ICU医师应用超声诊断危重患者气胸的价值研究

目的探讨ICU医师应用床旁超声诊断危重患者气胸的可行性及临床价值。方法2004—09～2005—07急诊ICU收治101例危重患者，由ICU医师进行床旁胸部超声检查，以“肺滑行”和“彗尾”征消失诊断气胸。在超声检查前后3h内行胸部CT和床旁X片检查，以CT结果为“金标准”比较超声和X片诊断气胸的价值。结果101例危重患者中，CT确诊气胸19例21侧，超声诊断17例18倒，X片诊断4例4侧，相应的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85.7％时19.0％（P〈0.001）、98．9％对100％（P=0．499）、90．0％时100％（P=1．0）、98．4％对91．4％（P=0．002）和97.5％对91．6％（P=0．009）。超声与CT诊断气胸的一致性高于X片。结论ICU医师完成的超声检查诊断气胸具有较高的敏感性和特异性，为危重患者气胸的诊断提供了简单、快速而安全有效的手段。     

综合医院精神科急会诊与需会诊患者临床特征分析

目的探讨综合医院精神科急会诊与需会诊患者的临床特征。方法对综合医院精神科急会诊283例与需会诊240例患者的人口学资料、会诊时精神检查的主要症状、精神障碍诊断和会诊医师用药等临床资料进行回顾性分析。结果急会诊组的女性患者比例高,精神检查不合作、精神运动性兴奋或抑制、意识障碍、幻觉、定向障碍、自知力丧失等症状的比率均显著高于需会诊组（P〈0．01）,感觉障碍症状的比率显著低于需会诊组（P〈0．05）;诊断待定的患者比例高于需会诊组（P〈0．05）,而心境障碍诊断的比率显著低于需会诊组（P〈0．05）;应用典型抗精神病药的比率高于需会诊组（P〈0．01）,应用抗抑郁剂的比率显著低于需会诊组（P〈0．01）。结论综合医院精神科急会诊与需会诊患者均有不同的临床特征,加强综合医院各科医师联络会诊培训中的精神疾病知识培训,对提高其正确识别各类精神障碍的能力具有重要意义。     

超声医师与重症医师联合急会诊模式对急性呼吸循环衰竭患者的诊疗研究

目的 探究超声医师与重症医学科医师联合急会诊模式对急性呼吸循环衰竭患者的诊疗价值。方法 将120例接受急会诊的急性呼吸衰竭和(或)循环衰竭(休克)患者随机分为实验组(超声医师+重症医师)和对照组(单独重症医师)各60例。实验组经超声医师检查心脏(结构、功能、心输出量等指标)、下腔静脉和肺,协助重症医师诊断,对照组采用重症医师传统会诊方式。记录转入重症医学科例数并随访转入重症医学科后诊疗过程、并发症和预后等资料。结果 实验组37例、对照组42例转入重症医学科。实验组转入重症医学科后48 h液体入量、48 h液体平衡量、7 d内肺水肿发生、容量过负荷发生比例均低于对照组(P<0.05);实验组对休克正确诊断比例高于对照组(P<0.05)。结论 超声医师与重症医师联合急会诊模式对休克诊断和并发症预防具有一定应用价值。     

超声造影用于脂肪肝肝内低回声病灶良恶性鉴别的诊断效率

目的评价超声造影对脂肪肝肝内低回声病灶（HFHLFL）良恶性鉴别的诊断效率,并与灰阶超声作比较。方法选取68个进行灰阶超声及超声造影成像的HFHLFL,2位医师分析图像,诊断其良恶性。对超声造影与灰阶超声分别统计诊断正确率,绘制ROC曲线,计算观察一致率Kappa值。结果2位医师超声造影诊断正确率（82．4％和85．3％）较灰阶超声提高（P〈0．01）,ROC曲线下面积（0．881和0．873）较灰阶超声（0．635和0．720）增大,观察一致率（Kappa=0．675）较灰阶超声（Kappa=0．382）提高。结论超声造影是用于HFHLFL良恶性鉴别诊断的有效手段。     

实时超声造影对不超过2cm肝细胞癌定性诊断的临床研究

目的评估实时超声造影对≤2cm肝细胞癌的诊断价值。方法实时超声造影检查104个直径≤2．0cm的肝局灶性病变，造影剂为声诺维，成像技术采用对比脉冲序列。评估超声造影对其中49个肝细胞癌的诊断价值，并与普通超声比较。结果49个肝细胞癌病灶超声造影动脉期43（87．8％）个高增强，5个（10．2％）等增强，1个（2．0％）低增强。39（79．6％）个在门静脉期及延迟期增强消退为低增强。普通超声和超声造影定性诊断≤2cm肝细胞癌的敏感性、阴性预测值、准确性分别为28．6％（14／49）vs79．6％（39／49），P〈0．001；59．8％（52／87）vs90．7％（39／43），P=0．002；63．5％（66／104）vs86．5％（90／104），P〈0．001。结论实时超声造影比普通超声显著提高了对≤2cm肝细胞癌的诊断能力，但假阴性率偏高，应予注意。     

乳腺肿块的超声检查与病理对照

本文对81例乳腺肿块患者进行二维超声检查，部分患者进行了近红外乳腺诊断热象仪及钼靶X线乳房检查，并分别与病理对照。分析超声检查乳腺肿块的结果发现良恶性乳腺肿块的声像图有明显差异，且良性肿块中各病理类型的超声表现也不尽相同。乳腺肿块的分布依次为外上＞内上＞外下＞内下象限。超声对良、恶性乳腺肿块的诊断正确率分别为91．9％、84．1％，近红外为58．3％、87．0％，钼靶为54．2％、71．0％，比较三种检查的诊断正确率，发现超声诊断良性乳腺肿块的正确率明显高于近红外和钼靶（P＜0．05），而恶性乳腺肿块的诊断正确率三者无明显差异（P＞0．05）。     

超声造影中基础声像图与造影声像图鉴别肝内局灶性小病灶的比较研究

目的比较常规超声和超声造影鉴别肝局灶性小病变的诊断性能。方法对200个直径≤3．0cm的肝局灶性病变行常规超声和实时超声造影检查。超声造影采用六氟化硫气体微泡造影剂和对比脉冲序列成像技术。两位超声医师（受试者）对检查结果独立作出诊断，用受试者工作特征曲线评估常规超声和超声造影对病变的鉴别诊断性能，Kappa值评估受试者之间的一致性。结果受试者工作特征曲线显示两位受试者得到的曲线下面积常规超声分别为0．856和0．857，超声造影分别为0．954和0．943（P〈0.001和P=0．003）。超声造影能显著提高判别病变良恶性的敏感性、阴性预测值和准确性（均P〈0．001）。受试者之间的一致性超声造影较常规超声高，”值分别为0．716和0．425。两位受试者对具体病变的诊断正确率常规超声分别为38．5％（77／200）和34．5％（69／200），超声造影分别为80．5％（161／200）和80．5％（161／200）（均P〈0．001）。结论实时超声造影可显著提高对肝局灶性小病变的鉴别诊断能力。     

端视式腔内探头直肠内扫查用于直肠癌分期的评价

目的 探讨使用端视式腔内探头对直肠癌分期的应用价值。方法 使用经直肠端视式探头对121例直肠癌患者进行了术前超声分期,其中33例患者术前进行了MRI检查和分期,对分期结果与术后病理结果进行了比较。结果 腔内超声对直肠癌病灶T1～T4期的分期正确率分别为78．9％、91．8％、94．7％和100．0％,其综合正确率为91.7％。对淋巴结转移的判断正确率分别为60．0％、53．8％、47．4％和58．3％,明显低于文献报道。MRI对Ⅰ、Ⅱ期直肠癌病灶的分期正确率仅为60．0％和75．0％,明显低于腔内超声的分期正确率,而对Ⅲ、Ⅳ期病灶则达到90．0％和83．3％,接近腔内超声的分期正确率,但其总的正确率（仅为78．8％）更是明显低于腔内超声的诊断正确率（91．7％）。MRI对淋巴结检查的结果与文献报道的CT检查结果相似,但远低于文献报道的MRI检查结果。结论 端视式腔内探头虽然有一定局限性．但与MRI比较其对直肠癌分期仍具有显见的实用价值。     

肾穿刺活检病理远程诊断的可行性研究

目的：探讨肾穿刺活检病理切片远程诊断的正确率和影响因素以评估其可行性。方法：选择40例已有病理诊断的肾穿刺活检标本的病理切片，肾脏病医师和病理医师分别对20例进行选样。通过3种方法获取数字化病理图像，随后将其从浙江青田传输至上海，由另一位病理医师根据这些图像和提供的病史进行诊断（采用盲法）并对画面质量进行评估和对影响诊断正确率的因素进行分析。结果：40例中28例诊断完全正确，2例基本正确，4例有差异正确，4例诊断错误，2例延迟诊断。当场诊断的38例病例的严格诊断正确率为73．7％，而临床重要性诊断正确率为89．5％。由不同医师选样的两组的诊断正确率相等（严格诊断正确率为73．7％，而临床重要诊断正确率为89．5％）。不常见疾病的诊断正确率明显低于常见疾病（前后两者的严格诊断正确率分别为14．3％、87．1％，临床重要诊断正确率分别为42．9％、100％，P〈0．001）。病例图像中包含的肾小球数目与诊断结果分（完全正确诊断3分、基本正确诊断2分、差异性正确诊断1分、错误诊断0分）呈正相关（P〈0．05）。结论：肾穿刺活检病理切片远程病理诊断方法易行，本研究的远程病理诊断正确率基本符合临床要求。普通方法采集图像、压缩、传输、显示和诊断方式不影响诊断正确率。通过提高肾脏病理的肾小球采样数可以提高诊断正确率。     

专家会诊2800例病理诊断分析

目的：探讨如何正确看待和运用病理学专家会诊结果。方法：收集专家会诊病理诊断2800例,其中2400例由上级1家医院专家会诊,400例由2—4家医院专家会诊。将2400例上级医院专家会诊结果与我院初步诊断结果进行比较,将400例由多家医院专家诊断的结果进行对比分析。结果：经上级1家医院专家会诊2400例中,我院诊断明确（Ⅰ类）260例（10．83％）,疑难诊断（Ⅱ类）2008例（83．67％）,描述性诊断（Ⅲ类）110例（4．58％）,无法诊断（Ⅳ类）22例（0．92％）;会诊诊断明确（Ⅰ类）1581例（65．88％）,疑难诊断（Ⅱ类）692例（28．83％）,描述性诊断（Ⅲ类）109例（4．54％）,无法诊断（Ⅳ类）18例（0．75％）。专家会诊后疑难诊断率显著下降,与原诊断相比差异显著（P〈0．01）;描述性诊断和无法诊断率与原诊断相比无明显差异（P〉0．05）。经多家医院会诊400例中专家诊断一致或相近204例（51．00％）,定性一致分类不同193例（48．25％）,良恶意见相反3例（0．75％）,其中病例1经随访一专家会诊意见与随访结果不符。结论：专家会诊使较多疑难病理诊断得以明确,但疾病具有复杂性,不同专家会诊结果有分歧;仍有部分疑难病理诊断需要随访病人才能得到确诊;制作优质的组织蜡块和切片,加强临床医生、主检病理医师及病理会诊专家三者之间沟通,并对患者长期随访是获得正确结果的最好方法。     

掌上超声诊断仪对胸闷、胸痛急诊患者的针对性检查

目的评价掌上超声诊断仪对急诊胸痛、胸闷患者进行超声心动图检查、快捷诊断和初筛的临床价值。 方法选择2014年1至10月中国医学科学院阜外医院收治的271例急诊患者。应用美国GE Vscan型掌上超声诊断仪进行床旁超声心动图检查,主要评估心腔内径、左心室收缩功能、节段性室壁运动异常,心包以及升主动脉等。所有患者均在应用美国GE Vscan型掌上超声诊断仪检查之后,再应用美国GE Vivid i型超声心动图检查仪进行检查。采用χ²检验比较Vscan型掌上超声诊断仪与Vivid i型超声心动图检查仪检查结果差异;采用独立样本t检验比较Vscan型掌上超声诊断仪与Vivid i型超声心动图检查仪、高年资医师与低年资医师检查用时差异。 结果掌上超声诊断仪能对全部271例患者进行清晰成像。经Vscan型掌上超声诊断仪扫查确诊,存在节段性室壁运动异常者91例,左心室收缩功能减低者37例,心包积液3例,升主动脉夹层14例;其余患者超声心动图检查结果未提示存在室壁运动异常或收缩功能异常。Vscan型掌上超声诊断仪在评价节段性室壁运动异常及左心室收缩功能异常各漏诊1例,但Vscan型掌上超声诊断仪与Vivid i型超声心动图检查仪检查结果差异无统计学意义（χ²=0.03,P>0.05）。每个患者的检查时间为1~5 min,Vscan型掌上超声诊断仪与Vivid i型超声心动图检查仪检查用时差异也无统计学意义（t=-1.478,P>0.05）。应用Vscan型掌上超声诊断仪检查时,高年资医师比低年资医师检查用时短,且差异有统计学意义[（2.6±1.4）min vs （3.5±1.8）min,t=-2.41,P<0.05]。 结论对于以胸闷、胸痛等为主诉就诊的急诊患者,其临床诊断不明确且体格检查等结果为阴性时,掌上超声诊断仪能够有针对性的快速、准确评价心脏解剖结构、功能以及血流动力学状态,从而指导有效治疗,避免漏诊,具有重要的临床应用价值。     

超声引导穿刺活检对中心型肺肿瘤的诊断价值

目的：对其他检查方法不能作出定性诊断的中心型肺肿瘤进行超声引导穿刺活检,探讨该方法对中心型肺肿瘤的诊断价值。方法：通过实变肺行超声检查确认肿瘤,并设定穿刺线路。采用21G日产八光手动负压穿刺针摄取组织,3．0cm以上的肿瘤同时加用美国Bard自动活检枪及21G细针活检,针腔内残留液均做细胞学检查,结果：52例接受穿刺者组织学检查诊断正确率为71．2％（37例）,细胞学检查诊断正确率为69．2％（36例）,二种方法互补诊断正确率达84．6％（44例）,组织定性诊断率达80．8％（42例）,并发症7例（13．5％）,其中气胸2例,咳血痰5例（10％）,无严重并发症发生。结论：超声引导细针穿刺活检对肺中心型肿瘤的定性诊断,为确定治疗方案提供了依据,有较高临床应用价值,但中心型小肿瘤的超声显示和确认仍为穿刺活检的首要条件,应予以重视。     

肾上腺肿瘤超声漏诊及误诊分析

目的：通过超声对185例肾上腺肿瘤诊断及漏诊、误诊病例分析,寻找影响肾上腺肿瘤超声漏诊及误诊的因素。方法：本文回顾性分析185例肾上腺肿瘤超声与病理的资料,对超声漏诊和误诊原因进行了分类、归纳和总结。结果：通过185例肾上腺肿瘤的超声检查,超声诊断出肾上腺病变122例,诊断正确率65．95％,明显低于相关文献报道,漏诊57例,误诊6例。漏误诊率（34．05％）,明显高于相关文献报道,综合分析其病理及影像学资料,将漏误诊原因归纳为五种：①左侧肾上腺肿瘤;②小于2．0cm的肿瘤;③混合性回声的肿瘤;④临床及超声医师对肾上腺肿瘤认识不足;⑤误诊的主要原因是由于肿瘤巨大,造成定位困难。结论：通过对肾上腺肿瘤漏诊及误诊分析,可以提高超声诊断的准确性,降低漏误诊率。     

肝癌继发门脉栓子的影像学诊断价值

目的：对比CDFI、CT及DSA对肝癌并发门脉栓子（PVT）的诊断价值。方法与结果：515例肝癌行CDFI探查,检出PVT129例,检出率25．0％,其中378例及201例分别行CT及DSA检查,检出率分别为8．9％（34／378）及16．1％（32／201）,P＜0．001。超声诊断PVT的灵敏度为100％,CT为44．4％,P＜0．001。结论：CDFI和DSA对PV阻塞程度及侧枝循环、反流血流的显示均优于CT。我们认为CDFI是检测PVI的最佳方法。     

计算机辅助诊断系统在甲状腺结节超声诊断中的应用

[摘 要] 目的 评估计算机辅助诊断（Computer-aided Diagnosis ,CAD）系统在甲状腺超声检查中的诊断效能及临床应用价值。方法 选取2018年8月至2019年1月在中南大学湘雅三医院进行甲状腺超声检查并行手术切除的171例患者，共205个甲状腺结节。分别采用CAD及4名不同经验水平的超声医师对205例甲状腺结节的超声图像进行分析并根据美国放射学会（ACR）的TI-RADS指南进行分类，然后对4名不同经验水平的超声医师结合CAD也进行了研究。以手术病理结果为金标准,评估CAD系统在鉴别甲状腺良恶性结节中的诊断效能，以及CAD对不同经验水平的超声医师的影响。结果 CAD系统的使用提高了4名超声医师对甲状腺结节鉴别诊断的敏感性及AUC值(结合CAD系统vs未结合CAD系统:灵敏度：超声医师A, 93.10% vs 87.93%;超声医师B, 90.52% vs 84.48%;超声医师C, 85.34% vs 78.45%;超声医师D, 75.00% vs 66.38%，AUC值：超声医师A, 0.95 vs 0.94;超声医师B, 0.93 vs 0.92;超声医师C, 0.86vs 0.81;超声医师D, 0.86 vs 0.70)，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。然而CAD系统的低特异性(73.03%)仅对超声医师C、D有显著性改善(P均＜0.05)。CAD系统对甲状腺恶性肿瘤的诊断敏感性与具有5年经验的超声医师相似，差异无统计学意义（P=1.00），但CAD系统的特异性较低。结论 CAD鉴别诊断甲状腺结节的敏感性较高，但特异性较低。结合CAD可有效提高初级医师甲状腺结节的超声诊断水平，也能提高高年资医师对甲状腺结节鉴别诊断的敏感性。     

原发性胆囊癌的超声诊断及漏误诊分析

目的分析原发性胆囊癌的超声特点及误诊原因,提高超声对胆囊癌的诊断正确率。方法回顾性分析26例经手术和病理证实的胆囊癌的超声资料,分析胆囊癌超声表现及误诊为胆囊其他疾病的胆囊癌的超声影像学特点。结果26例胆囊癌中超声诊断18例（69．2％）,漏误诊8例（30．8％）。胆囊癌的超声影像学表现分成4种类型：①囊壁局部或弥漫性增厚型11例（42．3％）;②肿块型6例（23．1％）;③乳头结节型8例（30．8％）;（9胆囊增大型1例（3．8％）。结论原发性胆囊癌超声表现多样化,易诊断为胆囊其他疾病,细致观察胆囊声像图,综合应用二维超声与彩色多普勒超声检查,有助于提高对早期诊断胆囊癌的诊断率。     

假性动脉瘤的彩色多普勒超声征象及其临床意义

目的：探讨假性动脉瘤的彩色多普勒超声（简称彩超）征象及其临床意义。方法：应用彩超声检查了13例假性动脉瘤患者,对假性动脉瘤的内部回声,血流信号和频谱特征等进行观察。结果：彩超定性正确率为92．3％（12／13）,判断来源动脉的正确率仅为50．0％（6／12）,所有病例均显示附壁血栓和腔内漩流,无瘤壁出现钙化者,瘤颈部“双期双向”血流频谱的显示率为100％,对诊断本病具有特征性。结论：彩超检查假性动脉瘤可较好地与真性动脉瘤鉴别。典型病例没有必要行血管造影检查,不典型者术前应行血管造影检查。     

21例宫角妊娠超声诊断分析

目的探讨超声检查对宫角妊娠的早期诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的21例宫角妊娠超声检查资料。结果本组21例宫角妊娠中,超声诊断正确率71％（15／21）,误诊率29％（6／21）。声像图表现为孕囊型、包块型、破裂型三种。结论超声检查对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值．     

术前食管癌,胃癌超声内镜TNM分期与组织病理学TNM系统的比较

超声内镜（ＥＵＳ）能提供有关肿瘤浸润深度（Ｔ）、淋巴结侵犯（Ｎ）和远处转移（Ｍ）的信息。该文对６４例经外科手术的患者采用ＴＮＭ分期进行术前超声内镜评估，其中食管癌９例、胃癌５５例。男性５３例、女性１１例，年龄２４～８５岁．ＥＵＳ的结果与手术标本的组织病理学检查进行比较。ＥＵＳ判断食管癌和胃癌的Ｔ、Ｎ期的正确率分别为６６．７％、５５．６％亏ｕ７８．２％、５２．７％ＥＵＳ错分Ｔ、Ｎ期的最常见的原因，可能是由于癌肿周围的炎性反应、纤维化改变或显微镜下癌肿浸润所致。该文结果显示ＥＵＳ检查是上消化道肿瘤Ｔ、Ｎ分期的一种较可靠的诊断方法。     

超声检查将其他肺部疾病误诊为胸腔积液原因分析

目的探讨超声检查易误诊为胸腔积液的疾病类别及其临床特点,分析超声误诊的原因并提出防范对策。方法对我院2006年1月一加u年10月首次超声检查误诊为胸腔积液,后经胸部CT或手术病理确诊为其他疾病的34例相关声像图资料进行分析总结。结果本组34例经胸部CT或手术病理确诊为肺实变11例,胸膜肥厚9例,肺大泡5例,肺血管瘤5例,胸壁结核脓肿向胸腔内突4例;其中初级医师误诊18例（52．94％）,中级医师误诊13例（38．24％）,副主任医师误诊3例（8．82％）。结论胸腔积液病因复杂,临床医师尤其是初级医师通过二维（黑白）超声无法对疾病进行定性诊断时,应及时行彩色多普勒超声、胸部cT或胸腔穿刺等检查,以免误漏诊。