心脏病患者非心脏手术麻醉处理体会

目的　探讨在心脏病患者进行非心脏手术的麻醉处理中 ,选择硬膜外阻滞加全麻方法的合理性。方法　 18例美国麻醉学会麻醉术前评估 (ASA)Ⅱ～Ⅲ级择期手术患者 ,入室先行硬膜外穿刺 ,待麻醉平面稳定 ,且无脊麻征象后做全麻。手术后用镇痛泵镇痛 72h。结果　 18例患者在麻醉过程中 ,血压较基础值均有不同程度的降低 ,ST段无明显改变 ,心律失常有好转 ,无心绞痛发作 ,术后均痊愈出院。结论　硬膜外麻醉加全麻能有效抑制胸腹部手术引起的应激反应 ,是心脏病患者安全有效的麻醉方法。     

我国开展麻醉专科护士资格认证的探讨与建议

通过对国内外及我院麻醉护理工作发展与现状的分析,探讨我国发展麻醉专科护士培训认证工作的必要性与可行性,建议成立麻醉护理专业委员会或麻醉护士协会,完善麻醉护士的专业人员培训与考评,发展麻醉护理学教育,构建适合我国发展的麻醉专科护士资格认证体系。     

高龄髋关节置换者实施不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价

背景：目前老年髋关节置换常用的麻醉方法有等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉。比较不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换中的应用效果,以寻求最好的用药方案。目的：对高密度、等密度、低密度的麻醉用药方案、麻醉起效时间、麻醉维持时间、Bormage运动阻滞评分进行分析。方法：以＂髋关节置换术,腰麻-硬膜外联合麻醉;以：＂hipreplacement,combinedspinal-epduralanesthsia＂为英文关键词,采用计算机检索2000-01/2011-05相关文章。纳入与有关髋关节置换术腰麻-硬膜外联合相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以15篇文献为主重点对腰麻-硬膜外联合麻醉各种用药方案麻醉效果进行分析。结果与结论：几种密度的药液均能满足髋关节置换要求。高密度及等密度的药液对于低密度的药液来讲Bromagc评分更高一些,阻滞效果也更完善一些。麻醉的起效时间根据药液的配比来讲,3g/L的罗哌卡因可能更快一些。麻醉持续时间高密度与等密度药液明显长于低密度的药液。等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用均是安全可靠的。     

瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫全切术中的安全性及对患者苏醒时间、血压、心率的影响

目的探讨瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫全切术中的安全性及对患者苏醒时间、血压、心率的影响。方法回顾性选取于本院行腹腔镜子宫全切术的80例患者,依据麻醉方法将其分为复合麻醉组和单独麻醉组,各40例。比较两组的麻醉效果。结果复合麻醉组术后1 d的不良反应总发生率低于单独麻醉组,术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于单独麻醉组(P<0.05)。T1、T2、T3、T4时,复合麻醉组的MAP高于单独麻醉组,HR低于单独麻醉组(P<0.05)。术后1、2 h,复合麻醉组的VAS评分低于单独麻醉组,OAA/S评分高于单独麻醉组(P<0.05)。结论与单独瑞芬太尼全身麻醉相比,瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫全切术患者中具有较高的安全性,且能有效缩短患者的苏醒时间,提升血压,降低心率。     

高龄髋关节置换者实施不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价

背景:目前老年髋关节置换常用的麻醉方法有等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉.比较不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换中的应用效果,以寻求最好的用药方案.目的:对高密度、等密度、低密度的麻醉用药方案、麻醉起效时间、麻醉维持时间、Bormage 运动阻滞评分进行分析.方法:以"髋关节置换术,腰麻-硬膜外联合麻醉;以:"hip replacement,combined spinal-epdural anesthesia"为英文关键词,采用计算机检索2000-01/2011-05相关文章.纳入与有关髋关节置换术腰麻-硬膜外联合相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以15篇文献为主重点对腰麻-硬膜外联合麻醉各种用药方案麻醉效果进行分析.结果与结论:几种密度的药液均能满足髋关节置换要求.高密度及等密度的药液对于低密度的药液来讲Bromagc评分更高一些,阻滞效果也更完善一些.麻醉的起效时间根据药液的配比来讲,3 g/L的罗哌卡因可能更快一些.麻醉持续时间高密度与等密度药液明显长于低密度的药液.等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用均是安全可靠的.     

腰硬联合麻醉复合浅全麻在腹部手术的应用效果

目的探讨腰硬联合麻醉复合浅全麻在腹部手术中的应用效果。方法将我院80例腹部手术的患者按照麻醉方式不同分为观察组和对照组,对照组采用腰硬联合麻醉加静吸复合麻醉,观察组采用腰硬联合麻醉加瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉,比较两组患者的麻醉效果。结果观察组与对照组在各个时间点的心率、血压波动与对照组无统计学意义(P>0.05)。但观察组清醒时间显著少于对照组(P<0.01)。结论腰硬联合麻醉复合浅全麻对呼吸、循环系统的影响较小,腰硬联合麻醉加瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉优于静吸复合组,是较为安全可靠的。     

基于SCI数据库1991/2010年收录肾移植麻醉研究文献的多层次分析

背景：麻醉在肾移植手术中占有重要的作用,麻醉的效果会影响肾移植手术的安全性和成功率。目的：分析SCI数据库中肾移植麻醉研究文献的相关数据,以期得出国际肾移植麻醉研究状况和发展趋势。设计：文献计量学分析。资料提取：以电子检索方式检索1991-01/2010-12SCI数据库中有关肾移植麻醉的文献,采用检索词为＂renal transplant/kidney transplant（肾移植）,anesthe（麻醉）,general anesthesia（全身麻醉）,epidural anesthesia/EA（硬膜外麻醉）＂。将SCI数据库中自带的分析功能和Excel软件的绘图功能相结合,从时间分布、国家或地区分布、机构分布、出版物分布和论文被引频次分布,发表文献作者等方面对肾移植麻醉研究相关文献进行统计和计量分析,描述其分布特征。入选标准：纳入标准：①同行评议的与肾移植麻醉密切相关的研究原著。②与肾移植麻醉相关的综述。③与肾移植麻醉相关的会议记录及摘要。④与肾移植麻醉相关的快报。排除标准：①未发表的文章。②需电话追踪和手工检索逐一分析的文章。主要数据判定指标：①关于肾移植麻醉文献的时间分布。②国家或地区分布。③机构分布。④出版物分布。⑤论文被引频次情况。⑥发表文献的作者分布。⑦文献类型分布。⑧肾移植麻醉2种主要方法全身麻醉与硬膜外麻醉的文献对比。结果：①在SCI数据库1991/2010共检索到387篇与肾移植麻醉相关的文献,其中研究原著以344篇位居首位,在年限分布上文献数量总体呈上升趋势,其中有12篇可以确定为经典文献。②《移植学会会报》发表文献42篇,处于领先地位,其次为《移植》杂志14篇、《麻醉与镇痛》杂志13篇。肾移植全身麻醉文献77篇,发文量高于肾移植硬膜外麻醉。结论：文献分析显示了肾移植麻醉研究这一领域的国际文献发表的发展趋势,可为学科专家深入研究肾移植麻醉问题提供可借鉴的参考建议。     

基于SCI数据库1991/2010年收录肾移植麻醉研究文献的多层次分析

背景:麻醉在肾移植手术中占有重要的作用,麻醉的效果会影响肾移植手术的安全性和成功率。目的:分析SCI数据库中肾移植麻醉研究文献的相关数据,以期得出国际肾移植麻醉研究状况和发展趋势。设计:文献计量学分析。资料提取:以电子检索方式检索1991-01/2010-12SCI数据库中有关肾移植麻醉的文献,采用检索词为"renal transplant/kidney transplant(肾移植),anesthe(麻醉),general anesthesia(全身麻醉),epidural anesthesia/EA(硬膜外麻醉)"。将SCI数据库中自带的分析功能和Excel软件的绘图功能相结合,从时间分布、国家或地区分布、机构分布、出版物分布和论文被引频次分布,发表文献作者等方面对肾移植麻醉研究相关文献进行统计和计量分析,描述其分布特征。入选标准:纳入标准:①同行评议的与肾移植麻醉密切相关的研究原著。②与肾移植麻醉相关的综述。③与肾移植麻醉相关的会议记录及摘要。④与肾移植麻醉相关的快报。排除标准:①未发表的文章。②需电话追踪和手工检索逐一分析的文章。主要数据判定指标:①关于肾移植麻醉文献的时间分布。②国家或地区分布。③机构分布。④出版物分布。⑤论文被引频次情况。⑥发表文献的作者分布。⑦文献类型分布。⑧肾移植麻醉2种主要方法全身麻醉与硬膜外麻醉的文献对比。结果:①在SCI数据库1991/2010共检索到387篇与肾移植麻醉相关的文献,其中研究原著以344篇位居首位,在年限分布上文献数量总体呈上升趋势,其中有12篇可以确定为经典文献。②《移植学会会报》发表文献42篇,处于领先地位,其次为《移植》杂志14篇、《麻醉与镇痛》杂志13篇。肾移植全身麻醉文献77篇,发文量高于肾移植硬膜外麻醉。结论:文献分析显示了肾移植麻醉研究这一领域的国际文献发表的发展趋势,可为学科专家深入研究肾移植麻醉问题提供可借鉴的参考建议。     

Characteristics of prolonged epidural anesthesia in surgery of the magistral vessels]

Prolonged epidural anesthesia has been analysed in 288 patients operated on for atherosclerosis and vascular stenosis. To prolong anesthesia the authors have for the first time administered morphilong into the epidural space. The efficacy of anesthesia was assessed by Nanovoltaampere meter P-341 used for the measurement of skin potential, which in the course of anesthesia decreased by 40-50%. The quality of anesthesia was assessed by microcirculation state. It is recommended during surgery on major vessels to extend the area of epidural anesthesia towards the lower extremities. Analgesia with morphilong was effective for 22.3 +/- 4 h. Complications during anesthesia were observed in 31.2% of patients, in 6.2% of cases they required drug therapy. The incidence of postoperative pneumonias after epidural anesthesia reduced from 8 to 1.6% as compared to conventional anesthesia techniques.     

小剂量氯胺酮在健忘镇痛麻醉辅助局部麻醉剖宫产中的应用

目的观察小剂量氯胺酮在健忘镇痛麻醉辅助局部麻醉（局麻）剖宫产中的应用。方法选择1200例剖宫产的孕妇,随机分为单纯局麻组（L组）、氟芬强化局麻组（F组）和健忘镇痛麻醉组（J组）,每组400例。L组单纯局麻;F组局麻术中辅以氟哌利多5.00mg,芬太尼0.15mg;J组在F组基础上辅以氯胺酮,观察各组患者麻醉诱导至胎儿娩出时间;新生儿1、5minApgar评分;手术中血压相对于基础值的波动情况;手术中及手术后出血情况及麻醉满意度。结果 J组与L组和F组比较,胎儿娩出时间无显著差别;Apgar评分提高;手术中孕妇血压波动不明显;手术中及手术后出血量无明显增加,麻醉满意度明显提高。结论由小剂量氯胺酮辅助实施的健忘镇痛麻醉在局麻剖宫产中优于单纯局麻和氟芬强化局麻,在剖宫产中尤其急诊剖宫产中值得推广。     

腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价

目的比较在二次剖宫产术中,腰硬联合麻醉(CSEA)和持续硬膜外麻醉(CEA)的效果。方法 80例择期行二次剖宫产术的产妇,随机分成CSEA组42例和CEA组38例。观察两组的麻醉起效时间、麻醉操作时间、记录罗哌卡因的用药总量。由手术医师对产妇腹壁肌松作出评价,记录产妇的运动阻滞的Bromage改良评分以及术中不良反应的发生情况。结果相对于CEA组,CSEA组麻醉起效时间明显缩短(t=18.91,P<0.05),罗哌卡因用量较小(t=27.14,P<0.05),手术医师对腹壁肌松满意度高(χ2=54.55,P<0.05),Bromage改良评分达到3级的例数也明显多于CEA组(χ2=125.98,P<0.05)。但CSEA操作较为复杂,耗时较长(t=3.75,P<0.05)。两组产妇发生低血压、血压下降、心动过缓、术后头痛等不良反应相比较,差异均无统计学意义(χ2分别=6.63、7.47、0.01、0.00,P均>0.05)。结论 CSEA用于二次剖宫产术,具有麻醉起效快,腹壁肌松好,手术医师满意程度高等优点,但操作稍复杂。     

Factors of nonspecific resistance in patients with cancer under various types of general anesthesia

The study of changes in the factors of natural resistance (blood serum bactericidal activity, lysozyme, B-lysines) and immunogenesis (T- and B-lymphocytes, immunoglobulins A, M, G) observed in cancer patients subject to 4 distinct types of anesthesia (ketamine anesthesia, hallothane anesthesia, ester anesthesia, neuroleptanalgesia + N2O) has demonstrated differences in the effect of various anesthesia techniques on the above homeostasis parameters. The changes in natural resistance factors proved to be more informative for predicting the course of the postoperative period. Heterogeneity of changes caused by various types of anesthesia and corresponding clinical and experimental results confirm the effect of anesthesia on the course of the postoperative period. It has been established that ketamine anesthesia affects the T-system (causing its significant inhibition), with ester anesthesia attenuating humoral immunity. Neuroleptanalgesia combined with N2O proved to be the most avequate technique of anesthesia in cancer patients, sparing their body resistance factors. Our results correlate with the data on postoperative complications.     

两种不同麻醉方式下后腹膜腔镜手术 CO2气腹对机体的影响

目的讨论后腹膜腔镜下手术CO2气腹对血流动力学、气体交换及动脉血气的影响.方法20例后腹膜腔镜下手术的择期病人,分为两组硬膜外组和全麻插管组,于麻醉前、CO2充气前、充气后5、10、30、60、180和240min分别观测并记录血压(BP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),呼吸末二氧化碳分压(PETO2)等参数,并行动脉血气分析,观察其变化.结果麻醉后,全麻插管组比硬膜外组的BP、HR变化大,有统计学意义(P＜0.05),充气后60 min两组组内比较与充气前的PETCO2、PaCO2显著增高(p＜0.05),pH显著下降(P＜0.05),但两组组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论两组均于充气后60min机体内PETCO、PaCO2和pH的变化最大,60min后处于相对稳定,气腹前、后硬膜外麻醉组BP、HR变化较全麻插管组明显,但对血气以及气体交换的影响两种麻醉方式无明显差异.     

Regional anesthesia for clubfoot surgery in children

In children, general anesthesia is usually chosen as the primary technique during lower extremity orthopedic procedures. Certain situations or underlying conditions may be present, however, that make the conduct of general anesthesia more difficult or even relatively contraindicated. We present 10 patients with underlying conditions or circumstances that may increase the risk of general anesthesia. Regional anesthesia (spinal or epidural) was used to provide surgical anesthesia, thereby eliminating the need for general anesthesia. The techniques used and the applications of regional anesthesia during orthopedic procedures in children are discussed.     

医护协同管理模式在麻醉专科护理管理中的应用

目的：探讨医护协同管理模式在麻醉专科护理管理中的应用。方法：建立麻醉科医护协同管理模式并实施。结果：医护协同管理模式提高了护理人员麻醉护理专业知识及技能,明确了麻醉护理的全程概念,改善了护理人员的沟通能力。结论：医护协同管理模式的运用是现代麻醉科护士发展的需要,对培养护理人员的专业能力起着积极的作用,同时促进了麻醉护理工作的良性发展。     

Assessment of a hypnotic component on the basis of BIS monitoring during balanced anesthesia in children

The hypnotic components of balanced anesthesia under regional anesthesia were estimated in 60 children during operations on the limbs and urogenital area. BIS monitoring was to assess the grade of sedation. Analysis of the findings showed that balanced anesthesia could ensure an adequate and stable anesthesia throughout the surgical intervention. The optimal BIS index for moderate sedation was 40-60 units. Among all the types of balanced anesthesia, sevoflurane-based anesthesia was most effective.     

腰-硬联合麻醉复合全麻对LAVH患者应激反应、认知功能及安全性的影响

目的探讨腰-硬联合麻醉复合全麻在腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)患者中的应用效果。方法将80例LAVH患者依据麻醉方法分为复合麻醉组(n=40,腰-硬联合麻醉复合全麻)及单独全麻组(n=40,气管插管全麻)。比较两组的干预效果。结果复合麻醉组的干预优良率显著高于单独全麻组(P<0.05)。两组T₁、T₂、T₃、T₄时的HR均显著低于T₀时(P<0.05);复合麻醉组T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时的MAP均显著低于T₀时(P<0.05);复合麻醉组T₁、T₂、T₃时的MAP均显著低于单独全麻组(P<0.05);单独全麻组T₄、T₅时的血浆E及Cor水平显著高于T₀时(P<0.05);复合麻醉组T₄、T₅时血浆E及Cor水平均显著低于单独全麻组(P<0.05)。复合麻醉组患者的认知功能障碍发生率及术后并发症总发生率显著低于单独全麻组(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉复合全麻更能有效调控LAVH患者的应激反应,减少患者认知功能障碍的发生,安全性较高。     

硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响

目的研究探讨硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能影响的临床意义。方法随机选取美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级、无严重心脑血管疾病、无重大呼吸循环系统疾病、未服用影响神经精神系统功能的药物且行择期骨科大手术的老年(≥65岁)患者150例,按所采用的麻醉方法的不同将患者分为硬膜外麻醉组(硬膜外组)和全身麻醉组(全麻组)。记录不同时间点的平均动脉压(BP)和心率(HR),采用简易智力状态检查(MMSE)法测定两组患者不同时间点的认知功能,最大评分为30分,≤23分即可认为发生了认知功能障碍(POCD)。结果两组患者在麻醉前、麻醉后手术前、手术30min时、主要手术步骤操作时、手术结束时的BP与HR比较差异无统计学意义(P>0.05);在麻醉后的24h,硬膜外组MMSE评分明显高于全麻组(P<0.05),其余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。POCD发生率在麻醉后6h和12h硬膜外组发生率低于全麻组,分别为13.3%与6.7%、24.0%与20.0%,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在硬膜外麻醉与全身麻醉中,老年患者术后早期均可发生POCD,而全身麻醉在术后24h内对老年患者认知功能的影响比硬膜外麻醉更为明显。     

地震伤员的急救与麻醉处理策略

目的探讨地震伤员的急救与麻醉处理方法。方法 64例地震伤员经积极的麻醉前准备,合理选择麻醉方法 ,早期有效液体治疗,麻醉期间维持循环、呼吸、肝肾功能,注意生命指标动态变化。结果局部麻醉及静脉麻醉38例,麻醉手术顺利,全部救治成功;26例气管插管全麻伤员有16例清醒拔管安全返回病房,9例保留气管导管送监护室,死亡1例。结论对地震伤员的科学救治、规范施救是减少死亡率和致残率的重要环节;选择恰当的麻醉方法 ,合理的麻醉用药,强有力的呼吸支持,有效的循环功能保护及麻醉恢复期的监管等综合措施是大规模地震伤员救治的根本保证。     

剖宫产全麻安全性探讨

目的探讨全麻在剖宫产手术中对母婴的安全性及可行性。方法回顾分析了本院近3年的剖宫产全麻病例，及同时段随机抽取的相同份数资料完整的椎管内麻醉病例各50例。分成A、B两组。A组为椎管内麻醉，B组为全麻，对比分析两组麻醉方式对产妇术中安全、术后不良反应，以及新生儿取出时间及取出后1、2、5、10min的Apgar评分。结果A、B两组产妇术中生命体征及术后不良反应发生牢无统计学意义，婴儿Apgar评分1min和2min B组低于A组（P〈0．05），2min以后两组差异无统计学意义。结论剖腹产全麻对产妇是安全的，对婴儿最终结果是安全的，但要注意婴儿娩出初期的复苏和全麻药的选择。