老年人肱骨近端粉碎性骨折治疗的临床研究

目的：比较老年人肱骨近端粉碎性骨折内固定方法,评价“三叶草”型钛钢板内固定结合植骨的治疗效果。方法：对37例老年人肱骨近端粉碎性骨折患者分别应用克氏针、螺钉内固定和“三叶草”型钛钢板内固定结合植骨术（自体骨）治疗。31例得到随访,平均随访时间2．4a,采用Neer分型和评定标准分析疗效。结果：钢板内固定、植骨术组全部4个月内骨折愈合,克氏针、螺钉内固定术组7例骨不连;32例（32／42）术后肩关节不同程度僵硬。Neer3、4部骨折（18例）应用克氏针螺钉内固定,优良率为38．4％和20％;“三叶草”型钛钢板＋植骨（24例）,优良率为77．7％和50％。结论：老年肱骨近端粉碎性骨折,其主要病理变化是骨质疏松和骨折部位骨缺损,宜早期手术治疗。与克氏针、螺钉内固定方法比较,“三叶草”型钛钢板独特的韧性和构型,其近端“筛孔”任意角度穿钉的锚固作用符合AO内固定原则,同时植骨促进愈合,是老年肱骨近端粉碎性骨折有效治疗方法。     

内固定治疗肱骨近端骨折76例

目的分析不同类型肱骨近端骨折使用不同内固定方法的疗效。方法回顾自1999年1月至2007年6月共治疗的76例肱骨近端骨折。对46例NeerⅡ型骨折，使用克氏针内固定18例，使用空心螺钉内固定28例；对21例NeerⅢ型骨折使用克氏针及螺钉内固定8例，T型钢板固定9例，三叶草型钢板固定4例；对9例NeerⅣ型使用克氏针、螺钉及钢板联合固定。结果76例骨折均骨性愈合，无肱骨头坏死病例。结论肱骨近端骨折应根据不同骨折类型选择不同的内固定治疗方法。     

内固定治疗32例肱骨近端骨折的回顾性分析

目的探讨肱骨近端骨折不同内固定方法的疗效。方法回顾性分析自2000年1月~2005年8月,共治疗的32例肱骨近端骨折。对17例NeerⅡ型骨折,采用克氏针固定6例,空心螺钉固定11例;对10例NeerⅢ型骨折,采用克氏针及螺钉固定6例,T型钢板固定3例,三叶草型钢板固定1例;对5例NeerⅣ型,均采用克氏针、螺钉及钢板联合固定。结果32例均骨性愈合,无肱骨头坏死病例。结论肱骨近端骨折的治疗应根据不同的情况选择不同的内固定方式。     

Ender氏针加钢丝张力带治疗肱骨近端严重粉碎性骨折

[目的]研究治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的一种新方法。[方法]分析自2003年1月～2005年1月收治的8例肱骨近端严重粉碎性骨折患者的临床资料，通过患者术后肩关节功能恢复情况，评价Ender氏针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的疗效。[结果]本组8例患者均获随访，随访时间6～18个月，平均11个月。采用Neer评分法评定疗效，其中优4例，良3例，可1例，差0例。[结论]Ender氏针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端严重粉碎性骨折具有重建肩关节解剖关系，使骨折达到功能复位和牢固内固定、术后不需外固定的优点，有利于术后早期功能锻炼，恢复肩关节功能。     

肱骨近端骨折的手术治疗

目的探讨肱骨近端二、三部份骨折的治疗方法。方法手术治疗肱骨外科颈骨折38例,按Neer分类标准分型：二部分骨折27例,三部分骨折11例。分3组：A组lO例行普通T形钢板内固定;B组22例行三叶草钢板内固定;C组6例行克氏针或钢丝内固定。结果27例获随访3～12个月。除1例陈旧性骨折延迟愈合外,其余均愈合,愈合时间3～12个月,无感染、内固定断裂等发生。根据Neer肩关节功能评分标准,T形钢板组平均81．2分,三叶草钢板固定组平均86．3分,克氏针固定组平均78．1分。结论明显移位的肱骨近端二、三部分骨折的治疗以钢板螺钉尤其是三叶草型钢板螺钉内固定,能提供更为坚强的固定,术后功能较好。     

严重粉碎性肱骨近段骨折的手术治疗

目的 评价严重粉碎性肱骨近端骨折不同内固定技术的疗效，并证实钢板固定在其中的地位。方法 对29例肱骨近端严重粉碎性骨折分别采用钢板及克氏针螺钉固定，并采用Neer分型及评分系统评价手术疗效。结果 三部分骨折小于50岁年龄组中，钢板固定5例，其中2例优，2例良；而克氏针螺钉固定4例，仅有1例为良。三部分骨折大于50岁年龄组中，两者相似。四部分骨折二种方法的优良率均较低。结论 三部分骨折，小于50岁，骨质较好者，根据术者的经验可选用钢板固定；四部分骨折两种方法的疗效均较差，可以选择肱骨头置换。     

大块植骨钢板固定治疗老年肱骨近端粉碎骨折

目的探讨髓内大块植骨及钢板固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的方法与疗效。方法自2008年3月至2012年3月,采用髓内大块植骨及髓外钢板固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折32例,其中男14例,女18例;年龄50~81岁,平均66岁。根据Neer分型,NeerⅡ型12例,NeerⅢ型16例,NeerⅣ型4例。32例中有4例合并肩关节脱位,均行急诊手法复位;5例为三叶草钢板固定;18例为解剖钢板固定;9例为锁定钢板固定,骨块均为自体髂骨块。结果 32例均获随访,随访时间8~20个月,平均12个月。所有患者在6~12个月骨性愈合,无骨不连、骨坏死、内固定松动及断裂等情况。肩关节功能采用Neer功能评价标准,优18例,良12例,一般2例。结论大块髓内植骨及钢板固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折,便于早期功能锻炼,促进骨折愈合,疗效满意。     

锁定接骨板治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效分析

[目的]探讨应用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端粉碎性骨折的方法及疗效.[方法]2005年3月～2009年2月应用解剖型肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端粉碎性骨折81例.年龄41～73岁,平均62.1岁.骨折按Neer分型法,Ⅲ部分骨折60例,Ⅳ部分骨折21例.均予肱骨近端锁定接骨板内固定,采用三角肌、胸大肌间隙人路.[结果]所有病例均获得12～36个月的长期随访,平均18个月,骨折均愈合.根据Neer评分,优49例,良23例,可7例,差2例,总优良率达88.9%.[结论]锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折具有固定可靠,对肱骨头血供影响小,并发症少等优点,特别适用于不稳定的、骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折,术后能早期功能锻炼,长期随访观察,效果满意,是目前治疗肱骨近端骨折较理想的内固定方法.     

严重粉碎性肱骨近段骨折的手术治疗

目的　评价严重粉碎性肱骨近端骨折不同内固定技术的疗效 ,并证实钢板固定在其中的地位。方法　对 2 9例肱骨近端严重粉碎性骨折分别采用钢板及克氏针螺钉固定 ,并采用Neer分型及评分系统评价手术疗效。结果　三部分骨折小于 5 0岁年龄组中 ,钢板固定 5例 ,其中 2例优 ,2例良 ;而克氏针螺钉固定 4例 ,仅有 1例为良。三部分骨折大于 5 0岁年龄组中 ,两者相似。四部分骨折二种方法的优良率均较低。结论　三部分骨折 ,小于 5 0岁 ,骨质较好者 ,根据术者的经验可选用钢板固定 ;四部分骨折两种方法的疗效均较差 ,可以选择肱骨头置换     

肱骨髁间粉碎性骨折内固定方式的选择

目的：探讨肱骨髁间粉碎性骨折3种内固定方式疗效的差异。方法：30例肱骨踝间粉碎性骨折中，18例内固定采用钢板加螺钉；12例中采用骨螺钉或克氏针。所有病例获随访，平均13个月（3－36个月）。结果：用改良Gassebaum评分系统进行评定，采用钢板加螺钉组的优良率达89％，显优于其它内固定方式(螺钉或克氏针）。结论：认为对于肱骨髁间粉碎性骨折内固定方式以钢板加螺钉为首选。     

肱骨近段锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效观察

目的评价切开复位内固定加植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效。方法采用肱骨近段锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈骨折21例,根据Neer分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型16例;其中二部分骨折5例,三部分骨折10例,四部分骨折6例。结果所有病例均随访6个月以上,骨折全部愈合,肩关节功能恢复满意,优良率85.7%。结论肱骨近段锁定板结合植骨有利于骨折断端愈合、肩关节功能的恢复,是治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的有效方法。     

经三角肌入路PHLOS微创钢板接骨术治疗肱骨近端骨折

目的研究经三角肌入路运用微创经皮钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)采用PHLOS内固定治疗肱骨近端骨折的疗效及特点。方法对我科2004年3月至2010年12月共收治的81例闭合性肱骨近端骨折患者进行回顾性分析,术后对骨折愈合时间、并发症情况和肩关节功能(Neer肩关节功能评分标准)进行评价。结果 79例患者获得随访,随访时间为3～24个月,平均11.5个月。Neer肩关节功能评分优良率达92.4%。所有骨折均愈合,平均愈合时间10.6周(8～17周)。结论应用经三角肌入路MIPO技术PHLOS内固定治疗肱骨近端骨折具有创伤小、固定可靠、功能恢复好的优点,是治疗老年人肱骨近端骨折的有效方法。     

锁定钢板联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨采用锁定钢板(LCP)联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法对28例肱骨近端骨折的老年患者采用三角肌胸大肌入路、切开复位、LCP联合自体髂骨打压植骨治疗。结果患者均获随访,时间8~24个月,骨折均骨性愈合。肩关节功能评定按Neer百分评分:优秀17例,良好8例,可3例。结论应用LCP联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折,有利于骨折复位、愈合及早期功能锻炼,临床效果满意。     

解剖锁定钢板结合注射式人工骨植骨治疗老年肱骨近端外展嵌插四部分骨折

目的探讨解剖锁定钢板结合注射式人工骨植骨治疗老年肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效。 方法回顾性分析2014年7月至2018年5月复旦大学附属浦东医院采用解剖锁定钢板结合注射式人工骨植骨治疗的11例老年肱骨近端外展嵌插四部分骨折患者的病例资料,其中男性4例、女性7例;平均年龄72岁。评估术后情况、肩关节功能及术后并发症。 结果末次随访时,患者视觉模拟评分平均1.6分;多数患者肩关节功能恢复良好,肩关节活动范围：平均前屈角度166°,平均外展角度166°;平均Constant-Murley评分为86.2分;前臂、肩及手快速残疾调查评分平均18.9分。随访过程中无病例出现肱骨头缺血性坏死、螺钉切出或其他内固定失败。 结论注射式人工骨植骨一方面填塞外展嵌插复位后造成的骨缺损,另一方面提高螺钉的把持力,可有效解决近端螺钉切出的问题,解剖锁定钢板结合注射式人工骨植骨是治疗老年肱骨近端外展嵌插四部分骨折的有效选择。     

锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中的应用

目的探讨肱骨近端锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中的应用和临床疗效。方法自2005年8月至2006年10月,应用锁定接骨板治疗36例肱骨近端骨折患者,其中男性13例,女性23例;年龄35-70岁,平均50.5岁。根据Neer分类,二部分骨折13例,三部分骨折15例,四部分骨折8例。结果随访12-15个月,平均13.3个月,骨折平均愈合时间7.6周。根据Constant评分,优良率为88.9%。结论锁定接骨板治疗肱骨近端骨折具有操作简单、固定稳定、骨折愈合率高、并发症少等优点,尤其适合肱骨近端复杂骨折的治疗。     

应用小切口PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折效果评价

[目的]探讨PHILOS钢板有限切开治疗肱骨近端骨折的方法与疗效。[方法]应用PHILOS肱骨近端解剖型钢板有限切开(肱骨近端前外侧入路)治疗肱骨近端骨折54例。其中男31例,女23例,年龄48～79岁,平均62岁。根据Neer分型二部分骨折19例(解剖颈骨折9例,外科颈骨折8例,大结节骨折2例);三部分骨折25例;四部分骨折10例(骨折伴肩关节脱位2例)。[结果]54例患者经18个月的随访,54例均愈合,影像学提示骨愈合发生在10周左右,有1例发生轻度肩峰撞击,1例四部分骨折的患者发生部分肱骨头坏死。根据术后肩关节Neer评分法,优27例,良23例,可4例,优良率达92.6%。[结论]肱骨近端骨折应用PHILOS钢板固定,重视内侧皮质复位内侧柱的重建,手术创伤小,复位简便,骨折愈合顺利,肩关节功能恢复好,未发现术后明显复位丢失、钉板松动和断裂病例,为目前治疗肱骨近端骨折的较理想的方法。     

应用异体腓骨结构性植骨结合钢板螺钉内固定治疗肱骨近端骨折的疗效

目的探讨应用异体腓骨结构性植骨结合钢板螺钉内固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2014年7月至2017年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院骨科应用异体腓骨结构性植骨结合钢板螺钉内固定治疗的11例肱骨近端骨折患者的病历资料。其中,男4例,女7例;平均年龄68(47~81)岁。Neer分型:3部分骨折8例,4部分骨折3例。采用Constant-Murley肩关节评分量表(CMS)对患者的肢体功能进行评定,并评估治疗效果及并发症发生情况。结果术后所有患者均获得随访,平均随访时间14.6(13~17)个月。所有患者均达到骨性愈合,未见内固定失效及骨折移位。CMS评分:优3例,良7例,一般1例。随访期间,有1例患者发生伤口感染。结论应用异体腓骨结构性植骨结合钢板螺钉内固定治疗肱骨近端骨折能提供更牢固的稳定性,满足患者早期功能锻炼需求,可提高预后效果。     

经跗骨窦间隙克氏针加全螺纹松质骨螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的：探讨经跗骨窦间隙入路克氏针加全螺纹松质骨螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：自2009年1月至2012年12月采用微创克氏针加全螺纹松质骨螺钉内固定及人工骨植骨治疗跟骨骨折患者20例,男12例,女8例;年龄21～65岁,平均39岁;左足8例,右足12例。骨折按照Sanders分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。结果：20例患者术后获随访,时间6～16个月,平均12个月。切口均甲级愈合。Btihler角由术前的（17．75±4．22）°增大到术后的（26．85±7．37）°（t=4．308,辟0．000）°Gissane角由术前的（137．05±24．91）°减小到术后的（113．75±13．17）°（t=7．083,P=0．000）°术后3个月AOFAS功能评分85．50±7．99,优5例,良11例,可3例,差1例。结论：微创克氏针加全螺纹松质骨螺钉内固定,操作简单,术后固定可靠,易于取出,费用低,并发症少,是治疗跟骨骨折的良好选择,但要把握适当应证。     

经三角肌入路微创固定治疗肱骨近端骨折

目的：探讨小切口经三角肌入路微创复位固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2009年1月—2012年12月,采用经肩关节前外侧三角肌入路治疗肱骨近端骨折44例,根据Neer分型,Ⅱ型16例,Ⅲ型24例,Ⅳ型4例。经肩前外侧三角肌自肩峰下1.5 cm处纵向切开皮肤3.0～5.0 cm,沿肌纤维方向劈开三角肌,显露骨折,直视下直接或间接复位,在肌层表面或肌层下向远端插入钢板,近远端分别置入锁钉螺钉固定。结果本组手术时间30～60 min,平均40 min,术中出血30～100 ml,无需输血,术后住院时间3～7 d,切口均一期愈合,所有病例均获得随访,时间12～24个月,骨折全部愈合,按Neer功能评分：优36例,良6例,可2例。无一例出现腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩峰撞击综合征以及肱骨头坏死。肩关节外展、内收功能好。结论经小切口三角肌入路复位微创固定肱骨近端骨折具备手术创伤小,出血少,愈合快,并发症少,功能恢复好等优点,是一种安全、微创、有效的治疗方法。     

锁定接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法59例肱骨近端骨折,其中男32例,女27例患者平均年龄50.5岁(22～82岁)。按Neer分类法,二部分骨折23例;三部分骨折24例;四部分骨折12例。结果X线片观察骨折愈合时间7.4周(6～12周)。按照Constant评分标准,功能优34例,良19例,中6例,优良率为89.8%。结论肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折手术简单、微创、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高,别是老年骨质疏松患者首选治疗方法。