国外长期护理保险制度: 分析、评价及启示

长期护理保险（长护险）作为应对人口老龄化的重要措施,有效缓解了老年人因失能所带来的长期护理压力。中国各试点城市在近6年的政策实践中,基本建立了符合自身实际的长护险制度。为验证长护险政策的实施效果,国内外学者主要围绕政府资源、市场机构、个体家庭3个维度展开研究,从结果来看,长护险切实减轻了社会和个人照护压力,提高了受益人的健康状况和满意度,带动了护理和保险市场繁荣。同时,长护险的实施效果受社会人口学、社会经济学等多种因素影响;由于缺乏相应综合评价指标体系,难以通过单一指标对不同地区长护险实施效果进行比较。因此,未来应从政府、市场及个人三方面综合考量,建立长护险实施效果的系统评价指标体系,为中国建立和完善长护险制度提供依据。     

日本长期护理保险制度的经验与启示

日本长期护理保险制度以基层政府为保险人,以全部老年人群和部分非老年人群为被保险人,费用通过"政府+社会+个人"的方式实行分摊,支付通过机构、社区和居家等进行细分。自建立以来,制度的保障水平不断提高,预防的作用不断受到重视,社区养老的地位不断凸显,和相关产业的联动不断加强。但与此同时,伴随着制度的运行成本不断增长,制度的持续发展也面临转型压力。我国护理保障制度建设在借鉴日本有益经验的同时,也应该尽力避免其不足之处。     

德、日两国长期护理保险制度改革路径及对我国的启示——基于国际比较的视角

在人口老龄化日益严重、老年人的护理需求不断增加的背景下,长期护理保险成为一些国家的选择,德国与日本较早就建立了长期护理保险制度,并针对该制度在实施过程中出现的一系列问题进行了数轮改革,取得了良好成效.我国的长期护理保险制度还处于试点阶段.通过对比发现,在适用对象、财务机制、评定标准和待遇给付等方面,我国与德、日两国存在...     

公共财政视角下长期护理保障的国际比较及对我国的启示

自1960年起,OECD国家65岁及以上老年人数量和比重始终处于持续增长状态,长期护理服务的需求日趋增多,多数成员国都在长期护理方面投入了大量经费。澳大利亚、奥地利、加拿大、德国、爱尔兰、日本、卢森堡、英国、美国、荷兰、挪威和瑞典等国在公共长期护理服务体系建设以及老年人家庭护理保障支持制度安排上,已经走在了世界前列。研究这些国家长期护理服务的需求引致因素以及政府在长期护理保障方面的制度安排,对建立和完善我国的老年护理保障体系具有重要的借鉴意义。     

长期护理保险制度的构建研究——以日本相关经验为借鉴

通过对国内15个试点城市的试点现状及日本长期护理保险制度内容进行解析,并对我国长护险的构建提出建议:立法先行,有计划、有步骤的设计上层建筑;落实资金来源,形成稳定的筹资体系;建立科学合理的需求评估体系;重视预防、防治结合;强化政策支持,推动长护险体系的不断完善,以期促进我国长期护理保险制度的发展。     

美日德韩四国长期护理保险制度对我国的启示

运用文献研究法、对比分析法、归纳总结法等方法分析与研究我国长期护理服务需求现状和问题、我国试点城市长期护理保险制度供给与实施现状以及美日德韩等国长期护理保险制度经验,认为我国长期护理保险制度存在着制度设计公平性不足、过度依赖医保基金、年龄限制不符合权利义务对等原则、精神慰藉服务尚未被纳入服务项目、服务提供机构与专业人才短缺以及缺乏法律支持等问题,并提出逐步扩大制度覆盖范围,实现城乡统一;坚持社会化筹资模式,实行多层次的筹资比例;重视评估标准的制定,坚持权利义务对等原则;坚持老年人利益最大化,逐步扩大服务项目;鼓励社会力量全面参与,培养专业人才;建立长期护理保险法,强化政府责任等建议。     

我国老年长期护理需求测算及保障模式选择

随着我国老龄化形势的加剧,老年长期护理需求呈现加速增长趋势,而传统以家庭为单位的免费护理供给渐见困乏,亟需国家调配资源,建立永续经营的长期护理融资体制,以减轻护理需求者及其家庭的经济负担。从宏观角度分析了我国老年长期护理服务的需求趋势,并根据我国老年人口特征及参照美国、德国、日本的护理服务使用标准,测算出未来我国老年长期护理需求数量、总费用开支等指标,并提出我国发展长期护理保险的战略规划。     

健康中国背景下日韩国家长期护理保险制度经验镜鉴——基于福利多元主义理论的分析

在健康中国战略背景下，失能老人的长期护理不足成为亟待解决的问题，与我国同属儒家文化圈的日本与韩国分别于2000年和2008年建立了长期护理保险制度，并形成了完善的体系，我国也于2016年展开长期护理保险制度试点。通过总结日本与韩国的成功经验，运用福利多元主义理论，立足我国发展国情与实践，以期为解决我国长期护理保险运行过程中出现的问题，提高长期护理服务可及性，满足老年人多层次的养老、照护需求提供参考。     

日本长期护理保险制度的经验及对我国的启示

介绍了日本长期护理保险制度的建立背景、基本内容、实施的成效、积累的经验与教训,并提出从扩大保障对象,完善资金筹集机制,统一等级鉴定标准,预防与治疗相结合几方面构建我国长期护理保险制度。     

人口老龄化背景下长期护理保险制度构建探析

随着我国人口的老龄化和高龄化,老年人的长期护理问题日益凸显,这决定了在我国建立长期护理保障制度的必要性和迫切性。鉴于我国的国情,老年人长期护理保障制度可采取分步构建的步骤,首先从国家主导、个人自愿投保的长期护理初级保障形式起步,随着条件的逐步成熟,最终发展为强制性的、完善的社会保险制度。     

公立医院引入社会资本中的政府责任分析

中国长期以来沿袭计划经济时期对公立医院采取的国有治理方式,随着市场经济的发展,公立医院的资金短缺与低效运作成为一个难题。作为公立医院的所有者,公立医院引入社会资本相关制度的实施,本身就是政府职能所在。以政府责任为分析视角,重点阐述了政府在公立医院社会融资中承担职责的理论依据、现状及存在的问题,介绍了国外公立医院引入社会资本中的政府责任体现,并对如何强化政府责任,以促进公立医院社会融资制度持续推行,提出相关建议。     

国家基本药物制度框架下的乡镇卫生院筹资测算方法研究:以S县为案例

目的:围绕乡镇卫生院执行国家基本药物制度面临的筹资困难问题,研究乡镇卫生院筹资测算技术方法,以服务决策、完善政策设计。方法:以S县乡镇卫生院筹资为个案,进行测算技术方法的研究。资料来源于2009年S县卫生财务年报数据库,并开展了关键人物访谈。结果:S县乡镇卫生院因取消药品加成减少2317万元收入,为弥补这一损失,经测算,财政补助收入和医疗服务收入分别需新增719万元和1598万元。为此,S县医疗服务数量若增长10%,则需将医疗服务价格提高40%。结论:实行基本药物制度并得到补偿后,整个社会福利得到改进;卫生筹资和经济补偿得到优化;地方政府财政供给能力面临挑战。建议:建立政府补助为主导的筹资机制;逐步提高新农合筹资水平;适当提高乡镇卫生院医疗服务收费水平。     

医疗卫生服务均等化与地区经济发展

改善城乡和地区间医疗服务的差异是我国医改政策的一个重要任务。本文从地方政府之间财政能力的差异角度分析推进医疗卫生服务均等化的难点和相应的对策。作者首先分析了地区经济差异与医疗保障水平、资源配置和健康之间的相关性,然后通过一个模拟的理想筹资水平分析了实现医疗卫生服务均等化对地方财政的压力,以及缩小地区财政压力的必要条件。研究发现,我国医疗保障水平和健康指标同地方经济水平密切相关;对于一个平均的保障筹资水平,要做到70％的投入（普遍接受的公平社会投入）,大多数地方政府都无法承受;更重要的是,改善地区经济差异的必要条件是落后地区的经济增长速度要高于发达地区,这个条件在过去十几年内不但没有出现而且还在反向发展。因此作者建议医疗卫生服务均等化的政策应该充分考虑地区经济差异的客观条件,采取中央统筹儿童、青少年的大病,地方改善基本医疗卫生服务的两条腿策略可能是一个更好的均等化方针。     

长期护理保险筹资:德日韩经验与中国实践

通过对德日韩长期护理保险筹资模式、渠道、责任分担和筹资水平的比较发现,三国筹资政策符合本国国情与制度传统,实行多渠道独立筹资,但三国经验亦表明,筹资责任要各方合理分担,现收现付筹资模式也难以应对人口老龄化的挑战。近年来,我国多地相继开展了长期护理保险实践,从筹资渠道、方式、责任分担和筹资水平四个维度对我国13个地区长期护理保险筹资情况进行比较分析发现,我国长期护理保险筹资存在诸多争议,未来我国长期护理保险筹资还需要从多方面加以完善。     

浙江省城镇居民基本医疗保险的可持续性分析

从政府财政补偿能力、参保居民缴费能力和医保基金收支情况三个方面分析了浙江省城镇居民基本医疗保险制度的可持续性。浙江省财政实力雄厚,城镇居民收入水平较高,具备较强的缴费能力,能够为城镇居民基本医疗保险的可持续发展提供坚实的物质基础。另外,浙江省城镇居民基本医疗保险统筹基金存在着短期结余过多和长期收不抵支的矛盾。最后,提出了明确政府的财政投资责任,加强基金监管,加快医疗保险立法等措施,来促进制度的可续发展。     

非政府组织(NGO)艾滋病防治工作在转型期的可持续发展

随着国际社会逐渐减少对中国的艾滋病防治工作提供经费支持,云南省防艾工作已逐步进入转型期。在转型期,非政府组织(NGO)防艾工作面临一系列挑战,如:如何继续获得参与的平台;如何促进NGO参与的管理方式、理念转化为政府的工作机制等。为使NGO防艾工作可持续发展,首先应开展一些独立的活动,如技术资料和人力资源及工作网络的整理与利用、经济资源投入促动行动、培训政府相关部门的艾滋病工作管理人员等,以推动目前NGO参与的产出进一步扩大、增值和继续发挥其作用;其次应创造条件,促进政府的认可,扩大NGO自己的生存空间;第三应从服务领域、服务层次、筹资渠道、志愿者发展、组织网络建设等方面努力提高自身专业能力的建构和财政的自主性,谋求长远发展。     

国际基本药物筹资经验及对我国的启示

通过对其他国家药物和基本药物筹资机制的综述性研究,总结这些国家的基本药物筹资特点,为我国建立基本药物筹资机制提供可借鉴的经验。基本药物筹资机制的建立离不开国家的整个卫生筹资体制,政府应承担主要筹资责任,充分利用医疗保险、药品价格、立法监管等手段,建立稳定的基本药物筹资机制。     

美国专业护理机构以患者为导向的病例分组支付方式研究——从RUG到PDPM

人口老龄化和疾病谱变化带来的长期护理问题已成为世界关注的焦点,我国也在积极探索长期护理的筹资制度。美国于2019年开始了新一轮长期护理保险支付方式改革。本文梳理和回顾了其支付方式发展历程,并对老年医疗保险对专业护理机构最新的支付方式改革进行详细介绍。该支付方式在价值驱动下,以真实成本为基础,根据患者特征和需求将患者划分为不同病例组,并以此分组为依据进行支付,消除"按数量"的付费特征、提高支付的精确性。上述改革可以为我国长期护理保险支付方式进一步精细和科学化提出有益借鉴。     

论居民医保个人筹资机制从定额制到定比制的改革

城乡居民基本医疗保险的资金来源由政府按人头补贴和个人定额缴费组成.目前,按人头定额缴费的筹资机制面临着筹资负担不公平、保费增长不稳定、筹资水平不充分、筹资责任不均衡等问题.本文论证了定额筹资制度向定比筹资制度转变,不但可以在筹资端实现负担公平,提升总筹资水平、内置筹资自动调整机制,破解城镇居民基本医疗保险保障不充分的问...     

Financing reforms of public health services in China: lessons for other nations

Financing reforms of China's public health services are characterised by a reduction in government budgetary support and the introduction of charges. These reforms have changed the financing structure of public health institutions. Before the financing reforms, in 1980, government budgetary support covered the full costs of public health institutions, while after the reforms by the middle of the 1990s, the government's contribution to the institutions' revenue had fallen to 30-50%, barely covering the salaries of health workers, and the share of revenue generated from charges had increased to 50-70%. These market-oriented financing reforms improved the productivity of public health institutions, but several unintended consequences became evident. The economic incentives that were built into the financing system led to over-provision of unnecessary services, and under-provision of socially desirable services. User fees reduced the take-up of preventive services with positive externalities. The lack of government funds resulted in under-provision of services with public goods' characteristics. The Chinese experience has generated important lessons for other nations. Firstly, a decline in the role of government in financing public health services is likely to result in decreased overall efficiency of the health sector. Secondly, levying charges for public health services can reduce demand for these services and increase the risk of disease transmission. Thirdly, market-oriented financing reforms of public health services should not be considered as a policy option. Once this step is made, the unintended consequences may outweigh the intended ones. Chinese experience strongly suggests that the government should take a very active role in financing public health services.