     

受体骨髓间充质干细胞同期输注对肝移植大鼠免疫状态的影响

目的:观察受体骨髓间充质干细胞(MSCs)术中经门静脉输注对肝移植大鼠肝脏微环境免疫状态的影响。方法:经改良双袖套法建立DA-Lewis大鼠原位肝移植急性排斥反应模型。实验分3组,A组行原位肝移植术;B组行原位肝移植术+术中门静脉输注MSCs;C组行原位肝移植术+肌注环孢素A。术前密度梯度离心法分离与贴壁法富集受体MSCs。观察受鼠术后生存时间和一般情况,于1、7、14d和1个月取受鼠肝组织Luminex检测特异性细胞因子(IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ),同时测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TBil)。结果:A组受体12～16d死亡。B、C组大鼠1个月后活动增多,体重增加,B组较A、C组生存时间延长(P<0.05)。术后1、7d各组IL-2、IL-4、IL-10、IFN-"均升高,但B、C组低于A组(P<0.05),术后14d、1个月B组IL-4、IL-10浓度高于C组,IFN-"浓度低于C组。术后7d各组ALT、TBil值均升高,B组明显低于A、C组(P<0.05),术后14d和1个月B组ALT、TBil值明显低于C组(P<0.05〉。结论:术中输注受体MSCs可改善肝功能,延长...     

Liver transplantation for late-onset ornithine transcarbamylase deficiency: A case report

BACKGROUNDOrnithine transcarbamylase deficiency (OTCD) is an X-linked inherited disorder and characterized by marked elevation of blood ammonia. The goal of treatment is to minimize the neurological damage caused by hyperammonemia. OTCD can be cured by liver transplantation (LT). Post-transplant patients can discontinue anti- hyperammonemia agents and consume a regular diet without the risk of developing hyperammonemia. The neurological damage caused by hyperammonemia is almost irreversible.CASE SUMMARYAn 11.7-year-old boy presented with headache, vomiting, and altered consciousness. The patient was diagnosed with late-onset OTCD. After nitrogen scavenging treatment and a protein-free diet, ammonia levels were reduced to normal on the third day of admission. Nevertheless, the patient remained in a moderate coma. After discussion, LT was performed. Following LT, the patient’s blood ammonia and biochemical indicators stabilized in the normal range, he regained consciousness, and his nervous system function significantly recovered. Two months after LT, blood amino acids and urine organic acids were normal, and brain magnetic resonance imaging showed a decrease in subcortical lesions.CONCLUSIONLT can significantly improve partial neurological impairment caused by late-onset OTCD hyperammonemic encephalopathy, and LT can be actively considered when early drug therapy is ineffective.     

Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Historical evolution of transplantation criteria

Liver transplantation (LT) for hepatocellular carcinoma is still a hot topic, and the main factor that is associated with the success of treatment is to determine the patients who will benefit from LT. Milan criteria have been defined 25 years ago and still is being used for patient selection for LT. However, in living donor LT, the Milan criteria is being extended. Current criteria for patient selection do not only consider morphologic characteristics such as tumor size and number of tumor nodules but also biologic markers that show tumor aggressiveness is also being considered. In the present review article, we have summarized all the criteria and scoring systems regarding LT for hepatocellular carcinoma. All criteria have 5-year overall survival rates that were comparable to the Milan Criteria and ranged between 60%-85%. On the other hand, it was seen that the recurrence rates had increased as the Milan criteria were exceeded; the 5-year recurrence rates ranged between 4.9% to 39.9%. Treatment of hepatocellular carcinoma needs a multidisciplinary approach. Ideal selection criteria are yet to be discovered. The same is true for treatment modalities. The goal will be achieved by a harmonic interplay between basic science researchers and clinicians.     

Liver transplantation

Orthotopic liver transplantation (OLT) involves the substitution of a diseased native liver with a normal liver (or part of one) taken from a deceased or living donor. Considered an experimental procedure through the 1980s, OLT is now regarded as the treatment of choice for a number of otherwise irreversible forms of acute and chronic liver disease.The first human liver transplantation was performed in the United States in 1963 by Prof. T.E. Starzl of the University of Colorado. The first OLT to be performed in Italy was done in 1982 by Prof. R. Cortesini. The procedure was successfully performed at the Policlinico Umberto I of the University of Rome (La Sapienza).The paper reports the indications for liver transplantation, donor selection and organ allocation in our experience, surgical technique, immunosuppression, complications and results of liver transplantation in our center.     

超声检测肝硬化及非肝硬化病人肝移植患者肝动脉血流流速参数比较

目的探讨肝硬化及非肝硬化后肝移植患者肝动脉血流动力学异。方法 42例肝移植患者根据术前肝功能分为,肝硬化组30例,和非肝硬化组12例。于术后第3天、第5天和第7天分别行肝动脉多普勒超声检查。结果术后第3天、第5天和第7天测得肝动脉血流最大流速,最小流速肝硬化组均低于非肝硬化组(P0.05),阻力指数两组间不存在统计学差异。结论肝硬化肝移植术后7天内肝动脉血流流速低于非肝硬化肝移植患者。     

改良背驮式肝移植2例报告

目的 探讨背驮式肝移植的改良技术。方法 2004年11月和2005年7月对终末期肝病患者行改良背驮式肝移植术2例。结果 2例肝移植均取得成功，术中无肝期时间分别为55min、60min，出血量分别为600ml、1200ml，均未出现流出道梗阻，术后恢复良好。结论 改良背驮式肝移植术可以明显降低肝脏流出道梗阻并发症的发生，同时具有简化切肝过程、降低吻合难度、强化移植肝的稳定性、缩短无肝期等优点。     

肝移植术后肺部感染60例临床分析

目的 :探讨肝移植术后肺部感染的防治。方法 :对我院 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 11月 10 8例肝移植术后发生肺部感染的 6 0例进行回顾性分析。结果 :本组患者肺部感染的发病率为 5 5 .6 % (6 0 / 10 8)。首次发生肺部感染的时间为术后 (14 .1±12 .4 )d。 6 0例中右侧肺炎 30例 ,左侧肺炎 11例 ,双侧肺炎 19例 ,其中 4 7例患者合并单侧或双侧胸腔积液。 6 0例患者的痰培养中分离出革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌各 4株 ,真菌 5株 ;5 3例曾作血培养 ,共分离出革兰阴性杆菌 1株 ,革兰阳性球菌2株 ;10例接受气管插管机械通气治疗患者的气道吸引物分离出革兰阴性杆菌 4株 ,革兰阳性球菌 2株 ,真菌 1株 ;胸腔积液标本中分离出革兰阴性杆菌 1株 ,革兰阳性球菌 2株。 2 8例患者血清抗 CMV IgG阳性 ,2例患者血清抗 CMV IgM阳性。CD4 /CD8<1.2者 18例。 6 0例患者术后均使用了常规剂量的糖皮质激素、麦考酚酸酯、环孢素A或FK5 0 6等免疫抑制剂治疗。移植术前后常规应用预防性抗生素 ,发生肺部感染而尚未确定病原体时 ,抗感染药经验治疗。 6 0例患者中 5 3例 (88.3% )好转 ,7例 (11.7% )死亡。结论 :肝移植后肺部感染病死率较高。细菌、真菌及病毒等是主要的病原体。应仔细观察 ,早留标本 ,早期诊断 ,早期治疗 ,合     

超声引导经皮门静脉穿刺在干细胞移植治疗失代偿期肝硬化中的应用价值

目的 探讨超声引导经皮门静脉穿刺自体骨髓干细胞移植对失代偿期肝硬化治疗方法的可行性、安全性及临床疗效.方法 对64例肝硬化伴有腹水患者,采用超声引导经皮门静脉穿刺将自体骨髓干细胞植入肝脏,观察临床症状、术后不良反应及肝功能检测结果.结果 骨髓干细胞移植后,患者肝功能明显改善,实验室指标均好转,术后不良反应及并发症少,与本院经导管将干细胞植入肝动脉多级分支血管治疗的87例肝硬化患者结果相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导经皮门静脉穿刺干细胞移植治疗肝硬化方法可行,操作简单,安全有效,且副作用小,可作为中晚期肝硬化患者的临床治疗方案.     

肝移植术后病人消毒隔离的环节管理

目的探讨肝移植术后控制感染的措施。方法对40例肝移植患者术后护理各环节管理进行总结。结果肝移植术后环境、物品、病人的消毒管理和各级人员的管理是有效控制感染的关键。结论严格的消毒隔离制度和严密的保护性隔离措施是肝移植患者术后康复的关键。