急性脑卒中降压治疗原则

近年来临床上对高血压伴急性脑卒中患者的降压治疗存在诸多争议,急性脑卒中的治疗方案还不统一[1-4].本文总结目前诸多降压治疗与脑卒中防治的大型临床试验结果,旨在简述急性脑卒中的高血压治疗原则.     

反向思维——介绍一种胆大而小心的尝试：升压治疗急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中时血压的处理一直是临床医师困扰和有争论的问题.一派人主张应当降压,理由是:降压能减少缺血性梗死转化成脑内出血的危险.脑卒中病人既往病史多有高血压,急性脑卒中时又常伴有梗死周围水肿,高血压会加重水肿.     

反向思维——介绍一种胆大而小心的尝试:升压治疗急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中时血压的处理一直是临床医师困扰和有争论的问题。一派人主张应当降压,理由是:降压能减少缺血性梗死转化成脑内出血的危险。脑卒中病人既往病史多有高血压,急性脑卒中时又常伴有梗死周围水肿,高血压会加重水肿。高血压还常伴有其他器官(肾、心)功能不好,持续高血压会加重这些器官衰竭,降压可以减少这些器官病变,还可以减少脑内     

关心患者生活质量 提高降压治疗品质

高血压病可以出现各种症状，高血压的并发症如脑卒中、心力衰竭、肾功能不全等给病人带来巨大痛苦。降压治疗可以防止或延缓并发症的发生，改善临床症状。无疑将大大改善患者的生活质量。但另一方面，降压药物都存在一定的副作用，比较普遍的例如头晕、     

动态血压监测对老年脑卒中患者的临床意义

<正>脑卒中是严重的长期残疾的主要原因〔1〕。80%的急性脑卒中患者发生于急性高血压〔2,3〕。血压是脑卒中持续的风险,独立于其他血管风险因素存在〔4〕。研究证明高血压治疗适当可降低35%⁴0%的脑卒中风险〔5〕,脑卒中一级和二级预防战略目标是有效地治疗原发性高血压和已知可导致高血压的危险因素〔4,6,7〕。对于脑卒中的二级预防,Arima等〔8〕提示无论是高血压患者还是正常人,降压治疗可以减少致命性及非致命性     

脑卒中急性期和非急性期降压治疗

一、脑卒中和高血压的关系： 在我国，高血压的主要转归为脑卒中，发生脑卒中者是心肌梗死的5倍。脑卒中是近10年来发表的高血压临床试验所见的最常见心血管终点。HOPE、NORDIL和LIFE研究均表明降压治疗可减少卒中的发生。SHEP（The Systolic Hypertension in the Elderly Program SHEP）、STOP-1、MRCⅡ、Sys-china等研究说明老龄病人服用降压药后脑卒中发病率明显降低。     

高血压与脑卒中各亚型关系的研究现状

高血压是脑卒中的最重要独立危险因素。然而高血压导致脑卒中各亚型发生的机理是不同的,其危险性也存在较大差异。现阐述高血压与脑卒中各亚型的关系以及降压治疗在脑卒中防治中的作用。     

急性脑卒中：降压或不降压？

急性脑卒中时的降压问题是个临床上很棘手的问题，应当视卒中的性质、血压升高的程度等具体情况而决定是否降压和降压的速度和幅度。高血压脑出血病人血压极度升高时，即当SBP≥200mmHg，和／或DBP≥120mmHg，和／或MAP≥125mmHg时(MAP=SBP 2DBP／3)，     

早期降压治疗对不同TOAST分型的急性缺血性脑卒中患者1年结局的影响

目的讨论早期降压治疗对不同类肝素药物治疗急性脑卒中试验(TOAST)分型的急性缺血性脑卒中患者1年结局的影响。方法收集2009年8月至2013年5月在解放军第九六〇医院泰安院区和肥城市人民医院住院治疗的发病48 h内伴有高血压的急性缺血性脑卒中非溶栓患者597例。依据TOAST分型分为:大动脉粥样硬化型卒中(LAA)261例,心源性栓塞型卒中(CE)91例,小动脉闭塞型卒中(SAO)225例,其他类型20例。将各分型患者分别分为2组:LAA降压组(n=126)和LAA非降压组(n=135);CE降压组(n=46)和CE非降压组(n=45);SAO降压组(n=115)和SAO非降压组(n=110);其他类型降压组(n=7)和其他类型非降压组(n=13)。降压组24 h内降压10%～20%。观察患者出院后1年的死亡率、死亡/致残率及卒中复发率。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ~2检验。结果随访1年结果显示,在LAA、SAO和其他类型卒中分型中,降压组和非降压组患者1年后的死亡率、死亡/致残率及卒中复发率差异均无统计学意义(P0.05);在CE分型中,降压组患者1年后的死亡/致残率显著低于非降压组(45.6%和66.7%,P0.05),但1年死亡率及卒中复发率与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论急性期降压治疗对LAA、SAO型缺血性脑卒中患者1年结局无显著影响,但可显著降低CE型缺血性脑卒中患者的1年死亡/致残率。     

药物降压治疗预防脑卒中后病人卒中的发生:脑卒中后降压治疗临床试验的初步结果

脑卒中后降压治疗临床试验（PATS）是一项随机、双盲、安慰剂对照的大样本多中心临床试验研究，旨在探讨降压治疗是否降低脑卒中或一过性脑缺血发作（TIA）后的高血压或正常血压患者脑卒中及其他并发症的再发生与死亡率，采用密封信封系统将5665例符合入选条件的病人随机分为吲哒帕胺治疗组（2841例，吲哒帕胺2.5mg，l／d)和安慰剂对照组（2824例，安慰剂每日1片）。平均收缩压为154mmHg(80～280mmHg）；平均舒张压为93mmHg（50～150mmHg）。平均年龄60岁，其中女性占28％，71％为缺血性脑卒中。平均随访时间近2年。3年随访期间，安慰剂组平均收缩压为149mmHg,吲哒帕胺治疗组为144mmHg,两组平均舒张压分别为89和87mmHg。安慰剂组致死性与非致死性脑卒中的3年初次发生率为12.3%，吲哒帕胺组为9.4％，相对危险度为0.71（P=0.0009）。全病因死亡的相对危险度为0.91（NS）。本试验的初步结果显示：给予脑卒中和TIA后病人吲哒帕胺2.5mgl／d，使血压下降5/2mmHg，可使致死性与非致死性脑卒中发生的危险降低29%，3年的绝对受益为减少29/1000脑卒中事件。     

血压降多少能防脑卒中

脑血管病是糖尿病患者比较担心的一种并发症,加上糖尿病患者往往合并有高血压,更增加了脑卒中的发病风险。对已经发作过脑卒中的患者来讲,最要紧的是防止复发,在诸多措施中,除了把血糖控制在理想水平外,降压治疗是重中之重。     

高血压脑卒中患者既往高血压治疗情况的回顾分析

目的：探讨高血压脑卒中患者既往高血压治疗情况与脑卒中的关系。方法：对我院急依科高血压离卒中患者的既往高血压治疗情况进行回顾性分析，结果：高血压脑卒中患者既往高血压治疗情况令人失望；规则治疗组脑出血较少见，病情较轻，结论：规则的抗血压治疗有望减少高血压性脑卒中尤其是脑出血的发生，减轻脑卒中的病情。     

第六届世界卒中大会概况

第六届世界卒中大会于2008年9月24～27日在奥地利的维也纳召开。来自全球3000多位专家出席了大会。大会共收到学术论文1400余篇，进行了25项专题讨论，包括颅内动脉粥样硬化，脑卒中基因，神经保护治疗的新途径，脑损伤修复和康复，糖尿病、高血压与脑卒中，脑卒中与免疫，脑卒中与认知功能障碍，脑卒中服务和院前治疗，卒中单元，急性缺血性脑卒中内科治疗和介入治疗，溶栓治疗进展，脑出血和蛛网膜下腔出血，发展中国家的急性脑卒中治疗，神经影像学的未来，临床试验设计的有关热点问题，心脑对话等内容。     

急性脑卒中100例临床分析

目的总结急性脑卒中临床特点。方法回顾性分析我院2003年1月-2005年12月我科收治的100例急性脑卒中病人。结果出血性卒中37例，缺血性卒中63例；高血压、冠心病为常见诱发疾病；动态发病以出血性卒中常见（64．0％），静态发病以缺血性卒中常见（61．0％）；CT显示卒中好发部位为基底节多见。结论急性脑卒中患者有自身临床特点，针对高血压、冠心病的治疗，对预防此病有积极意义。     

信息

欧洲高血压学会(ESH)前不久组织专家着重讨论了新药氯沙坦(科素亚)对脑卒中防治的巨大影响。国际著名心血管病杂志《LANCET》今年报道的一项涉及近万名患者的研究显示，采用既可良好控制血压，又可逆转左心室肥厚的氯沙坦为基础的治疗，在血压控制等同的情况下，脑卒中发生率比采用单纯以降压为目的的降压药物要减少25％。有关专家据此提出，对于伴发左心室肥厚的高血压患者，建立其治疗方案考虑氯沙坦 氢氯噻嗪 钙离子拮抗剂。     

预防脑卒中的降压药物选择分析

目的探讨治疗、预防脑卒中降压药物选择的理想方案.方法通过分析中国高血压流行病学和转归的特点,综合有脑卒中为终点事件的大规模随机对照组的高血压临床试验资料,研究中国高血压转归和药物治疗的特点.结果中国高血压的转归主要是脑卒中,而不同于西方主要是冠心病.中国脑卒中的主要原因是高血压(79.8%).临床试验及汇总分析均显示钙拮抗剂对脑卒中的一级预防效果最好,其次是廉价的利尿剂.脑卒中的二级预防(吲哒帕胺)利尿剂优于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI).结论预防脑卒中的有效措施是控制高血压病.中国高血压病的人群治疗重点是预防脑卒中,其次是冠心病.降压药物应首选钙拮抗剂和利尿剂.     

原发性高血压基因治疗

高血压是困扰全球的重要疾病，它显著增加多种心血管疾病的危险性，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等。除部分继发性高血压患者可以进行手术、介入或特殊药物治疗外，占大多数的原发性高血压（EH）患者需要服用降压药物。传统降压药物治疗经大规模临床药物试验及多年临床应用，证明其降压作用可靠，对高血压患者近期及远期预后均有良好作用。但也存在如下缺点：     

白蛋白治疗脑卒中研究进展

近年来，多项临床和基础研究表明，白蛋白对多种神经系统疾病损伤的神经元具有治疗作用，白蛋白治疗脑卒中已广泛用于临床。现将白蛋白治疗急性脑血管病的研究进展作以综述。     

降压治疗对老年人群动态血压指标的影响

目的探讨降压治疗对老年高血压、高血压合并脑卒中患者动态血压（ABP）指标的影响。方法353例60~88岁老年人分为对照组50例,高血压未治疗组90例,高血压治疗组150例（无效治疗98例,有效治疗52例）,脑卒中未降压组33例,脑卒中降压组（无效治疗17例,有效治疗13例）。使用TM-2421动态血压仪（A＆D）监测记录24hABP。结果对照组大多数ABP为杓型模式,高血压及脑卒中未治疗和无效治疗组ABP杓型比率明显下降而反杓型模式增加,高血压及脑卒中有效治疗组则与对照组相似。未治疗和无效治疗组的全部或大部分ABP参数（SBP/DBP/PP均值、SBP/DBP负荷、血压心率乘积等）明显高于对照组或有效治疗组（P〈0.01,P〈0.05）,无效治疗组全部或大部分ABP参数与未治疗组比较无统计学差异（P〉0.05）,有效治疗组大部分ABP参数与对照组无统计学差异（P〉0.05）。本研究人群中降压治疗与有效控制率分别为,高血压组62.5%和34.7%,脑卒中组52.4%和43.3%。结论有效降压治疗可以显著降低ABP参数、有助恢复正常血压昼夜节律;高血压的服药与有效控制率较低。     

脑卒中急性期血压管理的争议和评价

诸多大型临床研究已充分证明 ,良好的血压管理对脑卒中的一级和二级预防有积极的影响。受这些临床试验结果的鼓舞 ,心内科医师普遍主张积极降压 ,即使在脑卒中急性期 ,临床上仍有采用硝苯地平舌下含化 ,予以大幅度降压治疗。然而 ,神经内科的医师则强调脑卒中急性期快速大幅降压可导致脑血流灌注量锐减 ,容易加重病情甚至导致死亡 ,因此主张慎重、适度降压的原则。近年来随着多学科交流机会的增多 ,相左的观点已经引起了人们的高度关注。对于脑卒中急性期降压治疗是利大于弊还是弊大于利 ,血压该降到何种程度 ,如何降压等问题仍有争议[1] 。…