下肢血管损伤的处理

本文报告美国波斯顿大学医院(1973～1981年)56例下肢钝性伤和穿透伤引起血管损伤的处理经验,特别对伴有骨折和广泛性软组织伤的处理有所改进。本组为腹股沟韧带以下69处血管损伤,其中36例仅有动脉损伤,7例仅有静脉损伤,13例动静脉同时损伤。动脉伤常见部位为股浅动脉和腘动脉。静脉伤常见部位为腘静脉。49例动脉伤修复中,19例采用最常用的静脉旁路移植法,12例作切除和端端吻合,1例作侧面修补,5例用静脉片修补,2例用人造血管移植,10例行动脉结扎。20例静脉伤修补术中,11例作常用的侧面修补,5例作切除和端端吻合,3例作静脉旁路移植,1例因腘静脉横断而作结扎。56例中21例术前作动脉造影;25例在完成手术时作术中动脉造影;12例需作正规筋膜切开术     

肝脓肿经皮置管与手术引流效果对比

我院1985年1月至1987年12月经治118例肝脓肿,其中54例作经皮穿刺置管引流,34例作手术引流,现就两种治疗方法作对比报告如下。     

儿童隐睾的流式细胞计分析

作者选择45例确诊一侧隐睾的儿童作流式细胞计分析(FCM),所有儿童均作腹股沟探查,并作了37例睾丸固定术,8例睾丸切除术。45例术中均用22号针作睾     

70例胆囊癌手术的回顾性分析

本文复习了70例作手术切除的胆囊癌病人的临床病理学发现和临床经过，以确定影响存活率的预后因素和手术治疗的对策。1982．1～1995．5，70例胆囊癌病人在日本九州大学医院外科和国立Kokura医院作了手术。男26例，女44例。年龄32～92岁（平均685岁）。根据显微镜表现将70例癌分成三种类型：息肉型30例，结节型20例，浸润型20例。肿瘤部位：颈部11例，体部16例，底部24例，弥漫型19例。35例作胆囊切除术（1例加胆管切除，2例作淋巴结清扫）。23例作广泛胆囊切除术。12例作肝切除术。根据美国癌症协会的病理学肿瘤淋巴结转移分类（PTNM）作…     

严重创伤病人超常循环值、延误时间与结果的关系

研究严重创伤后幸存者与死亡者之间在血液动力学、氧输入延误时间、死亡率及发病率的关系。选择90例重症监护病人作为研究对象,分为失血量≤3000 ml(55例)和>3000ml(35例)两组。其中50例(56％)剖腹探查,11例(13％)行胸廓切开术,2例(2％)同时进行剖腹和剖胸探查,2例(2％)作剖腹和腹股沟探查术,1例(1％)作腘窝血管探查,5例(6％)作矫形术,8例(9％)作胸导管探查,9例(10％)未作手术。每例均记录在急症室、手术室、康复病房     

次全(全)结肠切除治疗左测结肠癌梗阻

左侧结肠梗阻传统的处理办法是分三期手术,即Ⅰ期减压,Ⅱ期切除和吻合,Ⅲ期关闭结肠造口。作者报告49例左侧结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除的经验。 49例分为二组。Ⅰ组31例,平均年龄73岁(50～88岁),作根治性次全/全结肠切除,回肠降结肠吻合16例,回肠乙状结肠吻合10例,回肠直肠吻合5例,均未作回肠造口。Ⅱ组18例,平均年龄65岁(50～82岁),作根治性结肠节段切除,3例术中作结肠灌洗后Ⅰ期吻合(未作结肠造口),15例分期手术(14例为Hartmann手术,1例为Paul-Mikulicz手术)。二组     

甲状腺髓样癌(附7例报告)

甲状腺髓样癌(MTC)极为少见,约占甲状腺癌的5％～10％。术前诊断较为困难。我院从1964年1月至1997年12月共收治甲状腺癌105例,其中MTC 7例,报告如下。 临床资料 1.一般资料 本组男性1例,女性6例,年龄22～55岁,平均36.2岁。病程3个月至10年不等。就诊时主要临床表现为颈部肿块,其中单侧6例,双侧1例;颈部肿大淋巴结2例;伴声音嘶哑2例,心慌、面部潮红2例;慢性腹泻1例。全组病例均无家系发病史。 2.诊断、治疗与结果 除1例术前诊断为甲状腺癌外,余均为甲状腺良性肿瘤。 本组病例均作甲状腺腺叶切除,加一侧或双侧颈大块清扫术。其中2例作Ⅰ期手术,5例作Ⅱ期手术即先作肿块切除,后根据组织病理学检查结果,再作颈大块根治术。全部病例术后均未作任何其他治疗。     

手部恶性腱鞘巨细胞瘤七例报告

目的　探讨手部恶性腱鞘巨细胞瘤的诊断和治疗。方法　分析 7例恶性腱鞘巨细胞瘤的发病过程及治疗结果。其中 3例曾作广泛切除术 3次 ,每次术后均复发。 1例多次复发者作全手切除 ,4例作肿瘤切除及局部组织广泛切除。结果　 7例术后获得随访 4～ 6年 ,均未见复发及转移。结论　对有明显复发倾向的恶性腱鞘巨细胞瘤应考虑作截肢手术     

原发性输尿管癌的诊断

目的:提高原发性输尿管癌术前诊断水平。方法:对1973～1997年收治的50例原发性输尿管癌的诊断经验进行总结。结果:50例均作IVU检查,其中31例患侧肾脏不显影,仅有7例显示输尿管充盈缺损或狭窄。26例行逆行造影,有16例输尿管充盈缺损或狭窄。48例作B超检查,有43例显示肾积水,35例显示输尿管扩张积水,25例显示输尿管低回声或略强回声的实质性肿物。27例作CT检查,有17例显示输尿管软组织密度实质性肿物。44例作膀胱镜检查,有8例肿瘤自输尿管管口脱出,11例患侧输尿管管口喷血。47例作尿脱落细胞学检查,阳性率为40.4%。结论:术前联合应用IVU、B超、逆行造影、CT、膀胱镜和尿脱落细胞学等检查可提高原发性输尿管癌的正确诊断率。     

肘关节脱位的韧带损伤

作者对31例单纯肘关节脱位在全麻下进行稳定性检查,并作手术治疗。本组患者年龄均大于16岁,平均85岁,均无肘关节骨折。其中右侧14例,左侧17例;后脱位17例,后外侧脱位3例,外侧脱位1例,未分类10例;体育活动伤12例,跌倒损伤7例,其它损伤12例。复位前曾作X线摄片检查6例。复位后所有病例均作X线摄片。损伤后平均2天在全麻下于肘伸直位作外翻和内翻的稳定性检查,不宜在用力伸肘位检查,否则会导致鹰嘴顶部在鹰嘴窝发生交锁。肘半屈曲位或完全屈曲位作外翻和内翻时,将产生肱骨旋转运动,不可能检查肘关节的稳定性。患肘与健肘作比较,     

在关节镜控制下经皮半月板切除

关节镜已成为诊断膝关节疾病的重要工具。作者自1976年10月～1977年11月对15例病人18个半月板撕裂在关节镜下作了半月板切除。其中桶柄形撕裂9例,纵行撕裂4例,横行撕裂3例,水平撕裂2例。内侧半月板12个,外侧6个。并与同期经关节切开作半月板切除的结果作比较。     

空肠移植术治疗胃切除后疾患

胃切除后疾患一部分可通过非手术方法治疗,但也有一部分非经再次手术难以治愈。佛罗利达大学医学院从1965～1975年间,在胃切除后须再作修正性手术者115例,其中27例病人作了28次空肠移植术,27次是顺蠕动移植,1次是逆蠕动移植。因碱性反流性胃炎而作顺蠕动空肠移植术者10例,4例症状消失。另6例以后又作了Roux-en-Y改道术才解除了症状。于是作者放弃了空肠移植术,认为碱性反流性胃炎患者胃的排空是迟缓的,而在Roux-en-Y术后,反流情况可以改善。因严重倾倒综合征而作空肠移植术者10例,9例于术后症状消失。其中6例为顺蠕动空肠移植术。2例将毕氏Ⅱ式改为毕氏Ⅰ式后,因仍有症状而作顺     

哪种胰癌病人能从胰十二指肠切除和门静脉切除中得益?

在膝头痛作胰十二指肠切除时，倘若肿瘤与门静脉有粘连，是否还要同时作门静脉的切除，前仍有争论，然近年似又有再度提倡的趋势。为正确进行评价，作者对1973．1～1992．12期间确定为胰头部腺癌的88个手术病例进行了分析。其中69例作全胰腺切除，19例作Whipple手术。88例中仅14例（15％）作了门静脉的整块切除，切除后8例直接作门静脉端一端吻合，4例需用移植物，2例仅切除静脉后壁，可直接缝合，无血管腔狭窄。作门静脉切除的14例无住院死亡（全胰切除住院死亡率13％，Whipple手术5％）；组织标本上，6例肿瘤直径平均5cm，8例则为胰腺的…     

未能切除的局部晚期胰腺癌治疗的透视

胰腺癌的切除率不高,如无远处转移,病灶局限于胰腺而不能切除者称为局部晚期病例。荷兰 Rotte-rham 大学于1982～1990年共收治206例胰腺癌,其中108例作切除术,20例未能切除的局部晚期胰腺癌给予放射和5-Fu 综合治疗。第一次术中见病灶已不能切除,8例放置内支撑以引流胆汁,5例作胆总管空肠吻合,6例作胃空肠吻合。共     

早期胃淋巴瘤(英)

原发性胃淋巴瘤少见,仅占胃恶性损害的2％～5％。对于本病的生物学行为,尤其是早期的生物学行为了解不多。为了阐明胃淋巴瘤的临床病理学特点,作者回顾性地分析了1986～1993年间的10例早期胃淋巴瘤病人,其组织病理学诊断按日本的LSG分类。并与同期180例作胃切除的胃粘膜下腺癌病人作了比较。1O例病人术前胃活检诊断6例为淋巴病瘤,2例为假性淋巴瘤,2例为分化不良腺癌。7例作胃次全切除术,3例作了全胃切除术。     

应用肿瘤特异性单克隆抗体作肾细胞癌细针抽吸话检的免疫过氧化酶染色

作者应用自己生产的抗肾细胞癌(RCC)的高度特异性单克隆抗体(MAB)作细针抽吸话检(FNAB)材料的免疫过氧化酶染色。于肾切除后即对肾肿瘤及外观正常部分的肾组织作FNAB:18例为分化好的RCC,6例为中分化RCC,4例为分化差的RCC,2例为嗜酸细胞腺瘤。并对1例RCC的骨转移作了FNAB检查。 FNAB材料及冰冻切片均作RCC—特异性     

应用钛轮钉作动动静脉内瘘成形术

笔者近 6年来应用钛轮钉作动 -静脉内瘘成形手术 45例 ,均未出现手术并发症 ,经 5 369次穿刺作各种血液净化 ,血流量充足 ,现介绍如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料我院 1 993年 9月～ 2 0 0 1年 4月共收治慢性肾功能衰竭尿毒症患者 86例 ,男 45例 ,女 41例。共作动 -静脉外瘘手术 4例 ,经典显微血管动 -静脉内瘘手术 1 5例 (其中外瘘改内瘘 2例 )。近 6年来应用钛轮钉作端端吻合动、静脉内瘘成形术 45例 ,其中 1例结合经典手术法作自体大隐静脉移植建立动 -静脉内瘘。1 .2 　 手术方法首先检查双侧挠动脉搏动情况 ,选择无严重血管硬化、…     

胰头切除术后重建的进展

部份胰十二指肠切除术的胰空肠吻合有诱发胰腺炎和吻合口哆裂危险性,伴随高的死亡率。本文对三种胰空肠吻合方法作一前瞻性非随机研究并和不作吻合的胰腺外引流作一比较。作者在1978～1983年作131例胰十二指肠切除术。男性77例,女性54例,平均年龄55.9岁。有三种吻合方法,其中33例行胰空肠端侧吻合,31例端端吻合,48例制作空肠双袢,分别与胰、胆管吻合,均不放置内支架,胰管不结扎和不堵塞。19例因胰腺残端局部条件和胰实质太脆、胰管太薄不宜作吻合,胰管用二根 Penrose 管作外引流。端侧吻合组:4例胰肠吻合哆裂,2例死亡,3例腹膜炎中,2例也死亡。另2例死于胃吻合口漏,1例死于胆漏,1例死于膈下脓肿引流后。总的併发症     

良性胆道狭窄,手术或内窥镜治疗?

为了比较手术或内窥镜治疗良性胆道狭窄的适应证,作者分析101例的治疗效果,其中35例采用手术,66例经内窥镜放置支撑管,88%病人作ERCP造影,12%病人作PTC造影,狭窄多由于手术创伤所致。23例手术病人(64%)和31例内窥镜治疗病人(47%)有血胆红素值升高。在手术组,多数作肝管空肠Roux-Y吻合。当显露狭窄段需要广泛游离,则不作切除,仅取左肝管作吻合,不用支撑物。在内窥镜支撑组,作括约肌切开术,扩张坚实的狭窄段,插入10F聚乙烯支撑管,以后每3～6月更换导管,以     

肝外胆管残余结石的发生、诊断和治疗

目的 探讨肝外胆道残余结石。方法 分析100例肝外胆道残余结石的情况。结果 胆囊切除后胆总管残余结石27例,胆总管探查后残余结石73例。经T管窦道取石25例,内镜下经Oddi括约肌切开取石10例。出院65例中,33例胆总管切开取石后再置T管,18例作胆肠吻合术,10例作Oddi括约肌切开成形术。结论 常规T管造影、B超、ERCP、MRCP是诊断的有效措施;根据不同情况,作相应的治疗。