左室右房通道超声误诊1例

<正>患者男,90岁。因间断憋气30年,加重伴下肢浮肿入院。查体:双肺呼吸音粗,心前区无隆起,未触及震颤,HR:68次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及杂音及心包摩擦音,双下肢浮肿。胸片提示:心影增大,右肺门增大,考虑肺动脉高压,胸部CT示:双肺渗出性改变并双侧胸腔积液,肺循环高压(肺淤血、肺动脉高压)。心电图检查:心律     

POEMS综合征晚期胃癌样病变一例

临床资料:患者女,69岁.因消瘦、双下肢浮肿、麻木、疼痛半年,伴胸闷、腹胀2个月就诊.体检:神清,贫血貌,双眼睑浮肿,右颈部及双侧腹股沟触及蚕豆大淋巴结,右下肺叩诊呈实音,右下肺呼吸音消失;心率82次/min,室性早搏4次/min,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢凹性水肿,浅感觉过敏,肌力3级,腱反射消失.实验室检查:血常规:WBC 4.06×109/L、GRAN 62.4％、RBC 4.39×1012/L、HGB 129 g/L、PLT 240×109/L;血生化检查:蛋白质0.25 g/L,CRP＜3.17 mg/L;其中,免疫球蛋白:IgG 10.7 g/L,IgA 3.01 g/L,IgM 0.78 g/L,补体C3 1.07 g/L,补体C4 0.23 g/L;抗核抗体阳性,抗ENA抗体、抗ds-DNA和类风湿因子阴性;胸片示右侧胸腔中量积液;腹部超声示肝、脾肿大,腹腔大量积液,双肾皮质回声增强,子宫肥厚.心脏超声示肺动脉中度高压.骨髓细胞学检查示,浆细胞占2.5％;肌电图示双侧腓总、胫神经MCV明显减慢,潜伏期明显延长,SCV减慢;尿轻链λ35.8 mg/L(＜3.9 mg/L),尿轻链(k)7.44 mg/L(＜7.1 mg/L);内分泌检验:TT30.19 nmol/L(1.5～3.1),rT3 2.34 nmol/L(0.45～1.25),TSH 4.02 mU/L,E 284 pmol/L,LH 9.4 U/L,FSH 10.02 U/L,皮质醇 54 mmol/L ACTH 67 mg/L.     

高龄患者大剂量美托洛尔治疗心衰1例

病例 男,83岁,反复胸闷、心慌20余年,气促6年,伴双下肢浮肿3年.20余年前无诱因胸闷、心慌,前往某医大附院就诊,诊断"冠心病"、"房颤". 2003年心慌、胸闷加重,坡路行走时气促.查体:血压170/110 mmHg,心电图检查示"房颤;心室率110 次/min;心肌缺血".给予美托洛尔片25 mg,2 次/d,控制心室率.     

原发性腹膜癌18F-FDG PET/CT显像一例

患者女,67岁,因下腹部疼痛伴腹围增大2个月就诊.自发病来,患者体质量减轻3 kg,纳差,大小便正常;既往体健,无外伤及手术史;体格检查:血压120/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),体温36.5℃,呼吸20次/min,脉搏85次/min,心肺听诊正常,腹膨隆,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,双下肢无水肿,外阴及阴道正常,宫颈光滑,宫体及双侧附件扪诊欠清.     

炎性脑囊肿误诊为囊性星形细胞瘤1例

病例男,19岁,维族,主诉间断性抽搐9年,加重伴意识障碍2 d。曾在外院多次行抗癫痫治疗,此次癫痫发作加重,且伴有意识障碍,故来我院就诊。门诊行头颅CT示:左侧颞顶叶占位;CT增强扫描示:囊性星形细胞瘤。以"左侧颞顶叶占位"收入我科。查体:体温36.8℃,脉搏88次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg。专科情况:嗜睡状,精神差,被动体位,查体不合作,双侧瞳孔等大等圆,     

使用硝普钠纠正充血性心力衰竭导致低血压及护理

病例　男性 ,5 5岁。因 10年前在当地医院诊断为扩张型心肌病 ,近半年来出现双下肢浮肿 ,尿少伴心悸、气促而收入院。检查 :T36 4℃ ,P80次 /min ,心律不齐 ,房颤节律 ,双下肢浮肿 ,呼吸困难 ,口唇及指甲中度紫绀 ,颈静脉怒张 ;超声心动图检查示全心扩大 ;X线检查示心脏扩大。入院诊断为 :( 1)扩张型心肌病 ,心功能四级 ;( 2 )肺部感染。医嘱给予 5 0 %GS5 0 0ml加硝普钠 2 5mg静脉滴注 ,10滴 /min(约合 1μg/kg·min) ,入院第一天液体顺利滴入完毕 ,无不良反应。输入硝普钠过程中按医嘱要求血压控制在 90～80mmHg/ 6 0～ 5 0mmHg之间 …     

风心病栓子脱落致双侧髂总动脉闭塞一例

患者男 ,5 6岁。因心悸、气短月余 ,突发双下肢剧痛 4ｈ入院。既往有风心病、联合瓣膜病、高血压病史 2 0年 ,糖尿病史 3年。体检 :血压 19/2 4ｋＰａ、心率 12 0次 /ｍｉｎ ,颈软 ,双肺呼吸音清 ,心尖区可闻及 2级舒张期杂音。腹软 ,无压痛 ,未触及双侧股动脉、足背动脉搏动。心电图示 :房性心动过速、ＳＴ段压低、左室肥厚劳损。心脏超声示 :风心病、联合瓣膜病、二尖瓣狭窄 (中度 )、主动脉瓣狭窄 (轻度 )伴关闭不全(轻～中度 )。下肢彩超示 :双下肢动脉血流充盈缺损。初步诊断为 :风心病、双侧髂总动脉闭塞。于急诊行介入治疗。腹主动脉…     

甲磺酸帕珠沙星致跟腱炎1例

1病例报告患者男,42岁。因咳嗽、咳痰2天伴发热1天入院。查体:体温38.2℃,脉搏84/min,呼吸22次/min,血压130/75mmHg;浅表淋巴结不大,咽部充血,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音粗,心、腹检查未见异常。血常规检查示:白细胞计数11.3×109/L,淋巴细胞0.45,中性粒细胞0.55;胸部X线检查示,双肺纹理增粗。诊断为急性支气管炎。给予甲磺酸帕珠沙星注射液0.5g静脉滴注,每天2次。用药第3天,体温正常,咳嗽、咳痰症状减     

横纹肌溶解症2例

<正>例1　男,21岁,战士,因双小腿疼痛3d,发热1d于2002年5月11日入院。患者缘于3d前越野训练后,出现双小腿疼痛,服去痛片症状无改善,双小腿X线检查提示骨质未见异常,1d前伴低热(37.8℃)。门诊以“发热待查”收入院,入院查体:体温39.7℃、脉搏126次/min,血压145/90mmHg,呼吸26次/min,双侧腓肠肌明显压痛,轻度肿胀,双下肢肌力正常,心、肺、腹部无异常。辅助检查:尿液肌红蛋白46ng/ml,血清肌酸磷酸激酶(CPK)11　386U/L,肝功,肾功正常。诊断:双下肢横纹肌溶解症。给予大量生理盐水扩容,甘露醇利尿和碳酸氢钠碱化尿液等综合治疗,10d后痊愈出院。     

糖尿病并发右眼外展神经麻痹1例

病人,男,42岁,糖尿病1年,持续性右眼不能外转,伴间歇性复视7 d.门诊检查示:头颅CT未见明显异常;眼眶MRJ未见明确占位性病变;随机血糖:17.1 mmol/L.入院查体:体温36.2℃,脉搏82次/min,呼吸16次/min,血压128/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清,双眼视力及视野正常,右眼球向外活动受限,其他方向活动正常,左眼球活动正常,双眼球无震颤.查双侧眼底正常.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺腹无明显异常,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.入院诊断:(1)右眼外展神经麻痹;(2)2型糖尿病.     

复方氨林巴比妥注射液致血小板减少1例

1病例资料患者,男,27岁,因骑摩托车摔倒致头部受伤,伤后出现意识障碍、呼之不醒,伴伤口流血,行头颅CT示"蛛网膜下腔出血"。入院后查体:体温36.8℃,脉搏100次/min,血压110/85 mmHg。头部见多处软组织擦伤,伴渗血,双侧瞳孔不等大,对光反射均迟钝。入院后     

超声诊断风湿性心脏病合并房颤并发左上肢动脉血栓栓塞1例

正患者女,51岁。因"左上肢麻木、发凉20天"入院。发现风湿性心脏病10年,院外未规律服药。查体:脉搏:80次/min,血压:128/80mm Hg,左上肢未见明显肿胀,皮温降低,左侧桡动脉搏动未扪及,右侧桡动脉搏动较明显。心界扩大、房颤心率,心律不齐。双下肢无水肿。胸片示:肺淤血、心影增大。超声心动图检查提示:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄伴轻度反流,主动脉瓣增厚伴轻-中度反流,三尖瓣     

Castleman病PET/CT显像1例

<正>患者女,29岁。无明显诱因发热、乏力2周,同时感四肢酸痛、胸闷。查体:T 37. 3℃,P 97次/min, R 21次/min, BP 125/88mmHg,双侧颈部扪及数个肿大淋巴结。PET/CT显像示:双侧颈部、锁骨区、纵隔内、双侧腋下、腹膜后、腹盆腔、双侧腹股沟多发淋巴结增大,代谢增高;病灶最大标准摄取值(maximum standardized uptake value SUVmax)为(3. 4±1. 94),平均1. 9～4. 2,直径大小     

超声诊断飞行员主动脉瓣畸形1例

1病例报告患者男,45岁。飞行员,持续飞行时间23年。主因间断头痛、头晕1年,加重1个月入院。查体:血压140/95mmHg,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音,双下肢无水肿。心电图检查示ST-T改变;次极量运动试验阳性;冠状动脉CT检查示管腔轻度钙化及非钙化斑块;彩色多普勒超声心动图检查:各房     

肥胖脑出血患者气管切开术中呼吸心跳骤停1例

患者,女性,67岁。主因"言语笨拙伴恶心、呕吐并继发意识不清1 h",于2013-03-04入院。急诊行头颅CT示:①右侧丘脑出血伴血肿形成,并破入脑室系统;②蛛网膜下腔出血。入院查体:T 36.0℃,P 72/min,R 14/min,血氧饱和度97%(面罩吸氧2 L/min)。体型肥胖,身高164 cm,体质量120 kg,中度昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光     

经皮右冠指引导管吸栓术治疗急性双侧髂总动脉栓塞一例

患者男,44岁.既往有"病毒性心肌炎"病史20年,"扩张型心肌病,阵发性房颇"病史1年.此次因"胸闷、气急伴双下肢浮肿2周"人院.入院体检:T 36.8℃,BP 110/70mmHg,R 24次/min,HR 153次/min.     

低分子右旋醣酐致过敏性休克2例

<正>例1.患者王某某,男性.58岁,于1995-05-23因发作性头晕伴耳鸣1月余入院,头颅CT示:双侧基底节脑梗塞.诊断.多发性脑梗塞,入院后给予静滴低分子右旋醣研10余秒钟后患者主诉胸闷气短,随即意识丧失.面色苍白,四肢厥冷.脉搏不能扪及,血压测不到,立即终止输液,给予肌注肾上腺素1mg .异丙嗪25mg,给氧及保温治疗10min后面色红润,体温36.2℃脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压16/9kPa,继续现察1h后患者完全恢复正常.     

肺腺癌并淀粉酶异常升高1例

1临床病例患者,李某,女,54岁.主因背痛伴咳嗽2月余,加重伴胸闷10余天.2011 -03 -17入院.者于2010 -12中旬出现背部刺痛,阵发性加重,深吸气时明显,伴咳嗽,咳白痰,量不多,偶有痰中带血及黄痰,伴盗汗,无发热,于当地医院行肺片检查后,考虑:结核性胸膜炎、胸腔积液,予异烟肼、左氧氟沙星、乙胺丁醇、利福平等抗结核治疗20余天,症状无好转,并且逐渐加重,近10余天来胸闷、气短加重.于1d前来我院急诊科就诊,查肺CT示:右侧胸腔积液,予胸腔穿刺引流出血性胸腔积液约600 mL;生化示:淀粉酶512.5 U/L,为进一步诊治急诊以"胸腔积液原因待查"收入院.既往体健.查体:体温:36.5℃,脉搏:78次/min,呼吸:18次/min,血压:110/75 mmHg.慢性消耗病容,全身淋巴结无肿大.口唇轻度发绀,胸骨无叩痛,双侧乳房对称,无异常.     

经腋动脉入路全程无对比剂经导管主动脉瓣置换术1例

1 临床资料 患者女,80岁.于2020年5月18日因"反复胸闷5年、加重伴双下肢水肿3 d"入院.入院时体格检查:身高155 cm,体质量 46 kg,体温 36.5℃,脉搏71 次/min,呼吸20 次/min,血压 110/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音;心率 71 次/ min,律齐,心界向左扩大,第3～4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音;双下肢轻度水肿.     

经腋动脉入路全程无对比剂经导管主动脉瓣置换术1例

1 临床资料 患者女,80岁.于2020年5月18日因"反复胸闷5年、加重伴双下肢水肿3 d"入院.入院时体格检查:身高155 cm,体质量 46 kg,体温 36.5℃,脉搏71 次/min,呼吸20 次/min,血压 110/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音;心率 71 次/ min,律齐,心界向左扩大,第3～4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音;双下肢轻度水肿.