1例复合伤探查漏诊十二指肠损伤的教训

<正> 男性,31岁,被木杆撞击上腹部后,腹痛,腰背痛,睾丸痛1小时入院。体检,神志清,脉搏124次/分,血压9.6/6.6kPa.心肺正常,腹部略膨隆,腹肌紧张,腹部压痛(++),反跳痛(+),第1～3腰椎棘突周围有异常痛觉过敏区,阴囊睾丸未见异常,可见睾丸规律性收缩,腹穿为不凝血,化验检查Hb85g/L,WBC 17×10~(10)/L,N0.81,L0.19。诊断;肝破裂,剖腹探查,腹腔内溢鲜血,肝右叶破裂,横结肠系膜肝曲右内上方有血肿,行肝缝合修补,肝下放置卷烟引流,关腹,共输出1000ml,血压12.9/9.3kPa术后两天症状不见好转。引流有胆汁样物,此时考虑十二指肠损伤,术后三天再次剖腹,见十二指肠右侧后腹     

养正徐图法治疗晚期肝癌一例

吴××,男,64岁,退休职工住院号79120。上腹部剧痛6小时,于1986年9月6日入院。次日突发高热(39.4℃),全腹压痛,反跳痛,腹部膨隆,下腹部穿刺,抽出不凝固血液80毫升,建议手术探查,患者拒绝,给予输血及相应保守治疗,用独参汤及云南白药,以益气固脱,祛淤止血。 9月8日B型超声波检查:左肝内6.4cm×6.0cm回声增强区内有数个大小相等组成,其中最大1.6cm×1.0cm,右肝左侧可见7.5cm×5.7cm回声增强区,内有大小不等光点呈棉花状,最大1.6cm×2.4cm,分布不均。提示左右肝内多发性巨块型肝癌。诊断为肝癌自发性破裂出血,住院3天即自     

妊娠期子宫破裂2例

1　病历介绍例 1:2 4岁 ,因停经 3.5个月 ,胸闷、右下腹剧痛 2d于1999年 6月 2 0日急诊入院。停经 4 0 +d时曾有恶心、呕吐、食欲不振等反应 ,有阴道少量出血 1次 ,卧床休息后好转 ,并伴有低热、咳嗽等症状。孕早期化验尿妊娠试验 ( + )。入院时查体 :T 37.2℃ ,P 96次 /min ,BP 18/ 11 3kPa。双肺呼吸音粗糙 ,腹部紧张有压痛 ,麦氏点压痛 ,肠鸣音存在 ,胎心听不清。血常规 :Hb 80 g/L ,WBC 1.3× 10 9L-1,N 0 .78,L 0 .2 2 ;尿常规 :红细胞 ( + ) ,蛋白微量。考虑妊娠合并急性阑尾炎 ,立即行剖腹探查术。术中见阑尾正常 ,发现子宫右…     

急性羊水过多并发出血坏死性胰腺炎1例分析

患者 ,30岁 ,妊娠 36周 ,腹部突然增大伴腹胀及胸闷憋气 2天于 1999年 10月 2 2日入院。既往健康 ,5年前顺娩一男孩健在。查体 :T 36 .5℃ ,P 75次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP 16 / 10 .7k Pa,心肺正常 ,腹膨隆 ,肝脾未触及 ,宫高 4 1cm,腹围 10 9cm,胎位、胎心不清 ,宫口未开。B超检查 :单胎、头位 ,双顶径 8.9cm,胎心规律 ,胎盘 级 ,羊水厚径 7.9cm。血常规 :Hb10 0 g/ L,WBC 7× 10 9/ L,N 0 .86 ,L 0 .2 5 ;尿蛋白 (- )。诊断 :36周妊娠 ,G2 P1;急性羊水过多。入院后给予利尿、青霉素等治疗 ,于 10月 2 3日 11:0 0行人工破膜 ,流出羊…     

先天性胆总管囊肿并急性胰腺炎1例

<正> 患者男,52岁,农民。因反复上腹部疼痛十余年,酒食后出现全腹疼痛1天入院。查体:T37.9℃,BP15/10kPa,皮肤粘膜中度黄染,腹肌紧张,全腹压痛,中上腹部较重,无反跳痛。上腹部触及一囊性包块,约3×4cm。触痛。肝脾未触及。化验血Hb 143g/L,WBC15.0×10~9/L,N0.92,L0.18,PC 145×10~9/L。血淀粉酶586.6单位,尿淀粉酶6984单位。总胆红素:28.5umol/L,结合胆红素10.5umol/L。B超肝体积稍大,实质回声可。胆脾胰腺未见异常,于胆     

右室心肌梗死1例误诊分析

1　病例介绍患者 ,男 ,60岁。因阵发性上腹痛、呕吐、肛中不排气 3天入院。查体 :T 36.5℃ ,P 84次 /分 ,R 2 2次 /分 ,BP 2 1/ 12 k Pa。心肺听诊正常。腹胀 ,左上腹压痛及反跳痛 ,腹部叩鼓 ,肠鸣音亢进 ,有气过水声。实验室检查 :血糖 4 .2 mmol/ L,胆固醇 4 .97mmol/ L,甘油三酯 1.2 2 mmol/ L,WBC12 .4× 10 9/ L,N0 .72 ,L0 .2 8。尿常规、肝功、心电图均正常。 X线透视 :左上腹可见数个液平面。诊断为肠梗阻。入院当晚取上腹部正中切口行腹部探查术 ,手术证实为横结肠脾曲粪石致肠梗阻。术后 8天拆线。此时患者一般情况可 ,但…     

人工流产术诱发输卵管妊娠破裂1例

患者 ,2 1岁 ,末次月经 2 0 0 0年 3月 10日 ,因停经4 5天、右下腹胀痛 2天于 2 0 0 0年 4月 2 5日来我院就诊。B超检查报告为 :早孕 (宫内妊娠 )。患者因未婚要求行人工流产。妇科检查 :宫颈着色 ,子宫前位 ,孕 4 0 天大小 ,质软。手术按常规步骤进行 ,探查宫腔深 9cm,扩张宫颈口进行顺利 ,在行吸宫时 ,患者诉下腹剧痛、肛门坠感 ,考虑人工流产综合征。术毕 ,检查吸出物 ,见绒毛并与妊娠月份相符。术后 30分钟 ,患者诉上述症状加重 ,头晕、心慌。P10 0次 /分 ,BP9/6 k Pa,腹部压痛明显 ,腹腔穿刺抽出不凝固血液 5m L,急收住院剖腹探查…     

L型金黄色葡萄球菌引起化脓性脑膜炎1例

1999年 8月 ,笔者从化脓性脑膜炎患者的脑脊液和血液中都分离出金黄色葡萄球菌 L型。现报道如下。1　病例报告患者 ,男 ,2 0岁。因高热 ,烦躁不安入院。血常规WBC 2 0 .0× 10 9/ L,N 0 .75,L 0 .2 5。脑脊液检查 :外观浑浊 ,有核细胞 10 0× 10 6/ L ,多叶核 0 .85,单叶核0 .15,糖 1.75mmol/ L,蛋白质 0 .99g/ L,氯离子 10 5mmol/ L。临床诊断为化脓性脑膜炎 ,经抗生素治疗 ,痊愈出院。2　细菌鉴定患者发热期取脑脊液和血液分别培养。脑脊液离心取沉淀物接种血平板、巧克力平板 ,血液经葡萄糖肉汤增菌。 35℃ 2 4小时 ,血平板见极小、…     

小儿肝尾状叶肝癌1例报告

<正> 我院收治1例小儿肝癌自发性破裂。位于肝尾状叶更属罕见。现报告如下,男童,6岁,因头昏跌倒3小时后感腹痛,恶心,病情迅速加重急诊入院。入院时明显失血貌,苍白,脉速,心率160次/分,BP8/4kPa,腹部明显移动浊音,腹穿抽出不凝血。诊断:腹腔内出血。手术探查术中所见,腹腔积血800～1000ml,脾脏,肝左右叶未见破裂,网膜孔(Winslow)有血外涌,少许血凝块,     

中西医结合治疗心肌梗塞1例报告

1　病案举例崔某 ,男 ,5 6岁 ,工人。因心前区压榨样疼痛 ,伴头晕、眼花 1h ,于 2 0 0 2年 10月急诊入院。 1h前心前区有紧缩感 ,绞痛难以忍受 ,大汗淋漓 ,面色苍白、恶心呕吐 ,急诊入院。体检 :营养发育中等 ,神清语明 ,精神萎靡 ,血压12 / 8kPa ,心率 4 8次 /min ,心尖区第一心音减弱 ,心律整 ,无杂音。肺无罗音 ,肝脾不大。实验室检查 :白细胞 13 3× 10 9/L。心电图示 :广泛前壁心肌梗塞改变 ,胸导联V1～V5呈Qr或Qs波形。临床诊断 :急性心肌梗塞。治疗 :绝对卧床 ,持续中流量吸氧 ,肌注杜冷丁0 0 5g止痛 ,中药丹参注射液 2 0ml加入 …     

淋球菌性腹腔脓肿误诊1例

患者 ,女 ,32岁 ,已婚 ,因发热腹痛入院。入院检查 :T 38.2℃ ,WBC 2 .1× 10 9/ L ,N 0 .87,L 0 .13,腹痛明显 ,腹肌紧张 ,下腹部症状重 ,诊断为“急性阑尾炎伴穿孔”行急诊手术。腰麻下行剖腹探查术 ,术中见满腹腔脓液 ,腥臭。给予冲洗清除 ,见阑尾无明显炎症 ,延长切口 ,做探查 ,肝脾区及整个肠腔无明显炎症及穿孔 ;下腹部探查 ,挤压两侧输卵管 ,见脓液从输卵管伞部渗入腹腔。腹腔用生理盐水、甲硝唑冲洗 ,菌必治液腹腔置留 ,常规关腹 ,术后按淋球菌感染治疗 12天 ,痊愈出院。讨论 :患者为青年女性 ,问及病史时 ,其配偶 1周前有生殖器…     

晚期肝癌患者血型抗体消失1例

1　临床资料患者 ,女 ,6 6岁 ,汉族。 1998年 6月因肝区剧痛入院。既往史 :患者于 1997年 10月因肝癌破裂 ,于本院行肝右叶切除术 ,术中输 A型血 12 0 0 m L。入院查体 :患者成急性病容 ,面色苍白 ,结膜及唇苍白 ,巩膜黄染 ,双下肢水肿。血常规检查 :Hb53g/L,RBC1.76× 10 12 /L,WBC2 6 .3× 10 9/L,中性粒细胞 0 .92 ,淋巴细胞0 .0 8。便常规检查 :呈暗红色 ,RBC( ) ,OB( )。对症输血治疗。将患者与 A型献血员作交叉配血时发现 :主侧管 (- ) ,次侧管 ( )。复查患者血型 ,正定型 :抗 A( ) ,抗 B(- ) ,抗 AB( ) ,结果为 A型 ;反定…     

引产后股静脉血栓1例

患者 ,女 ,2 0岁 ,未婚 ,于 2 0 0 1年 7月 19日因G1P0 ,孕 30周引产入院。入院查血压 16 / 10 k Pa,心肺未闻及异常 ,宫底于脐上三指可触及 ,胎位 LOA,胎心音 140次 /分。入院后查 :血常规 Hb12 0 g/ L,WBC5 .6× 10 9/ L,Plt2 5 0× 10 9/ L,RBC4 .5× 10 12 / L,肾功、肝功均正常。彩超示 :单胎、头位。心电图 :窦性心律。ECG示 :正常心电图。于 2 6日行利凡诺尔羊膜腔注射引产术 ,于 2 8日引产一死男婴 ,胎盘胎膜剥离完整 ,产时产后阴道流血少 ,子宫收缩好 ,产后给予抗炎退奶处理。 30日患者自感腹股沟疼痛 ,次日感右下肢疼痛 …     

处女膜闭锁合并经血潴留误诊阑尾炎1例

1　临床资料患者 ,女 ,13岁 ,于 1997年 10月 18日 ,因右下腹疼痛 2周 ,加重 2天 ,来本院儿科就诊。患者自诉月经从未来潮。于 1997年 6月起每月有数天小腹不适疼痛感 ,几天后自行缓解。 10月 16日出现右下腹阵发性疼痛 ,无发热、呕吐、腹泻 ,近 2天腹痛加剧。就诊后以阑尾炎收入外科病房。检查 :T 37℃ ,P 88次 / min,R 2 0次 / min,BP 16/10 k Pa,神志清楚 ,心肺正常 ,肝脾未触及 ,全腹软 ,右下腹麦氏点压痛 ,伴反跳痛 ,无肌卫、肌紧张 ,闭孔试验 ( ) ,血常规 :Hb134 g/ L,RBC4 .0× 10 12 / L,WBC8.5× 10 9/ L,N0 .79。入院第 2…     

疑难病证治验四则

1 真性红细胞增多症(阴阳毒) 曲某,男,54岁,干部。因全身乏力半年,发现腹部包块半月,于1987年2月17日入院。患者自觉乏力。检查:面手潮红,口唇轻度紫绀,脾脏极度肿大(左锁骨中线与左肋弓交叉点至脾下缘约11cm、交叉点到脾尖约14cm、脾尖至前正中线约2cm),质较硬,表面光滑,肝未触及。血象:WBC26.5×10~9/L.Hb233g/L,RBC8.32×10~(12)/L,BPC150×10~9/L。血液科诊断:真性红细胞增多症。中医辨证:颜面手掌潮红、皮肤斑斑锦纹,腹部积块,固定不移,推之不动,目赤尿     

复方阿胶致严重过敏性皮疹1例

患者 ,女 ,5 8岁 ,因发热 ,头昏乏力 3 d于 2 0 0 0 -12 -0 2“发贫血待诊”收入院。体检 :贫血貌 ,神志清 ,精神不振 ,体温 3 7.1℃ ,脉搏84次 /min,呼吸 2 1次 /m in,血压为 15 /10 k Pa。听诊 :双肺呼吸音清 ,肝脾未触及。血常规示 WBC 1.92× 10 9/L ,RBC 1.93× 10 1 2 /L ,Hb 5 6g/L ,尿常规示 EKY( )。遵医嘱给予 5 % GS 2 5 0 m l,参附 2 0 ml静滴 ,1次 /d,阿胶补浆 10 m l口服 ,3次 /d以刺激骨髓造血药物。第 2日 ,病人自觉皮肤瘙痒 ,继而全身皮肤出现粟粒样红色丘疹 ,高出皮肤 ,压之褪色 ,以四肢和躯干为著 ,考虑药物过敏…     

巨大肠系膜平滑肌肉瘤2例

1　病例报告例 1:女 ,4 8岁。发现左下腹部肿物 8个月 ,近来生长较快 ,无腹部疼痛。查体 :营养欠佳 ,下腹部膨隆 ,偏左可触及一肿块 ,活动 ,肠鸣音存在。妇科情况 :宫体略大 ,其左上方可触及囊性肿块。腹部 B超示左侧卵巢肿瘤。Hb80 g/ L、WBC16× 10 9/ L。术前诊断 :卵巢囊肿。剖腹探查见乙状结肠及降结肠系膜内巨大肿块 ,约2 5cm× 2 2 cm× 2 0 cm,表面凹凸不平 ,质硬 ,切除肿物。病理诊断 :肠系膜平滑肌肉瘤。例 2 :女 ,70岁 ,因下腹部肿物 5年余 ,近 2个月迅速增大入院。体检 :一般情况可 ,上腹部可触及一较大肿物 ,质硬 ,活动 ,边…     

脾切除术后急性胃扩张2例

我院自 1990～ 2 0 0 1年共行外伤性脾切除术 4 5例 ,术后并发症除常见膈下脓肿、脾窝积液、发热和胰漏等外 ,还发生急性胃扩张 2例 ,报道如下。例 1:男 ,4 0岁 ,主因上腹部摔伤 3小时入院 ,伤后腹痛不止 ,未呕吐 ,无昏迷。查体 :P96次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP15 / 10 k Pa,左侧腹壁擦伤痕 ,皮下瘀斑 ,左上腹轻度肌紧张 ,有压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音弱 ,腹穿抽出少量不凝血 ,诊为脾破裂。保守治疗 1天患者不能平卧 ,血压偏低 ,B超发现脾外形改变 ,行脾切除手术。术后第 2天腹胀、呃逆 ,未呕吐 ,遂下胃管抽出绿色液体80 0 m L,第 3天排气 ,并有…     

外伤致结肠破裂7例治疗体会

近年来 ,我院收治因外伤致结肠破裂患者 7例 ,现报道如下。1　临床资料7例中男 6例 ,女 1例 ,年龄 2 4～ 52岁 ,其中锐器致开放性损伤 2例 ,钝性损伤 4例 ,堕落伤 1例 ,受伤至入院时间 0 .5～ 4小时。 7例伤后均感腹痛 ,5例伴有恶心、呕吐及大便带血。查体 :锐器伤致开放性损伤 2例 ,腹部分别见 2 .5～ 3cm伤口 ,均与腹腔相通 ;4例腹部出现明显反跳痛和肌紧张 ,肠鸣音消失 ;5例腹部有移动性浊音 ,腹腔穿刺阳性 (抽出不凝血与粪便混合物 )。腹透 4例隔下见游离气体。血白细胞计数正常 2例 ,大于 10× 10 9/L5例。 7例均行剖腹探查术 ,术中均…     

腹茧症误诊为卵巢囊肿2例

例 1:30岁 ,G1P1L1,因下腹疼痛 4天 ,以卵巢囊肿蒂扭转收入院。患者平素月经规律 ,入院前 4天无明显诱因突然感到右下腹持续性疼痛 ,无发热、恶心、呕吐及肛门下坠感。查体 :T 36 .5℃ ,BP 16 / 10 k Pa。右下腹压痛 ,无反跳痛。妇科检查 :子宫前位 ,正常大小。子宫右上方可扪及 8cm× 9cm囊性包块 ,压痛 ,边界不清。血常规 :WBC5 .4× 10 9/ L,Hb10 8g/ L。B超 :右下腹囊性占位 13.7cm× 7.5 cm,囊内见细条状分隔 ,包膜完整。于入院当日行剖腹探查术 ,术中见皮下脂肪肌鞘、肌肉组织结构正常 ,腹膜结构缺如 ,多层疏松膜状组织包裹肠管…