加强农村卫生服务体系建设 促进人人享有基本卫生保健

建立国家基本卫生制度、实现人人享有基本卫生保健是国际社会＂全民健康覆盖＂目标的具体体现。过去几十年,江苏省农村卫生服务体系得到了较好发展,基本建立具有较高可及性的农村服务组织网络,为实现农村居民人人享有基本卫生保健打下了良好的基础,同时还存在诸多亟待解决的问题。为此提出建议：明确政府健康责任,改革卫生投入机制;优化卫生服务体系布局,提高高质量卫生服务的可及性;加强基层卫生人才队伍建设,提高基本卫生服务质量;完善薪酬分配制度,调动卫生人员积极性。     

关于农村基本卫生保健服务发展的若干思考

人人享有基本卫生保健服务,人民群众健康水平不断提高,是人民生活质量改善的重要标志,是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标.我国农村基本卫生保健服务体系的建设和功能的完善是当前医疗体制改革亟待解决的问题,同时也是医疗体制改革的主攻方向.建立健全的农村基本卫生保健服务网络体系有助于进一步解决农村居民看病贵、看病难的问题.     

中国农村初级卫生保健发展的回顾与思考

1 中国农村初级卫生保健发展的简要回顾 新中国成立后,党和政府把加强农村卫生建设,改善农村卫生状况列为工作重点.从20世纪50年代初至70年代后期,逐步建立健全农村三级医疗预防保健网、培养适合农村卫生工作需要的乡村医生队伍和发展农村合作医疗制度,这三者被称为中国农村卫生事业的三大支柱.     

新时期农村初级卫生保健事业发展的思考

21世纪的新一轮农村初级卫生保健取得了新进展。在新时期推进农村初级卫生保健意义重大。要正确认识现阶段农村初级卫生保健面临的新问题和挑战。农村初级卫生保健重点要抓好农村卫生服务体系建设、人才队伍建设和新型农村合作医疗制度建设,要立足于建立长效机制促进农村初级卫生保健工作任务的落实。     

广西农村初级卫生保健发展10年回顾与今后工作对策

发展农村初级卫生保健是实施“2000年人人享有卫生保健”全球战略规划的基本措施和途径，同时也是我国社会主义初级阶段改善农村卫生保健状况，提高健康水平的重要策略”《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“人人享有卫生保健，全民族健康素质的提高，是社会主义现代化建设的重要目标，是人民生活改善的重要标志，是社会主义精神文明建设的重要内容，是经济和社会可持续发展的重要保障。”1990年卫生部、国家计委、农业部、国家环保总局、全国爱卫会根据我国国情，联合下达《关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》（以下简称《规划目标》），10年来，在《规划目标》的指导下，农村初级卫生保健作为农村卫生工作的重要系统工程，在全国各地得到了极大的发展和普及，取得了令世人瞩目的成就。     

农村卫生工作与初级卫生保健

一、我国农村卫生工作的基本经验在过去的几十年中,中国农村卫生工作的成就是以较少的卫生消费成功地提供了医疗、预防、保健的服务,达到了人民卫生状况的改善和健康水平的提高,大大地超过了经济的发展水平。这一成就,得到了世界的公认。具体的健康水平指标已进入国际的先进行列。解放前与1989年对比,死亡率由25‰下降到6.5‰,婴儿死亡率由200‰下降到21.7‰(部分县),平均寿命从35岁上升到68.9岁(1985)。我国的农村卫生工作,为什么能取得如此重大的成绩呢?这是一个非常需要研究清楚的问题,以便吸取成功的经验,寻找农村卫生工作的客观规律,为指导今后工作做参考。下面谈一些我们对基本经验的看法。     

论我国21世纪初农村初级卫生保健的战略选择和基本策略

20世纪90年代实施的初级卫生保健第一10年规划，取得了很大成绩，也留给我们很多思考。卫生部等五部委下发的初级卫生保健13项指标及其合格标准是根据世界卫生组织提出的最低限要求制定的，而且是以县为单位随机抽取三乡九村复核，只要审评的积分达到85分（总分100分）即认可其“合格”（而不是满分才“合格”）。从这个意义上讲，我国现行的初级卫生保健指标本身并不是很难，要求达到的标准也不高。然而，绝大多数地方却为之付出了艰辛的劳动，并体会到其中的艰难。究其原因，主要是。     

评价中国农村初级卫生保健基本指标研究

采用特尔菲法、参考WHO12项最低限指标，结合不同经济状况地区的典型调查和实地考察。在39项预指标中筛选出12项期望值最高的指标，认为可以作为评价中国农村初级卫生保健基本指标。它们分别是：政府承担责任、卫生事业费占同期财政决算比例、人均收入、收生率及自然增长率、每千人口卫技人员数、村卫生室覆盖及合格率、四苗覆盖率、安全水普及率、1岁龄平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、主要传染病发病率。     

发展城乡基层卫生事业是实施基本卫生保健制度的基础

当前城乡基层卫生事业存在卫生资源不足且城乡差距明显、基本医疗得不到保障舍近求远使看病难导致看病贵、公共卫生服务缺失使危害居民健康因素的隐患增大等主要问题，提出发展城乡基层卫生事业是实施基本卫生保健制度基础的观点，提出把巩固完善城乡基层卫生体系和提高卫生服务能力作为基础工程、把增加卫生投入和实行公共卫生服务政府埋单作为保障工程、把改造不良生活卫生环境和倡导健康生活方式作为配套工程等三个发展城乡基层卫生事业和实施国家基本卫生保健制度的政策建议。     

中国大规模推广农村初级卫生保健的实践经验

本文梳理了中国农村卫生服务体系在不同发展时期的情况和形成过程,分析了在计划经济体制下和经济体制转型时期中国农村初级卫生保健体系的特点、成效和存在的问题,总结了中国初级卫生保健体系的宝贵经验。     

农村基层医疗卫生机构视力检查服务提供与利用

目的:分析农村基层医疗卫生机构视力检查服务的可及性对居民视力检查服务利用的影响。方法:利用医疗卫生机构和农户调查数据,采用描述统计和多元回归分析。结果:样本中33.2%的居民自报告视力不良,22.1%的居民曾做过视力检查,86%样本乡镇的卫生院和44%样本村的村卫生室可以提供视力检查服务;回归结果显示,乡镇卫生院提供视力检查服务将显著增加居民进行视力检查的可能性,但村卫生室是否提供视力检查服务对居民视力检查的利用没有显著影响。结论:农村居民对视力检查服务需求很大,但是利用率低。基层医疗卫生机构服务供给不足可能是导致农村居民服务利用率低的重要因素。建议国家继续推进基本公共卫生服务,加强基层医疗卫生服务机构开展基本视力检查的能力,促进农村居民对视力检查服务的利用,改善农村居民视力健康水平。     

实施“农民健康工程”发展农村卫生事业

该文对山西省农村卫生工作做了大量调查,主要有4方面问题。1.农村三级医疗保健网基础设施建设严重滞后,工作用房维修改扩建任务重;2.乡镇卫生院设备陈旧落后,难以适应当前医疗卫生服务需要;3.乡村两级卫技人员素质偏低;4.有一定比例国家级和省级贫困县。因病致贫、因病返贫占贫困户的比例较大。针对以上问题,省委、省府把加强和完善农村三级医疗预防保健网建设、普及合作医疗和提高农村卫技人员素质作为“农民健康工程”来抓,其主要措施为：1．农村三级医疗预防保健网建设,到2000年全部实现“一无三配套”;2．普及农村合作医疗,到2000年全省80％以上的村卫生所要实现各种形式的合作医疗;3.乡村两级卫技人员培训,到2000年现乡、村两级无专业学历的卫技人员中80％以上要接受正规医学中专学历教育。     

北京市乡村两级基本医疗卫生服务包设计研究

阐述了北京市乡村两级基本医疗卫生服务项目的 筛选原则与依据,提出了北京市农村基本卫生服务包的筛选标准,获得了北京市乡村两级基本医疗卫生服务包的筛选结果,分析了基本医疗卫生服务包的合理性、适应性及可操作性,并探讨了开展基本医疗卫生服务的保障条件,以供其他地区借鉴.     

The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) countries, 1970-1998

OBJECTIVE: To assess the contribution of primary care systems to a variety of health outcomes in 18 wealthy Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) countries over three decades. DATA SOURCES/STUDY SETTING: Data were primarily derived from OECD Health Data 2001 and from published literature. The unit of analysis is each of 18 wealthy OECD countries from 1970 to 1998 (total n = 504). STUDY DESIGN: Pooled, cross-sectional, time-series analysis of secondary data using fixed effects regression. DATA COLLECTION/EXTRACTION METHODS: Secondary analysis of public-use datasets. Primary care system characteristics were assessed using a common set of indicators derived from secondary datasets, published literature, technical documents, and consultation with in-country experts. PRINCIPAL FINDINGS: The strength of a country's primary care system was negatively associated with (a) all-cause mortality, (b) all-cause premature mortality, and (c) cause-specific premature mortality from asthma and bronchitis, emphysema and pneumonia, cardiovascular disease, and heart disease (p<0.05 in fixed effects, multivariate regression analyses). This relationship was significant, albeit reduced in magnitude, even while controlling for macro-level (GDP per capita, total physicians per one thousand population, percent of elderly) and micro-level (average number of ambulatory care visits, per capita income, alcohol and tobacco consumption) determinants of population health. CONCLUSIONS: (1) Strong primary care system and practice characteristics such as geographic regulation, longitudinality, coordination, and community orientation were associated with improved population health. (2) Despite health reform efforts, few OECD countries have improved essential features of their primary care systems as assessed by the scale used here. (3) The proposed scale can also be used to monitor health reform efforts intended to improve primary care.     

Challenges facing primary health care in federated government systems: Implementation of Primary Health Networks in Australian states and territories

In many federated countries, there is divided health system responsibility that can affect primary health care (PHC) policy and implementation, and complicate collaboration between PHC actors. We examined an Australian policy initiative, Primary Health Networks (PHNs), which are regional PHC organisations, to examine how they collaborated with state and territory PHC actors, and what factors enhanced or constrained collaboration. For PHNs we surveyed 66 staff, interviewed 82 staff, examined board membership, and analysed documents from all 31 PHNs. We also interviewed 11 state and 5 federal health bureaucrats. We mapped the PHC system in each state, and conducted team thematic analysis of the qualitative data collected. We found variation in how well PHNs collaborated with state and territory actors, ranging from poor relationships through to strong cooperation and co-commissioning. This was affected by factors to do with the state health department, geography, PHN funding and regulations, ambiguities in the federal/state divided responsibilities for PHC, and the extent of use of collaboration mechanisms and strategies. Resourcing and supporting such collaboration mechanisms, and increasing regional funding flexibility of funding would increase the potential for regional organisations to successfully navigate ambiguities in responsibility and foster a more integrated, cohesive PHC system.     

The Indigenous primary health care and policy research network: Guiding innovation within primary health care with Indigenous peoples in Alberta

In 2015, the Truth and Reconciliation Commission of Canada released its Final Report with 94 Calls to Action, several of which called upon the health care sector to reform based on the principles of reconciliation. In the province of Alberta, Canada, numerous initiatives have arisen to address the health legacy Calls to Action, yet there is no formal mechanism to connect them all. As such, these initiatives have resulted in limited improvements overall. Recognizing the need for clear leadership, responsibility, and dedicated funding, stakeholders from across Alberta were convened in the Spring of 2019 for two full-day roundtable meetings to provide direction for a proposed Canadian Institutes of Health Research Network Environment for Indigenous Health Research that focused on primary health care and policy research. The findings from these roundtable meetings were synthesized and integrated into the foundational principles of the Indigenous Primary Health Care and Policy Research (IPHCPR) Network. The IPHCPR Network has envisioned a renewed and transformed primary health care system to achieve Indigenous health equity, aligned with principles and health legacy Calls to Action advocated by the Truth and Reconciliation Commission of Canada.     

中国农村互助医疗

哈佛大学领导的项目小组在对中国西部农村问题进行了深入的诊断分析和原因分析之后，提出了通过建立农村互助医疗制度来解决中国西部农村基本卫生和因病致贫问题的初步设想。详细描述了农村互助医疗制度的理论基础和基本框架，并且深入探讨了如何通过试点获得可操作性知识和经验及其实施效果。目标是通过农村互助医疗制度的实施，降低农村居民享受基本医疗的成本，提高基本医疗的质量，减缓农村因病致贫的现象。     

公共卫生保障体系的建立与农村卫生改革

SARS的肆虐,使我们看到了建立公共卫生保障体系的迫切性;“三农”问题的日益突出,使农村卫生改革变得更加刻不容缓。把公共卫生保障体系的建立与农村卫生的改革有机地融合在一起,是一个新的思路,也是一个新的课题。本文试图对此作初步的探讨。