急性肺栓塞合并右心功能不全患者的临床特征及预后影响因素分析

[目的]观察急性肺栓塞(APE)合并右心功能不全患者的临床特征,并分析可能影响预后的相关因素.[方法]回顾分析2013年1月至2014年12月于本院急诊科就诊的152例APE患者的临床资料.通过测定患者来院后的血液生化指标及心脏彩超的结果,分析APE合并右心功能不全的临床特征及可能影响顸后的相关因素.[结果]①152例APE患者中,72例为APE合并右心功能不全患者(观察组),80例患者为单纯性APE患者(对照组);②观察组胸痛、晕厥、收缩压＜90 mmHg、颈静脉怒张、肺动脉区第二心音(P2)亢进等症状的发生率明显高于对照组(P＜0.05);③与对照组相比,观察组心肌肌钙蛋白1 (cTnⅠ)和脑利钠肽(BNP)的含量明显升高(P＜0.05);④影响预后的主要危险因素为高血压、恶性肿瘤、BNP及cTnⅠ含量;将危险因素进行多因素回归分析,结果显示恶性肿瘤、BNP及cTnⅠ含量为影响预后的独立危险因素.[结论]APE合并右心功能不全的患者有显著的临床症状,而恶性肿瘤、BNP及cTnⅠ含量为影响APE合并右心功能不全患者预后的危险因素.     

超声心动图检测右心功能与急性肺栓塞患者预后相关分析

目的 探讨超声心动图检测右心功能对急性肺栓塞（APE）患者预后评价的价值。方法2001年11月至2005年6月40所医院入选，随机对照研究资料完整、符合APE诊断的患者502例。根据右心功能减低和CT肺动脉造影（CTPA）栓塞部位≥2个肺叶或≥7个肺段分为大面积、次大面积和非大面积APE。大面积、次大面积APE进入溶栓组，非大面积APE进入抗凝组。超声心动图检测右心功能参数。结果 治疗后近期（30d内）预后分析，溶栓组超声检测右心功能不全224例（死亡和恶化占2．7％），抗凝组超声检测右心功能正常278例（死亡和恶化占0．7％），二者之间差异无统计学意义（P〉0．05）。超声心动图右心功能参数与CTPA行一致性检验，并比较与预后的关系，显示三尖瓣反流压差（TRPG）〉25mmHg（1mmHg=0．133kPa）＋右室前后径（RVTD）／左室前后径（LVTD）〉1．0的敏感性和特异性均为100％。结论超声心动图检测APE患者右心功能可较好地预测预后，与CTPA一致性较好，与临床预后相关。联合指标TRPG〉25mmHg＋RVTD／LVTD〉1．0是提示大面积和次大面积APE的最佳参数。     

脑钠肽在急性肺栓塞患者右心功能不全评价中的临床应用

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)在急性肺栓塞(APE)患者右心室功能不全(RVD)评价中的价值。方法纳入我院2006年6月至2009年4月经CT肺动脉造影(CTPA)确诊的APE患者45例,采用荧光免疫抗原抗体结合方法于入院24h内检测两组患者的血浆BNP值,同时根据超声心动图检查分为RVD组和无RVD组。结果 45例APE患者中,27例和18例分别归入RVD组(60%)与无RVD组(40%)。RVD组患者BNP水平明显高于无RVD组,分别为(426±269.42)pg/ml与(40.09±25.37)pg/ml,P<0.001;其中,18例被诊断为低危患者(40%),20例为中危患者(44.4%),7例为高危患者(15.6%),平均BNP值分别为(30.56±20.58)pg/ml,(284±139.21)pg/ml,(485.32±210.77)pg/ml,并且在低危组与其余两组之间的比较中存在统计学差异。结论血浆BNP检测可能是诊断APE患者发生RVD的有效方法,并有助于APE患者进行危险度分层。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心功能不全相关危险因素及其与预后的关系

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者心功能不全相关危险因素及其与预后的关系。方法选取104例AECOPD患者为研究对象,按照是否合并心功能不全将其分为心功能不全组(n=62)与无心功能不全组(n=42),以Logistic回归模型分析AECOPD患者心功能不全影响因素及AECOPD患者预后影响因素。结果心功能不全组与无心功能不全组COPD确诊时间、近1年之内急性加重次数、低白蛋白血症、血二氧化碳分压[p_a(CO_2)]、C反应蛋白(CRP)水平比较,差异有统计学意义(P0.05);p_a(CO_2)、近1年之内急性加重次数、低白蛋白血症是AECOPD患者心功能不全的独立危险因素(P0.05);预后良好组与预后较差组年龄、治疗后红细胞体积分布宽度(RDW)与血清尿酸(UA)、低白蛋白血症、肺功能分级、心功能不全及纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级比较,差异有统计学意义(P0.05);年龄、低白蛋白血症、肺功能分级、心功能不全及NYHA心功能分级是AECOPD患者预后的独立危险因素(P0.05)。结论 AECOPD患者心功能不全主要危险因素为p_a(CO_2)升高、近1年之内急性加重次数增多及低白蛋白血症,心功能不全及严重程度与患者预后密切相关,可增高不良预后风险。     

核素肺灌注显像对血压正常伴右室功能不全的急性肺栓塞症溶栓疗效的评价

目的：运用核素肺灌注显像对血压正常伴右室功能不全的急性肺栓塞患者溶栓治疗前后肺血流灌注进行观察和定量分析．为临床疗效评价提供准确和直观的客观依据。方法：36例急性肺栓塞患者分为溶栓组和抗凝组。在治疗前后均行肺灌注显像。应用半定量法计算全肺灌注缺损百分数（percentage of pulmonary defect score，PPDs）和灌注改善百分数（percentage of pulmonary improve score，PPIs）。治疗前、治疗后7～10d及25—30d的PPDs分别记为PPDsD0、PPDsD10和PPDsD30。各组PPDsD0与PPDsD30之差、PPDsD0与PPDsD10之差、PPDsD10与PPDsD30之差分别记为PPIs、PPIsI1、PPIsI2。结果：溶栓组、抗凝组PPDs在治疗后均随时间显著降低（P〈0．001）；溶栓组PPIsI1明显大于抗凝组；两组PPIsI2无明显差异。在整个观察期间（治疗后1个月），溶栓组PPIs明显大于抗凝组。结论：溶栓治疗较单抗凝治疗能够更加迅速而持续地改善肺栓塞患者的肺血流灌注，应用肺灌注显像可以准确地评价患者治疗前后的肺血流变化     

CT肺动脉栓塞指数评价急性肺栓塞患者右心功能

目的 探讨CT肺动脉栓塞指数(PAOI)半定量评价急性肺栓塞(APE)右心功能的价值。方法 回顾性分析经CT肺血管成像(CTPA)确诊的、无严重基础心肺疾病的APE患者117例,依据肺动脉内栓子阻塞的部位及程度计算PAOI。根据PAOI<30%、30%~50%和＞50%将APE患者分为轻、中和重度三组,分析各组的右心功能参数的差异。结果 入选患者中,轻度组65例,中度组32例,重度组20例。轻度与中度组比较,差异有统计学意义的指标有RV_d、LV_d、RV_d/LV_d、RV_s、LV_s、RV_s/LV_s、MPA、LPA、IVSD、IVCR;轻度组与重度组比较,差异有统计学意义的指标有RV_d、LV_d、RV_d/LV_d、RV_s、LV_s、RV_s/LV_s、SVC、MPA、RPA、LPA、IVSD、IVCR、AZR;中度组与重度组比较,差异有统计学意义的指标有LV_d、RV_d/LV_d、RV_s/LV_s。结论 APE患者的PAOI可以反映右心功能情况,并有助于及时确认APE的病情程度。     

溶栓治疗血压正常并右室功能不全的肺栓塞患者的临床观察

目的：观察溶栓治疗对血压正常并右室功能不全的肺栓塞患者的疗效及预后的影响。方法：溶栓组22例子2h溶栓法：20000u／kg体重持续静脉滴注2h，溶栓结束后予低分子肝素0．4～0．6mL皮下注射，12h1次；单纯抗凝组14例，予低分子肝素0．4～0．6mL皮下注射，12h1次；两组均在应用低分子肝素后24-48h加用口服抗凝剂华法林。以治愈、显效、进步、无效、恶化和死亡6级判断标准进行疗效评价。结果：两组治疗有效率95．5％，72．0％，经检验两组间差异有统计学意义（P〈0．05），两组均无严重出血及颅内出血病例，出血发生率经检验差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：对血压正常并右室功能不全的肺栓塞患者，在无溶栓绝对禁忌证的情况下，应首选溶栓治疗，可迅速改善肺栓塞所致右室功能不全症状，降低病死率和肺栓塞复发率。     

肾功能不全对急性冠脉综合征患者远期预后的影响

目的探讨肾功能不全对急性冠脉综合征患者远期预后的影响。方法选取260例急性冠脉综合征患者为研究对象,依据肾小球滤过率(e GFR)分为e GFR正常组和e GFR降低组。观察两组基础性疾病和严重心血管事件发生情况。结果 e GFR降低组急性冠脉综合症患者合并高血压、糖尿病、缺血性疾病、高血脂等基础性疾病发生率均高于e GFR正常组,差异有统计学意义(P0.05);严重心血管不良事件发生率高于e GFR正常组,但差异未见统计学意义(P0.05)。结论急性冠脉综合征合并肾功能不全患者高血压、糖尿病等基础性疾病发生率高,极易发生心源性死亡等严重心血管不良事件,病死率高,远期预后差。     

伴多器官功能障碍的急性肾损伤患者危险因素及预后分析

目的 观察并比较合并多器官功能障碍（multiple organ Ddysfunction syndrome,MODS）的急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者的临床及预后特点,并分析AKI患者合并MODS的危险因素.方法 回顾性分析上海瑞金医院1997～2010年间住院患者中合并MODS的130例AKI患者的临床病例资料,并与同期收集的910例未合并MODS的AKI患者进行比较分析.结果 合并MODS的患者占同期AKI患者的12.5％,和NonMODS组相比,年龄高于NonMODS组（55.57±20.16 vs.49.57±19.90,P=0.001）,性别比例无明显差异;RIFLE分级有显著统计学差异,偏向更高严重等级（x2=24.193,P＜0.001）,接受RRT 的比例明显高于对照组,有显著统计学差异（x2=52.237,P＜0.001）;MODS-AKI患者肾功能恢复率为28.5％,明显低于NonMODS组（x2=94.271,P＜0.001）,死亡率达70％,和对照组相比有明显统计学意义（x2=256.152,P＜0.001）,但预后和RIFLE分级及RRT情况无明显相关,和MODS数目呈正相关（r=0.406,P＜0.001）;并发MODS危险度最高的因素为机械通气（P＜0.001,OR=14.966）,其余依次为低血压（P＜0.001,OR=5.422）、急性胰腺炎（P=0.004,OR=3.995）、充血心力衰竭（P＜0.001,OR=3.527）、败血症（P=0.018,OR=3.357）、发热（P=0.001,OR=2.477）、CKD （P＜0.001,OR=0.355）,但CKD是否在该过程中扮演保护性角色尚需进一步研究来证实.结论 AKI患者中并发MODS的人群年龄偏高于NonMODS者,性别比例无特殊,RIFLE标准在评估MODS-AKI的预后方面有局限性,RRT在改善MODS-AKI的预后方面的作用本研究未能证实.合并MODS的AKI患者在临床上有其自身特点,要区别于普通AKI而对待.当AKI患者进行机械通气或合并血流动力学改变、感染及急性胰腺炎等急性损伤因素时MODS的发生率增高,因此要注意严密监测上述情况相关指标预防MODS的发生以改善AKI患者预后.     

冠心病合并左心功能不全患者冠状动脉介入治疗预后影响因素分析

【目的】探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠心病合并左心功能不全患者预后的相关因素。【方法】选择2007年5月至2012年5月本院收治的416例冠心病合并左心功能不全患者,根据其是否行PCI治疗将其分为观察组（n=264）和对照组（n=152）,收集其临床资料,包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、心功能指标、病变血管情况等资料,并进行2年随访,比较PCI治疗与普通药物治疗对患者预后的影响,logistic回归分析影响冠心病并左心功能不全患者PCI治疗后预后的相关因素。【结果】术后经2年随访共有134例（32．2％）患者死亡,其中观察组63例,对照组71例,观察组患者病死率均显著低于对照组患者,猝死及急性心力衰竭是患者死亡的主要原因。年龄、糖尿病史、高血压病史、心绞痛、LVEF、病变血管支数均与冠心痛合并左心功能不全患者预后相关。【结论】冠心病合并左心功能不全患者行PCI治疗可显著减少患者病死率。年龄、合并糖尿病、高血压病史,有心绞痛症状,LVEF、病变血管支数是决定其预后的重要因素。     

急性心肌梗死伴心功能不全患者脑钠肽的检测意义分析

目的探讨检测心肌梗死伴心功能不全患者血清脑钠肽（BNP）水平的临床意义。方法选择45例急性心肌梗死伴心功能不全患者,采用定量酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测其血清BNP水平,并分析比较。结果 BNP水平与Killip分级呈正相关（r=0.85,P〈0.05）,BNP水平随着Killip分级越高,血清含量越高。结论脑钠肽检测可作为判断急性心肌梗死伴心功能不全患者疾病严重程度并预测预后的重要指标。     

SARS患者心功能不全的影响因素分析

目的探讨SARS患者心功能不全的影响因素和处理方法。方法回顾性分析304例SARS患者住院期间的临床资料。结果经逐步COX回归分析显示,与SARS患者心功能不全有关的影响因素有血氧饱和度,重症患者,糖尿病,心律失常,白细胞总数,淋巴细胞绝对值和心肌酶。结论心律失常,糖尿病和重症SARS等是影响心脏功能的主要危险因素。     

超声心动图评价急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指标

目的 采用超声心动图测量急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指标以评价溶栓效果.方法 80例急性肺栓塞患者均接受溶栓治疗.溶栓前和溶栓后24 h采用超声心动图检查患者右心室前壁厚度(RVAWT)、右心室舒张末期前后径(RVED)、主肺动脉内径(PAD)、右心室舒张期横径(RVDD)、右心房舒张期横径(RADD)、三尖瓣反流压差(TRPG)及肺动脉收缩压(SPAP).结果 80例急性肺栓塞患者溶栓后RVAWT、RVED、PAD、RVDD、TRPG、SPAP分别为(4.23±1.02)mm、(26.20±3.01) mm、(26.67±2.36)mm、(36.23±4.36)mm、(31.68±2.33)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(37.52±3.20)mm Hg,较溶栓前的(7.56±1.22)mm、(31.78±3.26)mm、(29.44±2.20)mm、(40.20±5.01)mm、(48.98±3.80) mm Hg、(57.25±4.23)mm Hg均降低,且差异均有统计学意义(t值分别为3.01、2.78、2.35、2.75、2.98、3.55,P均<0.01或0.05);溶栓后患者RADD为(37.55±5.25)mm,与溶栓前的(38.25±4.25)mm比较差异无统计学意义(t=1.32,P=0.18).结论 超声心动图对急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能评价有重要意义.溶栓治疗可改善急性肺栓塞患者右心功能.     

正常高值血压与心血管危险因素的分析

目的：观察正常高值血压者与心血管危险因素之间的关系及其进展为高血压的危险因素。方法选取内蒙古自治区3年以上常住居民年龄20～59岁的正常高值血压伴心血管危险因素者共1112例,对所有研究对象收集年龄、身高、体质量、血压及心率等临床资料;采空腹血测定血脂、血糖、 hsCRP等生化指标。分别进行偏相关分析、多元逐步回归分析、 Logistic逐步回归分析。结果与结论①正常高值血压者收缩压与年龄、心率、甘油三酯、空腹血糖呈正相关;舒张压与年龄、心率、饮酒呈正相关;②年龄、心率、甘油三酯、家族史是收缩压的主要影响因素;年龄、性别、心率、 BMI、饮酒、家族史是舒张压的主要影响因素。③甘油三酯、 hsCRP 、饮酒、收缩压的增加是收缩期进展为高血压的主要危险因素, OR 值分别为1.967、1.377、2.197、1.995; BMI、hsCRP、饮酒、家族史及收缩压、舒张压的增加是舒张期进展为高血压的主要危险因素, OR值分别为1.516、1.847、0.234、2.908、1.749、1.600。     

肺栓塞严重指数联合心肌肌钙蛋白I对早期血压正常急性肺栓塞预后的预测价值

目的：探讨肺栓塞严重指数（PESI）、心肌钙蛋白I（cTnI）对早期血压正常急性肺栓塞（APE）预后的预测价值。方法：利用PESI评分、cTnI定量对2009年01月-2012年12月确诊的早期血压正常APE患者进行分组．观察30d内不良事件发生情况,分析不同分层方法对早期血压正常APE患者预后的预测价值。结果：165例患者入选,PESI高危103例（62．4％）、低危62例（37．6％）,cTnI阳性98例（59．4％）、cTnI阴性67例（40．6％）,PESI高危且cTnI阳性75例（45．5％）、PESI低危且cTnI阴性42例（25．5％）。PESI高危组或cTnI阳性组（89％）和阴性预测值（97％）．联合分层对不良预后预测的敏感性93％、阳性预测值（98％）和阳性似然比9．57。结论：PESI、cTnI对早期血压正常的APE30d内预后有一定预测价值,二者联合可提高对30d内低危风险患者识别的敏感性及特异性。     

急性缺血性脑卒中患者预后相关危险因素分析

目的 分析急性缺血性脑卒中患者预后相关危险因素.方法 选取240例急性缺血性脑卒中住院患者,收集并分析患者的人口学资料和临床资料,包括年龄、性别、既往病史、实验室检查结果和发病3个月改良Rankin量表(mRS)评分.结果 多因素Logistic回归分析显示,入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=1....     

CT肺动脉造影对康复患者急性肺栓塞及右心功能的评价

目的 探究CT肺动脉造影(CTPA)对康复患者急性肺栓塞(APE)严重程度的判断及其对右心功能评价的应用价值。方法 2013年1月至2020年1月,北京博爱医院康复住院并行CTPA检查的患者133例,其中阳性94例,阴性39例。阳性患者根据肺动脉栓塞指数(PAOI)评分进一步分为轻度、中度、重度组。比较4组间临床参数和右心功能指标差异。采用Spearman相关性分析研究PAOI与临床参数和右心功能指标的相关性,采用Logsitic回归分析预测康复患者APE发病的危险因素。结果 各组间下肢静脉血栓、D-二聚体、氧分压、PAOI、室间隔左突比较均有非常显著性差异(H≥12.350, P <0.01)。PAOI与D-二聚体(r=0.443, P <0.001)和室间隔左突(r=0.520, P <0.001)呈中度正相关,与下肢静脉血栓(r=0.399, P <0.001)、左肺动脉直径(r=0.213, P=0.014)和下腔静脉反流(r=0.229, P=0.008)弱相关。下肢静脉血栓(OR=7.708, P <0.001)、室间隔左突(OR=3.641,...     

自身免疫性脑炎远期预后及其危险因素分析

目的探讨自身免疫性脑炎患者的远期预后及其影响因素。方法 59例自身免疫性脑炎患者随访1 a,比较患者急性期与随访1 a后的主要症状发生率。采用改良Ranking量表(mRS)评分评估患者神经功能恢复情况,根据末次随访mRS评分分为预后良好组(mRS评分≤2分)51例和预后不佳组(mRS评分2分)8例,比较2组临床资料,采用多因素logistic回归分析自身免疫性脑炎患者远期预后的影响因素。结果随访1 a后,神经功能完全恢复(mRS评分0分)23例(39.0%),遗留轻度神经功能障碍(mRS评分1～2分)28例(47.4%),遗留中重度神经功能障碍(mRS评分3～5分)3例(5.1%),死亡(mRS评分6分)5例(8.5%);随访1 a后患者癫痫(6.8%)、精神行为异常(33.9%)、认知功能减退(32.2%)发生率明显低于急性期(72.9%、69.5%、71.2%)(P0.05),且未见癫痫持续状态、意识障碍或不自主运动发生;预后不佳组免疫治疗时机[35.0(18.0,52.0)d]长于预后良好组[13.0(7.0,28.5)d],发病后1、6个月mRS评分[4.00(3.25,4.75)、5.00(3.25,5.75)]均高于预后良好组[2.00(1.00,3.00)、1.00(0,2.00)](P0.05);发病后1个月mRS评分增高是自身免疫性脑炎患者远期预后不良的独立危险因素(OR=7.228,95%CI:1.845～28.310,P=0.005)。结论自身免疫性脑炎患者预后较好,免疫治疗时机延迟与远期预后不佳有关,急性期后神经功能未恢复提示长期预后不佳。     

急性心功能不全的救治

急性心力衰竭（AHF）由于心脏结构或功能异常导致心输出量减少,组织低灌注,肺毛细血管楔压（PCWP）增加,组织充血导致的临床综合征。临床上包括新发的AHF（既往无明确的心功能不全病史）,慢性心力衰竭（CHF）急性失代偿（ADHF）。急性心衰发病特征是来势凶猛,发展迅速,常伴极度烦躁,极易引起呼吸衰竭而致死,常规治疗病死率高达70．6％～78．1％。患者往往就诊于急诊科,而接诊医生是否及时判断、准确救治是挽救患者生命的关键,同时也将直接影响预后。