踝关节骨折手术入路及内固定方法的选择

目的探讨踝关节骨折手术入路及内固定方法的选择,总结踝关节骨折手术方法和需要遵循的原则。方法回顾性分析自2010-01—2018-12采用手术治疗的287例踝关节骨折,内侧入路联合后外侧入路手术64例,33例外踝骨折选择外踝后侧钢板固定,31例选择外踝外侧钢板固定;49例后踝骨折选用空心钉固定,15例选用桡骨远端掌侧钢板固定;40例内踝骨折选用空心钉固定,8例选用张力带钢丝固定,6例选用桡骨远端背侧钢板固定,6例选用1/3管形钢板固定。内侧入路联合外侧入路手术223例,外踝骨折均采用外踝外侧钢板固定;189例内踝骨折采用空心钉固定,22例采用张力带钢丝固定,12例选用桡骨远端背侧钢板固定;130例后踝骨折不固定,93例采用前踝外侧小切口空心钉内固定后踝骨折。结果 287例均获得随访,随访时间至少2年。所有患者骨折均愈合,愈合时间6~15个月,平均9个月。末次随访时采用踝与后足功能AOFAS评分系统评定疗效:优275例,良8例,可3例,差1例。结论踝关节骨折手术入路和固定方法选择应该综合考虑踝关节周围皮肤情况、患者年龄、骨质疏松程度、骨折块大小、骨折块形态、踝关节周围韧带损伤情况、踝关节稳定性情况作出个性化的合理选择。     

老年髋部骨折手术疗效及失败原因分析

目的分析老年髋部骨折手术疗效及内固定失败的原因。方法手术治疗207例老年髋部骨折,股骨颈骨折139例,股骨粗隆间骨折68例,探讨手术方式的选择以及失效情况。结果 205例获得随访,随访时间6～18个月。术后发生股骨头坏死15例,髋内翻8例,内固定松动6例,骨折不愈合5例,术后假体脱位2例,再骨折1例,手术失效率17.9%。结论影响老年髋部骨折手术成败的主要因素有:患者全身情况、骨折类型、复位情况、内固定选择及手术操作等。     

带锁髓内钉复合异种骨基质明胶治疗股骨干骨折钢板内固定失败

目的:探讨股骨干骨折钢板内固定失败后内固定的选择,骨基质明胶(bone martrix gelatin,BMG)促进骨折愈合的作用。方法:16例股骨干骨折钢板内固定失败病人,选择带锁髓内钉固定,异种BMG植入骨折端周围;术前、术后检测血清中代表骨生成的标志物,包括骨钙素(osteocalcin,BGP),骨特异碱性磷酸酶(bone specificalkaline phosphatase,BSAP),检测白细胞介素2(interleukin-2,IL-2)、IL-4、IL-6、IL-10,监测免疫应答反应;术后观察伤口愈合情况及定期拍X线片评价骨折愈合情况。结果:16例骨折术后8～12个月骨折愈合;术后BGP、BSAP均高于术前,BGP、BSAP术前与术后的差异有显著意义(P<0.01);IL-2、IL-4、IL-6、IL-10术前、术后的差异无显著意义(P>0.05)。结论:带锁髓内钉固定是股骨干骨折钢板内固定失败后一种很好的固定方法,BMG可促进骨折愈合,可替代自体植骨。     

23例pilon骨折的诊治分析

目的：探讨pilon骨折的诊断与治疗方法选择。方法：根据23例pilon骨折的不同分型情况选择不同的手术方式。I型病人行克氏针或松质骨螺钉固定，Ⅱ型病人行“T”形钢板固定，Ⅲ型病人以克氏针或螺丝　固定骨块后，以跨关节外固定支架固定。结果：23例pilon骨折病人术后随访3－24个月，无骨不连及肢体短缩出现，优良率达92％。结论：pilon骨折手术方式的选择应由伤情分型决定。     

老年股骨粗隆间骨折髓内与髓外固定疗效比较

目的探讨老年股骨粗隆间骨折手术方法的选择,分析行髓外固定与髓内固定的治疗结果。方法收治170例老年股骨粗隆间骨折,行髓外固定122例,髓内固定48例。观察术后并发症及骨折愈合情况。结果所有患者术后15～18d顺利出院,3例术后下肢深静脉血栓形成,术后3个月～1年内有6例因其他疾病死亡,术后5～12个月内固定失效8例。根据曾铁良评定标准,髓内固定组优良率略高于髓外固定组。结论对于股骨粗隆间骨折的治疗,股骨距、小粗隆完整者行髓外固定可靠,反粗隆骨折或股骨小粗隆不完整者应行髓内固定;另外,应考虑患者年龄、骨质情况及伴发疾病等因素。     

LISS钢板和逆行交锁髓内钉治疗C型股骨远端骨折疗效分析

目的探讨LISS钢板和逆行交锁髓内钉治疗C型股骨远端骨折疗效比较。方法回顾性分析自2009-03—2012-02诊治的C型股骨远端骨折56例,比较采用LISS钢板和逆行交锁髓内钉2种内固定方法治疗后骨折愈合和并发症情况。结果术后随访10个月以上,疗效依据HSS标准评分,2种内固定方法总优良率为87.5%。结论根据患者一般情况、骨折类型综合考虑,选择合适的内固定方法及术后规范的功能锻炼,是取得术后满意疗效的关键。     

股骨干骨折内固定失效原因分析

目的 探讨股骨干骨折内固定失效的原因,总结手术治疗的经验教训并提出预联措施。方法 268侧股骨干骨折内固定失效病例进行回顾性分析,所有病例经过再次手术内固定、自体髂骨植骨或清创后骨折全部愈合。结果 术后随访6～12个月,全群病例均选骨性愈合,患侧髋膝关节功能均恢复到正常范围,结论 报据骨折特点选择适当的内固定物,有明显骨缺损时应一期植骨,术后康复根据骨折复位、固定情况循序渐进。避免过早负重以上是预防股骨干骨折内固定失败的有效措施。     

股骨干骨折内固定失败的原因分析

目的：分析股骨干骨折内固定失败的原因并提出预防措施。方法：对36例股骨干骨折内固定失败的病例进行生物力学分析和总结。结果：36例中采用钢板内固定21例，梅花钉9例，“V”形针3例，国产带锁髓内钉3例。其中内固定物选择错误16例，骨折复位不良或有明显骨缺损18例，术后过早负重22例。所有病例经过再次手术内固定、植骨后全部愈合。结论：股骨干骨折内固定失败的主要原因是未遵循生物力学原则。根据骨折部位选择适当的内固定物、在良好复位的同时尽量保护骨折处的血运、有明显骨缺损时应一期植骨及术后功能锻炼应根据骨折复位、固定情况循序渐进，避免术后过早负重是预防股骨干骨折内固定失败的有效措施。     

后外侧入路内固定治疗后踝骨折的疗效

目的探讨后外侧入路手术治疗后踝骨折的内固定选择及疗效。方法采用后外侧入路手术治疗62例后踝骨折患者,根据骨折块大小、形态及移位的方向选择内固定。术后按临床和影像学检查、AOFAS踝-后足功能评分评价手术疗效。结果患者均获得随访,时间8～30个月。骨折均愈合。末次随访时,AOFAS评分89.4分±3.5分,其中优33例,良27例,可2例;踝关节活动度背伸为7°～18°,跖屈26°～47°。术后2例Meta钢板固定的患者出现足趾屈曲挛缩,6例患者踝关节活动时有不适感(其中Meta钢板固定3例,1/3管型固定3例)。结论在后踝骨折的手术治疗中,采用后外侧入路,根据骨折块大小和形态、骨折线类型、软组织情况、骨质特点及内固定特性等方面选择合适的内固定,可以获得良好疗效。     

复杂胫腓骨骨折治疗方法的选择

目的探讨严重复杂胫腓骨骨折治疗过程中手术时机、方法及内固定物的选择。方法177例胫腓骨骨折（42C型）患者均为二期行手术治疗。一期以全身及局部情况恢复为主,骨折先予以外固定支架或跟骨结节牵引等暂时固定,待情况稳定后,二期采用微创技术对骨折予以交锁髓内钉（118例）或钢板（59例）内固定,术后不辅以其他外固定。结果所有患者均得到随访,时间6～36个月。伤口愈合可,骨折无延迟愈合、畸形愈合。骨折临床愈合时间：髓内钉组14～16周,钢板内固定组14～17周。根据Johner-Wruhs评分,优良率分别为94%（111/118）及86%（51/59）。结论掌握好手术时机,合理地选择内固定物,结合微创手术技术,是治疗严重复杂胫腓骨骨折手术成功的关键。     

外固定架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折

目的探讨外固定架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折的最佳手术时机及其疗效。方法自2007-05—2013-10共诊治38例复杂Pilon骨折,均采用切开复位有限内固定结合外固定架固定治疗。结果 38例术后均获得6-36个月（平均18个月）随访。末次随访时采用Bourne标准评估疗效：优23例,良15例,优良率100%。结论正确选择手术方法,根据骨折情况和条件选择固定方式是复杂Pilon骨折取得良好治疗效果的关键。     

手法复位后两种固定术式治疗胫腓骨不稳定性骨折的疗效分析

目的 比较手法复位后带锁髓内钉固定与外固定支架固定治疗胫腓骨不稳定性骨折的临床效果.方法 选择2017年4月-2019年6月接受治疗的74例胫腓骨不稳定性骨折患者进行分析研究.采用随机数字表法将患者分为带锁髓内针固定组(观察组)和外固定支架固定组(对照组),每组37例.比较两组患者手术情况、骨折愈合时间、骨痂生成时间、...     

外科手术治疗136例尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析

目的探讨外科手术治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法对2007年3月～2010年5月笔者所在医院收治的136例尺骨鹰嘴骨折患者的临床资料进行回顾性分析,总结治疗方法,观察治疗效果。结果本研究136例患者手术均获成功,采用8字形结扎内固定39例,髓内固定79例,钢板内固定18例。随访观察1年后,所有患者骨折全部愈合。结果优123例,良11例,可2例,本组患者优良率为98.5%。无骨折不愈合、创伤性关节炎、骨粘连等发生。结论按照不同骨折类型及合并症情况进行骨折内固定方法的选择可有效降低术后并发症,促进骨折端愈合。     

股骨粗隆间骨折四种手术方法比较

目的探讨不同手术方法治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法采用四种固定方法治疗股骨粗隆间骨折56例,对比分析手术情况、适应证及优缺点。结果 56例骨折均愈合,采用空心拉力螺钉及骨外固定器固定手术时间、术中出血量最少;DHS及解剖钢板固定关节功能优良率较高;骨外固定器的手术并发症发生率最高。结论四种治疗股骨粗隆间骨折的手术方法各有利弊,在选择手术方式时,应针对不同的骨折类型、综合患者的全身状况,选择合适的固定方式。     

Monteggia骨折固定方法的选择体会

目的:Monteggia骨折是一种复合型损伤,治疗不当易引起并发症,分析如何选择适当的固定方法以取得好的疗效。方法:根据尺骨骨折的情况采取不同的方法进行固定:手法整复并石膏固定的方法治疗20例儿童青枝骨折或无明显移位的横断骨折;手法整复并克氏针闭合穿针治疗13例手法复位石膏固定失败及尺骨横断移位性骨折;切开复位克氏针或钢板螺钉固定25例尺骨粉碎性、斜形或螺旋形骨折,其中2例行环状韧带重建。结果:全部骨折均良好愈合,经半年随访,优47例,占81.0％;良9例,占15.5％;差2例,占3.5％。结论:尺骨骨折准确复位可靠固定是恢复上尺桡关节正常解剖关系以取得良好疗效的关键,因此应根据尺骨骨折线及移位情况选择合适的固定方法:青枝骨折多可手法整复后石膏固定,若固定失败可用克氏针闭合穿针固定,横断骨折无严重移位时也可采用该方法,对于斜形,粉碎性等不稳定性骨折应采用切开复位内固定的可靠方法。     

踝关节骨折脱位中后踝骨折的治疗策略

目的探讨踝关节骨折脱位中后踝骨折固定方法的选择。方法对21例伴有后踝骨折的踝关节骨折均采用手术治疗,后踝固定采取空心螺钉或T形钛板螺钉,术后1周开始功能锻炼。结果随访6～36个月,按Baird-Jackson踝关节功能评分标准:优15例,良4例,可1例,差1例。结论踝关节骨折脱位中后踝骨折应手术治疗,根据复位情况采取空心螺钉或T形钛板螺钉固定,恢复骨性结构、内外侧副韧带的张力,术后早期功能锻炼,促进关节功能恢复。     

胫骨平台后外侧骨折入路及手术策略进展

胫骨后外侧平台骨折是目前创伤骨科治疗难点和热点之一。因腓骨小头遮挡,后外角韧带复合体、邻近腓总神经和腘血管限制使得该部位骨折难以显露和固定。入路选择和治疗方法存在很大争议。因此,需要熟悉治疗此类骨折的手术入路及其特点。临床关注的入路主要包括:改良的前外侧入路(Gerdy结节截骨,腓骨头截骨,股二头肌腓骨头截骨,股骨外上髁截骨),后外侧入路(Carlson后外侧入路,经腓骨颈截骨及腓骨小头上)及后内侧入路。胫骨后外侧平台骨折入路需要考虑骨折类型、其他象限受累情况、局部软组织条件及所用内固定进行确定。需要考虑体位、骨折形态、内固定生物力学稳定性对治疗的影响。根据文献报道提出累及后外象限的胫骨平台骨折入路选择和内固定流程。     

股骨近端骨折AO内固定术后功能锻练

根据AO(国际内固定协会 )骨折处理的原则 ,综述目前临床上最常用的股骨近端骨折 (股骨颈骨折、转子骨折及转子下骨折 )的内固定选择方法及其术后功能锻炼的时机及方法。     

两种不同内固定在老年股骨粗隆间骨折中的应用比较

目的 探讨动力髋螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择和临床疗效.方法 53例老年股骨粗隆间骨折患者,31例行DHS固定,22例行PFNA固定.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量和术后骨折愈合时间与功能恢复情况.结果 PFNA治疗组平均手术时间、术中失血量和术后引流量较DHS治疗组明显减少.两组骨折愈合时间和髋关节功能比较差异无统计学意义.结论 PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想内固定选择.     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法2004年5月～2005年3月采用MIPPO技术治疗27例胫骨远端骨折患者,骨折按AO分型：A型15例,B型2例,C型10例。17例采用胫骨远端内侧钢板,10例选择外侧钢板；9例同时对腓骨骨折进行固定。结果术后随访5～11个月,平均8个月。随访发现：术后4个月后骨折临床愈合,可弃拐负重行走。Mazur方法评价踝关节功能：优19例,良8例,优良率为100%；无骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症发生。结论MIPPO技术对治疗胫骨远端骨折有较可靠的疗效,既满足了骨折的固定又尽可能保护了骨折区的血供。视骨折及局部软组织的情况选择内侧或外侧进行固定,建议使用较长的钢板,以利早期可靠的功能锻炼。