糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者视力下降的主要原因之一,其发病机制推测为血-视网膜屏障破坏及细胞因子的共同作用.临床上一直探索更为有效的治疗方法,本文就糖尿病性黄斑水肿的治疗现状及发展趋势作一综述.     

糖尿病黄斑水肿的治疗

糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变视力丧失的常见原因。其确切的发生机制尚不清楚,与血-视网膜屏障的破坏有关。其主要治疗方式有激光光凝、药物、手术治疗。     

激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑弥漫性水肿

糖尿病性黄斑水肿是引起视力下降的重要原因.1999年3月至2000年3月,我院用半导体泵浦的532nm激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑弥漫性水肿42例、69眼,效果满意,报告如下.     

黄斑局部光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效观察

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是以微血管受损为主要特征的视网膜血管性疾病,黄斑水肿是DR引起视力丧失的主要因素[1].我们采用黄斑局部光凝(MLP)法治疗增生前期及增生期糖尿病视网膜病变黄斑水肿,效果满意.现总结如下.     

玻璃体腔内注射曲安奈德治疗严重糖尿病性黄斑水肿

目的评价玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效和安全性。方法对26 例严重糖尿病性黄斑水肿患者玻璃体腔内注射４mg曲安奈德治疗。结果随访观察6个月,最佳矫正视力均有不同程度改善,眼底荧光血管造影显示黄斑区荧光渗漏减少甚至部分患者无渗漏;光学相干断层扫描检查显示黄斑区视网膜厚度显著降低,黄斑水肿均减轻。治疗后第７d眼内压有不同程度升高,经局部滴降眼压药治疗１个月后眼压得到控制。术后发生假性眼内炎１例。结论曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿安全有效。     

视网膜静脉阻塞的发病机制及黄斑水肿的抗-VEGF治疗

视网膜静脉阻塞(RVO)是临床上常见的视网膜血管疾病,其继发的黄斑水肿则是导致视力受损的重要原因,近年来玻璃体内注射抗VEGF药物在消除黄斑水肿及提高患者视力上取得了明显的疗效。主要就视网膜静脉阻塞的流行病学、病理机制以及黄斑水肿的治疗现状做一综述。     

糖尿病性盲患者玻璃体手术后的脱盲率及未脱盲原因分析

目的 分析因增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)致盲行玻璃体手术后脱盲率及未脱盲的原因。方法 对110例(142眼)符合盲标准并行玻璃体手术的糖尿病视网膜病变患者的临床资料进行分析,观察术后的脱盲率并分析未脱盲的原因。结果 研究所纳入的142只盲眼中,术后脱盲91眼,脱盲率为64.1%。未脱盲的主要原因包括术前牵拉性视网膜脱离、视网膜血管严重闭塞、视神经病变、弥漫性黄斑水肿和新生血管性青光眼等。结论 玻璃体手术可以使部分糖尿病性盲的患者脱盲,而未脱盲的原因较复杂,避免糖尿病性盲的关键在于早期预防和早期治疗。     

倍频半导体激光治疗视网膜血管病所致黄斑水肿

目的探讨倍频半导体激光(532nm)治疗视网膜血管病所致黄斑水肿的疗效.方法对78例、108眼视网膜血管病所致黄斑水肿患者施行532nm纯绿半导体激光治疗,其中局限性水肿用局灶性光凝,弥漫性黄斑水肿及囊样黄斑水肿用格栅样光凝.术后随访3～18个月,平均10.5个月,对比治疗前后视力及黄斑水肿的变化.结果黄斑局限性水肿15眼,视力提高或无变化14眼(92.3%),视力下降1眼(6.7%);水肿全部或部分吸收14眼(92.3%),未吸收1眼(6.7%).弥漫性水肿41眼,视力提高或无变化35眼(85.4%),视力下降6眼(14.6%);水肿全部或部分吸收33眼(80.5%),未吸收6眼(14.6%),加重2眼(4.9%).黄斑囊样水肿52眼,视力提高或无变化43眼(82.7%),视力下降9眼(17.3%);水肿全部或部分吸收38眼(78.9%),未吸收9眼(17.3%),加重2眼(3.8%).结论倍频半导体激光治疗视网膜血管病所致黄斑水肿安全且疗效显著.     

阈值下微脉冲激光光凝作用机制及临床应用

阈值下微脉冲激光(subthneshold diode micropulse loser, SDML)是短时间内多次发射阈值下不连续的多个重复的能量脉冲的激光,目前可用于糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿等视网膜疾病中。与传统的激光相比较,SDML可更好地保留患者的视觉对比敏感度,减少视网膜下纤维化以及瘢痕形成等风险。目前的研究表明,其可以选择性的作用于视网膜色素上皮细胞、修复Müller细胞的功能、使小胶质细胞失活以及能降低血管内皮生长因子等炎症因子的表达以及上调色素上皮衍生因子等保护因子的表达等来抑制新生血管的形成并减轻黄斑水肿,从而达到保护视网膜功能,挽救患者视力的目的。但目前在临床运用中尚存在SDML治疗能量、时间、密度等参数未标准化以及分子机制未完全阐明等问题,因此仍旧需要更多的临床试验以及基础实验的研究。论文旨在对SDML的分子机制及其目前的临床应用进行综述,以期能为SDML在临床的应用提供参考。     

曲安奈德联合微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿

目的〓〖HTK〗观察曲安奈德联合微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效和安全性。〖HTW〗方法〓〖HTK〗据眼底血管造影,对36例（40眼）糖尿病性黄斑水肿患者行黄斑区微脉冲激光治疗,玻璃体腔注射曲安奈德0.1mL(4mg)。随访3个月,观察视力、眼压、前房反应、晶状体及眼底改变,并行荧光素眼底血管造影及干涉光断层扫描仪检查。〖HTW〗结果〓〖HTK〗所有患者视力均提高,其中1例病史3年的患者从0.1提高到0.5,3例出现眼压升高,2例局部滴降眼压药,1例加用口服药后控制。1例出现假性眼内炎。黄斑水肿均减轻。〖HTW〗结论〓〖HTK〗曲安奈德联合微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿安全有效。     

从“血不利则为水”浅析邓亚平教授治疗黄斑水肿的辨证思路

黄斑水肿是眼科视网膜病变的常见病之一,可造成视功能不同程度的损害。邓亚平教授以《金匮要略》“血不利则为水”为切入点,浅析血水同治的重要性。提出了用活血化瘀,利水渗湿法,运用桃红四物汤合五苓散来治疗黄斑水肿。希望对其治疗提供有效的参考。     

玻璃体腔注射雷珠单抗治疗CSME及NCSME的临床观察

目的研究玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)治疗有临床意义的黄斑水肿(CSME)及非临床意义的黄斑水肿(NCSME)患者的临床效果。方法将糖尿病黄斑水肿(DME)的患者77例,分为CSME组及NCSME组,行IVR治疗,比较治疗前后患者的最佳矫正视力(BCVA)和黄斑水肿最高高度。结果两组治疗1个月后,BCVA较治疗前差异均有统计学意义(P0.05)。两组间比较,治疗前后各时间点黄斑水肿最高高度差异均无统计学意义(P0.05)。结论 CSME及NCSME患者行IVR治疗后黄斑水肿高度降低,但黄斑水肿高度不能完全反映患者视力情况。     

早期激光联合曲安奈德治疗视网膜颞上支静脉阻塞继发黄斑水肿

目的 探讨早期激光联合曲安奈德治疗视网膜颞上支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效。方法 经FFA、OCT检查确诊为视网膜颞上支静脉阻塞继发黄斑水肿的患者42例(42眼),经球旁注射曲安奈德及倍频YAG532激光机进行早期视网膜激光光凝,光凝术后1、3、6个月观察视力、眼压、FFA、黄斑中心凹视网膜厚度。结果 治疗后6个月视力增加37例,不变4例,减退1例。治疗前最佳矫正视力>0.3者11例,治疗后23例。治疗前CMT为(561±104)μm,治疗后6个月为(349±93)μm,差异有统计学意义(P＜0.01)。球周注射曲安奈德后1、3、6个月分别有2、6、1眼眼压增高,滴用降眼压药水后均能控制。结论 早期激光联合球周注射曲安奈德可安全有效地治疗视网膜颞上支静脉阻塞继发黄斑水肿 。     

玻璃体注射康柏西普联合视网膜光凝治疗糖尿病黄斑水肿

目的探讨玻璃体内注射康柏西普联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果。方法将148例患者（250只眼）采用随机数字表法分为A组（联合组康柏西普＋激光光凝术）、B组（对照组激光光凝术）各125只眼,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果治疗前两组患者的最佳矫正视力（BCVA）和黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）差异不具有统计学意义（P〉0．05）,对照组治疗3个月、6个月后的BCVA和CMT较治疗前均得到显著的改善（P〈0．05）,联合组治疗1个月、3个月、6个月后的BCVA和CMT较治疗前均得到显著的改善（P〈0．05）。治疗后第1、3、6个月联合组的BCVA、CMT值均明显优于对照组（P〈0．05）。治疗前后两组患者的眼压（10P）测定值差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论玻璃体内注射康柏西普联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病黄斑水肿较单独采用激光光凝术治疗具有更加显著的临床效果。     

倍频532 nm激光治疗糖尿病性黄斑水肿

目的:观察激光治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的疗效。方法：回顾性分析DME患者45例(76眼),其中局限水肿44眼,弥漫性水肿32眼。对局限水肿行微血管瘤或扩张的毛细血管直接光凝,弥漫水肿行Ｃ形格栅或环形格栅光凝。主要指标依靠视力、眼底荧光素血管造影。结果：局限水肿中视力提高10眼(22.72%),不变25眼(56.82%),下降9眼(20.45%);弥漫水肿中视力提高10眼(31.25%),不变19眼(59.38%),下降3眼(9.38%)。局限水肿中水肿消退12眼(27.27%),减轻23眼(52.27%),未退9眼(20.45%)。弥漫水肿中水肿消退6眼(18.75%),减轻14眼(43.75%),未退12眼(38.71%)。结论：IRIS倍频532?nm激光治疗ＤＭＥ有效,局限性黄斑水肿比弥漫性黄斑水肿效果好。     

针刺、中药、直流电联合治疗“阴虚火旺”型湿性年龄相关性黄斑变性的临床观察

目的探讨针刺、中药、直流电离子导入中西医结合治疗“阴虚火旺”型湿性年龄相关性黄斑变性的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年10月至2020年6月就诊于辽宁中医药大学附属第二医院眼科的“阴虚火旺”型湿性年龄相关性黄斑变性患者30例,10d一疗程,共3个疗程,所有患者均给予针灸、直流电血栓通离子导入、生蒲黄汤合滋阴降火汤加减口服,比较治疗前及分别治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后的黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、黄斑区视网膜全层容积、最佳矫正视力(BCVA)及眼底变化情况,观察治疗后效果及不良反应。结果患者各疗程CMT、黄斑区视网膜全层容积、BCVA较治疗前均有所改善,且治疗后各疗程较上一疗程的各项指标均有所改善差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论针刺+中药+直流电离子导入的中西医结合治疗方案在治疗“阴虚火旺”型湿性年龄相关性黄斑变性时可以显著提高患者视力,促进黄斑区水肿的吸收,改善视功能,且治疗期间患者无明显不良反应,疗效确切。     

黄斑内界膜剥离联合超声乳化术治疗特发性黄斑裂孔

目的 评价玻切联合超声乳化人工晶体植入术治疗伴有白内障的特发性黄斑裂孔的临床疗效。方法 伴有中度以上白内障的特发性黄斑裂孔患者42例（52眼）,采用透明角膜切口超声乳化术,标准三切口经睫状体扁平部玻璃体切割术联合黄斑内界膜剥离,植入人工晶体,气/液交换,20%Ｃ2Ｆ6填充。结果 术后52眼经ＯＣＴ检查证实黄斑裂孔已完全闭合51眼(闭合率为98%),46眼(88.5%)最佳矫正视力较术前提高,术后早期并发症角膜水肿5眼,黄斑区视网膜水肿3眼,眼压升高8眼,随气体吸收眼压恢复正常。随访期间3例出现后发性白内障,行ｄ:ＹＡＧ激光治疗后视力恢复,其余患者IOL位正,裂孔闭合良好,视力稳定。结论 对伴有白内障的特发性黄斑裂孔行黄斑内界膜剥离联合超声乳化人工晶体植入术,操作安全,临床效果好,无长期并发症。     

晚期糖尿病视网膜病变的玻璃体视网膜手术治疗预后

目的 评价玻璃体视网膜手术治疗晚期糖尿病性视网膜病变（PDR）伴黄斑脱离的临床效果。方法 回顾分析接受玻璃体视网膜手术治疗的60例6期（视网膜全脱离）PDR患者72眼的临床资料。手术方式为玻璃体切割联合或不联合晶状体摘除,术中均注入惰性气体或硅油。视网膜解剖复位的标准以黄斑复位为视网膜复位成功,黄斑未复位为复位失败。手术后行黄斑区OCT检查并随访1年。结果 手术后42眼一次性视网膜复位成功,占58.33%;30眼视网膜复位失败,占41.67%。手术后视力为无光感者3眼,占4.17%,较术前增加3眼;光感者18眼,占25.00%,较术前减少24眼;手动者26眼,占36.11%,较术前增加5眼;数指/10?cm～0.1者20眼,占27.78%,较术前增加11眼;≥0.1者5眼,占6.94%,较术前增加5眼。结论 晚期PDR伴黄斑区脱离的患者行玻璃体视网膜手术难度较大,术后解剖复位率较高,但视功能恢复较差。     

短期视网膜静脉阻塞抗VEGF治疗后黄斑区形态结构分析

通过使用光学相干断层扫描技术（OCT）观察分析视网膜静脉阻塞（RVO）继发黄斑水肿（ME）患者通过玻璃体腔球内注射抗VEGF药物后短期内黄斑区形态结构的变化。     

玻璃体腔注射雷珠单抗联合GLP治疗BRVO-ME的临床观察

目的 研究视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(BRVO-ME)患者应用雷珠单抗玻璃体腔注射联合格栅样视网膜激光光凝术(GLP)治疗的临床效果。 方法 选取135例(135眼)BRVO-ME临床资料,随机分为单纯药物组(n=45)、单纯激光组(n=45)、联合治疗组(n=45),单纯药物组仅应用雷珠单抗玻璃体腔注射,单纯激光组仅应用GLP治疗,联合治疗组先予雷珠单抗玻璃体腔注射,间隔1周后应用GLP治疗。 结果 三组治疗3个月后最佳矫正视力(BCVA)水平对比,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),且联合治疗组治疗1、2、3个月后BCVA水平较同期单纯药物组、单纯激光组差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗3个月后黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)水平对比,均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),且联合治疗1、2、3个月后CMT水平较同期单纯药物组、单纯激光组差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 玻璃体腔注射雷珠单抗联合GLP治疗BRVO-ME较单纯药物和单纯激光治疗,降低黄斑中心凹视网膜厚度、改善黄斑水肿、提高视力效果更明显,复发率更低,安全有效。