经胸超声心动图对小儿心内膜弹力纤维增生症的诊断价值

目的探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)对小儿心内膜弹力纤维增生症(endocardial fibroelastosis,EFE)的诊断价值。方法选取我院2012年1月~2015年2月经临床确诊为EFE的38例患儿的TTE资料作为观察组,选取同时期38例健康儿童的TTE资料为对照组,分析TTE图像特点,重点观察患儿的房室内径、心内膜厚度、瓣膜反流及心功能各项指标等情况,将两组TTE检查结果进行对比分析。结果观察组患儿中,左心系统呈不同程度增大,其中左室增大22例,左房左室同时增大16例,室壁运动幅度弥漫性减低;左室心内膜呈不同程度增厚,厚度3.5mm,回声增强;二尖瓣A峰峰值流速升高,而左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏指数(SI)及心脏指数(CI)、E峰及E/A比值均较对照组减低,二者差异有统计学意义(P0.05);二尖瓣伴有不同程度反流,其中轻度21例,中度8例,重度9例。结论左心扩大、左室心内膜增厚增强是EFE特征性TTE表现,通过对EFE患儿各项指标的评估,对患儿的早期诊断和评价预后有重要意义。     

超声心动图诊断老年主动脉瓣退行性变及其临床价值

目的：通过二维及彩色多普勒超声观察主动脉瓣二维图象及血流变化，探讨主动脉瓣退行性病变发生、发展的声像图特点，为临床诊断和鉴别诊断提供依据。方法：患者左侧卧位，常规探察心脏左室长轴及心底大动脉短轴切面观察主动脉瓣二维征象。心尖五腔心观察主动脉瓣反流，测量反流束的长度和宽度；同时取反流柬的频谱观察。对瓣膜改变进行分度和分级。结果：本组病例中，主动脉瓣瓣缘增厚、回声增强，或仅见小的斑块者458例，且瓣膜活动良好，有132例伴有主动脉瓣轻度返流；其余79例钙化较明显、呈团块状和片状强回声，瓣膜活动度差，均伴有不同程度的返流，其中重度返流者2例，同时伴有左室增大；52例伴有二尖瓣的回声增强及轻度返流；主动脉瓣钙化改变中，左冠瓣108例，右冠瓣122例，无冠瓣249例，联合瓣58例。结论：超声检查主动脉瓣钙化性改变直接而敏感。超声心动图可以分别从二维、彩色及频谱多谱勒上观察主动脉瓣的钙化回声、发生部位、主动脉瓣形态、返流柬走行、色彩亮度、发生时相以及血流的速度、时间和压差等为临床提供诸多诊断和鉴别诊断线索。     

彩色多普勒超声心动图诊断孤立性单心房

应用彩色多普勒超声心动图（ＣＤＥ）检查１２例孤立性单心房（ＩＳＡ），结果１０例诊断正确，２例误诊为部分房室隔缺损。本病ＣＤＥ表现为二维超声心动图（２ＤＥ）在四腔心切面显示房间隔回声全部失落；彩色多普勒（ＣＤ）显示收缩期过二尖瓣／三尖瓣五彩相间返流束血流信号。结果表明ＣＤＥ是诊断ＩＳＡ一种实用的检查方法，诊断的关键是判断房间隔回声全部失落。如条件允许做经食道超声心动图检查，可提高诊断准确率。     

心肌淀粉样变性的MRI与超声心动图诊断价值

目的 探讨心肌淀粉样变性的MRI与超声心动图诊断价值.方法 回顾性分析11例经病理活检证实的心肌淀粉样变性患者的MR和超声心动图检查结果.结果 MRI和超声心动图示心肌淀粉样变性患者中,11例均存在不同程度的左心室、室间隔轻度增厚,5例房间隔轻度增厚,7例左心室心肌质量增加,7例左心房增大,6例左心室射血分数减低,10例舒张功能减低,多伴随心包积液、胸腔积液.8例MRI延迟增强显示特征性的弥漫性、广泛性心内膜下至透壁性延迟强化.6例超声心动图显示心肌回声增强,呈磨玻璃样改变,并可见散在颗粒样斑点状强回声.结论 超声心动图具有较好的初步诊断价值,延迟增强MRI能为心肌淀粉样变性诊断及鉴别诊断提供更为全面、丰富的信息.     

心室双入口彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的:探寻心室双入口(DIV)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性。方法:应用CDE检查46例DIV,寻找CDE特征和规律性,所有病例均有心血管造影对照并经手术证实。结果:根据CDE特征表现对42例做出正确诊断,诊断准确率91.3%,3例误诊右心室双出口,1例误诊完全性大动脉转位。DIV的CDE特征和规律性明显:①在二维超声心动图(2DE)心尖四腔心切面显示房间隔回声完整,室间隔回声全部失落,收缩期显示两组房室瓣关闭,心内十字交叉消失,呈"T字形"改变,称2DE"T字征";舒张期显示两组房室瓣开向一个共同心室腔。彩色多普勒血流显像(CDFI)于舒张期显示两个心房内血流信号通过两组房室瓣进入一个共同心室腔;②根据2DE心尖四腔心切面共同心室腔表现确定DIV心室的类型,其中A型共同心室心内膜和肌小梁回声细腻(占76.1%),B型共同心室心内膜和肌小梁回声粗糙(占4.3%),C型共同心室心尖部显示球室嵴回声(占19.6%);③在2DE胸骨旁大动脉短轴切面判断大动脉的类型,其中Ⅰ型大动脉位置关系正常(占10.9%),Ⅱ型和Ⅲ型显示两条大动脉呈两个环状回声,通过两个环状回声相互位置关系判定转位的类型,其中Ⅱ型两个环状回声呈右前左后排列(占30.4%);Ⅲ型两个环状回声呈左前右后排列(占58.7%)。通过两环内径比较判定是肺动脉狭窄(PS)还是肺动脉高压(PH),其中PS肺动脉内径明显小于主动脉内径(占95.7%);PH肺动脉内径明显大于主动脉内径(占4.3%);④合并PS患者CDFI于收缩期显示过肺动脉五彩镶嵌射流束血流信号;⑤心室双入口患者男性(占78.3%)明显多于女性。结论:DIV的CDE特征及规律性明显,CDE对DIV有特异性诊断价值。     

小儿心肌致密化不全的超声心动图诊断价值

目的:探讨小儿心肌致密化不全(NVM)的超声心动图影像学表现及诊断价值。方法:回顾性分析6例NVM患儿的超声心动图表现,观察致密化不全心室壁最厚处的心内膜与心外膜厚度比值、肌小梁发育状况、小梁间隙内交错深陷的隐窝及隐窝内有无血栓形成、心动周期内心室腔血流是否与间隙隐窝相交通等。结果:6例NVM患儿均出现严重的心腔增大、室壁增厚、心肌呈窦状隙并与室腔相通及内膜回声极不规则的声像图特征,心脏收缩功能显著降低,可合并其他心血管畸形。结论:超声心动图是诊断小儿NVM的重要方法。     

二尖瓣狭窄左房云雾状回声伴舒张期左室血流束显影1例

患者男,38岁。近三年劳累后自感心慌气短,胸痛,加重三天入院。查体:心律不齐,心音强弱不一,心前区闻及舒张期隆隆样杂音。临床诊断为风心病二尖瓣狭窄,房颤。二维超声心动图见左房显著扩大,内径75mm。二尖瓣前后叶增厚,并回声增强。运动幅度明显减少,舒张期二尖瓣前叶体部向左室膨出。瓣口前后径7mm,左右径11mm。左房内密集分布点状回声似云雾状,且于左房内翻腾卷曲。舒张期左室腔内探及自狭窄瓣口射入,由细点状回声组成的血流束,至远端略增宽并于乳头肌水平消散。收缩期左室腔呈正常暗区回     

儿童心肌病的磁共振特征

目的:分析儿童心肌病磁共振的临床影像学特点.方法:回顾性搜集我院64例临床诊断儿童心肌病患者,其中心内膜弹力纤维增生症(EFE)26例,肥厚型心肌病(HCM)14例,扩张型心肌病(DCM) 16例,限制型心肌病(RCM)4例,致心律失常性右室心肌病(ARVC)2例,心肌致密化不全(NVM)2例.采用1.5T磁共振扫描,不能配合的患儿用0.5 mL/kg水合氯醛镇静.所有患儿行黑血快速自旋回波(TSE)、亮血平衡稳态自由进动梯度回波(balanced SSFP)电影,26例行快速自旋回波心肌延迟增强,28例行相位敏感反转恢复(PSIR)心肌延迟增强扫描.结果:26例EFE均有左室心腔扩大,9例伴心肌变薄;16例心肌收缩运动幅度减低;左房增大7例;左室肌小梁增多增厚13例;瓣膜返流18例;心包积液7例,胸腔积液4例.14例HCM共有66个左室节段心肌增厚,室间隔的增厚14例,共累及45个节段,左室游离壁增厚12例,共累及21个节段.1例右室心尖部受累.左室内乳头肌异常4例.左室肌小梁增多增厚6例.16例DCM均有心腔扩大,左室心肌变薄,左房左室同时显著增大12例,8例为全心增大,仅左室增大2例.13例患者心室壁收缩运动幅度均明显减低.左室游离壁肌小梁增粗增厚11例.瓣膜返流13例.心包积液9例,胸腔积液7例.4例RCM,均为双心室受累,舒张运动受限,心室腔大小正常,双侧心房明显扩张,6例瓣膜返流.下腔静脉扩张4例.心包积液3例.2例ARVC,MRI均可见右室流出道扩张,局部室壁变薄,“手风琴征”阳性.2例NVM,左室心内膜及肌小梁明显增厚,交叉呈网,相邻心肌变薄,NC/C约3.1～7.5.6例延迟强化,HCM 1例,EFE 2例,DCM 3例.结论:儿童心肌病的临床表现多样化,多伴有心功能异常,磁共振影像学表现有一定的特点,两者密切结合可以作出诊断.     

下肢动脉硬化性闭塞症的超声诊断分析(附89例报告)

目的:探讨双功能彩色多普勒超声在诊断下肢动脉硬化症中的应用价值。方法:回顾性地分析了89例下肢动脉硬化性栓塞病例的二维超声图像及彩色多普勒血流显像改变。结果:二维超声图像上表现为病变血管内中膜呈不规则增厚,局部呈强回声斑显示,并向血管腔内突起,血管腔内径呈不规则狭窄,病变段血管腔内可见实性光团充填,彩色多普勒血流显像显示血管腔内未见血流信号显示。结论:双功能超声对下肢动脉硬化闭塞症的诊断具有很高的灵敏性和准确性。     

先天性左冠状动脉闭锁的超声心动图诊断价值

目的探讨超声心动图诊断先天性左冠状动脉闭锁的价值。方法对我院收治的3例左冠状动脉闭锁患者的超声心动图特征进行回顾性分析,并与心导管造影和手术结果对比。结果 2例患者超声正确提示,1例误诊为二尖瓣重度反流。3例患儿的超声心动图表现为左冠窦未发出左冠状动脉,右冠状动脉增宽,中重度二尖瓣反流,二尖瓣乳头肌回声增强,室间隔内侧枝血管。婴幼儿侧枝血管形成较年长儿少且左心收缩功能明显减弱。结论超声心动图作为一种非创伤性的检查手段,能提示左冠状动脉闭锁,为该病的进一步诊断与治疗提供更多信息。     

小儿神经母细胞瘤特殊Ⅳ期的超声诊断价值及特征

目的:探讨小儿神经母细胞瘤特殊Ⅳ期(4sNB)的超声诊断价值及图象特征,以提高超声诊断水平。方法:回顾分析12例经手术病理证实的4sNB的超声表现特点。结果:原发瘤呈圆形或类圆形,边界清晰。肿瘤回声不均或欠均匀,中等回声为主7例,低回声为主4例,高回声为主1例。内部可见强回声光团或光点4例,1例可见小囊区。肝脏改变:肝巨大11例,1例肝不大。肝内呈弥漫密集大小不等中低回声结节11例,呈高回声结节1例。肝不大者以右睾丸转移为主要表现。腹膜后未探及肿大淋巴结。6例行CT检查,5例检出原发瘤,4例检出肝内转移灶。结论:4sNB原发瘤较小位于肾上腺,呈圆形或类圆形,超声很容易发现。绝大多数肝脏明显增大,肝内转移灶呈不规则形或球形弥漫低回声结节,亦可呈细小点状,少数为高回声结节。除肝转移外亦可睾丸转移。本病超声诊断简便准确,不需鉴别,并优于CT。     

超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值

目的探讨超声五切面(UAT、4C、LVOT、RVOT和3VT)在产前筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值。方法采用超声五切面对9237例孕16～41周胎儿进行心脏超声筛查,发现心血管异常或可疑异常,即进行详细的胎儿超声心动图检查。将产前超声检查结果与引产后尸解结果和产后超声心动图检查结果进行对照分析。结果 9237例胎儿产前超声诊断胎儿先天性心脏病38例,其中4例(10.53%,4/38)合并其它心内畸形,11例(28.95%,11/38)合并心外畸形。胎儿心脏畸形在五切面上的产前超声图像特征包括腹部大血管位置异常、心尖指向异常、非四腔心结构、四腔心不对称、室间隔缺损、冠状静脉窦扩张、室壁增厚、心腔占位、胸部大血管连接、数目、位置、瓣膜和内径比例异常、房室瓣反流、穿隔血流、主、肺动脉弓血流反向。38例胎儿心脏畸形均经病理解剖或产后随访验证,其中36例与产前诊断结果符合,1例法洛四联症误诊为永存动脉干,1例主动脉弓缩窄胎儿经产后超声心动图复查正常。漏诊3例,包括2例室间隔缺损和1例房间隔缺损。超声五切面筛查胎儿先心病的敏感度为90.24%,特异度为100%。结论超声五切面在产前筛查胎儿先天性心脏病中具有重要的临床价值,能够筛查出大多数的先心病,但对部分室间隔缺损和房间隔缺损易漏诊。     

二尖瓣闭锁的MRI诊断

目的 分析二尖瓣闭锁（MA）的病理改变和MRI表现,方法 回顾分析5例经手术证实MA的MRI表现,并与心血管造影（CAG）比较,结果 显示了3型MA的病理改变：双心室左侧房室瓣无孔1例,右室型单心室左侧房室无连接3例,以及左室型单心室左侧房室瓣无孔1例,主要合并畸形有：房间隔膨出瘤1例,全肺静脉异位引流心上型1例,左肺动脉缺如1例及肺动脉狭窄4例,5例行右室和（或）右房造影,除1例外均难以显示MA解剖结构,结论 MRI在MA的诊断中有一定的临床应用价值。     

Neonatal renal venous thrombosis: sequential ultrasonic appearances

The ultrasonic appearances of three cases of renal venous thrombosis are shown. Initially the kidney is enlarged, echogenic and shows echogenic streaking that has a vascular or perivascular distribution. Subsequently thrombosis of renal veins or the inferior vena cava may be demonstrated and ultimately the kidney may recover or atrophy. The ultrasonic appearances will depend on the severity of the thrombosis and the stage at which the examination is performed.     

超声心动图在二尖瓣置换术后远期心功能不全病因诊断中的应用

 目的探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全病因诊断中的作用。方法超声随访44例MVR患者术后3个月～13.5a,并根据手术的远期效果,分为心功能不全组(A组)和康复组(B组)。除注意人工瓣和自然瓣的病变外,还分析了这2组手术前后左房、左室内径及左室射血分数(EF)的差异。结果超声显示A组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例,其它自然瓣明显病变11例。术后A组的左室内径明显大于B组(P＜0.05),EF值明显小于B组(P＜0.01)。超声心动图提供的信息为36.4％心功能不全代偿期和66.7％失代偿期患者诊断出了导致心功能障碍的主要原因。结论MVR手术前后超声检查对术后远期心功能不全的诊断具有实用价值。     

The value of radionuclide studies in children with autosomal recessive polycystic kidney disease

PURPOSE: To describe and analyze the appearances of autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) on Tc-99m DMSA and Tc-99m HIDA scintigraphy. MATERIALS AND METHODS: The authors evaluated scintigraphic findings for 13 boys and 9 girls (age range, 2 months to 22.75 years; mean, 7.5 years) with ARPKD. Fourteen children underwent Tc-99m DMSA and 20 underwent Tc-99m HIDA scintigraphy according to European guidelines. Kidney outline, internal structure, tracer uptake, and differential function were analyzed on Tc-99m DMSA images, whereas relative liver lobe sizes, hepatocyte tracer uptake, time to peak, and excretion into the biliary tree and gut were evaluated on Tc-99m HIDA scans. RESULTS: On Tc-99m DMSA images, loss of kidney outline and internal structure was seen in 75% of the scans, and patchy tracer uptake with focal defects throughout the kidneys, particularly at the poles, was evident in 93%. In 85% of the cases, the Tc-99m DMSA changes did not correlate with the ultrasonographic findings where the kidneys are uniformly affected. Characteristic findings on Tc-99m HIDA scans were enlarged left liver lobe in 80%, a delay in maximal hepatocyte uptake in 68%, delayed tracer excretion into the biliary tree in 32% (with stasis in the prominent intrahepatic biliary ducts in 50% or pooling into the segmentally dilated biliary ducts in 25%), and delayed excretion into the gut in 40% of patients. CONCLUSIONS: In a child with clinically enlarged kidneys that appear diffusely hyperechoic on ultrasound, the appearances on Tc-99m DMSA imaging strongly support the diagnosis of ARPKD. The Tc-99m HIDA findings, especially of an enlarged left lobe of the liver with bile stasis or dilatation, further support the diagnosis.     

Ultrasonic detection of renal tumor extension into the inferior vena cava.

Five cases of extension of renal carcinoma into the inferior vena cava were detected using gray scale ultrasonography. Two different ultrasonographic appearances reflecting the intracaval tumor were observed. Four patients had one or two intraluminal echogenic nodules or thrombi, and the fifth case manifested generalized caval dilatation with innumerable diffuse low amplitude echoes emanating from the lumen. The role of ultrasonography in the complete evaluation of the patient with renal carcinoma is discussed, and the ultrasonographic features of intracaval tumor are demonstrated.     

孤立性肺转移瘤的CT诊断

目的　探讨孤立性肺转移瘤 (SPM)的CT表现 ,以提高对SPM的CT诊断水平。方法　对 2 1例经病理证实的SPM的CT表现进行回顾性分析。结果　①病灶分布 :2 1例SPM中位于左肺 10例 (4 7.6% ) ,右肺 11例 (5 2 .4% ) ;双肺上叶 (不含左上叶舌段 )3例 (14 .3 % ) ,右中叶及左上叶舌段 5例 (2 3 .8% ) ,双肺下叶 13例 (61.9% ) ;位于肺野外 1/ 3带者 14例 (66.7% ) ,中 1/ 3者5例 (2 3 .8% ) ,内 1/ 3者 2例 (9.5 % )。②大小 :<3cm者 17例 (81.0 % ) ,>3cm者 4例 (19.0 % )。③形态、边缘 :15例 (71.4% )呈圆形或椭圆形且表面光滑 ,界面清楚 ,6例 (2 8.6% )呈不规则形并分别或同时见分叶征 (3例 )、毛刺征 (2例 )、胸膜凹陷征、血管集束征、晕环征 (各 1例 )。④密度 :病灶呈均匀软组织密度 16例 (76.2 % ) ,内见钙化灶 2例 ,空洞 1例 ,低密度坏死区 2例。⑤本组病例均未见SPM侵犯临近支气管。结论　SPM的CT表现具有一些特点 ,但其诊断与鉴别诊断需CT表现紧密结合临床和病理才能得出正确结论。     

Transanorectal ultrasonography in anal carcinoma. A prospective study of 21 patients

Twenty-one consecutive patients with anal carcinoma of squamous cell type were evaluated by transanorectal ultrasonography (Brüel & Kjaeer) prior to radiation therapy. The normal anal anatomy, with three distinct layers, was easily demonstrated both in vitro and in vivo. The middle, low echogenic layer corresponded above the dentate line to the muscularis propria and more distally to the internal and external sphincters. A hypoechoic area, representing tumour, was detected in all patients. Using the ultrasound findings, it appeared possible to classify the depth of tumour invasion into four levels with respect to whether or not invasion had reached or penetrated beyond the muscular wall or into adjacent organs. Eighteen of 21 tumours had penetrated the muscular wall. In 3 cases low echogenic, rounded structures, interpreted as enlarged lymph nodes, were identified. The ultrasonographic findings were compared with digital staging. Tumour invasion had penetrated the muscular wall in 2 out of 3 stage T1 patients and in 10 out of 11 stage T2 patients. Prospective studies will show whether estimates of tumour size and depth of invasion in relation to various normal structures, as judged by ultrasonography, are of value prognostically and for the choice of therapy.     

艾滋病合并肺毛霉菌病的胸部影像表现

目的 探讨艾滋病(MDS)合并肺毛霉菌病的胸部影像表现.方法 回顾性分析13例艾滋病合并肺毛霉菌病的X线胸片+胸部高分辨率CT(HRCT)表现.结果 13例患者X线胸片中5例出现肺内浸润性病灶,7例呈网织纹理,4例见胸腔积液,4例出现肺门及纵隔淋巴结增大.3例见粟粒病变,3例见结节状肿块影,2例呈磨玻璃密度影(GGO),2例见肺气囊,内含结节的空洞、胸膜增厚、心包积液及局限性气胸各1例.13例患者HRCT发现7例见纵隔淋巴结增大,7例见小叶间隔增厚,6例出现肺内浸润性病灶,5例见粟粒病变(其中1例可见胸膜下小结节),4例见胸腔积液,3例见结节状肿块影,可见GGO、多发肺气囊及树芽征各2例,空洞(内含结节的空洞)、胸膜增厚、局段支气管扩张、心包积液及局限性气胸各1例.结论 AIDS合并肺毛霉菌病常见的胸部影像表现为:肺粟粒病变、纵隔淋巴结增大、网织纹理(小叶间隔增厚)、肺内多发的浸润性病灶、胸腔积液及结节状肿块影.