慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术前后鼻粘膜观察

目的观察慢性鼻窦炎(chronic sinusitis,CS)鼻内窥镜手术(endoscopic sinus surgery,     

Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉临床分期探讨以及各期手术疗效分析

目的 探讨不同病变程度的Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉内窥镜鼻窦手术的疗效和并发症。方法 将随访6-18个月的104例（208侧）Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉依据病史、解剖结构、病变程度的临床上分为3期,并对各期手术临床疗效、并发症进行比较分析。结果 1、2、3期临床总有效率分别为93.06%、82.89%和70.00%;并发症发生率分别为5.56%、14.47%和25.00%。结论 Ⅲ型患者的解剖学改变（窦口鼻道复合体的完整性）及病变程度（肉芽增生及筛窦窦骨质增生）决定了手术的难度、风险及疗效,也应列为临床分期的客观依据。     

慢性鼻窦炎鼻息肉再次内镜鼻窦手术

目的　探讨需行再次内镜鼻窦手术的原因 ,评价再次内镜鼻窦手术的疗效。方法　对114例 (16 1侧 )需行再次内镜鼻窦手术的患者术前行鼻内镜和鼻窦CT扫描检查 ,术后随访 2年以上。结果　 114例 (16 1侧 )中复发性鼻窦炎 98例 (12 9侧 ) ,复发性鼻息肉 16例 (32侧 )。额隐窝狭窄 2例 (3侧 ) ,前组筛窦炎 18例 (2 4侧 ) ,前组筛窦炎和上颌窦自然开口堵塞 31例 (46侧 ) ,中鼻甲粘连 6例 (7侧 ) ,后组筛窦炎 18例 (2 4侧 ) ,后组筛窦和蝶窦炎 36例 (5 4侧 ) ,蝶窦炎 3例 (3侧 )。伴有鼻中隔偏曲者 15例。经 2年以上随访 ,复发性鼻窦炎者 88例 (111侧 )痊愈 ,10例 (18侧 )症状缓解 ,16例 (32侧 )复发性鼻息肉患者 11例 (2 2侧 )痊愈 ,5例 (10侧 )症状缓解。结论　行再次内镜鼻窦手术的原因主要是前次手术未彻底清除病变 (首先与术者经验不足有关 ) ;其次为鼻息肉病。再次内镜鼻窦手术效果满意 ,无严重并发症     

经鼻内镜筛窦纸板进路眶内手术

目的探讨经鼻内镜筛窦纸板进路手术治疗眶内各种疾病的可行性并确立临床处理的基本原则.方法经鼻内镜进路眶内手术10例眶内异物取出术4例、球后海绵状血管瘤切除术1例、眶内侵犯或转移的恶性肿瘤切除术5例.结果眶内异物取出术3例成功,1例失败;球后海绵状血管瘤1例完整切除;鼻咽癌眶内转移1例手术切除+放射治疗后随访4年无复发,视力恢复至0.6;其他眶内恶性肿瘤4例,手术后随访1～4年均健在.10例手术后1例视力损伤,9例均保留原有视力,其中3例失明病例中2例视力有一定程度的恢复.结论位于视神经内侧的某些占位性病变可以经鼻内镜筛窦纸板进路完成.当代先进的放射治疗技术为眶内恶性肿瘤的保守性手术创造了条件.     

内窥镜鼻窦手术中并发症的总结

目的对内窥镜鼻窦手术术中并发症进行总结.方法对307例(583侧)手术中25侧次并发症进行分析.结果眶内壁损伤16侧次,内直肌损伤2侧次,视神经损伤1侧次,眶内血肿1侧次,下鼻甲粘膜部分撕脱2侧次,大出血3例.结论缺乏手术经验,术中出血,盲目操作,手术器械使用不当是术中发生并发症的原因.有手术经验的医生也应警惕发生并发症.     

126例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的临床分析

自2000年7月至2002年3月开展鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉手术共126例,术后随访1年多,取得一些临床经验和体会,兹报告如下。1 材料和方法     

儿童鼻窦炎鼻息肉治疗分析

目的探讨儿童鼻窦炎鼻息肉患者的治疗方式与疗效。方法对175例(288侧)儿童鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行分析。年龄5～17岁,男女比例124:51。其中合并鼻中隔偏曲68例(38.86%),合并鼻窦囊肿16例(9.14%),合并腺样体肥大17例(9.71%)。鼻窦炎并发眶内并发症4例,并发面部蜂窝织炎1例,并发球后视神经炎2例。有哮喘病史者21例(12%),伴有变应性鼻炎症状者62例(35.43%)。173例行鼻内镜手术治疗及系统的术后6～12个月复查随访。结果治愈103例(58.86%),好转54例(30.86%),总有效率89.71%,无效18例(10.29%)。结论儿童鼻窦炎鼻息肉经系统保守治疗无效,应采用手术疗法,手术方式应根据患者的年龄、病变范围及合并症情况综合考虑,以改善鼻腔鼻窦通气引流功能为目的。术中应建立宽敞的术腔入路以利于术后换药及避免术腔粘连。     

内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发原因探讨

目的：探讨内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的原因，提高手术疗效。方法：回顾性分析内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的临床病例38例。结果：因鼻腔上部处理不彻底引起复发者13例，中鼻甲息肉及中鼻甲外粘连至复发者12例，上颌窦口阻塞引起者4例，上颌窦内息肉未摘除干净者3例，高位鼻中隔偏曲未行矫下阻塞中鼻道引起复发者3例，其他原因者3例。结论：熟悉内窥镜鼻窦手术的应用解剖，熟练的手术操作技巧，特别是对几个容易引起复发的部位的处理得当，以及术后定期合理的鼻窦内窥镜随访是预防和减少复发的重要因素。     

鼻内镜修正手术治疗80例复发性鼻窦炎鼻息肉的病例分析

目的探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的原因，提高修正手术的疗效。方法复习我院2004年以来对复发性鼻窦炎、鼻息肉Ⅲ期80例修正手术病例的治疗体会，术前术后的综合治疗，术后随访6个月～1年半。结果80例复发病例经鼻内镜修正手术治疗后，随访一年以上，治愈42例，好转20例，无效18例，修正手术的有效率为77．5％，无严重的并发症发生。结论熟悉鼻内镜手术的应用解剖，熟练的手术操作技巧，特别是对几个容易引起复发的部位的处理得当，以及术后定期合理的鼻内镜随访是预防和减少复发的重要因素。     

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

目的：观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效,研究提高鼻内镜手术疗效的方法及手术中的要点。方法：468例慢性鼻窦炎患者,其中Ⅰ型106例,Ⅱ型228例,Ⅲ型134例,术前予以抗生素、激素、稀化粘素等,行鼻内镜下手术治疗。手术采用Messerklinger基本术式,摘除鼻息肉,切除钩突,开放筛窦后清理中组筛房至筛顶,然后清理前组筛房和眶上筛房,扩大上颌窦自然开口,根据病情、CT结果和术中所见扩大额窦和蝶窦口,同期治疗合并存在影响鼻腔通气引流的病变,术后定期随访观察,及时清理鼻腔痂皮、囊泡、小息肉及肉芽组织,合理规范用药,直至术腔完全上皮化。结果：治愈350例（74.79%）,有效96例（20.51%）,无效22例（4.7%）,总有效率95.3%。主要并发症是术中出血、眶纸板损伤,术后鼻腔粘连、窦口粘连、闭塞等。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有创伤小、疗效好等传统鼻窦手术无法比拟的优点。充分的术前准备、熟练的手术技能、术中保持术野清晰、彻底清除病灶、正确处理中鼻甲、同期处理影响鼻腔通气的病变、规范的术后随访是防止手术并发症和提高疗效的关键。     

慢性鼻-鼻窦炎患者内镜鼻窦术后主观症状的相关因素分析

目的：探讨影响慢性鼻窦炎内镜鼻窦术后主观症状改善的相关因素,以提高耳鼻喉科医师对疾病的综合分析能力。方法：对内镜鼻窦术后头痛、鼻塞的63例患者行进一步检查,加强科室会诊,对病因行相应治疗。结果：63例中,伴有内科疾病38例,鼻腔鼻窦病变残留或复发29例,伴有抑郁症5例。63例患者经相应治疗主观症状消失或改善。结论：慢性鼻窦炎内镜鼻窦术前要对患者行全面检查,并综合治疗相关疾病,以增强患者对内镜鼻窦手术的信心,避免引起医疗纠纷。     

锁孔技术治疗鼻窦炎的临床研究

目的：探讨锁孔技术治疗鼻窦炎的疗效。方法：利用锁孔技术行鼻窦炎手术252例,与常规方法比较疗效。结果：两组上颌窦口闭锁、额窦口闭锁、蝶窦口闭锁及筛房黏膜完全上皮化（3个月）差异均有统计学意义,锁孔技术组好于常规方法组。结论：我们在熟练掌握鼻内镜外科技术的过程中, 应将微创理念贯穿于疾病的诊治始终。     

长期低剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎

目的：观察长期低剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法：2002年4月至2003年1月我们用低剂量克拉霉素治疗63例慢性鼻窦炎,检测治疗前后糖精传输时间,观察治疗3、6个月后患者症状、鼻内镜检查、鼻窦CT检查及鼻窦黏膜病理的改善情况。结果：治疗3、6个月后鼻腔通气改善分别为66.7%、73.0%、;鼻涕量减少65.1%、74.6%;头痛减轻73.5%、85.3%;嗅觉改善30.0%、35.0%;鼻内镜检查好转55.8%、69.2%;CT扫描结果较用药前改善61.4%、68.4%;病理检查示鼻窦黏膜炎症减轻38.5%、61.5%。治疗前平均ST为(35.5±6.3)min,用药3个月后为(27.8±6.6)min,6个月后为(19.7±7.1)min。结论：长期低剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎效果较好。     

21例额窦骨瘤临床分析和手术方法探讨

目的探讨额窦骨瘤的临床特点和手术方法。方法回顾分析21例额窦骨瘤的临床资料,根据瘤体的体积、生长部位,分别采用鼻外径路、鼻内径路和内外联合径路3种不同的手术方法摘除21例额窦骨瘤。结果术后随访1～3年,头痛症状消失,骨瘤无复发。结论依据骨瘤的体积和生长部位,灵活选用不同的手术径路,摘除手术更为快捷、方便,减少了手术并发症的发生。     

慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔粘连的治疗观察

目的：观察慢性鼻窦炎鼻内镜术后局部不同处理对提高鼻内镜手术治愈率的影响。方法：340例患者随机分为两组,治疗组160例（308侧）在鼻内镜手术后鼻腔局部应用丝裂霉素,对照组180例（346侧）未用丝裂霉素。患者均予以鼻腔局部喷雷诺考特并常规行术后术腔清理。结果：两组鼻内镜术后术腔粘连和治愈率差异有统计学意义。结论：慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔局部应用丝裂霉素可明显降低术腔粘连的发生率,提高慢性鼻窦炎的手术治愈率。     

儿童急性鼻窦炎并发眶壁骨膜下脓肿

目的 探讨儿童急性鼻窦炎并发眶壁骨膜下脓肿的临床特征及治疗方法的选择。方法 回顾分析武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科1996年6月至2005年10月收治的35例5～12岁儿童急性鼻窦炎并发眶壁骨膜下脓肿的临床表现、CT扫描特征和不同治疗效果。结果 13例（37.1％）仅通过药物控制感染,22例（62.8％）行鼻内窥镜下眶壁骨膜下脓肿引流。比较药物治疗组和鼻内窥镜下脓肿引流组的疗效:前者无视力下降,后者有9例视力下降;前者2例结膜水肿,后者14例;前者5例眼球移位,后者17例;前者无眼内压增加者,后者13例;前者无眼球活动受限,后者14例; CT显示前者脓肿宽明显小于后者（0.21cm vs 1.35cm）。结论 对视力下降、眼球移位、眼球活动受限、眼内压＞20mmHg、脓肿宽＞4mm的儿童,应行鼻内窥镜下眶壁骨膜下脓肿切开引流术。