腹腔镜结直肠手术的临床应用

随着微创手术的许多优点被证实，结直肠肿瘤病行腹腔镜手术的例数正逐年上升，国内外在此领域的报道也日益增多，形成了胃肠肿瘤外科的一种发展趋势。自2002年开始，我们先后对3例结直肠癌患者施行腹腔镜手术，近期疗效满意，现报告如下。     

急性坏死性胰腺炎手术机和手术方式的探讨

目的：探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）最佳手术时机和手术方式。方法：对38例急性坏死性胰腺炎患者手术时机，术式及病死率进行回顾分析，结果：3d内早期手术的30例，4－10d延期手术的8例，感染率和病死率以胰腺病变Ⅲ为高，随病程延长胰腺坏死越重，早期手术和延期手术的感染率及病死率有差别。结论：胰腺坏死程度是影响病死率主要因素，掌握手术时机是降低病死率的重要手段，早期与延期手术各有利弊，资料提示，早期手术更有利于阻止ANP的恶性循环，提高治愈率，术式以简单有效，充分引流，清除病灶为基本原则。     

积极稳妥更好地开展肝胆胰脾手术

10多年来我市地区包括不少基层医院的普外科，或多或少开展了肝胆胰脾手术，对广大患者是极大的福音，但随着手术次数增多、范围扩大，也出现了一些问题，个别危及生命。为了进一步提高水平，结合目前条件，对某些有争议的若干问题，提出个人意见如下：     

电视胸腔镜手术在胸部疾病中的应用探讨

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部疾病治疗中的应用。方法：我院1994年11月-2001年9月对127例胸部疾病患者施行VATS，其中肺大泡切除55例，血气胸治疗28例，肺楔形切除术13例，纵隔肿瘤摘除术12例，心包开窗术7例，胸膜活检及剥离术4例，动脉民管未闭钳闭术3例，食管手术3例，急性脓胸冲洗术2例。手术均在全麻下进行，胸内操作的治疗要求及结果与常规开胸手术一致。结果：患者术后平均住院天数为6.3d，手术期并发症为0.78%，全组无手术死亡。结论：VATS是一种创伤小，痛苦少，恢复快，并发症少，具有广泛应用前景的胸外科诊疗方法。     

腹腔镜手术的护理准备要点

传统的开刀手术因为创伤大、恢复慢，使患者难以接受。随着腹腔镜手术在全国各地的逐步开展，腹腔镜技术提供了一种微创手术，腹腔镜手术的优越性也逐步得到体现，这种手术操作方法对常规手术准备具有挑战性，手术配合存在一定的特殊性。针对手术配合，结合我院开展多年的腹腔镜手术的经验，总结护理准备要点如下：     

7356例输卵管结扎临床总结

输卵管结扎是我国已婚育龄妇女主要采用的绝育措施之一，具有手术操作简单、易掌握、安全、长效等优点。但手术要求严格无菌操作，操作过程须熟练细致，要做到稳、准、轻、巧，任何一个环节的疏忽将导致并发症，给受术者带来不必要的痛苦。自1996年9月～2001年12月笔者共施行输卵管结扎手术7356例，现总结如下：     

颈椎后路手术俯卧位并发症的预防及护理

在骨科颈椎后路手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。骨科颈椎后路手术，特别是上颈段手术，常是在全麻下取俯卧位进行。俯卧位具有手术视野暴露充分，手术切口选取合适，且便于术者操作等诸多优点，因此受到了广泛地采用和肯定。但此体位亦可造成患者许多生理学方面的改变，如导致呼吸、循环等系统功能障碍，亦可能有神经损伤、皮肤压疮等并发症的发生。笔者自2001年6月～2005年7月通过对105例俯卧位手术患者的护理，无1例发生上述并发症，取得了一些经验，现报告如下。     

谈谈前列腺增生症治疗中的几个有关问题

前列腺增生症(BPH)是老年人的常见病，我们苏州地区也较多见，各级医院都能经常遇到，并且应用各种手段进行了治疗，开展了各种手术，给患解决不少痛苦，但在实际中由于治疗手段不同，手术方法不一，质量还有差别，并发症也不少，尚存在一些问题。为进一步提高BPH的治疗水平，现结台一些有关问题讨论于下，供同道参考。     

髋臼骨折101例治疗体会

目的：本文通过对101例髋臼骨折的手术治疗分析进行讨论。方法：螺钉固定34例，重建钢板固定67例。结果：术后随访68例，占67．3％，随访2～5年，优42例，良18例，可6例，差2例；优良率88，2％。结论：本文通过101例髋臼骨折手术治疗，取得满意疗效。     

同期一次施行上腹部两种不同手术（附8例报告）

1985年～1993年，笔在施行上腹部某一手术时对另一脏器之病变同时进行手术，现报告以下。     

结肠癌:微创手术与开腹手术效果相当

据N Engl J Med(2004，350：2050)报道。一个国际性手术小组证实，对于肿瘤局限于结肠的大多数病人，微创腹腔镜手术与标准开腹手术一样安全和有效。腹腔镜手术最早于1990年被用来治疗接受结肠切除术的结肠癌病人，但经常报告手术创口复发肿瘤，因此人们担忧这种手术方法可能降低病人生存率。     

电视胸腔镜手术42例

电视胸腔镜手术是兴起于90年代初的一种全新的手术治疗方法。白1992年11月-2003年8月，我院开展胸腔镜手术(VATS)42例，取得了满意的临床效果，现报告如下。     

腹腔镜在妇科临床中的应用

目的：探讨腹腔镜在妇科临床中的应用价值。方法：应用腹腔镜进行盆腔疾病的检查、诊断以及妇科手术12例，随机选择同期因异位妊娠开腹手术者12例进行对比分析。结果：12例均在腹腔镜下顺利完成检查、诊断，1例经腹腔镜诊断为左宫角部妊娠后改行开腹手术，7例完成手术治疗。术中出血少、术后用药少、痛苦小、住院日短、术后发热率低。结论：腹腔镜在妇科应用广泛，手术创伤小、恢复快、术后并发症少，可替代开腹探查，准确而及时地对盆腔疾病进行诊断及治疗，应用前景广阔。     

基层医院的颅内肿瘤显微手术

目的 探讨基层医院显微手术治疗颅内肿瘤的注意点及手术优势。方法 对全组24例病例采用显微外科治疗，其中脑膜瘤12例全切，胶质瘤6例，再次手术1例，髓母细胞瘤2例全切，转移瘤1例，并术后随访20例，随访4个月～2年的恢复情况。结果 复发3例均为胶质瘤，死亡5例，脑膜瘤12例全切，髓母细胞瘤2例全切，胶质瘤均次全切。结论 显微手术治疗颅内肿瘤创伤小，效果满意，适用于基层医院。     

显微外科手术配合

近年来，利用手术显微镜与显微外科手术发展报道，应用日趋广泛，现就手术配合概述如下。     

谈谈准分子激光屈光性角膜手术

一个世纪以来，人们设计了各种手术方法以矫正屈光不正，但是效果均不理想。准分子激光是七十年代末国外开发的一种新型激光。1983年Trokd等首次将准分子激光应用于眼科，在动物眼上作精确的角膜切削，改变了角膜的曲率。1988年McDonuld等首次将准分子激光角膜切削术(Photcrefractive Kerotectomy PRK)应用于眼科临床，治疗近视眼莸得成功，从此．     

腰椎间盘突出症的手术治疗进展

自从1934年美国哈佛大学医学院的Mixer和Barr首次应用腰椎间盘切除术治愈腰间盘突出症以来，随着新技术的应用，手术方式有了很大的改进，现将腰椎间盘突出症的手术治疗进展作一综述。     

美容手术围手术期处理

围手术期处理系指围绕手术前中后的处理，虽然它不涉及如何手术但若处理不好，可惹来麻烦甚至手术失败。     

功能性鼻甲手术

半个世纪以来，鼻窦的手术治疗，由于解剖、生理、病理认识的提高，辅助技术（如CT、MRI及手术显微镜、鼻内窥镜等技术）的发展，从动物实验转化与应用到临床，并可用电镜技术观察到组织切片的超微变化与对照，使原来的彻底切除炎症粘膜的根治性手术，发展到保留可以逆变恢复的病变粘膜，以解决以鼻窦通气与引流为主要治疗原则的功能性鼻窦手术[1]。因此，为了保护与恢复鼻腔生理功能，对鼻甲病变的处理与手术，也应由以往的部分或大部分鼻甲切除，演变为保留与恢复功能的鼻甲手术，可称之为“功能性鼻甲手术”，这样的命名以引起耳鼻咽喉…     

宫腔镜手术中发生水中毒2例的临床处理与体会

随着技术的不断进步，宫腔镜以其手术创伤小，手术时间短，恢复快，在我院逐渐发展起来。由于其类似于经尿道前列腺电切手术（TURP手术），水中毒也是宫腔镜手术时的一种并发症。我院自2001年起行宫腔镜手术278例，出现水中毒2例，现报道如下。