先天性肝囊肿196例治疗体会

目的 探讨先天性肝囊肿的治疗方法及其效果。方法 回顾性分析我院自1999年1月至2004年1月收治的196例先天性肝囊肿患者的临床资料。结果 注射无水乙醇治疗73例：出现并发症3例(4％),复发6例(8％)。开腹手术64例：无并发症发生,复发1例(1．5％)。腹腔镜手术58例：出现并发症1例(1．5％),复发2例(3％)。1例行原位肝移植术,术后2年仍存活。结论 先天性肝囊肿的治疗方法包括：注射硬化剂(无水乙醇)疗法、开腹手术、腹腔镜手术、肝移植术。临床上应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。     

非寄生虫肝囊肿的外科治疗

由于超声显象诊断技术的广泛应用,临床诊断为非寄生虫肝囊肿的病例日益增多。本文总结本院近十年35例非寄生虫肝囊肿的外科治疗,报告如下:临床资料1.一般资料:男6例,女29岁,年龄12～62岁,平均45岁。均有不同程度的上腹部不适、饱胀、隐痛。弧立性肝囊肿5例,位于肝左叶2例,肝右叶3例。多发性肝囊肿30例,其中合并肾囊肿10例。囊液肉眼观:淡黄色透明液8例,混浊液5例,无色透明液2例,深绿色胆汁2例。病检发现1例肝囊腺癌及1例肝囊腺瘤。2.术前特殊准备:术前行B超或/和CT检查,了解囊肿部位、数目、大小及范围;对显示不清者,应用术中B超;肝肾功能…     

肝巨大囊肿的外科切除治疗

目的 探讨肝巨大囊肿外科手术切除的必要性和可行性。方法 回顾性分析1997年1月-2002年12月手术切除治疗的14例肝巨大囊肿的临床资料。结果 14例病人都作了囊肿切除或囊肿合并萎缩的肝叶切除。病因为单纯性肝囊肿9例，肝胆管囊腺瘤2例，多囊肝病1例，肝包虫囊肿2例。术后随访无复发。结论 肝巨大囊肿术前病因诊断困难，且常合并囊内感染或出血，所以采用外科手术切除囊肿是必要的和可行的。     

新生儿先天性会厌囊肿的外科治疗

目的探讨新生儿先天性会厌囊肿的发病及诊疗方法。方法 分析1990～2000年收治的2例临床资料。结果2例均为男性,年龄4天及23天,入院时伴Ⅱ°吸入性呼吸困难,均行直达喉镜检查,囊肿摘除。结论本病虽属少见,诊断、治疗亦易,但稍有疏忽,亦可错失抢救时机,导致患儿死亡。直接喉镜下摘除囊肿乃解除喉梗阻的重要手段。     

外科治疗先天性胆总管囊肿24例分析

我院从1960.6～1995.3手术治疗先天性胆总管囊肿24例,现予报告,并就本病的诊治问题进行讨论。1 临床资料 本组24例,其中男8例,女16例,男:女=1:2。年龄3个月～42岁,小儿20例(83.33％),平均年龄5.3岁,成人4例(16.67％),平均年龄31.4岁。其中1岁以内1例(0.42％),1～5岁12例(50％),6～10岁5例(20.83％),11～14岁2例(8.33％),16～42岁4例(16.67％)。     

老年人巨大肝囊肿的外科治疗

目的:探讨老年人巨大非寄生虫性肝囊肿的外科治疗方法.方法:回顾性分析48例60岁以上巨大非寄生虫性肝囊肿病人的临床资料.结果:B超下经皮囊肿穿刺抽液或置管引流术8例(囊肿感染3例,复发3例);囊肿或肝部分切除术5例(死亡1例);囊肿空肠内引流术6例(复发3例);传统去顶开窗术10例(复发2例);腹腔镜开窗术5例(中转手术2例,复发1例);外翻式开窗术14例,未见复发.结论:老年人巨大非寄生虫性肝囊肿行囊肿或肝叶切除术应谨慎,经皮囊肿穿刺可暂时性缓解症状,外翻式囊肿开窗术安全而有效.     

先天性肝囊肿1例报告

患儿，男，40天，住院号18862，因“皮肤发黄1个月余”入院。患儿于生后第6天发现皮肤发黄，为全身性，淡黄色，逐渐加重，4天前伴咳嗽，恶心呕吐，咳嗽为阵发性单声咳，呕吐系非喷射状，吐物系奶汁，每日1-2次，量少。发病以来，食纳可，精神欠佳，大便色黄，小便深黄色，无发热、气短、抽搐。系第1胎1产，足月顺产，产时无窒息，     

B超引导注射无水乙醇治疗先天性肝囊肿

我院自１９８５年以来，采用Ｂ超引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗先天性肝囊肿（以下简称肝囊肿）３２例，疗效满意，现总结报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组３２例中，男２０例，女１２例，年龄２７～８０岁。有腹痛、腹胀、腹部包块、发热等症状体征者２６例...     

先天性胆总管囊肿的诊治

目的探对先天性胆总管囊肿的诊治及疗效.方法22例先天性胆总管囊肿中,14例行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;8例行囊肿切除术间置空肠代胆道加矩形瓣术.结果22例患者均治愈出院,无1例死亡.术后随访18例,随访时间1.5-9.5年,平均4.5年,优良率为90%.结论胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合与间置空肠代胆道加矩形瓣抗返流术是先天性胆总管囊肿切除后胆道重建适宜选用的手术.     

成人先天性胆总管囊肿根治术15例临床研究

目的探讨成人先天性胆总管囊肿根治性切除手术要点及临床意义，提高手术安全性和远期疗效。方法回顾性分析自1997年4月-2004年11月，本院实施胆总管囊肿根治性切除、左右肝管成形、肝管空肠Roux—Y吻合术手术疗效。结果全组患者无手术死亡，近期无出血、感染、肠瘘、胰瘘，2例分别于术后第2天和第3天从引流管引出30ml、50ml胆汁，持续引流1周后，观察3天无胆汁引出，拔管后无并发症。随访6个月-8年，无复发、结石、癌变、黄疸等并发症；1例反复发作右上腹痛，低热，经补液、抗感染治疗可控制。B超检查31例次未示肝内胆管扩张。患者营养状况良好，达到临床治愈。结论囊肿外引流术应作为急诊手术的首选术式，囊肿内引流术应当废弃，肝管空肠Roux—Y吻合术应作为根治性切除的首选术式。     

小儿先天性胆管扩张症合并肝脏损害的临床及病理分析

目的探讨小儿先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）合并肝脏损害的病理基础及临床意义。方法 CBD患儿46例按年龄分为A、B两组,A组（1个月～3岁）24例,B组（4～16岁）22例。对两组临床特点、手术前后肝功能、术中情况及肝脏活组织病理检查等资料进行回顾性分析。结果 A组肝功能损害、碱性磷酸酶增高、胆红素增高及凝血功能异常较B组严重（P〈0.05）。术中所见：囊肿远端明显狭窄闭锁29例（63.04%）,A组24例,B组5例;远端有明显开口7例,均为B组;肝大、胆汁淤积明显10例,A组8例,B组2例;术中胆总管下端狭窄及梗阻A组较B组明显。肝脏活检结果：肝硬化改变10例,A组8例,B组2例,肝脏活检肝硬化改变A组发生率较B组高。结论不同年龄组CBD有各自的临床特点,年龄越小,囊肿越大,梗阻越重,肝脏损害越重,肝硬化改变机会越大;胆管梗阻胆汁淤积是肝脏损害的病理基础,早期诊断,早期手术治疗,胆管梗阻解除后肝脏损害可恢复。     

肝移植2例的免疫抑制疗法

目的：探讨肝移植术后的免疫抑制疗法。方法：国内首例活体肝移植和首例辅助性活体肝移植患者分别采用环孢素A和FK506作为主要免疫抑制剂成功实施了两类术式的免疫调控。结果：例1供受体为父女关系，术后采用环孢素A联合硫唑嘌呤，皮质激素行免疫抑制治疗，术后3mo停用硫唑嘌呤，5mo停用激素改用酶酚酸酯，手术1a后环孢素A血药浓度控制在50－100μg.L^-1，患者已健康生存41mo；例2供受体血型不同，供体为A型血，受体为O型血，围手术期采用环磷酰胺，FK506、皮质激素联合免疫抑制治疗，手术前8d开始使用环磷酰胺，术后1mo停用，术后5mo停用皮质激素改用酶酚酸酯，现FK506血药浓度维持在10－15μg.L^-1，目前患者已健康生存6mo。结论：肝移植术后需要据患者的具体情况采用个体化的免疫抑制疗法，无论环孢素A还是FK506均有较好的疗效。术后0.5a内停用皮质激素是安全的。     

超声诊断先天性胆总管囊肿的价值

目的探讨超声检查对先天性胆总管囊肿的诊断价值。方法对30例胆总管囊肿患者的超声检查结果进行回顾性分析并与手术及病理结果对照。结果超声诊断胆总管囊肿符合率为93.3%（28/30）,胆总管球形、椭圆形或梭形无回声区,囊肿与近端肝管相通是诊断本病的重要依据。结论胆总管囊肿的声像图表现较有特征性,超声可作为临床诊断的首选影像学方法 。     

先天性心脏病介入治疗38例

1临床资料2002-09/2004-05我科收治先天性心脏病38(男9,女29)例,年龄2～53岁,体质量9～76 kg,入院后明确诊断,有介入治疗适应证[1-4]. ①动脉导管未闭(PDA) 17例,其中3例曾行PDA结扎术系术后再通;12例合并心内瓣膜关闭不全;8例合并重度肺动脉高压;PDA呈漏斗型或管型,心脏超声测内径3～18 mm,术中主动脉弓降部造影测PDA内径3～23 mm;年龄大于30岁9例;②继发孔型房间隔缺损(ASD) 10例,其中成人6例,心脏超声和DSA下球囊测量ASD直径9～35 mm,ASD边缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房室瓣的距离均≥5 mm;③室间隔缺损(VSD) 11例,包括膜部缺损8例(其中2例为VSD修补术后残余漏)、嵴内缺损2例和肌部缺损1例. 术中左心室造影VSD直径3～13 mm,缺损边缘距主动脉瓣至少2 mm,距右房室瓣隔瓣至少3 mm. 术中监测心电图、血压和血氧饱和度,能够配合的较大儿童和成人选用局麻,幼儿或不能配合者采用静脉氯胺酮麻醉. 所有患者均经股静脉穿刺行右心导管术,PDA和VSD患者还需经股动脉穿刺行左心导管术,分别行主动脉弓降部造影和左心室造影,明确适应证. 操作均在DSA下,ASD和VSD患者术中常规经胸心脏超声监测和评价. 选用合适封堵器,经输送系统封堵PDA、ASD或VSD. 封堵器具有释放和回收双重保险功能,封堵不成功则回收,成功后暂不释放封堵器,观察10～30 min待无全身不良反应,心脏听诊、造影或(和)心脏超声证实封堵成功后,释放封堵器,进行永久封堵. 除PDA和ASD各1例使用美国AGA公司制造的Amplatzer封堵器(型号分别为14/16 mm,22 mm)外,均使用国产封堵器(北京华医圣杰和深圳心健). 35例介入封堵成功(成功率92%),共植入封堵器35个,其中PDA封堵器17个(型号4/6～24/26 mm),ASD封堵器10个(型号10～36 mm)和VSD封堵器11个(型号4～14 mm). ……     

住院患儿86例尿动力学检查护理体会

小儿尿动力学检查是鉴别诊断小儿膀胱功能障碍，选择治疗方法和预测治疗效果的理想方法。20世纪90年代以来，随着计算机的发展进步和小儿专用测压导管的出现，使得尿动力学检查技术广泛应用于婴幼儿和儿童，为其膀胱功能障碍提供更多的病理生理认识和科学的支持治疗，从而更加准确评估这些功能性和器质性疾病。但小儿尿动力学检查检查不同于成人尿动力学检查，更易受到外界环境因素的影响，需做好相应的护理工作。但尿动力学检查为下尿路的功能性检查，且小儿尿动力学检查不同于成人尿动力学检查，更易受到外界环境因素的干扰。2002年3月～2003年9月，我院对86例膀胱功能障碍住院患儿进行了尿动力学检查，现就检查过程中的的注意事项和护理体会总结如下。     

手术治疗先天性胆总管囊肿临床研究

目的 总结胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合治疗先天性胆总管囊肿的经验，以提高本病的疗效。方法 对1994年1月～2002年12月的30例行胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合的先天性胆总管囊肿患者进行回顾性分析。结果 获得随访的22例，效果优良者17例，良者2例。差者3例。术中无死亡。结论 胆总管囊肿切除、胆道重建是治疗先天性胆总管囊肿的优选方式，附以适当的抗反流装置，提高手术操作技巧。能最大限度地为患者带来良好的术后效果。     

手术治疗严重肝外伤36例体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方式和治疗效果。方法：回顾性分析1993年5月～2006年5月我院手术治疗的严重肝外伤患者36例，AAST Ⅲ级者17例，Ⅳ级者14例，Ⅴ级者5例。结果：采用肝破裂清创缝合止血15例，清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合9例，清创性肝切除7例，纱布填塞3例，肝后下腔静脉、肝静脉主干缝合修补2例。手术治愈29例，治愈率为80．56％，死亡7例，死亡率为19．44％，死于多器官功能障碍综合征（MODS）3例、败血症1例、失血性休克1例、继发性出血2例。术后出现并发症11例（发生率为30．56％），其中，并发膈下感染4例，肝脓肿2例，胆瘘1例，再出血2例，MODS 2例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法，手术方式应根据具体情况合理选择，加强对合并伤及术后并发症的管理对降低严重肝外伤的死亡率具有重要意义。