膑股关节疾病

膑股关节面以中央脊(mediam ridge)、副脊(secondary ridgc)为界可分为外侧关节面、内侧关节面及特别面(odd facet)三个小关节面、膝关节中,膑骨软骨面最厚达7mm,股骨髁和胫骨平台软骨面分别是3mm和4mm.膝关节在屈伸过程中,膑骨的三个关节面有规律地和股骨膑面接触并在其前面上下滑动,称为膑股关节适合(Patellofemoral congruence).如果各种原因使膑股关节之间的适合性改变,关节软骨退行性变性,或关节间相对解剖位置异常,就引起以膑关节前方疼痛为主的各类膑股关节疾病.     

膝关节结构及运动的特点

膝关节是全身中结构最复杂、最大、所受杠杆作用力最强的一个关节.它虽为屈戊关节,但其运动则是二维的.运动范围虽不及肩、髋关节广泛,却具有更为精确、复杂的规律.关节结构膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节,以及由膑骨和股骨滑车构成的膑股关节.股骨下端膨大.为内髁及外髁,其间为髁间窝,内髁之横径较外髁者长,而纵径(前后径)则较外髁为短;内外髁之软骨面与胫骨上端者相关节,其前方两髁之间软骨面则与膑骨之后软骨面相关节.     

胫骨结节升高术治疗膑骨软化症

膑软骨软化或膑股痛综合征的发病机理和治疗还有许多争议.近年各家都集中在膑骨股面承受压力的研究,采用Maequt胫骨结节升高前方移动术医治取得理想效果,我们为4名患者进行此种手术治疗,亦收到良好效果.现报告如下.临床资料本组4例,男3例、女1例.年龄35～53岁.病因为外伤3例,原因不阴1例.病种:单统性膑骨软化症2例,陈旧性膑骨脱位伴有膑骨软化1例,膝关节骨关节病伴有股骨软化1例.手术方法:采用Maquet胫骨结节升高前方移动术3例,另1例采用Maquet胫骨结节升高前移术同时进行膑骨上韧带外侧松解,股内肌外移矫正膑骨脱位.术后经1～6年随访,手术前的膝关节肿胀、疼痛消失,恢复正常的负重行走与劳动.     

髌骨骨折合并股骨髁软骨损伤的治疗

目的探讨髌骨骨折合并股骨髁软骨损伤的治疗方法.方法分析8例髌骨粉碎性骨折并股骨髁软骨损伤的临床特点,剥离的软骨面采用缝合或非负重区软骨(带松质骨)移植.结果 8例患者随访平均1年6个月,膝关节功能完全恢复者6例;屈曲受限10°者1例,12°者1例.未发现并发症.结论创伤性股骨髁软骨损伤诊断困难,以手术治疗为宜.     

膝外侧盘状半月板内骨质增生结节一例报告

半月板损伤是一种常见病,属于膝关节内紊乱的范畴。半月板位于膝关节囊里股骨与胫骨关节处的两侧,通常为左右纤维软骨盘,是一个缓冲装置,并能弥补膝关节面之间的不相适应。     

同侧膑骨股骨髁部及胫骨平台骨折1例报告

患者男性,30岁,骑摩托翻车撞伤头部及左膝10小时入院.检查:左膝关节高度肿胀,膝前外侧皮肤擦伤,浮膑试验(+),膑骨压痛明显,膝关节活动受限,足背动脉搏动良好.X线检查:左膑骨粉碎性骨折,在股骨外髁骨折.伤后1周在腰麻下手术,取膝关节后外侧切口,见股骨外侧髁部(前十辽韧带附丽部)冠状面骨折,骨折块约有5.0×4.0×2.0cm, 因十字韧带牵拉致骨折块翻转90度,胫骨内侧平台后外侧缘骨折,骨折块约有1.5×1.3×1.0cm,移位明显.术中清除关节内积血,股骨外侧髁部骨折给予解剖复位,用一枚长螺丝钉固定,螺帽埋于关节软骨面下2mm,胫骨平台骨折块关节面失完整难以复位及固定,将其切     

一过性髌骨脱位MRI诊断及评估

目的 认识一过性髌骨脱位发病机制及MRI诊断。方法 回顾性分析2015-2016年间,40例一过性髌骨脱位的MRI表现,男19例,女21例。结果 35例患者均有明确屈曲外翻扭伤病史。13例髌骨内侧骨折或骨软骨骨折。40例在特定部位(股骨外侧髁前外侧面和/或髌骨内下侧面)发现软骨下骨髓水肿,其中34例同时在髌骨内下侧及股骨外侧髁承重面,6例仅在股骨外侧髁承重面。MRI发现40例髌内侧支持带均有损伤,其中11例I度、18例II度、11例III度;3例合并前交叉或后交叉韧带损伤。15例可见髌骨外侧半脱位。所有患者均可见关节腔积液。结论MRI能较好地显示一过性髌骨脱位特征部位的骨及髌内侧支持带损伤。     

关节镜下自体骨软骨移植修复股骨关节面软骨缺损

目的探讨关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植术治疗股骨负重面关节软骨缺损的可行性。方法2001年6月起,共17例股骨关节面软骨缺损患者,男12例,女5例;年龄18～45岁,平均29岁;左膝10例,右膝7例。按照Brittberg-Peterson功能评定标准,膝关节的功能为65～105分,平均(80.65±9.69)分。3例无明显外伤史,但有风湿病史;14例有外伤史,均有膝关节疼痛,大腿肌肉萎缩。3例伴绞锁,2例伴弹响。14例外伤患者为股骨外髁负重面局灶性软骨损伤,均为单个创面,损伤范围2.5～3.0cm2;3例无外伤患者为股骨内髁负重面局灶性软骨软化或软骨剥脱,损伤范围2.0～2.5cm2。采用镶嵌式骨软骨移植器,在关节镜下取膝关节非负重关节面骨软骨条,将之移植修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果术后随访10～20个月,平均15个月,患者临床症状消失,关节活动度正常。术后Brit-tberg-Peterson评分,14例为0分,3例因活动时轻微疼痛分别评为3分和2分。MRI显示软骨缺损区软骨表面平整,移植的骨软骨柱位置良好。结论自体骨软骨镶嵌式移植术对关节负重面局灶性软骨缺损有较好、确切的治疗效果。     

髌内侧滑膜皱襞与对应股骨内侧髁软骨损伤关系的探讨

[目的]探讨髌内侧滑膜皱襞的存在、分型与对应股骨内侧髁关节软骨损伤之间的关系.[方法]回顾性分析2004年1月-2008年7月所行的膝关节镜探查手术录像资料,共收集到有髌内侧滑膜皱襞者76膝作为研究组,记录它们的改良Sakakibara分型与对应股骨内侧髁软骨损伤的有无及Outerbridge分级,并按年龄、性别比例相近随机选取80膝无髌内侧滑膜皱襞者作为对照组,研究髌内侧滑膜皱襞与对应股骨内侧髁软骨损伤之间的关系.[结果]研究组和对照组相比,股骨内侧髁软骨损伤发生率分别为89.5%和61.3%,差异有统计学意义(P＝0.001);在研究组中BCD型较A型软骨损伤发生率高,分别为95.2%和64.3%,差异有统计学意义(P＝0.004);股骨内侧髁软骨损伤程度与髌内侧滑膜皱襞炎症程度呈正相关(r＝0.611, P＝0.000),并与患者年龄相关(r＝0.271,P＝0.019).[结论]髌内侧滑膜皱襞的存在增加了对应股骨内侧髁软骨损伤的危险性;髌内侧滑膜皱襞的棚架样外观也是股骨内侧髁关节软骨损伤的一个危险因素;股骨内侧髁关节软骨损伤程度与髌内侧滑膜皱襞病变的严重程度呈正相关.     

兔自体松质骨颗粒修复关节软骨损伤

目的研究兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处移植后能够诱导软骨组织生成、促进关节软骨损伤修复的现象。方法 12只新西兰大白兔麻醉后在兔的右侧膝关节股骨远端内、外侧髁负重区用电钻分别造成直径、深度均为3 mm的骨软骨缺损创面,取同侧髂骨松质骨,制成直径约为1 mm松质骨颗粒植入股骨内侧髁软骨缺损处,作为实验组,外侧髁软骨缺损不做处理作为对照组。术后12周进行膝关节大体观察、病理切片染色,评估关节软骨损伤的修复情况。结果兔膝关节实验组软骨缺损处被新生软骨填充,软骨面光滑,组织切片染色显示有关节软骨形成。对照组缺损创面仍然凹陷,仅在缺损边缘有少量软骨生长。结论兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处能够诱导软骨生成,促进关节软骨的修复,是一种良好的关节软骨损伤修复方法。     

骨性关节炎患者术前MRI对膝关节软骨损伤的诊断价值

目的探讨骨性关节炎患者术前MRI对膝关节软骨损伤的诊断价值。方法选取永城市中心医院2017-01—2019-02间收治的80例骨性关节炎患者,均于MRI检查后3周行关节镜检查。将关节镜检查作为"金标准",评价术前MRI对膝关节软骨损伤的诊断价值。结果本组80例(516个软骨面)患者,经关节镜检查确诊的软骨面共357个,占总软骨面69.19%(357/516)。其中,髌骨73个,股骨内踝70个,股骨踝间窝及滑车68个,胫骨内侧平台65个,胫骨外侧平台46个,股骨外踝35个。以关节镜诊断结果为"金标准",MRI诊断准确度、灵敏度及特异度分别为96.12%、97.48%、93.08%。结论 MRI在骨性关节炎患者膝关节软骨损伤的术前诊断中,具有较高的准确度、灵敏度及特异度,可为制定手术方案提供可靠的依据。     

关节镜下评价MRI在观察股骨远端骨挫伤对关节软骨影响中的作用

[目的]通过关节镜检查探讨MRI在观察股骨远端骨挫伤区域对关节软骨影响中的作用。[方法]采用关节镜下直视对2007年1月～2009年1月共收治经MRI影像检查显示股骨远端骨挫伤29例,其中12例合并内、外侧半月板损伤,14例伴前交叉韧带断裂,3例前交叉韧带合并内侧副韧带损伤,在行手术治疗同时观察关节软骨损伤情况。[结果]关节镜下见到股骨远端关节软骨损伤与MRI所显示基本吻合,其MRI信号改变的范围与软骨损伤面积呈正比,根据关节镜所见到的软骨损伤程度,将其分Ⅰ～Ⅳ度。[结论]关节镜下观察股骨远端关节软骨损伤与MRI影像有一定的相似符合,但1.0cm2的软骨损伤区MRI有时不能真实表现出。对Ⅰ度软骨损伤关节镜下无阳性发现,由于MRI的扫描条件及层厚原因,在某些情况下尚不能反映出关节软骨损伤的严重程度,关节镜是诊断关节软骨损伤的金标准。     

关节镜下自体软骨镶嵌移植修复股骨髁软骨损伤

目的探讨关节镜下自体软骨镶嵌移植修复股骨髁软骨损伤的效果。方法12例股骨髁软骨损伤患者,术前Brittberg-peterson功能评定标准评定,膝关节功能45~98分,平均(67±7.36)分。在关节镜下采用自体软骨镶嵌移植修复股骨髁软骨损伤。结果术后随访10~12个月,平均11个月。术后11例为2分,1例3分。结论关节镜下自体软骨镶嵌移植修复股骨髁软骨损伤有确切的疗效。     

自体软骨膜移植治疗膑骨头节炎

天津市河东医院骨科应用自体软骨膜移植治疗膑骨关节炎,在进行大面积软骨膜移植软骨再生动物实验获得成功的基础上,1986年初开始应用于临床.他们于硬膜外麻醉后,在膝关节内侧切口,将膑骨翻转,截除膑骨关节面及软骨板达松质骨,然后切取患者自体肋软骨膜,移植于膑骨截骨面的松质骨,周围加以牢固固定.手术后用长腿石膏托固     

关节内骨折的治疗进展

关节内骨折是指骨连续性的中断累及关节囊内,可累及或不累及关节软骨面,在诊断和处理上的要求要高于骨干骨折,其解剖连续性的恢复程度对治疗效果的影响较大。重建关节面的平滑完整无疑是评价关节内骨折是否成功的关键因素,治疗不当或关节面的广泛损伤可导致创伤后关节病的结局,其发生的潜在原因有关节面的不平整,载荷通过损伤的软骨面传导,肢体对线不良,关节脱位或半脱位以及重复负荷损伤等。因此,关节内骨折的治疗重点是关节面连续性的重建和恢复。但关节面的广泛粉碎性骨折,其连续性的恢复常难以达到,例如股骨远端,胫骨平台以及胫骨远端、髋臼等处的粉碎性骨折,因此创伤性关节病的发生率较高,这与创伤的严重程度本身相关,主要是由于无法解剖重建关节面的平滑以及关节软骨损伤自身的原因。有报道表明能够引起股骨骨折的冲击力足以导致关节软骨细胞的坏死和软骨裂开,全层软骨的撕裂如小于1cm通常不会引起关节炎。     

关节镜观察前十字韧带断裂继发膝关节软骨损伤的临床研究

目的分析前十字韧带 (anterior cruciate ligament, ACL)断裂继发膝关节软骨损伤的原因及规律 ,探讨早期重建 ACL的意义。方法应用膝关节镜观察继发的膝关节软骨损伤的病理改变、发生部位、损害程度,并对损伤发生率、发生时间、损伤程度与 ACL损伤后病程的关系以及股骨髁软骨损伤与半月板损伤的关系等进行统计学分析与对比研究。结果 ACL陈旧性断裂合并软骨损伤发生率 (75％ )明显高于急性损伤组 (26％ ),差异有非常显著性意义 (P< 0.01);软骨损伤的病理改变不同,但以股骨髁软骨“垄沟”状病损为特征性改变;病程在 1年以内者软骨损伤发生率为 60％, 1年以上者为 79.6％;病程 1年以上者软骨重度损伤发生率 (44.9％ )明显高于 1年以内者 (4.76％ ),差异有非常显著性意义 (P< 0.01);有股骨髁软骨损伤的 43例 (67.2％ ),其中伴有半月板损伤者 55.8％,无半月板损伤者 44.2％。结论 ACL断裂后膝关节软骨损伤发生率明显增高;软骨损伤程度随病程延长而加重;关节软骨损伤以股骨髁软骨负重区受累最重,但与半月板损伤无明显关系,主要因 ACL断裂后膝关节不稳所致。 ACL断裂后应尽早手术重建,恢复膝关节稳定性,改善功能,预防和中止对软骨的损害。     

膝关节软骨骨折14例治疗体会

我院从1989年3月至1997年4月共收治14例膝关节软骨骨折,全部手术治疗,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男11例,女3例;年龄4～60岁。发生部位:右膝10例,左膝4例;髌骨3例,股骨外髁8例,股骨内髁2例,内外髁同时发生1例;合并半月板损伤者2例。术前仅有4例确诊。伤后至手术时间:3例急诊手术,9例在伤后1～4周内手术,另2例分别在伤后5个月及2年时手术。 1.2 手术方法 绕髌骨弧形切口。找到关节软骨损伤部位后,首先区别软骨面损伤的深度:全层损伤其松质骨已暴露者,仅修整损伤部位边缘即可;对非全层损伤仍有深层软骨覆盖者,先切除残存的软骨直达松质骨,并在其上以克氏针钻孔数个,深度1～2cm。发生在股骨内、外髁者,如软骨骨折片较大且附有部分松质骨者,将骨折块精确复位,经侧方以细克氏针或细松质骨螺钉固定。本组有3例是在受伤4周后手     

钢板螺栓固定治疗股骨远端骨折

股骨远端骨折,因粉碎、不稳定和波及关节面,治疗比较困难.自1984至1988年,我们采用钢板螺栓内固定治疗此类骨折20例,疗效尚满意,现报告如下.手术方法硬膜外或腰麻.作股骨下段外侧切口,由股外侧肌与外侧肌间隔前缘进入.切口远端达膑骨外下方,以便术中向内脱出膑骨.     

关节镜检查不同年龄段患者膝关节软骨损伤特点

目的:统计关节镜下不同年龄段患者膝关节软骨损伤情况,分析关节软骨损伤发生的特点,为临床治疗方案的选择提供依据。方法:自2004年11月到2005年9月,解放军总医院骨科共对568例膝关节疾病患者进行关节镜检查手术,男242例,女326例,年龄12～80岁,平均(43.0±11.2)岁。所有患者在术中采用医学影像处理系统进行拍照或录像记录软骨损伤情况。将上述568例划分为青少年组(≤44岁)和中老年组(>44岁),青少年组272例,中老年组296例,分别对2组患者软骨损伤发生的原因、分布的部位、损伤的程度进行回顾性分析并总结其特点。结果:在568例中389例发现923处软骨损伤,其中关节镜手术中关节软骨损伤13处。青少年组121例发现212处软骨损伤,中老年组268例发现711处软骨损伤;软骨损伤的原因青少年组主要是半月板损伤(57/121),中老年组主要是骨性关节炎(218/268);软骨损伤部位2组均以股骨内髁、股骨外髁和髌骨关节面最为常见;软骨损伤程度中老年组以Ⅳ度损伤为主(330处),而青少年组以Ⅲ度损伤为主(71处)。结论:膝关节软骨损伤是一种十分普遍的现象,不同年龄段患者其软骨损伤的特点存在差异,对不同年龄段软骨损伤患者的处理措施应区别对待。     

Herbert螺钉治疗股骨远端外侧髁后部骨软骨骨折1例

正少数病例报告描述了与急性髌骨脱位有关的股骨髁骨软骨骨折[1-3]。其发生率并不十分确切。如果骨软骨块几乎全部是软骨性的,而骨性很小,则可能无法通过普通X线影像诊断。这种损伤的发病机理尚不清楚。髌骨与股骨滑车之间的高速低能量剪切力会导致软骨或骨软骨骨折[4],这与引起髌骨脱位的机制相似,这类骨折可以发生在股骨髁的多个部位。通常情况,轻度屈膝状态下的髌骨脱位,骨折部位好发于股骨前外侧髁的非承重部分和髌骨下内缘[5-6]。创伤性骨软骨碎块通常仅作为关节内游离体,在手术清创时切除[7-9]。骨折部位通过形成纤维软骨样组织愈合,最终导致膝关节疼痛、早期退行性关节炎。