DWI鉴别肝硬化背景下LI-RADS 4级肝癌与不典型增生结节

目的:探讨定性及定量DWI对肝硬化背景下LI-RADS 4级肝癌与不典型增生结节的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析经术前M RI检查诊断为肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS)分类为4级且经病理证实的71例肝硬化结节患者的病例资料.共80个病灶,包括肝癌(HCC)52个和不典型增生结节(DN)28个.分析病灶的信号特征...     

多模态影像定量参数分析在肝硬化结节癌变早期诊断及鉴别中的价值

【摘要】肝细胞癌(HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一。对癌变结节或小肝癌（SHCC）的早期诊断可以延长患者生存时间及提高生存质量,是降低HCC病死率的关键。近年来,随着各种影像技术的迅速发展,包括超声造影（CEUS）、普美显磁共振动态对比增强（DCE-MRI）及体素内不相干运动成像（IVIM-DWI）等技术可以从微观分子水平了解肝脏结节癌变的一系列病理生理及血流动力学改变,使小肝癌的检出率大大提高。本文旨在总结及回顾多模态影像定量参数对肝硬化结节癌变早期诊断及鉴别的价值,并对相关研究作一综述。     

肝硬化和肝癌MRI诊断研究进展

大多数肝硬化、肝癌患者发现时就已经进入晚期,预后不佳,其早期诊断和治疗对患者的预后至关重要。随着医学影像学诊断技术的进步,越来越多的MRI技术被用于肝硬化、肝癌的诊断,弥散加权成像、灌注加权成像、肝细胞特异性造影剂增强成像等多种新的成像技术可以从分子水平、细胞功能等多个方面提供更为丰富的诊断信息,进一步提高了肝硬化、肝癌的诊断准确率。对提高肝硬化、肝癌诊断的准确率及改善患者预后具有重大意义。     

MR全肝灌注成像在原发性肝细胞癌的初步研究

 目的 探讨全肝MR灌注成像(MR perfusion imaging,MRPI)对肝硬化基础上小肝癌的显示和定量评价的价值.方法 肝硬化病史、AFP升高、原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者7例,经常规MR扫描图像上共发现7个待观察病灶,使用全肝MRPI观察待测病灶的特征.绘制时间-信号强度曲线.观察肿瘤与左、右半肝的肝实质达峰时间(time to peak, TTP)、最大上升斜率(maximum slope of increase, MSI)、最大下降斜率(maximum slope of decrease,MSD).观察强化曲线的类型.结果 7个病灶均经病理证实为HCC,肿瘤与左、右半肝肝实质的TTP、MSI、MSD分别为(25.536, 40.834, 44.456) S、(19.0318, 11.2481, 15.8437) S-1及(14.9591, 6.9082, 8.9218) S-1,肿瘤与肝实质之间差异有统计学意义(P<0.05).7个病灶时间-信号强度曲线均表现为早期迅速升高,之后明显下降.结论 全肝MRPI有助于肝硬化基础上小肝癌的早期诊断与定量分析.     

肝脏CT灌注成像在肝癌早期诊断中的价值

目的:通过对比不同大小肝癌病灶以及小肝癌病灶与肝硬化实质间的灌注差异,探讨肝脏CT灌注成像在肝癌早期诊断中的价值。方法:对59例肝癌患者(合并肝硬化30例)的59个病灶及周围肝实质行肝脏MSCT灌注扫描。测量肝癌病灶和硬化肝实质的CT灌注值包括血流量(BF)、血容量(BV)、肝动脉分数(HAF),平均通过时间(MTT)、血管表面通透性(PS)和对比剂到达时间,并获得相应的灌注伪彩图。结果:不同大小肝癌病灶间各灌注值的差异无显著性意义(P>0.05)。59个病灶中≤3cm病灶14个,其血流量、血容量及肝动脉分数值均明显高于肝硬化实质(P<0.05),接受者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.757、0.848和0.969;其它的灌注值在两者间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:肝脏CT灌注成像有助于在肝硬化实质中检出早期肝癌,尤其是肝动脉分数的测定,当临界值设定为0.308时,敏感度和特异度可分别达到100%和90%。     

3.0T MR LAVA 技术联合 DWI对肝硬化背景上小肝癌的价值

目的：探讨3.0T MR肝脏加速容积采集(LAVA)技术联合扩散加权成像(DWI)对肝硬化背景上小肝癌的检出与定性的价值。方法回顾性分析小肝癌患者的 MRI 资料,均行 LAVA 序列多期增强扫描及 DWI(b 值800 s/ mm2)。分析比较 LAVA增强(A 组)、DWI(B 组)、二者联合(C 组)对小肝癌的检出率;LAVA 增强、LAVA 增强联合 DWI[高信号+病灶表观扩散系数(ADC)值+病灶与周围肝组织 ADC 值的比值]在小肝癌定性方面的价值。结果LAVA 增强联合 DWI 较单独使用 LAVA 增强检出小肝癌高,但两者之间无统计学差异。LAVA 增强联合 DWI 与单独使用 LAVA 增强在小肝癌定性方面比较有统计学差异。结论LAVA 技术联合 DWI 可弥补单独使用 LAVA 技术对肝硬化背景上部分小肝癌检出的不足;LAVA 技术联合 DWI 可以为肝硬化背景上小肝癌的定性提供更多有价值的信息。     

肝硬化结节与小肝癌的CT、MRI诊断

在肝硬化结节及小肝癌的早期诊断方面,CT、MRI仍是目前临床工作中最重要的方法,本文阐述肝硬化结节演变为肝癌过程中的几个重要环节的CT、MRI表现及国内、外对此的研究现状,这几个环节包括肝硬化再生结节、发育不良性结节(低、中、高级)、小肝癌及肝癌,它们在CT、MRI表现上各有特征,但相互间也有影像学表现上的重叠,故多数较典型者可以通过CT密度值、MRI信号值及增强表现判断其性质,少部分诊断有困难的病灶可以通过双动脉期扫描、MR菲立磁增强及灌注成像等方法提供更多的诊断信息。     

肝硬化中动静脉分流:CT灌注区分假性动脉化病灶和肝细胞肝癌

正摘要目的确定肝硬化中假性动脉化病灶(APL)同肝细胞肝癌(HCC)的CT灌注(P-CT)表现的不同。方法回顾性分析20例在肝动脉灌注化学栓塞术前(9例)和术后(11例)行PCT以评估HCC的肝硬化病人,其中男15例,(65±10)岁的共32个APL及21个HCC病灶被纳入CT随访,以作标准对照。对所有53个病灶根据其形状(边界、不规则、结节状),部位(非邻近或邻近瘘管),肝动脉灌注(ALP),肝门静脉灌注(PLP),肝脏灌注指数(HPI)进行定性(目测)和定量(灌注参数)分析。诊断HCC的准确度通过受试者操作特征     

肝脏病变对比剂增强“快进快出”表现的价值与陷阱

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全球第2大癌症相关死亡原因^[1]。我国HCC年新发和死亡病例分别占全球肝癌总人数的55.4%和53.9%^[2]。HCC的准确诊断对于患者管理、改善预后等均有重要意义。多个指南指出,在HCC高危人群(乙型肝炎病毒感染、各种原因引起的肝硬化、肝癌家族史等)中,CT、MRI等检查出现对比剂“快进快出”强化模式,即动脉期病灶明显强化,门静脉期和/或延迟期肝内病灶强化程度低于肝实质,被认为能够临床诊断HCC^[3-4]。     

微血流成像联合超声造影对肝硬化增生结节和原发性高分化小肝癌的诊断价值

目的探讨微血流成像(SMI)技术联合超声造影对肝硬化增生结节和原发性高分化小肝癌的诊断价值。方法回顾性分析经穿刺或手术病理证实的各30例肝硬化增生结节和原发性高分化小肝癌的SMI和超声造影资料。结果SMI能敏感的捕捉低血流信号,SMI对肝硬化增生结节和原发性高分化小肝癌结节内部及边缘血流显示情况存在显著差异(P0.05)。超声造影技术对肝硬化增生结节和原发性高分化小肝癌结节的微血流显示情况更直观,两组之间的差别具有统计学意义(P0.05)。SMI和超声造影技术间有良好的相关性(相关系数r=0.557)。结论 SMI显像技术联合超声造影检查技术能显著提高肝硬化增生结节和原发性高分化小肝癌结节的诊断及鉴别诊断率。     

DWI在肝硬化癌前病变鉴别诊断中的临床价值

目的 探讨核磁共振弥散加权成像(DWI)技术ADC值在肝硬化再生结(RN)、癌前病变(DN)、早癌及原发性小肝癌(SHCC)的鉴别诊断中价值.方法 采用ADC值测定结合容积采集技术LAVA动态扫描,在228例肝硬化患者中,再生结节性(RN)患者121例,DN结节9例,原发性肝癌98例,其中小肝癌(SHCC)及早期小癌(ESHCC)21例;正常组90例;测定ADC值的演变过程.结果 本研究鉴别诊断RN结节、DN结节、HCC的检出率分别为45.15％、3.36％、36.57％,其中SHCC及ESHCC的检出率7.84％.测定RN结节的ADC值为(2.0±0.22)×10-3 mm2/s、DN结节的ADC值为(1.50±0.27)×10-3 mm2/s,演变为SHCC或ESHCC时其ADC值下降为(1.17±0.19)× 10-3 mm2/s.结论 随着肝硬化-再生结节-癌前结节-肝癌的病理演变过程,其ADC值呈逐渐下降趋势,各组ADC均值存在显著性差异(P＜0.05),DWI技术可以对肝硬化各个阶段病变进行较为准确可信的判断.     

肝细胞癌影像诊断的“术”与“道”--影像技术与病理特征

肝硬化结节多步癌变(multi-step hepatocarcinogenesis)是肝细胞癌(HCC)发生发展的重要病理特点。肿瘤新生血管生成是HCC最主要的组织病理学特征,成为影像学活体无创诊断HCC高特异性的基础。近年来,在形态学成像的基础上结合功能影像学技术可以实现对HCC多种微观病理改变的可视化和定量分析,使得对HCC的深层次精准影像评价出现了新的局面。结合肝硬化结节多步癌变的多层次病理特征,本文复习归纳了相关功能影像技术进展和HCC诊断新标准,旨在加深对影像成像的“术”和所反映的病理层面的“道”的认识和理解。     

螺旋CT三期增强扫描误诊漏诊肝细胞癌20例分析

目的：探讨螺旋CT三期增强扫描误诊或漏诊的20例肝细胞性肝癌（HCC）的原因,以进一步提高HCC的诊断准确性。方法：20例HCC患者行平扫及三期增强扫描,对比剂注射流率为3.0ml/s,然后开始动脉期、门脉期和延迟期的扫描,观察病灶的强化方式和部位。结果：漏诊的5个病灶均〈1cm,其中2个病灶在三期扫描中均未能发现,其余3个病灶因观察分析不仔细而漏诊。16个病灶误诊为其它肝脏病变,肝血管瘤（5个）,肝脓肿（4个）,肝硬化结节（3个）,局灶性结节增生（2个）,肝炎性假瘤（2个）。结论：HCC在三期增强扫描中强化方式不典型是误诊的主要原因,而这种不典型强化方式是HCC的病理基础和生长方式所造成的。了解HCC的病理基础和生长方式及仔细阅片和分析可进一步提高HCC的诊断准确性。     

钆塞酸二钠磁共振增强成像对肝硬化结节及小肝癌的诊断评价

目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强肝胆期对肝硬化结节及小肝癌的诊断价值。方法对75例(89个病灶)经病理学或临床证实的肝硬化伴肝内结节病变患者行GD-EOB-DTPA增强检查,将全部患者图像分为无肝胆期组和有肝胆期组即在无肝胆期组基础上增加肝胆期图像,对比肝硬化结节与小肝癌的信号及强化类型特点。结果 89个病灶中(21个肝硬化结节、68个小肝癌),有肝胆期组诊断的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值以及诊断符合率分别为98.53%、90.48%、97.10%、95.00%以及96.63%,其灵敏度、阴性预测值和诊断符合率均明显高于无肝胆期组(P0.05)。结论 Gd-EOB-DTPA磁共振增强肝胆期对肝硬化结节及小肝癌的检出及定性有一定优越性,有较高的诊断价值。     

肝细胞癌对经皮无水酒精注射治疗的反应:CT与MR评估

作者分析了20例25个肝细胞性肝癌(HCC)经经皮无水酒精注射治疗(PEI)。男16例,女4例。52～77岁。均有肝硬化,其中肝炎后肝硬化17例及酒精性肝硬化3例。15例单发病灶及5例2个病灶。病灶9～49mm,平均26.5mm。均为门诊病人,每个病灶注射6～18次,依结节的大小及酒精分布而定,1～2次/周。每个病灶的酒精注射     

螺旋CT多期扫描肝癌误诊漏诊分析(44例报告)

【摘要】目的:分析螺旋CT多期扫描误诊或漏诊的 44例肝细胞肝癌 (HCC)病例的CT表现 ,探讨误诊和漏诊的原因 ,以进一步提高HCC的诊断准确性。方法 :所有病例采用GEHispeedAdvantage螺旋CT机行平扫和多期增强扫描。注射对比剂后 2 5～ 30s行动脉期扫描 ,70s行门脉期扫描 ,而 3～ 4min行延迟期扫描。观察病灶的部位和强化方式。结果 :漏诊的8个病灶均 <1cm ,其中 3个病灶在多期扫描中均未能发现 ,其余 5个病灶因观察分析不仔细而漏诊。 9个病灶误诊为肝外病变 ,如肾上腺肿瘤、胃平滑肌瘤、胆囊癌和副脾。但这 9个病灶均有典型的HCC的强化方式。 2 2个病灶因强化方式不典型误诊为其他肝脏病变 ,其强化方式有 :动脉期强化明显 ,门脉期和延迟期为等密度或略高密度 ;动脉期病灶边缘有环形或点状强化 ,门脉期和延迟期仍有持续强化 ;病灶始终无强化。另有 3例含大量脂肪成分误诊为肝脏血管平滑肌脂肪瘤。结论 :HCC的特殊病理改变和生长方式是造成其在多期扫描中强化方式不典型而致误诊的主要原因 ,了解其特殊的病理改变和生长方式以及仔细分析和阅片可进一步提高HCC的诊断准确性。但在微小肝癌的检出和肝硬化结节与少血供HCC的鉴别方面仍有一定的困难     

CT灌注成像检测肝硬化病人肝细胞肝癌

正摘要目的评估动态CT灌注成像(P-CT)对肝硬化病人肝细胞肝癌(HCC)检测的诊断效能。材料与方法收集怀疑HCC的肝硬化病人26例[男19例,平均年龄(69±10)岁,利用双源系统的4D螺旋模态(100/80 k V;150/175 m As/rot)行肝脏P-CT检查。2名阅片者评估:1分别独立评估动脉期肝脏灌注(ALP)、门静脉期肝脏灌注(PLP)、肝脏灌注指数     

能谱CT对小肝癌的显示能力及诊断准确率的研究

目的评估能谱CT单能量成像对小肝癌(≤3cm)的显示能力及诊断准确率。方法对27例病人的31个HCC病灶行动脉晚期(LAP)和门静脉期(PVP)能谱CT扫描,采用两种扫描方案,A组采用常规140kV混合能量成像(A组),B组采用40～140keV单能量成像。比较两组肿瘤-肝脏信噪比(CNR)及平均影像噪声,并进行t检验。记录动脉晚期影像对病灶显示能力、阅片者信心及对病灶的主观评价。结果 B组中最高CNR分布在40、50和70keV。B组CNR值和病变醒目分数(lesionconspicuityscores,LCS)高于A组[两组CNR值:LAP,(3.36±2.07):(1.47±0.89);PVP,(2.29±2.26):(1.58±1.75);40～70keV的LCS为2.82、2.84、2.63、2.53,分别对应140keV的LCS为1.95;P<0.001]。B组在70keV水平获得最低影像噪声,B组影像质量高于A组(4.70:4.07,P<0.001)。结论能谱CT40～70keV单能量成像能提高小肝癌的检出能力,不会降低影像质量。要点①能谱CT扫描有助于提高小肝癌检出能力。②40～70keV单能量水平成像能够提高检测灵敏度。③前瞻性研究表明,单能量成像能提高诊断信心。     

造影剂Sono Vue和对比脉冲序列成像技术诊断肝脏局灶性病变的价值

目的探讨新型造影剂SonoVue和对比脉冲序列(CPS)成像技术对肝脏局灶性病变(FLL)的诊断价值.材料和方法对126例(142个病灶)FLL患者进行超声造影检查,103例经手术或穿刺病理证实,余23例经CT、MRI增强检查和临床综合资料证实(肝细胞性肝癌63个,肝内胆管细胞癌5个,转移性肝癌15个,肝血管瘤28个,肝局灶性结节性增生10个,肝炎性假瘤3个,肝腺瘤3个,局灶性脂肪肝7个,肝硬化结节8个).结果恶性组与良性组相比达峰时间、消退时间提前,持续时间缩短(P＜0.05);原发性肝癌比转移性肝癌消退时间提前(P＜0.05).在动脉相,41个(65%)中低分化肝细胞性肝癌(Hcc)病灶呈高增强,3个(5%)高分化HCC病灶在所有时相均呈等增强;3个肝内胆管细胞癌和8个转移性肝癌病灶在动脉相呈环状增强.18个(18/28)血管瘤在动脉相,呈周边结节状增强,门脉相呈向心性填充;6个(6/10)肝局灶性结节性增生动脉相呈轮辐状增强;2个肝腺瘤动脉相呈高增强;2个炎性假瘤于3个时相均未见增强.所有的局灶性脂肪肝和肝硬化结节在3个时相呈等增强.结论超声造影是鉴别FLL的一种很有前途的影像手段,极大地提高了超声对FLL的诊断价值.     

新OPTN/UNOS分级系统用于MR检出的肝硬化结节:对肝细胞肝癌的检出和肝移植分配的影响

摘要目的在肝硬化并行肝动态对比增强MR成像的病人中,评估新的器官获取和移植网络(OPTN)/联合器官分配网络(UNOS)的政策对肝细胞肝癌(HCC)检出和肝移植分