微波辅助治疗外伤后胰腺漏液1例

患者男，24岁，2004年4月24日因车祸后左上腹疼痛入院，CT检查显示脾脏挫裂伤，立即行剖腹探查术。术中见脾下极膈面有长约4．0cm的裂伤，脏面有长约6．0cm的裂口通向脾门，为贯通伤，内有凝血块，伤面有活动性出血；胰尾部被膜有长约4．0cm裂伤伤口。行脾切除术、自体脾移植术、胰腺被膜修补术，术中放置脾窝引流管及盆腔引流管，术后立即给予抗菌素及补液治疗。     

预先腹内控制下腔静脉防治肝切除术中肝静脉及下腔静脉损伤大出血

作者对7例半肝以上肝切除术及2例ⅦⅧ肝段切除应用止血带在腹腔内围绕肝下肾上及膈下肝上之下腔静脉,同时用橡皮管控制肝门血管,而暂不阻断,以预防术中可能发生的肝静脉或/和下腔静脉损伤大出血,其中2例还同时控制膈下腹腔动脉以上的腹主动脉。9例中7例无意外,2例术中发生肝中静脉损伤大出血,经止血带迅速控制,修补裂口,抢救成功。本文对肝叶切除术中误伤肝静脉或/和下腔静脉的原因和预防处理方法进行了讨论,认为在病变接近或累及第二肝门或下腔静脉的肝叶肝段切除,以及在半肝或三叶切除术中常规控制下腔静脉和肝门是一个简而有效的防治肝静脉或/和下腔静脉损伤大出血的好方法。     

下腔静脉插管误入腹腔1例

深静脉插管用于快速补液治疗休克,全胃肠道外营养,国内已广泛采用。经上腔静脉插管误入腹腔曾有报道。但经下腔静脉插管误入腹腔报道甚少。现将我院发生一例报道如下: 患儿男,9岁。因腹部闭合性损伤3小时入院。查体:急性病容,消瘦、体重17公斤,血压50/40mmHg,脉搏136次/分,腹痛,腹肌紧张,腹腔穿刺阳性。立即经外周静脉输血补液,行剖腹探查术,肝右叶修补术,术中经过顺利,术后生命体征正常。术后58小时因小肠扭转再次行剖腹探查小肠复位术。术中血压脉搏平稳,但回室后,患儿血压突然下降至60/30mmHg,脉搏150次/分,四肢湿冷,烦躁。已有的两条周围静脉补液的肢体肿     

大网膜包裹加纱布填塞抢救严重肝损伤1例

1 病例报告女性,20岁,因摩托车撞伤右胸、腹季肋区1小时于1997年10月3日入院。诊断为失血性休克、肝破裂、腹腔内出血、右后侧第5至8肋骨骨折,行剖腹探查。术中见右肝叶后膈顶部相当于右叶间裂处肝脏碎裂,范围约13 cm×5 cm,深约5 cm,创口处见动、静脉出血。即刻以大纱布压迫肝创面止血,同时阻断肝血流及游离带蒂大网膜。在肝血管阻断后暂不撤去纱布,清除碎裂、坏死肝组织,用大网膜片包裹肝创面,以宽纱布绷带作“Z”形折叠状填塞肝周,纱布绷带用量14 m,尾端自手术切口引出体外。术中血压0 kPa／0 kPa至12 kPa／8 kPa、输血200…     

彩色多普勒超声诊断外伤性腹主动脉-左肾静脉瘘1例

患者男,32岁.7年前因左上腹部刀伤行剖腹探查为胰腺损伤做了修补术,治愈出院,近一年来自觉胸闷、气短、腹胀、食欲不佳来诊,行彩超检查:左肾增大为12.6cm×5.4cm,肾被膜光滑,肾实质回声正常,肾窦内静脉扩张内径2.1cm,左肾静脉全程扩张内径3.8cm,腹主动脉与左肾静脉相连通,其间可见0.6cm的交通口(图1).彩色多普勒于左肾静脉内可见五色相间的彩色血流,CW测量左肾静脉内可见两期连续的以收缩期为主的高速血流,速度高达41.0cm/s,压差67.2cmHg,肾动脉回声正常.肝脏肿大、肝静脉扩张,中肝静脉内径1.2cm,下腔静脉扩张内径3.1cm,右心房及右心室增大.     

体外循环下抢救左颈部刀刺伤1例分析

对体外循环下抢救左颈部刀刺伤1例分析如下。1病历摘要男,21岁。因左颈部、腰背部刀刺伤出血疼痛1 h入院。2008-05因与他人发生争执被刀刺伤左侧颈部,左颈部汹涌状出血。患者当即用右手紧压住左颈部出血处,1 h后由我院急诊科接入院。查体:BP 70/60 mm Hg,R 24次/min,HR 126次/min,神志淡漠,四肢冰凉,双侧呼吸对称,双肺呼吸音清。左颈部可见一长约5 cm边缘整齐的裂口,距左侧下颌角约3 cm,裂口斜向前下,与躯体正中线约成45°角,呈汹涌状出血。右侧背部及右侧腰部均各见一长约3.5 cm裂口,持续出血。入院时初步诊断为左颈部、腰背部刀刺伤,失血性休克,左颈部血管断裂。立即行股静脉穿刺,继续压迫止血的同时由双腔管快速补液积极抗休克治疗,并交叉配血,急诊接往手术室。肝素化后经左侧股动、静脉插管建立体外循环,降温后向上向下延长左颈部伤口探查,见刀刺伤由左前下至右后上,左侧颌下腺破裂,颌外动脉断裂,口底无破口,颈内动脉、颈外动脉、迷走神经和颈总静脉完整,部分血管小分支断裂。仔细缝扎颌外动脉近端和远端,结扎血管小分支,并缝合颌下腺,彻底止血。循环稳定后脱离体外循环,清创、逐层关闭切口。探查...     

多层螺旋CT对评价肝静脉流出道梗阻的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)增强扫描及血管成像技术在诊断肝静脉流出道梗阻中的价值。方法:回顾性分析经MSCT扫描诊断为肝静脉流出道梗阻患者12例,其中肝移植术后流出道梗阻患者9例,布加综合征患者3例。其中5例患者行数字减影血管造影(DSA),5例患者接受剖腹探查手术或二次肝移植手术,均得到证实。结果:9例肝移植术后肝静脉流出道梗阻患者中,共发现6支肝右静脉闭塞,3支肝左静脉闭塞,3支肝中静脉闭塞,1支肝右后上静脉闭塞,4支肝后下腔静脉狭窄,2支肝后下腔静脉血栓形成。3例布加综合征患者均为混合型,肝静脉和下腔静脉同时受累。结论:MSCT血管成像作为一种无创性检查方法,在诊断肝脏流出道梗阻中具有重要意义。     

左甲状腺腺叶切除误伤左无名静脉一例

病例:女性,47岁。诊断左甲状腺腺瘤。在颈丛阻滞麻醉下行左甲状腺腺叶切除术,在处理甲状腺下静脉时,因血管结扎不牢而使结扎线滑脱,导致严重出血,手术野不清。止血时盲目钳夹撕拉局部组织,胸骨柄后方不断涌出大量血液,立即用手指压迫止血,并且改行气管插管、静脉复合麻醉,将胸骨柄、左侧锁骨内1/3和左侧第一、二肋软骨切除,充分显露上纵隔,发现左无名静脉上壁有0.8cm和0.3cm两处撕裂口,有严重的活动性出血,用无创伤血管钳控制撕裂口近端和远端,以无损伤缝线修补静脉撕裂口,松开控制钳后未发现有继续出血现象,切除左甲状腺腺叶,在上纵隔及左甲状腺窝各放置一根皮片引流,术中共出血约1800ml,输血1600ml,术后恢复顺利,无并发症。     

纱布填塞成功控制肝外伤肝静脉撕裂大出血1例

我院于1993年8月成功抢救一名肝脾破裂合并失血性休克患者，术中修补右肝膈面裂伤时，发现肝后下腔静脉右缘腹膜皱褶处有鲜血如泉水般涌出，考虑肝静脉汇入下腔静脉处撕裂出血，术中用纱布压迫止血获得成功。现将手术经过汇报如下：     

心脏外伤后合并大面积脑梗塞1例护理体会

2004年9月,我院收治1例心脏外伤合并大面积脑梗塞患者,经积极治疗与护理,康复出院。现报告如下。1病历资料患者男,20岁,因刀刺伤、昏迷40min急诊入院。入院时,患者瞳孔散大,直径6mm,对光反射消失,血压测不到,右前胸壁有一长约10cm的伤口,有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术,术中见心包右侧有一长约4cm的伤口,右心房有一长约3cm的破口。予以心房修补、右肺修补术,并用输血器直接插入右心房加速输血,血压仍难以维持。继续探查,发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口,修补后血压逐渐上升并稳定。术后回ICU监护。术后30min,患者瞳孔明显缩小,直…     

肝段下腔静脉压力对兔肝脏弹性影响的实验研究

目的探讨肝段下腔静脉压力对兔肝脏弹性的影响.方法16只新西兰大白兔,开腹后于第二肝门上方结扎下腔静脉,通过静脉内滴注肝素生理盐水溶液使下腔静脉压力逐渐上升至25 cm H2 O(1 cm H2 O=0.098 kPa),然后解除结扎.分别于下腔静脉阻断前、下腔静脉阻断后压力为15、20和25 cm H2 O时及下腔静脉再通5 min后采用剪切波弹性成像技术测定实验动物肝脏弹性值.结果下腔静脉阻断前实验动物肝脏弹性平均值为(7.57±0.99) kPa,下腔静脉阻断后压力为15、20和25 cm H2 O时实验动物肝脏弹性平均值分别为(14.40±0.78)、(18.99±1.22)和(25.73±1.46) kPa,下腔静脉再通5 min后实验动物肝脏弹性平均值为(7.33±0.95) kPa.不同时间点之间肝脏弹性平均值差异有统计学意义(F=686.99,P<0.01).每个时间点肝脏弹性值与后一时间点肝脏弹性值差异均有统计学意义(阻断前vs阻断后下腔静脉压力为15 cm H2 O时,q=22.78,P<0.01;阻断后下腔静脉压力为15 cm H2 O时vs阻断后下腔静脉压力为20 cm H2 O时,q=15.30,P<0.01;阻断后下腔静脉压力为20 cm H2 O时vs阻断后下腔静脉压力为25 cm H2 O时,q=22.50,P<0.01;阻断后下腔静脉压力为25 cm H2 O时vs再通后,q=61.38,P<0.01).肝脏弹性平均值与下腔静脉压力之间呈显著正相关(r=0.943,P<0.01).结论下腔静脉压力升高可提高肝脏弹性值,且与静脉压力呈显著相关.     

多脏器破裂合并血胸抢救成功1例分析

1病历摘要男,36岁。主因从5 m高处摔下左季肋部垫于石块上,疼痛1 h伴呼吸困难入院。查体:BP 50/15 mm Hg,P 109次/min,R26次/min;面色苍白,意识淡漠,左下肺呼吸音低,左侧肋缘下有10 cm×5 cm皮肤擦伤,全腹压痛、反跳痛。胸腔及腹腔穿刺均抽出不凝血。紧急输血、输液并在局部麻醉下行剖腹探查,发现腹腔内有大量鲜血,左肝外叶、脾脏粉碎性破裂;胰体、尾部交界处横断;尾部不规则破裂胃前壁、横结肠、降结肠等多处搓裂伤破裂;腹膜后血肿;左肾粉碎性裂伤。迅速行脾脏、左肾、部分肝外叶、胰尾切除及胃、结肠修补。术中腹腔内吸出500 ml血液。患…     

外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析

本文对外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析如下.1病历摘要男,20岁.以肝破裂修补术后半个月,腹腔大出血1d急诊入院.入院后诊断:(1)肝破裂修补术后腹腔出血;(2)右侧胫腓骨骨折术后;(3)重度贫血并低蛋白血症;(4)右侧胸腔积液.给予积极治疗后彩超下引流腹腔、盆腔内积血.胸腹腔64排CT示:(1)双侧肺挫裂伤,右肺下叶不张,右侧血气胸;(2)肝包膜下血肿,肝右叶动脉分支出血可能性大.血培养见白色念珠菌.经输血等治疗后查体:一般情况尚可,贫血貌,巩膜黄染,肝区叩击痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音活跃.患者已经2次开腹手术,外科认为再剖腹探查出血患者极其危险,经我科会诊后认为可选择先行肝动脉DSA造影检查,若有明显出血动脉,可行介入栓塞治疗,随转入我中心行介入栓塞治疗.     

腹部手术中发现肾积水二例

例1 男，60岁。因腹部压伤1小时入院。查体：全腹压痛，腹穿抽出淡红色血性液，X线腹部透视未见异常。行急诊剖腹探查术。术中见肠系膜左侧广泛血肿，波及左侧腹膜。切开血肿，清除淤血，寻找出血源，分离致6cm深时，涌出大量鲜红色积血，患者血压迅速下降。随即输血、压迫出血处并寻找出血点，见肠系膜下为一囊状肿物破裂，边缘出血不止，止血的同时向下分离，证实囊状物为左肾积水，肾组织已成菲薄苍白囊状，肾盂输尿管交界处有3cm结石嵌顿，将患肾切除。术后病人康复出院。     

下腹部大血管及多器官损伤的救治

腹部开放性损伤常引起腹腔内多个脏器损伤，但同时引起大肠、小肠、骼血管以及输尿管损伤并不多见，现将最近我院救治成功的此类病案报告如下。临床资料病例1：男性，27岁，左下腹刀刺伤后15分钟抬入病房，神志恍。馏，Bp：6／4kPa．心率160次／分，腹腔穿刺抽出不凝血，立即在快速输血、补充液体的同时送入手术室，全麻下行剖腹探查。术中见腹腔内鲜血60Qml左右，探查肝脾无破裂，小肠系膜裂口Zcm，系膜血管活动性出血，予以结扎，空肠距Treitz韧带70～SOCC裂口互．SCC，距TrChZ韧带15OCC处裂口1。C，行修补术；乙状结肠起始部裂口…     

处理左肝外叶切除术中大出血的体会

本院自1988年12月至1990年12月收治因肝胆管结石而行左肝外叶切除32例,术中发生大出血3例,出血达1100～3200ml,其中2例损伤肝左静脉,1例损伤门静脉左支。3例均经及时处理而获救。现将救治体会总结如下:1 损伤肝左静脉.肝左静脉在肝上蒂注入下腔静脉,其肝外长度不到1cm,不易充分显露,且静脉壁薄,易致损伤。左肝外叶结石伴纤维化萎缩及与膈面有粘连时,肝脏多向左后上移位,在解剖第二肝门时极易损伤,本组2例,术中处理第二肝门牵拉肝脏时致肝左静脉撕裂,出血900～1300ml。我们在     

左肝完全离断伤三例

例1 男,43岁。车祸腹部受伤后痛12小时入院,贫血貌。血压90/60,脉搏120次,腹软,全腹压痛反跳痛,以剑突下明显。腹穿获不凝血液,压力高、诊断肝脾破裂。入院6小时开腹探查:腹内积血2500ml,左肝自肝中裂左偏3cm处完全离断,仅有肝左静脉及少许肝组织相连;缝扎肝左静脉取下左肝,断面无出血及胆管,大网膜填塞肝包膜缝合,双管腹腔引流。术后无胆瘘及再出血,痊愈出院。     

人工流产致子宫破裂并大肠撕脱伤

1病例资料女,37岁。因停经3·5个月在当地卫生院行人工流产术。术中用宫颈钳钳夹宫内组织时,牵拉出一段长约50 cm肠管状组织,患者当即腹痛难忍,急诊转入我院。查体:脉搏140/m in,血压45/30 mmHg。中度贫血貌,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱,阴道有鲜血流出。腹腔穿刺抽出血性液。立即予以输血、输液、抗休克治疗,并于全麻下行剖腹探查术。开腹后见腹腔内有约2 500 m l鲜血及凝血块,混有粪便,腹腔游离一孕3月大小死胎。彻底清除腹腔内积血,探查见子宫体后部有一长约10 cm贯穿宫颈至宫底部的纵行不规则裂口,仍有活动性出血,严密止血后…     

孤立肾肾挫裂伤伴输尿管狭窄1例的护理

我院2010-08收治1例孤立肾肾挫裂伤伴输尿管狭窄,经行肾修补术,输尿管后成形术,经过精心治疗护理,患儿康复,现将护理体会介绍如下. 1 病历摘要 女,10岁.从2 m高处跌下,腹痛,无尿.查体:腹部膨隆明显,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛(+),移动性浊音(+),腹腔穿刺出淡红色液体,插置导尿管无尿液流出,考虑为膀胱破裂,即行剖腹探查术,术中见腹腔内有大量淡红色血性液体,无凝血块,探查膀胱完好无损,肝、胆、脾胃和大小肠均正常,右侧无肾,左侧肾中部近肾门背侧全层破裂,输尿管上段狭窄,输尿管导管无法通过,诊断为左侧孤立肾肾挫裂伤伴输尿管狭窄,行左肾修补术,输尿管成形术,1个月后,痊愈出院.     

超声诊断布查氏综合征1例

患者女,51岁.因经血过多,经期延长2年至妇科就诊.妇科检查未见异常,超声检查子宫附件区:双附件区周围可见蜂窝样无回声区(图1),CDFI示无回声区内充满红蓝相间的血流信号,频谱均为静脉样波形.超声探头向上探查见腹腔内多处静脉扩张迂曲,肝脾增大,肝尾状叶增大明显,肝门静脉扩张1.3 cm,下腔静脉肝静脉开口处闭锁,肝中静脉扩张,内径1.2 cm,肝后下腔静脉闭锁,闭锁长度为3.5 cm,见图2.下腔静脉闭锁处下方彩色血流色彩暗淡,方向仍为自下向上,肝门静脉左支矢状部扩张,末见腹水.腹壁有多条纵行排列的扩张浅表静脉,血流方向为自下向上.超声提示:布查氏综合征(下腔静脉肝后段闭锁).