导针引导微创缝合治疗急性闭合性跟腱断裂

目的探讨应用硬膜外穿刺导针引导,微创小切口缝合急性闭合性跟腱断裂的手术疗效。方法急性跟腱断裂病人29例,根据治疗方式不同分为导针引导微创小切口缝合组16例,传统开放缝合组13例。病人于伤后5小时～5天内行跟腱手术修补,术后行个性化长腿及短腿石膏固定,功能锻炼1～2个月;所有病人随访至少1年;比较病人手术时间,术后并发症(切口感染,腓肠神经损伤,跟腱再断裂)和术前、术后1年美国矫形足踝协会评分(AOFAS)及跟腱完全断裂评分(ATRS)。结果传统开放缝合组手术时间为(48.91±12.56)分钟,微创组(41.78±9.56)分钟,两者比较差异无统计学意义(P0.05);两组均未出现术后腓肠神经损伤及跟腱再断裂情况,传统组在随访期间出现3例皮肤感染坏死/延迟愈合;截至随访结束,两组病人术前术后AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P0.05),但两组间术后AOFAS及ATRS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经导针引导下微创治疗跟腱断裂手术时间略长,但与常规手术比较,能有效避免术后并发症。     

改良跟腱微创器械在治疗急性闭合跟腱断裂中的应用

目的 探讨改良跟腱微创器械在治疗急性闭合跟腱断裂中的应用效果。方法 采用改良跟腱微创器械手术治疗80例急性闭合跟腱断裂患者。观察切口愈合情况、踝关节活动度、术后并发症发生情况。采用Arner-Lindholm评分标准评价踝关节功能。结果 患者均获得随访,时间6～15个月。术后切口均一期愈合,均无排异反应、腓肠神经损伤等并发症发生。踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻活动度:术后6周依次为10°～15°、30°～35°、20°～25°、25°～30°;术后8周依次为20°～30°、40°～45°、25°～30°、30°～35°。末次随访时,完全负重行走78例,扶拐行走2例;采用Arner-Lindholm评分标准评价踝关节功能:优53例,良25例,差2例,优良率97.5%。结论 采用改良跟腱微创器械手术治疗急性闭合跟腱断裂临床疗效满意。     

跟腱闭合性断裂外科修复术后快速阶梯性康复治疗

[目的]研究急性跟腱闭合性断裂经皮微创修复术后,进行快速阶梯性康复治疗并分析其临床疗效。[方法]本院2015年7月～2017年7月采用经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂患者21例,手术后即采用快速阶梯性康复方案进行康复训练。术后12个月采用跟腱完全断裂评分(ATRS)及提锺高度(HRH)评估康复效果并与健侧比较。[结果] 21患者均获得随访,跟腱修复术后12个月,ATRS评分结果、提锺高度与健侧相比无明显差别。[结论]急性闭合性跟腱断裂应用经皮微创治疗,术后即刻进行快速阶梯性康复治疗,能够改善患者石膏固定的不适,避免皮肤压疮、跟腱挛缩等并发症,更好的恢复跟腱外观及弹性,跟腱功能恢复满意。     

双津下套圈缝合法与跟腱龙技术治疗急性跟腱断裂的比较

[目的]为比较两种微创手术治疗急性跟腱断裂的临床结果。[方法]共计140例患者纳入本研究,其中101例采用津下技术,39例采用跟腱龙技术修复跟腱。记录手术时间、住院天数、并发症等情况,并采用AOFAS踝-后足疗效评价及ATRS跟腱断裂评分评定术后疗效。[结果]津下组手术时间及住院天数短于跟腱龙组,差异有统计学意义(P0.05)。津下组患者总体并发症发生率为1%,仅有1例再断裂,无感染、腓肠神经损伤、皮肤粘连等并发症。跟腱龙组术后总体并发症发生率为10%,其中,腓肠神经损伤1例,切口感染1例,跟腱粘连1例,1例术后1个半月因肺栓塞去世。138例患者获得随访,随访时间6个月～3年。两组患者ATRS和AOFAS评分均随时间延长而增高,并且不同时间点差异有统计学意义(P0.05)。术后6月和术后1年时,津下组评分较跟腱龙组评分高(P0.05),术后3年时,津下组评分与跟腱龙组评分差异无统计学意义(P0.05)。[结论]小切口双津下缝合法和跟腱龙手术均为微创手术,具有切口小、愈合快、并发症少等优点。与跟腱龙手术相比,小切口双津下套圈缝合法术后早期效果更好。     

带线锚钉锁边缝合桥接修复急性闭合性跟腱远端断裂的临床疗效

目的：探讨带线锚钉微创治疗急性闭合性跟腱远端断裂的临床疗效。方法：自2019年7月至2021年3月,采用微创带线锚钉锁边缝合桥接修复技术治疗20例急性闭合性跟腱远端断裂患者,其中男18例,女2例;年龄19~52(40.0±9.0)岁。观察其并发症情况,并于术前和术后1年采用美国足踝外科协会踝与后足功能评分系统(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评价踝关节功能恢复情况。结果：所有患者获得随访,时间6~18(12.0±3.2)个月。所有患者切口Ⅰ期愈合,无感染及皮肤坏死发生,未出现腓肠神经损伤及下肢深静脉血栓形成,无足跟疼痛和跟腱再断裂发生,踝关节屈伸活动良好。AOFAS评分由术前的(59.0±4.3)分提高至术后1年的(95.1±2.6)分。结论：带线锚钉锁边缝合桥接修复急性闭合性跟腱远端断裂疗效确切,可降低跟腱再断裂、神经损伤、皮肤坏死等并发症,具有手术创伤小、吻合方法可靠、功能恢复好等优点,是治疗急性闭合性跟腱远端断裂的理想方法。     

微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较研究

背景：急性跟腱断裂的临床治疗方案目前尚存争议,微创治疗因为切口相关并发症较少而逐渐被应用于临床,而微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较性研究较少。目的：比较应用跟腱龙（Achillon）跟腱吻合器与Krachow法跟腱端端吻合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法：回顾性研究2009年3月至2011年12月收治的急性闭合性跟腱断裂患者146例,其中37例应用Achillon跟腱吻合器治疗,为微创手术组,男26例,女11例,年龄19~64岁,平均41.6岁;53例应用Krachow法跟腱端端吻合术治疗,为传统手术组,男36例,女17例,年龄21~67岁,平均43.5岁。比较两组患者的切口愈合时间、并发症发生率、踝关节活动度、单足提踵试验结果及整体满意率,并通过美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分进行疗效评估。结果：微创手术组37例和传统手术组53例全部获得随访,随访时间为14~57个月,平均32.9个月。微创手术组的再断裂率与传统手术组比较无统计学差异（5.4%vs.1.9%,P=0.38）;传统手术组的伤口延迟愈合率显著高于微创手术组（17.6%vs.0%,P〈0.01）。两组患者的单足提踵试验阳性率（16.2%vs.11.3%）、踝关节活动度减小率（18.9%vs.17.0%）、整体满意率（83.8%vs.71.7%）均无统计学差异。两组患者的AOFAS踝与后足评分的各项指标和总分比较均无统计学差异。结论：Achillon跟腱吻合器治疗跟腱断裂可有效降低切口相关并发症发生率,且未增加跟腱再断裂率,跟腱功能与Krachow法跟腱端端吻合术无统计学差异。     

术中超声辅助微创修复急性跟腱断裂

[目的]探讨术中超声辅助微创修复急性跟腱断裂的临床疗效。[方法] 2017—2020年手术治疗急性跟腱断裂66例（66足）。根据医患沟通结果,36例采用超声辅助微创修复（微创组）,30例采用常规开放手术（常规组）。比较两组早期结果及随访结果。[结果]微创组手术时间、切口长度、平均住院时间、术中失血量、术后下地负重时间显著优于常规组（P<0.05）。术后随访（12.34±3.45）个月,微创组完全负重时间显著早于常规组（P<0.05）。术后随时间推移,两组VAS评分均显著减少（P<0.05）,AOFAS、ARTS评分及踝关节主动ROM均显著增加（P<0.05）。相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]术中超声辅助微创修复急性跟腱断裂具有手术时间短、创伤小、失血量少、术后恢复快的优点。     

“骨康一体”理念下微创手术治疗跟腱断裂疗效观察

目的观察采用微创技术联合术后早期功能康复治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效,并探讨"骨康一体"新理念的应用模式。方法回顾性分析自2018-01—2019-04在"骨康一体"理念下采用微创手术治疗28例新鲜闭合性跟腱断裂,术中采用通道微创技术与改良Bunnell缝合法完成跟腱断端缝合,术后开展早期功能康复锻炼。结果 28例均获得随访,随访时间平均13.5(12～16)个月。切口均一期愈合,无排异反应、腓肠神经损伤、下肢深静脉血栓形成、跟腱再断裂等并发症发生。术后12个月踝关节功能Arner-Lindholm评分:优21例,良7例。末次随访时所有患者患侧踝关节主动背伸21°～27°,跖屈41°～48°。结论 "骨康一体"理念下采用微创技术联合术后早期功能康复治疗新鲜闭合性跟腱断裂具有手术时间短、切口小、术后并发症少、康复进程快、跟腱愈合快、踝关节功能恢复好等优点。     

Krackow锁定缝合法联合改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱体部断裂

目的 探讨Krackow锁定缝合法联合改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱体部断裂的疗效。方法 2020年1月～2022年1月我科对162例急性闭合性跟腱体部断裂采用Krackow锁定缝合法联合改良Kessler缝合法手术治疗,术后采用相同的康复计划。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝-后足评分和跟腱完全断裂评分(Achilles Tendon Total Rupture Score, ATRS)进行功能评价。结果 手术时间24～40 min[(31.9±4.6)min]。切口均为一期愈合,无感染、腓肠神经损伤。2例并发症：下肢深静脉血栓1例,意外导致跟腱再断裂1例。踝关节屈伸活动度恢复时间为4～12周[(7.6±1.9)周],患侧单足提踵恢复时间为10～18周[(13.3±1.8)周],快走或慢跑恢复时间为14～26周[(19.1±1.8)周]。162例随访14～25个月,平均19.0月。AOFAS踝-后足评分由术前(54.4±4.4)分提高到末次随访(98.0±4.0)分(t=-104...     

小切口辅助经皮缝合系统修复急性闭合跟腱断裂并发症

目的：分析小切口辅助经皮修复急性跟腱断裂术后并发症的原因、处置及预防对策。方法 ：回顾性研究2008年8月至2019年11月采用小切口辅助经皮跟腱缝合系统（micro incision percutaneous Achilles tendon suture system,MIPAS）治疗的急性闭合性跟腱断裂患者279例,其中男269例,女10例;右侧96例,左侧183例;年龄18～64(36.9±11.4)岁;伤后至手术时间0.5～7(2.7±0.9) d。收集记录术后18个月内切口相关情况、再断裂、腓肠神经损伤、静脉血栓、跟腱粘连、局部疼痛和踝关节僵硬,以及相应处置措施和并发症转归,总结分析原因和预防策略。结果：所有患者未出现切口浅表及深部感染,未出现症状性跟腱粘连和踝关节僵硬。发生迟发性线结反应2例（0.7%）,再断裂5例（1.8%）,腓肠神经损伤3例（1.1%）,穿刺点皮肤内陷21例（7.5%）,症状性静脉血栓2例（0.7%）,一过性内踝后方疼痛45例（16.1%）。经个体化处理,功能良好,美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot&Ankle ...     

改良入路手术治疗急性闭合性跟腱断裂18例

目的探讨改良入路手术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2019-01采用改良入路手术治疗的18例急性闭合性跟腱断裂。术中于跟腱部位凹陷中点横行作长1～2 cm第一切口,于跟腱断端近侧6～8 cm处作中线稍偏内侧长2～3 cm的第二切口。结果本组手术时间为50～80 min,平均65 min;术中出血量为50～100 m L,平均70 mL。所有患者切口均一期愈合,无切口感染、皮肤坏死及腓肠神经损伤等并发症发生。18例均获得随访,随访时间平均8(4～12)个月。末次随访时踝-后足功能AOFAS评分92～98分,平均94分。结论改良入路手术治疗急性闭合性跟腱断裂合理地利用了微创理念,最大程度避免了开放手术的相关并发症,同时也减轻了患者的经济负担,术后患者踝关节功能恢复满意。     

三种小切口缝合修复急性跟腱断裂的比较

[目的]比较三种小切口修复急性闭合性跟腱断裂的临床效果。[方法]回顾性分析2016年1月—2021年10月在本院小切口缝合急性闭合性跟腱断裂的98例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，47例采用3孔回形法，28例采用3孔Bunnell法；23例采用6孔Bunnell法。比较三组围手术期、随访资料。[结果]三组间患者手术时间、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。3孔法切口总长度明显短于6孔法（P<0.05）。3孔回形组术后完全负重时间显著早于3孔Bunnell、6孔Bunnell组（P<0.05）。随时间推移，三组VAS评分均显著减少（P<0.05），而AOFAS评分、ATRS评分、足跖屈-背伸ROM均显著增加（P<0.05）。术后1个月，三组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05），但术后6个月时3孔回形组AOFAS、ATRS评分均显著优于3孔Bunnell、6孔Bunnell组（P<0.05），但三组足跖屈-背伸ROM的差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，三组间上述指标...     

"回"形缝合法与经皮缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的观察与比较

目的探讨和比较经皮微创Ma-Griffith缝合法与经皮"回"形缝合法对于急性闭合性跟腱断裂的治疗效果。方法选取2017年9月至2019年12月期间在宁夏回族自治区人民医院手足显微外科完成的27例急性闭合性跟腱断裂手术治疗的患者进行随访观察, 其中男21例, 女6例;经皮微创Ma-Griffith缝合患者15例, 经皮"回"形缝合患者12例。分别于术后2、4、6、12、18、24个月进行随访, 并使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准和跟腱完全断裂评分(ATRS)进行随访评估, 进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。结果术后随访24～27个月, 平均24.3个月。所有患者切口均获Ⅰ期愈合, 无切口相关并发症发生, 无跟腱再次断裂。两组患者ATRS评分, 术后6、12、18个月经皮微创缝合组分别为(83.46±4.10)分、(86.86±1.92)分和(88.73±2.37)分, 经皮"回"形缝合组分别为(86.91±1.83)分、(88.91±0.79)分和(90.66±1.55)分, 两组差异均有统计学意义(P<0.05)[P值分别为0.014、0...     

塑型卵圆钳经皮缝合与切开缝合治疗新鲜闭合性跟腱断裂的对照研究

目的 比较塑型卵圆钳经皮微创缝合技术和切开缝合技术治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法 回顾性研究自2014年1月至2016年10月收治的73例新鲜闭合性跟腱断裂病人,最终入组共70例,根据手术方式的不同分为两组：微创组（36例）借助自制的塑型卵圆钳,通过小切口经皮缝合修复跟腱;常规组（34例）采用常规跟腱内侧纵行切口,连续锁边缝合修复跟腱。记录两组手术时间、术中出血量、术后并发症、恢复至伤前运动水平的时间、末次随访时的美国足踝外科医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分,术后1年复查MRI评估跟腱修复状况。结果 两组病人获得16~44个月（平均30个月）随访,其中微创组手术时间为（45.34±6.73） min,术中出血量为（15.12±4.11） ml;常规组手术时间为（69.33±13.44） min,术中出血量为（25.47±7.19） ml,两组比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。微创组2例病人切口延迟愈合,2例出现线结刺激症状,1例腓肠神经损伤,1例于术后半年外伤后再断裂;常规组3例伤口浅表感染,2例出现深部感染,无腓肠神经损伤及跟腱再断裂。末次随访AOFAS评分：微创组为（95.81±2.35）分,常规组为（93.61±4.83）分;微创组有29例病人（21.0±4.7）周（20~24周）恢复至伤前运动水平,常规组有26例（23.0±3.5）周（21~31周）恢复至伤前运动水平;上述指标比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后1年MRI均显示跟腱连续性完整,未观察到跟腱囊性变。结论 自制塑型卵圆钳经皮缝合技术修复新鲜闭合性跟腱断裂手术时间短,术后恢复更快,且并不增加跟腱再断裂发生率。     

急性跟腱断裂治疗的新方法

跟腱断裂术后往往用石膏固定踝关节。1995年起,我院对急性跟腿断裂采用一种新的跟腱缝合法和术后一种新的踝关节可活动石膏固定。30例新鲜跟腱断裂患者均采用跟腱4线缝合法,术后随机分成二组,分别采用新石膏和传统石膏固定。术后随访一年,无一例跟腱再断裂,新疗法正常踝关节活动度和跖屈肌力恢复好,腓肠肌萎缩病例数少,并发症少。     

急性跟腱断裂治疗的新方法

跟腱断裂术后往往均用石膏固定踝关节。1995年起，作者等对急性跟腱疑合法和术后一种新的踝关节可活动石膏固定。30例新鲜跟腱断裂患者均采用跟腱4线疑合法，术后随机分成2组，新的石膏固定和传统石膏固定比较。术后随访1年，无1例跟腱再断裂，新疗法正常踝关节活动度和跖屈肌力的恢复好，腓肠肌萎缩病例数少，并发症少。     

微创切取全长长屈肌腱重建陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂

 目的 探讨微创切取全长长屈肌腱重建陈旧性Kuwada Ⅳ型跟腱断裂的临床效果。方法回顾性分析 2006 年7 月至2011 年6月,微创切取全长长屈肌腱重建35例陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂患者资料,男21例,女14例;年龄为23～71岁,平均42.1岁;均为单侧损伤。MRI 示跟腱断裂间隙为6.0～9.2 cm。观察术后踝关节外形及功能恢复情况,并采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分及Leppilahti跟腱修复评分评价疗效。结果 32例获得随访,随访时间为 18～72个月,平均33.2个月。除1例患者因术后10 d拆线致切口裂开重新缝合6周后获得延迟愈合外,其余患者切口均一期愈合。术后踝关节外形及功能恢复良好,AOFAS踝与后足评分从术前(51.92±7.08)分提高到术后(92.56±6.71)分;其中优27例,良3例,可2 例,优良率为93.8%(30/32)。Leppilahti跟腱修复评分从术前(72.56±7.43)分提高到术后(92.58±5.1)分。无一例发生腓肠神经及胫神经损伤、跖部痛性瘢痕、足底内外侧神经损伤。踝关节MRI示跟腱部信号均匀无撕裂和囊性变。结论 微创切取长屈肌腱转移重建陈旧性KuwadaⅣ跟腱断裂具有术后恢复快、肌腱固定强度高、并发症少的优点。     

有限小切口下简易Krackow缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效观察

目的探讨采用有限小切口行简易Krackow缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法 2013年10月—2016年7月,采用有限小切口行简易Krackow缝合法治疗25例急性闭合性跟腱断裂患者。男21例,女4例;年龄25~39岁,平均33.6岁。左侧15例,右侧10例。运动伤22例,摔伤3例。受伤至手术时间为3~7 d,平均4.4 d。Thompson征阳性、单足提踵不能。结果手术时间30~60 min,平均39.2 min。术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、愈合不良等手术相关并发症发生,未见腓肠神经激惹症状发生。患者均获随访,随访时间9~20个月,平均14.2个月。术后9个月,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分为92~97分,平均94.9分;获优13例、良9例、可3例。踝关节活动范围为49~58°,平均53.7°。患者均可行单足提踵,随访期间无跟腱再断裂发生。结论有限小切口下行简易Krackow缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂,具有创伤小、再断裂和腓肠神经损伤发生率低、关节功能恢复快等优点。     

ACHILLON微创吻合技术修复急性闭合性跟腱断裂

目的评价采用ACHILLON经皮微创修复急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法采用微创吻合技术修复跟腱急性闭合性跟腱断裂13例。结果平均手术时间(37.0±5.2)min,切口长度(2.3±0.4)cm,住院时间(5.0±2.5)d。13例获平均8.4个月随访。术后3个月平均AOFAS评分(96.9±7.1)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ACHILLON微创吻合技术是修复急性闭合性跟腱断裂的有效方法之一,具有操作简便、切口并发症少、术后功能好等优点。     

硬膜穿刺针建立通道小切口缝合手术治疗急性跟腱断裂

目的探讨硬膜穿刺针建立通道小切口缝合手术治疗急性跟腱断裂的临床疗效。方法纳入自2015-08—2017-10诊治的28例急性跟腱断裂,急诊使用硬膜穿刺针建立通道,作小切口采用改良Bunnell缝合法缝合断裂跟腱。术后第3个月行MRI检查跟腱愈合情况,同时检查踝关节背伸及跖曲活动度。术后第6个月时采用美国Biodex System-3型等速肌力测试仪测定30°/s时患侧跖曲峰力矩评价患足跖曲力量。结果 28例均获得随访,随访时间平均9.8(9～12)个月。切口均愈合良好,未出现切口感染、腓肠神经损伤、患侧跟腱再断裂情况。术后3个月时复查MRI显示跟腱均愈合良好,踝关节背伸活动度平均18.5°(8°～30°),跖曲活动度平均41.6°(35°～50°)。术后6个月时30°/S条件下患侧踝关节跖曲峰力矩平均145.6 (73～200)N·m。结论急诊使用硬膜穿刺针建立通道小切口缝合手术治疗急性跟腱断裂的临床疗效确切,具有操作简单、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,适合在基层医院开展。