泌尿生殖系统疾病

070489bFGF在尿道下裂阴茎下弯组织中的表达及意义/李浪…∥重庆医学.-2006,35(22).-2025~2026对23例尿道下裂伴阴茎下弯,3例隐匿性阴茎和3例躯体瘢痕病例。采用HE染色及苦味酸-天狼猩红染色检测纤维组织增生改变,免疫组织化学检测组织中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的阳性表达情况。结果:1阴茎海绵体腹侧表面组织,在尿道下裂病例存在排列相对整齐的纤维组织;而瘢痕病例的纤维组织排列较紊乱且纤维变性较多;隐匿性阴茎病例则主要由疏松结缔组织组成。与隐匿性阴茎病例对照比较,尿道下裂和瘢痕病例的/型胶原比例明显升高,差异有统计学意…     

阴茎海绵体腹侧分离外旋法矫正阴茎弯曲

目的介绍用阴茎海绵体腹侧分离、外旋法矫正残留阴茎弯曲的体会。方法18例阴茎弯曲病例，16例为尿道下裂，2例为原发性阴茎弯曲，均对残留阴茎弯曲实施了阴茎海绵体腹侧分离、外旋术。结果术后阴茎伸直满意，术中、术后没有发生与该术式有关的并发症。结论在阴茎腹侧切开阴茎海绵体中隔，有意识的使其分离、外旋是一种有效的矫正阴茎弯曲的方法。     

尿道下裂合并阴茎下弯的病理学研究及手术治疗进展

尿道下裂是常见的先天性泌尿生殖系畸形,有报道其中28．3％的患儿可合并阴茎下弯[1]。横断尿道板曾被认为是矫正尿道下裂阴茎下弯的关键,由于阴茎下弯的组织病理学存在个体差异,近年来越来越多的学者认识到尿道板发育缺陷并不是引起尿道下裂阴茎下弯的主要因素,多数患儿可在保留尿道板的前提下达到满意的矫直效果。为此,本文综述尿道下裂合并阴茎下弯病理学研究的主要观点及常用的阴茎下弯矫直方法。     

“Y-V”成形术治疗海绵体发育畸形引起的阴茎下弯

尿道下裂大部分伴有阴茎下弯 ,且尿道下裂矫治前均需先矫正阴茎下弯。由海绵体发育畸形引起的阴茎下弯 ,单纯行阴茎腹侧挛缩筋膜和纤维组织清除不能彻底的矫正。为此 ,自 1995～ 1998年我们应用阴茎白膜“Ｙ Ｖ”成形术治疗由海绵体发育畸形引起的阴茎下弯 ,取得了肯定的效果。本组 2 2例 ,年龄 3～ 14岁 ,平均6岁 ,下弯均Ι期矫正。随访 6个月～3年 ,平均 1年 8个月 ,检查阴茎 ,伸直充分 ,勃起正常 ,无下弯复发及其他并发症。1.手术方法　距冠状沟 0 .3ｃｍ环形切开 ,达阴茎白膜 ,切除阴茎腹侧挛缩的皮肤、筋膜和正中索状纤维带 ,远端切除…     

尿道下裂术后再发阴茎下弯的处理策略

目的回顾性分析尿道下裂术后再发阴茎下弯的处理效果。方法收集2010—2019年浙江大学医学院附属儿童医院收治的尿道下裂术后再发阴茎下弯36例患者作为研究对象,人工勃起试验后用量角器测量阴茎下弯角度,根据矫正策略处理阴茎下弯:彻底脱套,去除阴茎腹侧的瘢痕组织后若阴茎伸直,为A组(n=4);若阴茎下弯<30°,给予白膜折叠术矫正下弯,为B组(n=5);若阴茎下弯>30°,在冠状沟下阴茎干处离断尿道,将近端尿道沿海绵体表面剥离去除短尿道对阴茎下弯的影响,阴茎伸直者为C组(n=20);若仍存在阴茎下弯则给予白膜折叠术,为D组(n=7)。A、B两组中同时给予尿道相关并发症的处理,并给予阴茎皮肤无张力覆盖;C、D两组中同时改为鼻插管全身麻醉后给予口腔唇黏膜代尿道术。结果所有患者随访1~9.2年,平均5.8年,均无阴茎下弯发生。其中A、B两组中尿道相关并发症处理后均再无尿道皮肤瘘、尿道憩室及尿道裂开的发生。C、D两组中6例(22.2%,6/27)尿道狭窄,急诊给予尿道造瘘,造瘘3个月后关闭瘘口,之后无尿道狭窄;5例(18.5%,5/27)尿道皮肤瘘,均在术后6个月予尿道瘘修补术。结论程序化治疗策略可以矫正尿道下裂术后再发阴茎下弯;回溯首次手术过程,发现忽视了阴茎腹侧的病理因素,特别是尿道牵拉因素,首次处理过于保守是尿道下裂术后再发阴茎下弯的主要原因。     

尿道板纵切卷管尿道成形术后10年以上随访结果分析

目的探讨不同程度尿道下裂患儿尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty, TIP)后10年以上的随访情况。方法收集2005年5月1日至2010年5月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院采用TIP术初次治疗尿道下裂的362例患儿临床资料。患儿中位年龄为15个月, 年龄范围为8～84个月;中位尿道缺损长度为1.5 cm, 尿道缺损长度范围为0.5～3.0 cm。根据阴茎脱套后腹侧弯曲的程度进行区分, 患儿阴茎弯曲度<15°为轻度下弯或无下弯, 15°～35°为中度下弯, >35°为重度下弯。本研究中, 轻度下弯或无下弯的患儿有254例, 中度下弯的患儿有108例。根据阴茎腹侧弯曲矫正后尿道开口的位置进行区分, 开口于冠状沟至阴茎根部远端的患儿为轻中度尿道下裂, 开口于阴茎根部至会阴的患儿为重度尿道下裂, 其中轻中度尿道下裂患儿有302例, 重度尿道下裂患儿有60例。对所有患儿进行TIP术治疗, 对中度下弯的患儿辅行阴茎背侧白膜折叠术。术后复查随访, 记录患儿尿道狭窄、尿道瘘以及阴茎弯曲等并发症的发生情况。结果所有患...     

小儿阴茎畸形的鉴别诊断和治疗方法

目的探讨小儿阴茎畸形的鉴别诊断及治疗方法。方法总结分析遵义医学院附属医院小儿外科近2a收治的阴茎畸形患儿143例的病例资料。其中埋藏阴茎48例（33.57%）,隐匿阴茎35例（24.48%）,尿道下裂25例（17.48%）,蹼状阴茎13例（9.09%）,阴茎下弯10例（6.99%）,阴茎扭转7例（64.90%）,小阴茎5例（3.50%）。结果埋藏阴茎48例中41例一期住院手术,术后随访0.5～1.0a,阴茎外观形态满意38例（92.68%）,1例出现包皮口疤痕狭窄,2例阴茎仍轻度埋藏;7例院外误诊为包茎或包皮过长,已行包皮环切术,二期住院手术,阴茎外观形态明显改善。35例隐匿阴茎29例一期就诊,6例院外误诊为包茎或包皮过长,并误行包皮环切术,病例门诊随访均行非手术治疗。25例尿道下裂中18例一期住院手术,治愈15例（83.33%）,4例院外手术住院仅行尿瘘修补术,2例会阴型尿道下裂院外误诊为女童,1例单纯阴茎下弯院外手术2次,就诊时阴茎体腹侧中部排尿,均住院行尿道成形术。5例小阴茎行保守治疗,其余阴茎畸形均做阴茎整形术,术后效果满意。结论阴茎畸形的正确诊断、治疗方法的正确选择,防止非专科医师误诊误切包皮,可提高阴茎畸形的治疗效果。     

重型尿道下裂一期重建手术

尿道下裂是常见的泌尿生殖系统畸形,手术是治疗本病的唯一方法,至今已知的术式多达300余种.根据矫正阴茎下弯后尿道口退缩位置,可将尿道下裂分为：远端型（阴茎头型、冠状沟型、阴茎远端1/3）,中段型（阴茎中、近端1/3）,近端型（阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型）,其中近端型尿道下裂称为重型尿道下裂.重型尿道下裂由于阴茎下弯重,尿道缺损长,一期手术修复难度大.尤其是背侧包皮发育差、包皮不宽裕的患者,单独应用Duckett术往往较难获得成功,且Duckett段尿道过长,受血管蒂游离的长度限制,常不能满足新尿道的充分覆盖,术后易出现尿瘘、阴茎扭转等并发症;而采用游离组织修复虽可节省局部皮肤组织,但并发症较多且有继发创伤.因此对于重型尿道下裂常需多个皮瓣进行联合修复.目前学术界推崇保留尿道板的术式.以下介绍全剥离并保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期修复重型尿道下裂的方法.     

尿道下裂术后严重并发症的治疗体会

探讨尿道下裂术后严重并发症的处理途径。方法收治尿道下裂术后严重并发症１３例,分别采用三种不同的处理方法：（１）简单尿瘘修补和／或尿道狭窄处切除吻合２例;（２）彻底切除阴茎腹侧瘢痕组织和病变尿道,充分矫正阴茎下曲后同时重建尿道４例;（３）彻底切除阴茎腹侧病变组织,充分伸直阴茎、尿道后移造口,二期重建尿道７例。     

尿道下裂阴茎下弯的组织学和手术治疗研究进展

尿道下裂是儿童泌尿生殖系统常见的先天性畸形,其中阴茎下弯是该病的典型特征之一,通过外科手术矫正阴茎下弯不仅是为了使患儿在童年时期获得一个正常外观,更是注重功能的修复。其中,皮肤脱套及Dortas筋膜松解可以矫正大部分由皮肤及浅筋膜牵拉所致的轻度阴茎下弯;针对脱套后残余的轻度阴茎下弯(30°),阴茎背侧折叠术虽然具有导致远期阴茎下弯复发的风险,但仍是首选的处理方式;而对于脱套后残余的重度阴茎下弯( 30°),由于病理组织学方面的影响因素较为复杂,因此需要更加复杂的手术方式进行矫治,而目前报道的多种手术方式预后差异较大,因此针对不同类型的尿道下裂阴茎下弯患儿,需要正确评估阴茎下弯的组织学因素,并选择合适的矫治方式进行个体化治疗。本文就尿道下裂阴茎下弯的病理组织学因素及相应的手术方式作一综述。