筋膜外宫颈切除术在IA1期宫颈癌治疗中的应用价值探讨

目的:探讨筋膜外宫颈切除术在已完成生育但要求保留子宫的Ⅰ A1期宫颈癌患者治疗中的应用价值.方法:2005年4月至2009年7月,我们对17例已完成生育的年轻的Ⅰ A1期宫颈癌患者实施筋膜外宫颈切除术,术中切除1 cm阴道上段,子宫峡部以下的宫颈及其宫颈筋膜,并行诊断性刮宫.将切除的宫颈及官腔刮除物送快速冰冻病理切片检查,明确宫颈切缘及宫腔有无癌灶.结果:17例手术均获得成功,所有患者的宫颈切缘无肿瘤浸润,术中无膀胱及肠管损伤,平均手术时间为95分钟(80～140分钟),平均术中出血量110 ml(80～210 ml),术后平均肠功能恢复时间22小时(12～36小时),术后平均住院时间5天(4～7天),术后病率2例,宫腔粘连1例,术后病理诊断与术前诊断相符,月经正常.结论:筋膜外宫颈切除术可以在保留子宫体的情况下,将宫颈病灶切除.对于不要求保留生育功能的年轻的ⅠA1期宫颈癌患者,筋膜外宫颈切除术可能是一种能保留子宫体的安全有效的术式.     

筋膜内子宫切除术中的宫颈再造术术式探讨

全子宫切除术是妇科常见的手术 ,手术指征主要为子宫良性病变 ,目前手术途径仍以经腹为主 ,为提高手术安全性和改善手术效果 ,经腹全子宫切除术已有很多改进 ,其中筋膜内子宫全切术已有报道[1] ,我们继承了这一术式并进行改进 ,取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　所选病例均为非妊娠期子宫肌瘤或子宫腺肌病患者 ,子宫大小约为妊娠 8～ 12周 ,诊断明确 ,无恶性肿瘤倾向 ,无炎症。根据术式不同 ,将病例分为两组。研究组 30例 ,行筋膜内全子宫切除中的宫颈再造术 ;对照组30例 ,行传统经腹全子宫切除术。两组年龄、子宫大小…     

广泛宫颈切除术在宫颈癌保留生育功能治疗中的价值评估及手术要点

保留生育功能的根治性宫颈切除术是早期宫颈癌治疗的标准选择之一,目前有经腹、经阴道、腹腔镜和机器人辅助的根治性宫颈切除术手术方式,在技术要点、切除术范围等各有特色。无论何种术式,只要掌握适应证、操作规范,手术并发症低、肿瘤安全性和妊娠率都满意。但应根据所熟悉的技术、现有的设备、肿瘤大小等选择不同术式。     

腹式筋膜内子宫切除术宫颈处理术式探讨

近年来随着人们对生活质量要求的提高 ,因良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者渐多。子宫切除术中宫颈的处理是临床不断探索的问题。我院自 1998年 5月采用改良腹式筋膜内子宫切除术 ,收到满意效果 ,现介绍如下。1　临床资料本组患者 32例 ,年龄 34～ 5 2岁 ,平均 45岁。主诉月经过多或子宫出血 2 5例 ,腹部肿物 2例 ,进行性痛经 5例。子宫 3个月大 8例 ,2个月大 2 1例 ,5 0天大 3例。 32例同时伴有中、重度宫颈糜烂 ,术前均经宫颈细胞学检查除外恶性病变。平均手术时间 116分钟 ,出血量 189ｍｌ。术后病理报告 :子宫肌瘤 2 2例 ,子宫腺肌…     

早期宫颈癌宫颈广泛性切除术的研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,随着宫颈癌发病群体的年轻化,越来越多的宫颈癌患者有保留生育功能的需求。宫颈广泛性切除术已成为国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期ⅠA2期、ⅠB1期宫颈癌患者保留生育功能的标准手术方式,在肿瘤直径>2 cm的新辅助化疗后的宫颈癌患者及妊娠合并宫颈癌患者中也有应用。宫颈广泛性切除术范围广、难度大、手术时间长,术后并发症发生率较高。手术入路、术中操作和淋巴结评估方式都可能对肿瘤预后及妊娠结局产生不同的影响。因此,寻求宫颈广泛性切除术后肿瘤学预后与生育功能之间的平衡,在保证肿瘤切除范围的同时减少不必要的组织切除与损伤,缩短手术时间,降低并发症发生概率,可以使更多接受宫颈广泛性切除术的宫颈癌患者获益。     

腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的妊娠结局

目的：评估早期年轻宫颈癌患者在腹腔镜下保留生育功能的根治性宫颈切除术（LRT）后的妊娠结局。方法：回顾性分析2006年4月—2013年12月武汉大学人民医院收治的早期宫颈癌患者行LRT的临床资料,妊娠结局的数据从患者的病历记录和电话回访中获得。结果：纳入22例成功行LRT的患者,中位年龄32岁（22～40岁）,LRT后的平均随访时间是28个月（3～82个月）。手术后所有患者均恢复月经,其中20例月经规律（90.9%）,2例月经不规律（9.1%）。5例患者出现宫颈管狭窄（22.7%）,主要表现为月经规律但经量减少,出现痛经。些患者采取了宫颈管扩张术。12例患者在术后试图妊娠,其中7例妊娠了11次（其中3次流产,6次早产和2次足月产）。12例患者中的7例生产了6例健康婴儿。LRT术后的妊娠率是58.3%（7/12）。自然流产率和活产率分别是27.3%（3/11）和72.7%（8/11）,早产率是54.5%（6/11）。结论：LRT术后患者的妊娠率和活产率是很有前途的;然而其早产率也明显增高;宫颈狭窄发生比例较低。     

扩大性宫旁切除术在宫颈癌治疗中的应用

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,根治性子宫切除术与常规淋巴结清扫是手术治疗宫颈癌的标准术式,但宫颈癌患者生存率在近数十年中仍未得到显著提高,局部复发是目前影响宫颈癌伴淋巴结转移患者生存率的原因,有证据表明提高患者的局部控制情况就能改善生存率,扩大性子宫旁组织切除术(laterally extended parametrectomy,LEP)可更大范围切除盆腔侧壁淋巴组织,是临床上扩大性子宫切除治疗宫颈癌的一种有效术式。现综述LEP在宫颈癌治疗应用中的理论、疗效、争议、展望,以期为宫颈癌治疗提供另一种手术方式。     

宫颈旋切刀在经腹筋膜内子宫切除术中的应用

近年我们在开展腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)的基础上，参照CISH手术将宫颈旋切刀用于行经腹筋膜内子宫切除术，效果良好。现总结如下。     

半腹膜外筋膜内子宫切除术式的探讨

经腹子宫全切术、半腹膜外子宫全切术和筋膜内子宫全切术各具优点,保留其优点将3种术式融合为半腹膜外筋膜内子宫全切术的疗效值得探讨。本院妇科在子宫切除手术时分离膀胱腹膜,处理子宫附件和解剖筋膜鞘等重要环节上作了进一步改良具有腹腔干扰少,手术副损伤少,胃肠功能恢复快及保持盆底功能等优点,报道如下。     

早期宫颈癌保留生育功能的根治性宫颈切除术

根治性宫颈切除术是一种治疗早期宫颈癌的新方法,该法彻底切除宫颈及宫旁组织,完好保留子宫体部,并结合经腹或腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术,达到与传统的宫颈癌根治术同样彻底的效果,且二者术后并发症和复发率无明显差异.目前存在的问题是病例数偏少,随访时间短,但为渴望生育的早期宫颈癌患者开辟了一条崭新的治疗途径.     

扩大性宫颈切除术-早期宫颈癌保守性手术术式探讨

目的探讨扩大性宫颈切除术保守性治疗早期宫颈癌（0～Ⅰa1期）的可行性和安全性。方法于2002年3月-2005年3月，选择宫颈鳞状上皮原位癌（阴道镜下病变面积≥3／4或宫颈活检提示早浸可疑）、宫颈鳞癌Ⅰa1期（脉管内未见癌栓）、年龄≤40岁的病例，患者要求保留子宫及生育能力，自愿要求此术式，并告知患者及家属此手术并非是早期宫颈癌的标准治疗方式。结果22例早期宫颈癌患者接受此术式手术治疗，其中0期12例，Ⅰa1期10例，中位年龄32岁（23～39岁）；平均手术时间：41min（37—68min）；平均出血量：89．6ml（30—220ml）；平均住院天数：11天（9—12天）。无手术并发症；中位随访时间21．6个月，无一例复发，月经及性生活正常；其中2例受孕，分别于孕45、64天行人工流产术。结论严格掌握病例选择，扩大性宫颈切除术是一种治疗0-Ⅰa期宫颈癌有效、安全的术式。     

早期宫颈癌保留生育功能的根治性宫颈切除术

根治性宫颈切除术是一种治疗早期宫颈癌的新方法，该法彻底切除宫颈及宫旁组织，完好保留子宫体部，并结合经腹或腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，达到与传统的宫颈癌根治术同样彻底的效果，且二者术后并发症和复发率无明显差异。目前存在的问题是病例数偏少，随访时间短，但为渴望生育的早期宫颈癌患者开辟了一条崭新的治疗途径。     

根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术在早期子宫颈癌治疗中的应用

目的 探讨根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术,在早期子宫颈癌治疗中的可行性和效果。方法2001年8月至2003年5月,对12例Ⅰ a期至Ⅰ b2期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,切除的盆腔淋巴结经病理学检查证实无淋巴结转移者,随即行根治性子宫颈切除术,保留子宫体。结果 12例患者均在腹腔镜下完成盆腔淋巴结切除术,淋巴结检查均为阴性;根治性子宫颈切除术均经阴道完成,平均手术时间142 min(115—178 min),术中出血量约180 ml(120—230 ml)。术后无感染及出血,平均住院时间6.7 d。经随访3—28个月,1例患者妊娠,无一例肿瘤复发。结论 对于未生育且强烈要求保留生育功能的早期子宫颈癌患者,行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和根治性子宫颈切除术是可行的;手术创伤小,术后患者恢复快。     

宫颈注射叶绿素在盆腔淋巴结切除术中的应用

目的：探讨宫颈注射叶绿素溶液在行妇科恶性肿瘤淋巴结切除术中的应用价值。方法：将宫颈癌２３例和子宫内膜癌２０例随机分为研究组和对照组,研究组患者经子宫颈注射叶绿素溶液,切除的淋巴结作石蜡切片和冰冻切片,显微镜下观察。结果：宫颈注射叶绿素溶液时和注射后,患者无不良反应和并发症。研究组淋巴结切除率明显高于对照组,切除淋巴结的时间短于对照组。结论：宫颈注射叶绿素后切除盆腔淋巴结可提高淋巴结切除率和缩短手术时间。     

腹腔镜在宫颈癌治疗中的新进展

近20年来腹腔镜在宫颈癌诊治方面的应用日趋广泛,腹腔镜手术出血少,美观,恢复快.腹腔镜用于宫颈癌手术的技术可行性和安全性已得到初步证实,目前尚缺乏多中心大样本的随机前瞻性研究来证实其远期效果.许多腔镜中心还开展腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术,意在减少膀胱、肠道及性功能障碍的发生率,提高患者术后的生活质量.一些腔镜中心...     

腹式小横切口筋膜内子宫切除术效果分析

自 2 0 0 1年起我院开展腹式小横切口筋膜内子宫切除术治疗子宫良性病变 6 2例 ,疗效满意 ,报道如下。1　资料与方法1.1　研究对象　 2 0 0 1年 4月至 2 0 0 2年 12月因子宫良性病变需行全子宫切除术者 6 2例 ,子宫如孕 8～ 12周。随机分成研究组和对照组 ,各 31例。两组患者年龄、腹部肥胖程度、子宫大小及疾病程度差异无显著性 (P <0 .0 5 )。1.2　手术方法　两组术前准备与术后处理无差别。1.2 .1　腹式小横切口筋膜内子宫切除术　 ( 1)切口沿Pfan nenstiel皮纹做以腹中线为中心两侧对称切口 6～ 8cm ;( 2 )按传统经腹行全子宫切除术 ,…     

腹式小横切口在筋膜内子宫切除术中的应用

我院自1999年开展腹式小横切口筋膜内子宫切除术。取得较好效果,现总结如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　1999年1月至2000年6月我们对良性疾病65例有子宫切除指征者采用了经腹小横切口筋膜内子宫切除术,作为研究组,随机选择同期采用传统术式切除子宫的65例作为对照组。两组年龄、病种、子宫大小及盆腔粘连等方面差异无显著性,术前所有病例都作宫颈细胞学涂片检查,40岁以上有阴道不规则出血者分段诊刮排除子宫恶性病变。     

根治性宫颈切除术治疗年轻早期宫颈鳞癌21例临床分析

目的:探讨对年轻早期宫颈鳞癌患者实施根治性宫颈切除术的价值。方法:对21例23～40岁早期宫颈鳞癌患者实施根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除术,术后从生殖、生理、肿瘤复发3个角度对其进行临床追踪随访,随访时间2～5年。结果:21例患者中19例完成随访,5例要求生育的患者4例妊娠,其中1例妊娠6月引产,2例孕早期流产,1例异位妊娠。19例患者术后均有月经来潮,3例卵巢储备功能下降。术后随访2～5年,无一例患者复发。结论:对年轻早期宫颈鳞癌患者实施根治性宫颈切除保留子宫体的手术是安全的、可行的,明显提高了术后患者的生活质量,且有足月妊娠的可能。     

腹腔镜下腹膜外淋巴结切除术在局部晚期宫颈癌中的初步临床研究

目的：探讨腹腔镜下腹膜外淋巴结切除术（laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection,LRLD）在局部晚期宫颈癌（locally advanced cervical cancer,LACC）患者中应用的可行性和价值。方法：选取广西医科大学附属肿瘤医院病理学确诊及初诊宫颈癌且依据国际妇产科联盟（FIGO）2009年分期为ⅡB～ⅣA期的患者41例,按照手术方式分为腹膜外组（n=21）和经腹腔组（n=20）,分别行腹腔镜下经腹腔及腹膜外腹主动脉旁淋巴结+盆腔淋巴结切除术。结果：腹膜外组（1例建立气腹过程失败）和经腹腔组手术顺利,其中腹膜外组手术时间（199.94±12.37） min、胃肠道恢复时间（13.54±2.35） h、术后拔尿管时间（6.42±0.74） h、手术距离放疗时间（10.50±2.90） d,均较经腹腔组缩短,且术中出血量（55.20±10.52） mL少于经腹腔组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：LRLD较经腹腔淋巴结切除术在LACC中的应用更具优势,弥补了影像学检查宫颈癌淋巴结转移的漏诊及假阳性等不足。     

宫颈环形电刀切除术治疗212例宫颈上皮内瘤变价值探讨

目的:探讨宫颈环形电刀切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的价值。方法:回顾分析2000年3月至2004年10月212例CIN患者在阴道镜辅助下行宫颈环形电切术的治疗情况。结果:阴道镜下宫颈异常结构处取活检病理结果为CIN者212例行宫颈环形电切术(LEEP),LEEP术后病理检查:宫颈粘膜慢性炎症13例(6.1%)、CINⅠ90例(42.5%)、CINⅡ77例(36.3%)、CINⅢ24例(11.3%),原位癌累及腺体伴早期浸润癌8例(3.8%)。术后195例(92.0%)宫颈标本边缘病理学检查未见CIN病变;术后降级者70例(33.0%),等级者122例(57.5%),升级者20例(9.4%);治愈率达89.2%。结论:LEEP治疗CIN安全有效、简单易行、并发症少、避免了二次手术和过度治疗,能保留患者的生育能力,在治疗的同时能进行诊断。但术后仍需定期和规范的随访以防止宫颈癌的发生和发展。