卫生政策循证方法探讨：如何在特定环境下评价政策干预效果

政策干预主要体现在政策执行过程中,其受外部环境和内部环境的影响.卫生政策实施的外部环境包括自然环境和社会环境,内部条件包括政策本身、政策执行主体、政策执行客体和政策执行资源,对政策效果进行评价时除了要考虑这些环境因素外,还应该考虑科研研究的局限.系统综述评价一个卫生政策干预措施的效果方法:首先,应该判断政策措施有效还是无效;其次,应该判断政策干预措施与什么相比是有效的;第三,应该判断政策干预措施对谁有效;第四,判断政策干预措施效果的大小.     

对政策学领域中政策去向概念的辨析

一个特定政策,在实施及效果评价后重要的一环是决定其去向.研究发现,现有政策学著作中关于"政策去向"的概念缺乏适当规范,呈现混乱的状况.在合理归纳推理的基础上,认为"政策去向"可以用政策延续、政策调整、政策终结和政策法律化4个概念加以归纳,政策去向的基础和前提是"政策效果评价".     

我国疾病预防控制体系建设政策效力与政策效果评估

目的 评估我国疾病预防控制体系建设相关政策文件效力和实施效果,为我国疾病预防控制体系政策制定建言献策。方法 通过国家卫生健康委员会官网、“北大法宝”检索系统以“疾病预防控制”、“疾控体系”、“疾控”为主要检索词检索2003—2022年中央、国家及各部委发布的政策文件,经筛选后最终纳入52项疾病预防控制相关政策。将政策效力划分为政策力度、政策措施、政策目标3个维度,用疾病预防控制支出表示政策效果,通过构建多元线性回归模型对环境型、供给型、需求型三种不同政策工具疾病预防控制体系建设政策实施效果进行回归分析。结果 2003—2022年,我国疾控体系建设相关政策数量与总体效力值呈现平稳波动,且具有明显的正相关关系,政策平均效力值呈M型稳定变化趋势,整体水平偏低; 政策措施得分最高,政策目标次之,政策力度得分最低。相较于其他两种政策工具,环境型政策工具使用频率最高,需求型政策工具使用频率最低; 环境型(Coef.=0.732,P=0.015)、供给型(Coef.=0.64,P=0.010)、需求型(Coef.=0.523,P=0.035)三种政策工具对政策实施效果均具有促进作用,滞后期保持在1～2年; 上一年度的疾控支出对下一年度的政策效果具有促进作用(Coef.=0.74,P=0.032)。结论 我国疾病预防控制政策效力不断提高主要源于政策颁布数量的累计效应; 不同政策工具使用过程中存在不平衡、不充分问题; 三类政策工具均对我国疾病预防控制体系政策实施效果起到一定影响,且环境型政策工具最优; 疾病预防控制相关支出会强化政策实施效果,推动疾控体系建设快速发展。     

浙江省职工医保个人账户购买商业健康险政策的效果与原因分析——基于省内六个医保统筹地区的关键知情人访谈

基于定性研究方法,对浙江省六个医保统筹地区2016-2018年个人账户购买商业健康险政策的实施效果及原因进行分析。研究发现,浙江省初期政策效果不明显,其原因可能包括医保部门对政策的态度、政策宣传、利用政策的程序、利用政策的前提、参保人对商业健康险的观念以及政策准备期等方面。政策建议：（1）实施政策因地制宜;（2）完善政策宣传工作;（3）简化参保人利用政策的流程;（4）适当放宽利用政策的前提;（5）提高参保人健康保险意识。     

公共政策执行力度和效度的分析

公共政策的研究领域包括2个重要的维度，一是政策的制定；二是政策的执行。在过去，我们的研究更多地关注于政策的制定。诚然，政策的制定对政策最后的实施效果有着决定性的影响，但是，影响政策执行的种种因素也不容忽视，因为政策最终要在执行中检验效果。正确、科学地分析影响公共政策执行效果的因素，也能对我们政策的制定提供一些启示。     

医疗服务价格调整政策实施效果评估框架构建及实证研究

目的:构建政策评估框架,评价广州市公立医院医疗服务价格改革效果。方法:基于韦唐公共政策评估的效果模式,构建政策评估框架并对改革效果进行实证分析。结果:目标制定合理;政策执行到位;不同地区、级别、类型公立医院价格补偿水平不一,收入结构总体向好,住院患者费用增长得到有效控制。结论:价格改革基本实现政策预期效果,但需建立动态调整价格机制,进一步协调推进其他综合改革政策。     

城市生活垃圾处理收费政策目标与实施效果分析

在分析我国城市生活垃圾处理费收费政策目标及实施效果的基础上,指出导致政策实施效果与预期目标之间差距的主要原因是垃圾处理行业的外部性特征、社会的认知度以及政策制定者的决策偏好.     

“强基层”政策的逆向效果与应对策略——以安徽省肥西县为例

目的:分析"强基层"政策在执行过程中的逆向效果以及肥西县的应对措施。方法:在批判性话语分析(Critical Discourse Analysis,CDA)基础上设计了分析框架进行政策分析。结果:"强基层"政策在执行过程中出现了基层积极性降低、部分人员流失、服务能力受到限制等逆向效果,肥西县通过人力提升、网络建设、工作条件和管理机制四方面的改进,以应对出现的逆向效果。结论:基层政府在执行医改政策时,应对政策可能产生的预期和非预期结果进行系统评价,并能因地制宜地采取应对措施,以缓解非预期逆向效果的影响。     

“个体化”视角下的农村医疗卫生政策实施

农村医疗卫生政策是国家和政府用于解决农民医疗保障问题、保证农民医疗保障权利的社会政策,其实施改变了政府在农村医疗卫生保障中责任相对缺失的局面,与农民的个体化密切相关.然而,由于农村医疗卫生政策本身、政策执行过程及政策环境存在的问题,农村医疗卫生政策并不能完全满足农民的“个体化”需求,甚至会产生“去个体化”效果.作为一项以农民为目标群体的社会政策,农村医疗卫生政策若想取得更好的政策效果,应当提供更多政策参与途径来吸收农民参与,这既是顺应、引导农民个体化的需要,也是政策本身的需要.     

医务人员对三级公立医院绩效考核政策执行效果的评价研究

目的从医务人员视角评价国家公立医院绩效考核政策执行效果。方法采用多阶段随机抽样法,从我国东部、中部、西部3个地区各随机抽取一个省级行政区,再从每个省级行政区选取2019年度国家三级公立医院绩效考核结果为一般、良好、优秀的各一家三级公立医院,进行医务人员政策执行效果评价调查。采用主成分分析法拟合综合评分进行多指标评价,多元线性回归分析影响政策执行效果评价的因素。结果共调查了13 211名医务人员。医务人员认为国考政策在规范个人诊疗行为（94.28%）,提升信息化程度（93.13%）,改善医患关系（92.39%）,保障医疗安全（92.02%）,提高诊疗效率（91.73%）等方面具有良好效果。年龄、最高学历、专业技术职称、行政管理职务、从事专业类别、地区、绩效考核等级以及建立奖惩机制显著影响国考政策执行效果评价（P<0.05）。结论国考政策执行效果良好,绩效考核等级和医院建立奖惩机制对政策执行效果评价产生积极影响。但存在医务人员个体及地区差异,医疗机构应结合地区特点和绩效考核结果反馈,从利益相关者角度出发建立政策共同体,推动绩效考核走向绩效管理。     

药品降价政策对药品用量和药品费用的影响

目的：为了评价药品降价政策对药品用量和药品费用的影响。方法：选取2001年上海市47家医院的购进药品作为代表药品，把与降价有关的品种的用量单位折算成DDDs（限定日剂量）。把与降价品种剂型相同的未降价药品作为其参比品种，并把片剂与胶囊、颗粒剂与干混悬剂、混悬剂、干糖浆也作为参比剂型，分别计算各个降价品种和参比品种降价前后的用量费用。结果：降价品种和参比品种的总用量与总费用在降价后都有所下降。结论：本次药品降价政策对控制药品用量和药品费用真情以了积极的作用。     

Public attitude and knowledge on a new health policy for pharmaceutical care in Korea

OBJECTIVE: to assess college student's attitude and knowledge of the 'separation of dispensing and prescribing' policy in Korea. DESIGN: a self-administered questionnaire survey of 700 college students. MAIN OUTCOME MEASURES: the attitude was assessed by the degree of interest in the policy, agreement to the policy need, expectation for the policy effect, and perceptions of motivation for physician's strike. The knowledge level was measured using four questions describing the goal/motivation of the policy and eight describing its operational rules. RESULTS: the level of interest (2.60 on a four-point scale), and agreement to the need (2.66) and the potential effect of the policy (2.29-2.91) were not very high. Concern for economic loss was perceived as the strongest motivation for physician's strike. While relatively well understood for the goals/motivations of the policy (mean score: 69.58 out of 100), the operational details of the policy were not well-informed (32.52). Interest and agreement with the policy need were the most significant factors affecting the knowledge level (P<0.01). CONCLUSION: For other public policies in the future, policy makers in Korea need to ensure public consent for the necessity of the policy and to develop more effective strategies to inform the public of the practical details of the policy.     

Review of the nutrition policy of the Arnhem Land Progress Association

Abstract: The process of implementation and the effect of the nutrition policy of the Arnhem Land Progress Association (ALPA) were reviewed three years after implementation of the policy in five remote Aboriginal community retail stores in May 1990. In 1993, compliance with the policy varied among stores. Recommended foods were available regularly in most communities; however, promotional and educational components of the policy were not widely implemented. Dietary improvements were evident in those communities where stores most complied with the policy. Some aspects of the ALPA nutrition policy require modification, and renewed commitment to the policy is likely to improve further the diet in the Aboriginal communities involved. The ALPA nutrition policy is a potential model for the development of other local food and nutrition policies in remote Aboriginal communities.     

血液安全政策执行情况与AIDS控制效果的综合评判

目的为深入探讨血液安全政策与AIDS流行及控制的关系,综合评判襄樊市血液安全政策执行情况及AIDS流行与控制效果,寻求最经济有效的预防控制措施。方法应用层次分析法(AHP法)综合评判襄樊市血液安全政策执行情况及AIDS流行与控制效果。结果襄樊市无偿献血安全政策执行情况与AIDS控制效果呈逐年上升趋势,1996年前综合指数较低,1997~1999年综合指数中等,2000~2002年综合指数较高。结论实施无偿献血、加强血液安全管理和AIDS控制工作,效果十分明显。     

全面二孩政策实施前后广东省流动妇女二孩生育意愿研究

目的 了解全面二孩政策实施前后广东省已婚流动妇女二孩生育意愿并分析全面二孩政策对其二孩生育意愿的影响。方法 基于2014年和2016年全国流动人口动态监测调查广东省数据,采用倾向性评分加权法均衡不同年度调查对象的协变量差异后,使用多分类Logistic模型探索全面二孩政策对已婚流动妇女二孩生育意愿的影响。结果 全面二孩政策实施后提升了流动妇女的二孩生育意愿,且对于政策实施前不符合生育二孩政策的人群,政策效果更明显（OR_不符合=5.35,95%CI：4.55~6.29;OR_符合=1.61,95%CI：1.36~1.90）。政策实施后流动妇女不愿意再生育的原因主要与经济因素和婴幼儿照护压力有关。结论 全面二孩政策实施后已婚流动妇女的二孩生育意愿明显提升,但仍有待提高。今后应积极探索缓解生育经济负担和发展婴幼儿照护服务在提升二孩生育意愿中的作用。     

厦门市征收城市生活垃圾处理费的公共政策分析

从政策科学中的公共政策理论角度,以厦门市征收城市生活垃圾处理费政策为对象,对其问题的构建,方案的制定与通过、内容的实施、执行的效果及未来的走向等进行分析与评价.     

Analysis of longitudinal data to evaluate a policy change

Longitudinal data analysis methods are powerful tools for exploring scientific questions regarding change and are well suited to evaluate the impact of a new policy. However, there are challenging aspects of policy change data that require consideration, such as defining comparison groups, separating the effect of time from that of the policy, and accounting for heterogeneity in the policy effect. We compare currently available methods to evaluate a policy change and illustrate issues specific to a policy change analysis via a case study of laws that eliminate gun-use restrictions (shall-issue laws) and firearm-related homicide. We obtain homicide rate ratios estimating the effect of enacting a shall-issue law, which vary between 0.903 and 1.101. We conclude that in a policy change analysis it is essential to select a mean model that most accurately characterizes the anticipated effect of the policy intervention, thoroughly model temporal trends, and select methods that accommodate unit-specific policy effects. We also conclude that several longitudinal data analysis methods are useful to evaluate a policy change, but not all may be appropriate in certain contexts. Analysts must carefully decide which methods are appropriate for their application and must be aware of the differences between methods to select a procedure that generates valid inference.