脐血移植后并发肠道移植物抗宿主病1例护理体会

目的探讨造血干细胞移植治疗白血病并发肠道移植物抗宿主病（GVHD）的护理体会。方法通过对脐血移植后出仓的护理,对患儿持续腹泻的病情观察,锁骨下静脉穿刺导管的护理,皮肤和低蛋白水肿护理及心理护理,脐血移植过程中使用特殊药物的配伍禁忌和使用方法等。结果对脐血移植后并发肠道GVHD 1例的护理观察,脐血移植患儿护理问题较多。结论需要采取全方位的护理措施,针对病情变化快的特点,密切观察患儿的生命体征、饮食、大便及出入量,发现异常立即报告医生,以便患儿得到及时有效的治疗,控制病情发展。     

急性移植物抗白血病作用、移植物抗宿主病相互关系的研究现状

急性移植物抗宿主病 (ａＧＶＨＤ)是异基因造血干细胞移植最常见的并发症之一。应用无血缘关系供体和ＨＬＡ不完全相合的同胞供体增加了重度ＧＶＨＤ的发病率。去除Ｔ细胞或Ｔ细胞亚群可以预防ＧＶＨＤ ,但移植物被排斥和白血病 /淋巴瘤的复发率增高。移植后白血病 /淋巴瘤复发可以通过输注供者Ｔ细胞达到再次缓解。如何在降低ＧＶＨＤ发病率的同时保留移植物抗白血病作用 (ＧＶＬ)成为异基因造血干细胞移植的热点课题 ,本文对ＧＶＬ、ＧＶＨＤ相互关系的研究现状作一综述。1　ＧＶＬ作用1 1　ＧＶＬ的提出　ＧＶＬ最早由Ｂａｒｎｅｓ等[1] …     

左旋咪唑致大疱性表皮坏死松解型药疹2例

例 1 ,女性 ,3 6岁。四肢关节疼痛 2月伴晨僵皮疹发热 5ｄ ,于 1 999-0 8-2 7无诱因出现发热 ,体温 3 9.5℃ ,四肢近端肌肉痛 ,肌无力 ,下蹲立起困难 ,少量脱发。伴有四肢大小关节疼痛。颜面、颈部、躯干、四肢皮肤可见弥漫性暗红色斑无自觉症状。近期内曾有口腔溃疡。于 1 999-0 8-2 8收住院。以往体健少病 ,无药物过敏史。月经史 1 3 42 6-3 0 ,1 999-0 8-1 0 ,孕 1产 1。化验 :血细胞分析全血细胞下降。血沉 4 1ｍｍ/ｈ。ＡＮＡ阳性 1 :3 2 0 (周边型 )。尿液十项正常。确诊 :ＳＬＥ。经服用激素等治疗病情稳定准备出院。于 9月 5日晚上…     

Ⅱ度烧伤并大疱性表皮松解型药疹误诊1例

1　病例报告　　患者男,46岁。1995年因车祸致脑干挫裂伤,现左上肢肌力级,右上肢肌力级,双下肢肌力均级。1997年12月20日在家人协助下洗热水澡,不慎将双小腿下1/3以下烫伤,出现大疱。即外敷磺胺甲基异恶唑粉末,并口服2片,3次/d,连服3d;同时自服头孢氨苄(0.5g/次,3次/d)及中草药(药名不详)。12月26日起,全身瘙痒,躯干、四肢、颈部陆续出现泛发性红斑,以腰背部、双臀、双下肢伸侧为著,绿豆至蚕豆大红斑,椭圆形,中央为灰褐色松弛性水疱,呈虹膜状,尼氏征阳性。红斑、水疱逐渐扩大、融合,形成广泛的大疱(有手掌大小)。不久疱壁破裂,犹如度烧伤。1…     

小鼠移植物抗宿主病模型的建立及其初步应用

建立小鼠GVHD模型 ,用以评价人CD4 0 Ig融合蛋白治疗的有效性。以雄性C5 7BL/ 6小鼠作为脾细胞供者 ,照射后的雌性BALB/c小鼠作为受者 ,分别将 2 5×10 7和 5 0× 10 7/L脾细胞在60 Co射线亚致死剂量照射后经尾静脉注入 30只受者小鼠体内 ,建立小鼠GVHD模型。然后 ,在GVHD诱导后第 0、2、4天分 3次经尾静脉注射CD4 0 Ig融合蛋白各 5 0、15 0、4 5 0 μg,观察CD4 0 Ig融合蛋白对GVHD小鼠的治疗效果。结果显示 :3注射脾细胞 4～5天后 ,小鼠开始出现GVHD典型体征 ,第 10天受体小鼠体内扩增出雄性供体小鼠Y染色体特异片段。CD4 0 Ig融合蛋白治疗可显著延长GVHD小鼠的平均存活时间。此结果表明 ,已成功地建立了小鼠GVHD模型 ,可用于评价抗GVHD的治疗效果。     

移植物抗宿主病硬皮病样改变并双侧、复发性带状疱疹1例

1病例报告 患者男,25岁,士兵。2001年1月起头昏、乏力、间断发热,在宜昌市中心医院就诊,确诊为急性粒细胞白血病（M1型）,经治疗后病情好转。于2002年2月20日在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院,行同胞相合外周血干细胞移植术。供者为其弟,HLA配型完全相合。     

嵌合体对异种骨髓移植后急性移植物抗宿主病的预防作用

目的 探讨嵌合体对异种骨髓移植后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的预防作用。方法 用亚致死量^60Coγ射线全身照射＋输注小鼠骨髓细胞＋腹腔注射环磷酰胺的方法,建立嵌合体大鼠模型,然后观察嵌合体对异种骨髓移植致小鼠aGVHD的预防作用。结果 移植小鼠均出现典型aGVHD症状,未用aGVHD预防方案即输注无嵌合体大鼠骨髓和脾细胞的移植小鼠(A组),死亡高峰在移植后10～12天。输注嵌合体大鼠细胞的移植BALB／C小鼠(B组),生存时间较A组和C组(输注嵌合体大鼠的C57BL／6小鼠)显著延长,aGVHD症状及病理表现明显减轻。结论 诱导出的嵌合体能有效预防异种骨髓移植后的aGVHD,减轻其症状和病理损害,延长平均生存时间,而且此预防作用具有特异性。     

小儿中毒性表皮松解坏死症3例

中毒性表皮松解坏死症(TEN)又名Lyell病,1956年由Lyell首次报告。由于该病比较罕见,临床表现复杂多样,早期确诊困难,易被误诊。我们将收治的3例TEN小儿患者的治疗作一报告。     

IL1-2在急性移植物抗宿主病发病机制中的作用研究

研究异基因造血干细胞移植期细胞因子IL 12与急性移植物抗宿主病 (aGVHD)的关系 ,以探讨IL 12在临床aGVHD发病中的作用。对恶性血液病 2 6例行异基因造血干细胞移植 ,采用双夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测aGVHD发生时患者外周血单个核细胞分泌的IL 12浓度 ,采用逆转录聚合酶链反应法 (RT PCR)检测IL 12基因表达 ,并与未发生aGVHD患者进行比较。结果发现 ,所有患者均获得造血重建 ,10例发生Ⅰ度GVHD ,5例发生Ⅲ或Ⅳ度GVHD。发生aGVHD患者的IL 12浓度以及基因表达阳性率均显著高于未发生aGVHD患者 ,并且IL 12浓度与aGVHD的严重程度成正相关。提示IL 12在临床aGVHD发生中起重要的正向调节作用     

肝移植术后移植物抗宿主病的诊治

目的总结肝移植术后移植物抗宿主病的诊断及治疗经验。方法分析总结3例原位肝移植患者治疗急性移植物抗宿主病的临床经过及实验室检查结果,临床表现、皮肤活检及骨髓穿刺结果作为诊断依据,确诊后停止使用免疫抑制剂。结果例1术后12d出现溶血性贫血,术后3～5周出现不明原因发热、皮疹、全血细胞减少,其间肝功能接近正常,患者最后痊愈出院。例2术后出现腹泻、全血细胞减少、消化道出血,于术后25d死亡,死亡原因为感染、消化道出血。例3术后出现发热、慢性腹泻、皮疹和全血细胞减少,最终死于感染、多器官功能衰竭。结论不明原因发热、皮疹和胃肠道症状应警惕移植物抗宿主病发生。停止使用免疫抑制剂,提高机体免疫力可能为更好的治疗方法。     

IL—12在急性移植物抗宿主病发病机制中的作用研究

研究异基因造血干细胞移植期细胞因子IL－12与急性移植物抗宿主病（aGVHD)的关系,以探讨IL－12在临床aGVHD发病中的作用。对恶性血液病26例行异基因造血干细胞移植,采用双夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测aGVHD发生时患者外周血单个核细胞分泌的IL－12浓度,采用逆转录聚合酶链反应法（RT－PCR）检测IL－12基因表达,并与未发生aGVHD患者进行比较。结果发现,所有患者均获得造血重建,10例发生I度GVHD,5例发生Ⅲ或Ⅳ度GVHD。发生aGVHD患者的IL－12浓度以及基因表达阳性率均显著高于未发生aGVHD患者,并且IL－12浓度与aGVHD的严重程度成正相关。提示IL－12在临床aGVHD发生中起重要的正向调节作用。     

RH-PBSCT治疗后细胞免疫功能表达及与急性移植物抗宿主病发生关系研究

目的 探讨亲缘间人类白细胞抗原单倍体相合非体外去T细胞高剂量外周血造血干细胞移植(RH-PBSCT)后细胞免疫功能表达及与急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生的关系.方法 选取自2012年1月至2018年12月在新疆医科大学第一附属医院进行RH-PBSCT治疗的98例白血病患者为研究对象.分析aGVHD发生率与髓源性抑...     

卡马西平致大疱性表皮松解型药疹1例报告

病例女，39岁，于2003年10月2日因“面肌痉挛”在本院神经内科住院治疗。入院后给予口服卡马西平片0．1mg，3次／d。用药1d后面部出现丘疹，双眼视物模糊，口唇肿胀，面部及全身皮肤散在紫红色斑疹，并出现水疱、发热。当时考虑药物过敏(卡马西平片所致)，既停用此药物，并给予地塞米松针10mg静推，特非那丁片60mg，2次／d口服，局部外涂炉甘石洗剂，效果不佳，于2003年10月9日转入我科治疗。     

纳曲酮致大疱性表皮松解型药疹1例

病例男,33岁。因滥用海洛因7年,于2009年10月11日入我科行中西药结合快速脱毒治疗。入院查体：T36．3℃,P77次／min,R16次／min,BP110／80mmHg,皮肤黏膜正常。询问既往无过敏史,患者曾在2008年7月口服过纳曲酮,但后未坚持。     

抗CD25抗体预防移植物抗宿主病在儿童白血病半匹配骨髓移植中的应用

目的　探讨抗 CD2 5抗体用于预防儿童白血病半匹配未去 T细胞骨髓移植重度移植物抗宿主病 (GVHD)的疗效。　方法　 10例儿童白血病患者接受 HL A2 - 3位点不合半匹配骨髓移植 ,移植方法除了供者应用粒细胞集落刺激因子 (GCSF)2 5 0μg促进骨髓及受者应用环孢素 A(CSA ) ,甲氨蝶呤 (MTX) ,抗胸腺细胞球蛋白 (ATG)和霉酚酸酯 (MMF)预防 GVHD综合措施外 ,加用抗 CD2 5单克隆抗体预防 GVHD,剂量各为 2 0 m g,在移植前 2 h和移植后第 4天应用 ,采髓后未去 T细胞输注 ,移植结果与前期未用 Simulect移植组比较。　结果　 10例移植后均获造血重建 ,粒细胞大于 0 .5× 10 9/ L 中位天数是19 d,血小板大于 2 0× 10 9/ L 的中位天数是 2 2 d,骨髓植活直接证据检测证实为完全供者造血。无 1例发生急性 ～ GVHD,未用 Sim ulect对照组急性 ～ GVHD为 5 0 % ,差异有显著性意义。可评价慢性 GVHD的 8例均发生慢性 GVHD,均为局限性慢性 GVHD。中位随访 12个月 (范围 9～ 2 4个月 ) ,2例移植相关死亡 ,1例移植后 14个月复发死亡 ,实际无病生存率是 70 % ,与对照比较差异无显著性意义。　结论　本研究儿童半匹配未去 T细胞骨髓移植应用 Sim ulect,明显降低急性重症 a GVHD发生 ,减少移植相关死亡 ,临床应用安全可行。     

中毒性表皮坏死松解型药疹患者的心理护理

药物性皮疹重者过敏反应严重,如累及呼吸道上皮,可导致气紧．呼吸困难。患者除疾病本身的痛苦外,常常伴有不同程度的心理障碍。临床护理工作中在做好一般护理的同时,更应加强心理护理,解除病人的心理障碍,是促进康复的重要保证,本科收治1例重型药疹病人,现报告如下。     

肝移植后移植物抗宿主病的研究进展

自1988年Burdick等[1]报告首例肝移植后移植物抗宿主病(graft-versus-host disease, GVHD)以来,随着肝移植广泛开展,GVHD已成为肝移植领域一个重要的研究课题.……     

敲除BRCC3加重异基因造血干细胞移植受体小鼠急性移植物抗宿主病

目的研究BRCC3的缺失对急性移植物抗宿主病(aGVHD)的影响, 并初步探讨其机制。方法 12只C57BL/6J小鼠作为受体, 分为野生型(WT组)和BRCC3-/-型(KO组), 每组6只。采用两次4.5 Gy60Co全身照射(TBI), 两次照射间隔30 min, 6 h后通过尾静脉输注BABL/c小鼠1×107骨髓细胞和8×106脾脏细胞建立aGVHD小鼠模型。在aGVHD小鼠模型中特异性敲除BRCC3, 通过组织病理学检测靶器官损伤;酶联免疫吸附试验(ELISA)和细胞因子微球检测技术(CBA)检测小鼠血清中细胞因子的水平;移植后第9天分离脾脏、肝脏和小肠淋巴细胞, 运用流式细胞术检测靶器官中T细胞的浸润和活化。结果受体小鼠BRCC3的缺失可导致aGVHD小鼠生存期明显缩短(P<0.05);靶器官肝脏损伤明显加重;脾脏中CD8+ T细胞和CD8+CD25+ T细胞的比例明显升高(t=6.53、5.52, P<0.05);肝脏中CD8+ T细胞和CD8+CD25+ T细胞的比例明显升高(t=3.74、3.19, P<0.05)以及小肠中CD8+ T细胞、CD8...     

重叠综合征合并大疱性表皮松解型药疹1例

1病例报告患者男,53岁。因多关节对称性肿痛伴晨僵12年,加重伴发热、胸闷1月余入院。在外院行支气管纤维镜检查提示肺部感染。查体:体温36.5℃,心率80/min,血压128/80mmHg。神清,皮肤黏膜无黄染,左眼球结膜可见8mm×3mm大小翼状胬肉,充血,角膜浸润。双肺底可闻及湿性啰音慕缥蘩┐?各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及。杵状指(趾),双下肢及上肢均可见褐色色素沉着斑片状皮疹,双膝关节肿胀,浮髌试验(+),双膝关节屈伸活动可完成,下蹲受限。四肢肌力Ⅴ级,双下肢无水肿。血常规:白细胞9.22×109/L,中性0.74。抗核抗体:核点型,抗JO…     

23例中毒性表皮坏死性松懈症护理体会

中毒性表皮坏死性松懈症主要表现为大片表皮炎症，红斑，水疱，继之松懈坏死和剥脱的一组症侯群，其主要病因与药物致敏，感染，遗传有关。本病主要发生在成人，儿童亦有不少发病的。其起病急，进展快，病情危重，皮损面积可达50％以上，可累及口腔、眼、外阴、呼吸道、消化道粘膜，部分病例可伴有单脏器或多脏器的损伤，最多见为肾脏，全身中毒症状较重，可有高热，詹妄，抽搐，昏迷以及咽痛，呕吐，腹泻。我科收治此类型患者23例，通过精心细致的护理，取得良好的护理效果，现将护理体会介绍如下。