手部深度烧伤创面修复方法及愈合

目的探讨手部深度烧伤后,采取不同手术方法修复创面,针对手部深Ⅱ度至Ⅳ度创面,筛选出相应的手术方法。方法对85例不同原因手部深度烧伤患者,采用皮片移植、带蒂皮瓣移植及复合皮移植等方法修复创面,术后随访6个月到5年,观察近期疗效和远期疗效,从两方面进行评估分析几种手术方法的治疗效果。结果刃厚皮片移植优良率45．6％,刃厚皮片移植术后,存在不同程度的“爪形手”、瘢痕挛缩、关节畸形等。皮瓣移植优良率100％,术后功能较好,外观优良。中厚皮片移植、全厚皮片移植及复合皮移植效果接近,优良率为90％～94％。结论皮瓣移植是修复手部深度烧伤较好方法之一,中厚皮片移植、全厚皮片移植和复合皮移植,术后经过良好的康复锻炼,手部功能得到较好恢复,尽量避免使用刃厚皮片移植修复手部创面。     

电烧伤致头皮巨大缺损合并颅骨外露的皮瓣修复

目的：总结皮瓣修复电烧伤致头皮巨大缺损合并颅骨外露坏死的临床治疗经验,为头部严重电烧伤的治疗提供行之有效的方法。方法：15例电烧伤致头皮巨大缺损创面合并颅骨外露坏死,头皮缺损面积14cm×9cm-21cm×19cm,彻底清除坏死软组织,保留坏死颅骨,利用1～4个局部或带血管蒂的轴型皮瓣修复创面。结果：15例36个皮瓣全部成活,14例一期愈合,1例因缺损面积大,应用4个局部皮瓣修复,张力大,拆线过早,部分裂开,行二次手术修复愈合。其中6例二期行头皮扩张术修复供瓣区游离皮片移植形成的秃发畸形,效果满意。结论：多个局部任意皮瓣或带血管蒂的轴型皮瓣组合是修复头皮巨大面积缺损合并颅骨外露的有效方法,清创时应保留已失活的颅骨以防止颅内感染,并有利于颅骨的修复。     

带蒂皮瓣修复手腕部创面方法的改进

手腕部深度烧伤创面往往采用带蒂皮瓣修复，很多文献已做了详细报道。但断蒂时间常在术后3周以后，大多凭经验进行，比较盲目；且断蒂前须行蒂部血循环训练，操作繁琐；后期分指时常因皮瓣不足以覆盖指侧、指蹼创面而致手指外观功能受影响。     

吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂性软组织缺损

目的探讨吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂软组织缺损的临床效果。方法对17例前臂和手部复杂软组织缺损采用股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、小腿内侧与股前外侧皮瓣的串联皮瓣游离移植修复创面。创面面积11 cm×8 cm～26 cm×9 cm,皮瓣切取面积13 cm×9 cm～27 cm×10 cm。结果移植皮瓣全部成活;8例皮瓣臃肿,需再次手术整形;4例骨缺损在皮瓣成活后半年施行自体髂骨植骨钢板内固定,骨折愈合,前臂的旋转功能和手部功能恢复满意;3例肌腱缺损者术后3～5个月用健侧掌长肌腱或手屈指浅肌腱移植修复,手部功能获得部分恢复;2例尺、桡动脉严重损伤,合并重度皮肤肌肉组织缺损者手部功能获得部分恢复,其余患者前臂旋转功能和手部功能恢复满意。结论吻合血管皮瓣移植能有效地修复前臂和手部复杂软组织缺损,控制创面感染,有助于骨折愈合和手部功能的恢复。     

胸脐皮瓣修复足部脱套伤的临床应用

目的探讨胸脐皮瓣移植修复足部脱套伤的临床效果。方法对31例足脱套伤患者采用胸脐皮瓣游离移植修复创面,男性18例,女性13例;年龄15～50岁,平均35岁。创面面积16cm×6cm～28cm×12cm。结果移植皮瓣全部成活,3例皮瓣臃肿,需再次手术整形。其余病例外观和足部功能恢复满意。结论胸脐皮瓣为腹壁下动脉供血,血运丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,可切取面积大且易于切取,适宜修复足脱套伤,尤其适用于有部分足底皮肤缺损者。     

腹部“翼型”带蒂皮瓣在手部创伤缺损修复术中的应用

对52例手部创伤后皮肤软组织缺损患者,采用腹部"翼型"带蒂皮瓣修复,皮瓣均100%成活,伤口愈合良好,并发症少。腹部"翼型"带蒂皮瓣是修复手部创伤软组织缺损的良好方法。     

髂腹部真皮下血管网皮瓣用于手部整复治疗的临床体会

目的：总结髂腹部真皮下血管网皮瓣用于手部整复治疗的方法和实用性。方法：应用髂腹部真皮下血管网皮瓣修复手部畸形与其他（同它共用）创面的方法,根据术后断蒂时间,成活状况以及术后手的外形和功能判断治疗效果。结果：112例患者除5例皮瓣局部坏死经换药痊愈外,其余均一期愈合,且断蒂时间短,手的外形和功能均良好。结论：髂腹部真皮下血管网皮瓣修复手部畸形及其他创面,手术方法操作简单易行,成功率高,有较强的实用性。     

吻合肋间神经外侧皮支的胸脐皮瓣治疗手和前臂软组织缺损

目的 探讨手和前臂软组织巨大缺损简单而又理想的治疗方法。方法 ２１例前臂和手部巨大软组织缺损患者用胸脐皮瓣转移一次修复巨大创面，对其中１４例感觉要求较高的部位，用带２－３根肋间神经外侧皮支的胸脐皮瓣进行修复，根据受区皮神经的分布，将肋间神经直接或捆绑后受区相应的皮神经或混合神经吻合，术后３周断蒂。     

修薄胸脐皮瓣修复四肢创面

目的探讨应用修薄后的带蒂或游离胸脐皮瓣对四肢软组织缺损的修复效果。方法采用带蒂胸脐皮瓣修复上肢软组织缺损12例,游离移植修复上、下肢软组织缺损9例。在切取皮瓣时进行修薄,靠近皮瓣中央部需在显微镜下修剪。结果20例皮瓣成活良好,1例坏死。获随访17例,随访时间4个月～5年,皮瓣覆盖处肌腱和骨质无继发坏死、感染;15例皮瓣较周缘皮肤基本平齐或高出2～4mm,2例肥胖患者皮瓣稍显肿胀,但不影响肢体功能。结论应用修薄后的游离或带蒂胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损,皮瓣面积大,血管解剖恒定,口径粗,易成活,其外形及功能恢复良好。     

外踝上穿支皮瓣修复伴肌腱和（或）骨外露的小腿及足部软组织缺损创面疗效分析

【摘要】 目的 探讨外踝上穿支皮瓣修复伴肌腱和 (或) 骨外露的小腿及足部软组织缺损创面的临床效果。方法 给予 2018 年 6 月至 2020 年 6 月芜湖市第二人民医院收治的 16 例伴肌腱和 (或) 骨外露的小腿及足部软组织缺损患者应用外踝上穿支皮瓣进行修复, 观察皮瓣成活情况? 皮瓣转移区愈后皮肤外观及感觉功能恢复情况。结果 16 例患者中除 4 例患者因皮瓣远端少量表浅组织坏死行二次植皮后愈合外, 其余 12 例患者术后皮瓣均成活良好, 创面一期愈合, 愈合时间为7～30 d。术后随访6个月～2 年, 所有患者愈后皮肤均恢复良好, 无复发, 皮肤色泽与周围正常皮肤无明显差别, 质地柔软,肢体感觉功能分级均为 S2 级, 行走时无疼痛等不适症状。结论 采用外踝上穿支皮瓣修复伴肌腱和 (或) 骨外露的小腿及足部软组织缺损创面, 皮瓣成活率较高, 创面愈合较好, 值得临床推广应用。     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面(附14例报告)

目的 探讨应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面的临床效果.方法 应用远端蒂逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面14例,创面范围5cm×4cm～12cm×6cm,皮瓣大小6cm×5cm～14cm×7cm,皮瓣最大旋转180°.自体中厚皮移植覆盖供瓣区及蒂部创面.观察皮瓣成活及腓肠神经分布区皮肤感觉情况.结果 14例皮瓣全部成活,1例术后早期出现轻度静脉淤血,抬高患肢后缓解.13例移植皮瓣Ⅰ期愈合,1例缝合口少部分裂开,经换药治疗17d愈合.供皮区及供瓣区均Ⅰ期愈合.所有患者术后短期内均有腓肠神经分布区感觉缺失.随访3～48个月,皮瓣质地柔软,修复区外形满意,不影响功能,腓肠神经分布区皮肤感觉恢复,无痛性神经瘤发生.结论 逆行腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠、损伤小,是修复踝部Ⅳ度烧伤创面的理想方法.     

扩张后胸三角皮瓣治疗修复因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形效果分析

目的探究扩张后胸三角皮瓣治疗修复因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形的效果。方法回顾性分析2013年7月~2015年7月治疗的52例因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形患者,其中男性30例,女性22例;年龄12~45岁,平均(22.24±9.38)岁。所有患者采用扩张器行单侧或双侧胸三角皮瓣预扩张,2个月后切除颈部瘢痕,胸三角皮瓣覆盖;1个月后断蒂,利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除松解后的创面。结果扩张器破裂1例,创面感染2例,局部血肿1例,上述情况经处理治疗均未影响到后期手术的开展。术后1例发生逆行皮瓣静脉回流障碍;术后14d,3例皮瓣远端部分表皮坏死,并伴轻度增生性瘢痕形成,经处理后均恢复良好,所有患者皮瓣均顺利成活。术后随访1年,所有患者颈部瘢痕松解,颈部活动范围及功能恢复正常,无再次挛缩发生。结论扩张后胸三角皮瓣治疗可有效修复颈部带状瘢痕挛缩畸形,解除功能活动障碍,值得临床推广与应用。     

腘窝皮动脉皮瓣修复膝部深度烧伤13例临床探讨

目的探讨腘窝皮动脉皮瓣岛状转移修复膝部深度烧伤的治疗效果。方法2011—06～2012—12间收治膝部特殊深度烧伤13例患者全部采用腘窝皮动脉皮瓣岛状转移修复,供皮区中厚皮移植。结果本组患者12例皮瓣完全成活,创面一期修复,1例皮瓣远端坏死,经过换药治疗,创面愈合。结论腘窝皮动脉皮瓣岛状转移修复膝部深度烧伤可以获得良好治疗效果。     

预扩张颈肩背反流轴型皮瓣及颈胸皮瓣联合修复颈侧部瘢痕挛缩畸形

目的　探讨采用预扩张颈肩背反流轴型皮瓣及颈胸皮瓣联合修复颈侧部瘢痕挛缩畸形的效果。方法　对 10例颈侧部瘢痕挛缩畸形患者先行患侧颈肩背反流轴型皮瓣及颈胸皮瓣预扩张 ,二期手术皮瓣转移修复颈侧部瘢痕切除后创面。结果　本组 10例患者术后皮瓣全部成活 ,颈侧部瘢痕挛缩畸形得到纠正 ,随访 6～18个月 ,功能和外观良好。结论　预扩张颈肩背反流轴型皮瓣联合颈胸皮瓣是修复颈侧部瘢痕挛缩畸形的一种理想方法。     

游离胸脐皮瓣治疗复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损

目的探讨游离胸脐皮瓣移植修复复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面的疗效。方法分析2009年1月—2015年1月,采用游离胸脐皮瓣移植修复的复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面病例共25例,其中男性13例,女性12例;年龄19~64岁,平均38.3岁。创面缺损部位:足内侧+内踝4例,足背+踝关节10例,足外侧+外踝6例,足底+足内侧5例;创面缺损面积:16cm×12cm~36cm×14cm;所有病例均在骨折固定、创面无明显感染下进行。所有病例均于术后4周在支具保护下行早期康复训练,术后半年依据情况行皮瓣修整术,进一步改善患肢外观及功能。结果术后随访9~22个月,平均14.2个月;皮瓣全部成活,仅2例皮瓣边缘小面积坏死,经换药、清创、植皮等治疗后完全愈合;创面愈合时间12~34d,平均17.1d;术后皮瓣面积无明显回缩,色泽与受区相似,供区瘢痕挛缩不明显;根据Maryland足功能评定标准,优22例,良3例。结论游离胸脐皮瓣移植修复复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面,皮瓣可切取面积大且易于切取,能够最大限度地保存足部残余功能,降低截肢率。     

桥式交叉吻合皮瓣游离移植修复下肢大面积皮肤缺损

目的：探讨桥式交叉吻合皮瓣游离移植修复小腿及足部大面积皮肤缺损的手术适应证、技巧、方法及注意事项,以提高手术成功率。方法：对我科2007—04—2012—12所做的桥式交叉吻合游离皮瓣52例进行回顾性总结。所有患者均为一侧小腿或足部大面积皮肤缺损,创面清创后解剖游离对侧小腿胫后动、静脉为血管蒂,切取胸脐皮瓣或股前外侧皮瓣游离移植覆盖创面,双小腿在合适位置以组合式外固定架固定,皮瓣血管蒂与对侧胫后动静脉吻合,蒂部制成皮管,术后25～30d断蒂。结果：除一例皮瓣远端约1／3坏死外,余皮瓣全部顺利成活。质地柔软,外形良好,患肢功能满意。结论：对伤肢无可供血管蒂、常规局部皮瓣转移或交腿皮瓣无法覆盖的创面,桥式交叉吻合游离皮瓣转移修复不失为一种较好的修复方法。     

肌皮瓣在肩部深度电烧伤创面修复中应用

目的探讨肌皮瓣修复肩部高压电烧伤创面的治疗效果。方法选取自2009年1月至2015年3月北京积水潭医院烧伤科收治的15例肩部高压电烧伤患者为研究对象。所有肩部创面清创后均采用肌皮瓣修复,10例患者创面应用背阔肌肌皮瓣修复,5例患者创面应用斜方肌肌皮瓣修复,供瓣区直接拉拢缝合。观察患者术后肌皮瓣成活、供区修复情况以及肩部外观、活动情况。结果本组15例患者术后皮瓣均完全成活,供区愈合良好。所有患者均获得3~12个月的随访,肩部皮瓣平整、不臃肿,外观良好,肩关节功能恢复良好,供瓣区留有条状瘢痕。下斜方肌肌皮瓣无翼状或下垂肩胛畸形。结论背阔肌肌皮瓣和斜方肌肌皮瓣是修复肩部高压电烧伤创面的良好的方法。背阔肌肌皮瓣还能够进行三角肌重建,最大程度地恢复肩关节功能。     

头皮电烧伤骨外露带毛发皮瓣修复

目的：探讨头皮电烧伤骨外露用头皮扩张皮瓣移植修复的临床效果。方法：采用早期扩创,保留部分坏死骨质,用邻近头皮扩张使带毛发的头皮面积扩大后移植覆盖创面,电性失活骨质在血循环良好的皮瓣覆盖下,为周边及基底健康骨质生长起到支架作用,皮瓣扩张到一定面积后移植到裸露骨质上,使其得以修复。结果：在治疗的9例中,除1例皮瓣边缘在1．5cm×1．5cm坏死外,其余皮瓣全部成活,未发生感染坏死,创面均一次性封闭。结论：头皮电烧伤骨外露扩张后皮瓣带毛发修复,可缩短创面愈合时间,外形较好,易掌握,效果较为满意。     

含脐旁皮动脉真皮下血管网皮瓣修复前臂及手部外伤的应用

 目的 总结含脐旁皮动脉真皮下血管网皮瓣修复前臂及手部软组织缺损的临床疗效.方法 回顾分析1999年7月～2007年3月应用含脐旁皮动脉真皮下血管网皮瓣修复前臂及手部软组织缺损创面87例,41例为手部、前臂热压伤,22例为手及前臂电接触损伤,12例手及前臂烧伤,12例为其他原因致伤.手术依创面情况选择皮瓣大小,最大切取面积25 cm×8 cm,长宽比1.5～4∶1,修薄皮下脂肪保留1～3 mm.结果 72例皮瓣完全成活,11例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合,4例大部分坏死;或皮瓣与受区撕脱,再次手术.术后随访4个月～2年,受区皮肤平整,色泽好,质地软,外形美观,功能恢复满意.术后3个月～1年有触觉及痛温觉恢复.结论 应用脐旁皮动脉真皮下血管网皮瓣修复前臂及手部软组织缺损具有疗程短,术后手及前臂外形及功能恢复良好,是较理想的一种修复方法.     

吻合血管的胸脐皮瓣移植修复足踝部大面积软组织缺损

目的 探讨吻合血管的胸脐皮瓣移植修复足踝部大面积软组织缺损的临床效果.方法 对18例足踝部大面积软组织缺损(其中11例伴胫前或胫后血管节段损害)采用胸脐皮瓣游离移植修复创面.创面面积12cm×6cm～32cm×12cm.结果 移植皮瓣全部成活,3例足跟部缺损的病人术后因长期磨擦形成足跟部慢性溃疡;3例皮瓣臃肿,需再次手术整形.其余病例外观和足踝部功能恢复满意.结论 胸脐皮瓣为腹壁下动脉供血,血运丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,可切取面积大且易于切取,适宜修复足踝部软组织缺损,尤其适用于缺损面积大、胫前或胫后血管之一长节段损害者.