肾癌切除术后肾移植二例

例 1,男 ,4 7岁 ,诊断为慢性肾炎肾功能衰竭尿毒症期 ,于 1998年 3月入院 ,术前作Ｂ超、ＣＴ检查 ,均发现双肾萎缩 ,右肾下极占位性病变 ,大小约 2ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ类圆形肿块 ,表面不光滑 ,提示肾脏实质性肿瘤。于 1998年 3月 2 5日行右侧肾脏切除术 ,术中见右肾实质内 2ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ实质性肿块 ,未侵及肾周脂肪囊 ,局部淋巴结不肿大。病理诊断为透明细胞癌。术后曾发生肺炎、急性左心功能衰竭 ,经积极治疗 ,并行维持性血液透析。随访 1年未见复发和转移征象。于 1999年 4月行肾移植术 ,手术过程顺利 ,开放血循环后即刻排尿。术…     

肾嫌色细胞癌三例报告

肾嫌色细胞癌临床少见 ,我们于1998年 1月～ 1999年 10月在肾肿瘤根治术病例中发现 3例 ,报告如下。资料与方法　 3例均为男性。年龄6 2～ 6 7岁 ,平均 6 4岁。右侧 2例 ,左侧1例。病程 1～ 40周。表现为患侧腰部酸胀不适 ,隐痛 ,无发热、血尿 ,无膀胱刺激症状。Ｂ超及ＣＴ检查均提示患侧肾脏占位性病变 ,大小分别为 3.0ｃｍ× 3 .5　　作者单位 :310 0 13杭州 ,解放军第一一七医院泌尿外科 (林考兴、戚晓平、杨金校 ) ,病理科 (黄晓峰 )ｃｍ ,4.5ｃｍ× 5 .0ｃｍ和 5 .8ｃｍ× 6 .5ｃｍ ,均位于肾脏中下极。 3例均行根治性肾切除术。结果　…     

左肾异位甲状腺腺瘤一例报告

患者 ,女 ,2 7岁。因左腰部酸痛不适 1个月 ,腹胀、纳差、腹泻 1周 ,于 2 0 0 0年 5月 4日入院。体检 :未见甲状腺病变的症状及体征 ,左上腹轻度压痛 ,左肾未扪及 ,左肾区轻度叩击痛。肾脏Ｂ超及ＣＴ均提示左肾上极有一 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ之肿块 ,边界清晰 ,肿块内质地均匀 ,无坏死及出血区 ,ＣＴ值 42ＨＵ ,右肾正常。于同年 5月 14日在硬膜外麻醉下行根治性左肾切除术 ,术中见肿块位于左肾上极腹侧 ,约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,质地中等 ,表面光滑 ,与周围组织及脏器无粘连 ,肾蒂及主动脉旁未见肿大之淋巴结。病理检查 :肿瘤包膜完整 …     

肾癌发生胸壁及膀胱转移一例报告

患者 ,男 ,6 9岁。因右肾癌术后 6年余 ,右胸壁转移癌术后 10个月 ,全程肉眼血尿 1周 ,于 2 0 0 1年 3月 2 3日入院。患者 6年前因Ｂ超偶然发现右肾直径 5ｃｍ占位在外院行右肾切除术。病理报告为透明细胞癌。术后间断行白细胞介素 2加α 干扰素生物免疫治疗。 10个月前因右胸壁疼痛伴包块 2个月入我院胸科行包块切除术。术中见右侧胸壁第 2～ 6肋间有一 2 0 .0ｃｍ× 15 .0ｃｍ×15 .0ｃｍ肿块 ,侵及第 3、4、5肋。行第3、4、5肋切除及胸壁肿物切除 ,涤纶布间断缝合封闭缺损。病理报告为透明细胞癌 ,可能来源于肾脏。术后间断辅以α 干扰素…     

肾移植患者的自体肾肿瘤二例

1999年我院收治2例肾移植术后的肾肿瘤患者,现将病例报告如下。例1为女性,39岁,肾移植术后13个月,发生血尿2周,尿呈深红色,含有血凝块,曾按泌尿系感染治疗5ｄ无效。入院后查血肌酐为90μｍｏｌ/Ｌ,行Ｂ型超声波检查,移植肾未见异常,患者自身的左肾萎缩,大小为4ｃｍ×3ｃｍ×2ｃｍ,右肾盂及输尿管上段积水,有不规则高回声区,疑为血凝块,不能明确有占位性病变,右肾大小为6ｃｍ×5ｃｍ×3ｃｍ。膀胱镜检查见右肾输尿管口喷血,逆行肾盂造影示右肾盂及输尿管上段积水,右肾下盏轻度受压变形,左侧正常。ＣＴ检查提示右肾呈囊状,皮质薄,厚约0.5ｃｍ,…     

肾和肾盂小细胞癌二例报告

肾和肾盂小细胞癌是罕见的原发于肾脏的神经内分泌恶性肿瘤。我院近年收治 2例 ,报告如下。例 1 ,女 ,77岁。因镜下血尿入院。查体未见异常。Ｂ超和ＣＴ示左肾上盏扩张 ,肾盏内实性占位 2 .4ｃｍ× 1 .4ｃｍ。ＩＶＵ示左肾上盏充盈缺损。全身检查其他部位未见肿瘤。行左肾、输尿管和膀胱袖状切除。病理检查 :左肾上极肾盂粘膜菜花样肿物 2 .2ｃｍ× 1 .3ｃｍ× 0 .7ｃｍ。镜下癌细胞呈圆形或卵圆形 ,细胞质少 ,细胞核染色质浓染 ,弥漫排列 ,部分区域可见丰富的血窦 ,局部有坏死。免疫组化染色示Ｋｅｒａｔｉｎ (- )、ＣＧＡ(± )、Ｓｙｎ(++…     

儿童肾癌一例报告

患儿 ,男 ,7岁 2个月。因右侧腹部阵发性疼痛伴呕吐 30ｈ ,于 1999年 11月 2 6日入院。无血尿 ,无消瘦、乏力。体检 :体温 38.3℃ ,右侧腹部压痛 ,未扪及肿块。实验室检查 :Ｈｂ 12 6ｇ/Ｌ ,血沉2 7ｍｍ/ｈ ,血清铁和癌胚抗原均正常。Ｂ超示右肾下极 3.7ｃｍ× 3.7ｃｍ× 4.0ｃｍ强回声肿块 ,边界清 ,内部光点均匀 ;彩色多普勒超声示肿块内部血流信号丰富。超声诊断 :右肾下极恶性肿瘤。ＣＴ示右肾下极 3.6ｃｍ× 3.6ｃｍ× 4.0ｃｍ占位性病变 ,边界欠清 ,密度不均 ,等密度和高密度 ,ＣＴ值 2 2～ 42ＨＵ ,强化效应不明显 ,ＣＴ值 46ＨＵ ,…     

成人胃重复一例

患者 :男 ,2 3岁。因体检发现腹膜后肿块 3个月余入院。患者平时无症状。入院检查 :Ｂ型超声示左肾 脾间探及囊性包块约 7.9ｃｍ× 7.8ｃｍ ,包膜光整 ,考虑为腹膜后囊性占位病变。食道作者单位 :2 460 0 4　安徽省安庆市第二人民医院外科钡餐示食道下段近贲门处外压性改变。上腹部ＣＴ示左上腹及后纵隔占位病变。静脉肾盂造影示双肾、输尿管正常。血常规、凝血机制、肝肾功能均正常。于2 0 0 1年 11月 10日在全麻下行剖腹探查术。术中见胃底体后壁有一 15ｃｍ×8ｃｍ× 6ｃｍ囊肿 ,向后上方腹膜后及下纵隔、食道、降主动脉间延伸。该囊肿下…     

同一肾内并发错构瘤和细胞癌一例

肾错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)为较少见的肾脏良性肿瘤,肾细胞癌为肾脏最多见的恶性肿瘤,二者并发于同一肾脏则极为罕见。我科收治1例,报告如下。男,64岁。右侧腰腹部钝痛1月余。体格及实验室检查未见异常。B超检查见右肾中上极腹侧有一3.5×3.7×3.2cm增强光团,内部回声不均,边界不规则。CT直接增强扫描示右肾上极皮质内3.5×3.5×3cm低密度占位性病变,其内密度欠均,边缘尚清。IVP未显示异常。1987年6月5日在持续硬脊膜外麻醉下行右肾癌根治术。术中见右肾上极有一直径约4cm之肿瘤,余肾大致正常。病理报告:右肾上     

术中快速病理检查在肾脏占位性病变手术中的应用价值

目的 探讨术中快速冷冻切片病理检查对肾脏占位性病变性质的诊断价值以及在术中确定相应手术方式中的作用. 方法 2006年1月至2010年12月行术中快速冷冻切片病理检查的肾脏占位性病变患者195例.男114例,女81例.年龄17 ～78岁,平均52岁.病变位于右肾104例,左肾89例,双肾2例.体检发现129例,有临床症状66例.占位病变长径≤4.0 cm者128例,4.1 ～7.0 cm者49例,＞7.0 cm者18例.比较术中快速病理和术后常规石蜡切片病理的诊断结果.肾肿瘤患者行肾切除术或肾部分切除术,比较两组患者术中快速病理诊断结果. 结果 术中快速病理诊断结果为透明细胞癌115例,乳头状细胞癌2例,嫌色细胞癌2例,肾腺癌12例,恶性肾肿瘤1例,未分化癌1例,良性肾肿瘤47例,肾囊肿8例,尿路上皮癌7例.术后石蜡切片病理诊断结果为透明细胞癌122例,乳头状细胞癌8例,嫌色细胞癌6例,肉瘤样癌2例,肾母细胞瘤1例,良性肾肿瘤41例,肾囊肿8例,尿路上皮癌7例.术中快速病理检查诊断肾脏恶性病变的敏感性为96.6％,特异性100.0％,良恶性诊断准确率为97.4％.病理亚型诊断符合率分别为透明细胞癌94.3％,乳头状细胞癌25.0％,嫌色细胞癌16.7％,肉瘤样癌和肾母细胞瘤0,良性肿瘤97.6％,尿路上皮癌100.0％.180例肾肿瘤患者中57例行肾部分切除术,123例行肾切除术.两组肿瘤最长径≤4.0 cm患者分别占80.7％ (46/57)和62.6％(77/123),差异有统计学意义(P=0.015);两组快速病理诊断为恶性病变患者分别占31.6％(18/57)和93.5％(115/123),差异有统计学意义(P＜0.001). 结论 术中快速冷冻切片病理检查诊断肾脏恶性病变的敏感性、特异性和准确率高;病理亚型中,肾脏透明细胞癌和尿路上皮癌的诊断符合率高.手术方式的选择与肾脏肿瘤大小和术中快速冷冻切片病理结果有关.     

胃恶性肿瘤误诊为肝癌二例分析

例 1:男 ,36岁。因反复发作上腹部闷痛不适半年入院。门诊Ｂ型超声检查示“左肝占位 ,肝癌可能性大”。入院体检 :腹平软 ,上腹部轻压痛 ,未触及明显包块。入院后化验ＡＦＰ正常 ,肝脏ＣＴ扫描示肝左叶见一块状低密度灶 ,ＣＴ值 4 5 .6Ｈｕ ,边界欠清 ;增强示低密度灶强化不明显 ,ＣＴ值 4 8.5Ｈｕ ,大小 7.2ｃｍ× 9.0ｃｍ ,考虑为原发性肝癌可能性大。经术前准备后行剖腹探查术 ,术中见肿块位于胃窦部小弯侧 ,呈灰白色 ,大小约 9.0ｃｍ× 7.0ｃｍ×5 .0ｃｍ ,已浸润肝左叶脏面 ,行姑息性胃次全切除术 ,术后病理示胃窦部平滑肌肉瘤。例 2 :…     

右肾类癌1例

患者女 ,47岁。因无痛性肉眼血尿 1周 ,右侧腰痛 4天 ,于 2 0 0 1年 1 0月 2 3日入院。无其他伴随症状。检查 :血压 1 0 6/60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。无面部潮红及皮肤充血表现。Ｂ超示右肾 1 1 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .2ｃｍ大小 ,于右肾实质内探及 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ肿块 ;右肾有轻 中度积水 ,肾盂分离 2 .0ｃｍ。ＣＴ示右肾中上极有一 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ软组织影 ,边界清楚 ,ＣＴ值 48.5Ｈｕ ,强化ＣＴ值 67.6～ 80 .8Ｈｕ ,正常肾组织 1 0 7.7～ 1 2 9.5Ｈｕ ,右肾盂积水。拟诊为右肾癌。在连续…     

原发性肺平滑肌肉瘤1例

病人　女 ,5 8岁。发现双肺阴影 1个月。查体 :全身浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。Ｘ线胸片示双肺上野类圆形阴影 ,右侧约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,左侧约 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,边缘整齐 ,密度均匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽。胸部ＣＴ片示双肺上叶类圆形肿块影 ,右侧约 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 7ｃｍ大小 ,ＣＴ值 32 8～ 6 4 9Ｈｕ ,左侧约 3 5ｃｍ× 2 4ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 71Ｈｕ ,边缘锐利 ,密度均匀 ,无分叶。上腔静脉后方气管前淋巴结直径约 1 5ｃｍ。2 0 0 1年 9月行右侧开胸探查术。术中见肿…     

肾恶性上皮样血管内皮瘤一例报告

肾脏恶性上皮样血管内皮瘤(ＭＥＨ)临床罕见 ,1998年 12月我们收治 1例 ,以肾囊性变为特征 ,报道如下。患者 ,男 ,36岁。因右腰部轻度疼痛半年 ,Ｂ超发现右肾囊肿 11ｃｍ×13ｃｍ。 1996年于外院行右肾囊肿去顶减压术 ,放出淡血色囊液 ,术后囊壁病理为上皮样血管内皮瘤。本次以右腰胀痛加剧入院。查体 :右上腹饱满 ,有包块感。Ｂ超见右肾中上极 12 .5ｃｍ× 9.1ｃｍ多房性含液性病变。ＩＶＵ示右肾上、中盏显影不良。ＣＴ示右肾多房性囊性改变 ,伴有密度增高区。考虑为恶性上皮样血管内皮瘤 ,行经腹右肾肿瘤根治性切除术 ,术中见右肾及占位…     

腹膜后异位脑膜瘤切除一例

患者男 ,30岁 ,左腰部酸胀 2年 ,左上腹肿块 10ｄ ,以“腹膜后肿瘤”入院。体检 :左上腹有一直径约 8ｃｍ球形肿块 ,表面光滑、质韧、无触痛。腹部Ｂ超 :腹膜后实性占位 ,探及 9 1ｃｍ× 6 1ｃｍ的等回声、轮廓规整 ,左输尿管受压、上端扩张、内径为 1 2ｃｍ ,左肾Ⅱ度积水。腹部ＣＴ示 :腹膜后主动脉左侧、腰大肌前方类圆形低密度肿块影大小约 6 8ｃｍ×7 3ｃｍ× 9 0ｃｍ ,主动脉受压向前移位 ,左侧上段输尿管及左肾盂扩张。双肾排泄性尿路造影 :左肾盂扩张 ,左输尿管上段扩张 ,下段未显影。术中所见 :腹膜后左侧肿块 ,约7 5ｃｍ× 6 5…     

来源于左肾盂癌的脾转移性肿瘤一例

病人 ,男 ,6 7岁。9年前因左肾盂移行细胞癌行左肾切除。 1个月来感左腰腹痛。体检 :左上腹扪及一 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,质硬 ,边界清 ,无结节 ,压痛。Ｂ超及ＣＴ均示左肾窝一 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,与脾脏分界欠清。ＤＳＡ :脾动脉分支多而紊乱 ,实质内造影剂聚集 ,考虑脾肿瘤。剖腹探查见脾大小 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,表面不平 ,质硬 ,行脾切除。诊断 :脾转移性移行细胞癌 (来自左肾盂癌 )。经病理作者单位 :32 30 0 0　浙江省 ,丽水市中心医院普外科 (涂朝勇、邵初晓 ) ;病理科 (周新木 )证实。讨论 :转移性脾肿瘤少见…     

双侧肾母细胞瘤(附三例报告)

双侧肾母细胞瘤临床罕见,国外报告2年存活率87%,但国内报告疗效欠佳,我院30年中收治3例,均已生存3年以上。报告如下。例1,男,12岁。以腹部包块3个月入院。无血尿、家族史。体检:右上腹扪及质中、固定之肿块,左上腹也可及似与右侧相连之包块。Ｂ超检查:右肾实质性包块,约18ｃｍ×14ｃｍ×10ｃｍ大小,左肾上极肿块约10ｃｍ×6ｃｍ×6ｃｍ大小。ＩＶＵ检查双肾均显影,右肾破坏变形,左肾向下推移。疑诊右肾母细胞瘤,左侧腹转移。术前长春新碱(ＶＣＲ)、更生霉素(ＡＣＴＤ)化疗6周,Ｂ超检查双侧肿块分别缩小为12ｃｍ×10ｃｍ×8ｃｍ和8ｃｍ×6ｃ…     

纵隔原发恶性生殖细胞瘤2例

例 1　男 ,6 5岁。咳嗽、胸痛 1个月。胸部ＣＴ示右前下纵隔占位。 1994年 8月手术 ,见右前下纵隔肿物 9ｃｍ×7ｃｍ× 5ｃｍ ,质硬 ,侵及右下肺及心包。病理诊断 :右前下纵隔精原细胞瘤。术后行放疗 ,1年后死于心肌梗死。例 2　男 ,18岁。咳嗽、右胸痛 2 0ｄ。胸部ＣＴ示右前下纵隔占位。 2 0 0 0年 6月手术 ,见右纵膈肿瘤约 11ｃｍ× 9ｃｍ×8ｃｍ ,质实 ,部分呈囊性 ,有包膜。完整切除肿物。术后病理诊断 :右前下纵隔囊性畸胎瘤及绒毛膜癌。术后第 7ｄ血清ＨＣＧ β亚基含量 6 7ｍｇ/Ｌ(阴性 <3 1ｍｇ/Ｌ)。血清睾丸酮 3 95ｎｇ/ｍｌ[正…     

肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤一例报告

肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤临床罕见 ,我院收治 1例 ,报告如下。患者 ,女 ,70岁。因间歇性发热伴左腰部疼痛 1个月余 ,Ｂ超检查发现左肾占位 1周入院。无肉眼血尿。体检 :一般情况差 ,消瘦 ,全身浅表淋巴结无明显肿大。心肺无明显异常 ,腹部未触及肿块。ＣＴ提示左肾上极巨大肿块 ,肾癌可能性大。血常规、骨髓象及肝肾功能未见异常。于 2 0 0 1年 11月 30日在全麻下行左肾肿瘤根治术。术中见肿瘤位于左肾上极 ,切面呈灰白色 ,似鱼肉状 ,约 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,无包膜 ,肿瘤组织与肾组织界线不清 ,肾门部有肿大的淋巴结 1枚。病理检查 :光…     

胰母细胞瘤一例

患儿男 ,1 5岁。因发现腹部肿块 2个月于 2 0 0 1年 5月12日入院。查体 :一般情况好。左上腹隆起 ,可触及 10ｃｍ×9ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,表面不光滑 ,质硬 ,无压痛 ,活动差。腹部ＣＴ示左肾前椭圆形包块 ,大小约 11ｃｍ× 9ｃｍ× 7ｃｍ ,其中可见不规则钙化及低密度坏死区 ,肿块与胰体尾关系密切 ,分界不清 ,双肾未见异常 (图 1)。诊断 :腹膜后实质性占位病变(考虑为畸胎瘤 )。行剖腹探查术。术中见肿瘤位于腹膜后方、左肾前方 ,与胰体尾部相连 ,大小 14ｃｍ× 11ｃｍ× 8ｃｍ ,质图 1　左肾前椭圆形包块 ,内有不规则钙化及低密度坏死区 ,…