尺神经、肘管的解剖学观察及临床意义

目的解剖学观察测量成人尺神经、肘管的形态结构,为临床手术治疗肘管综合症提供解剖学基础。方法采用解剖学方法对成人尸体26具(男16具,女10具)解剖观察测量肘管后壁长度,切开肘管后壁,将尺神经前移,测量其前移的最大距离。结果肘管后壁长度:男性为(2.38±0.43)cm,女性为(2.15±0.38)cm;切开肘管后壁将尺神经前移至肱骨内上髁前方皮下,最大前移的距离:男性为(1.53±0.31)cm,女性为(1.38±0.41)cm。结论临床手术治疗肘管综合症,切开肘管后壁进行时,可切开长度在2.15~2.38 cm,肘管内尺神经前移距离在1.38~1.53 cm之间,不会产生术后神经张力增加。     

尺神经沟肘管尺神经的观测及临床意义

目的 为探讨肘管综合症的发病机制。方法 测量肱骨尺神经沟的深度、肘管直径、尺神经肘管段直径。结果 肱骨尺神经沟深度为０．３６ｍｍ;上肢肘管平均直径为０．５５ｍｍ;尺神经肘管段平均直径为０．２４ｍｍ。结论 尺神经肘管段全部嵌入尺神经沟内,嵌合得越紧,发生肘管综合症的可能性越大。     

肘管的解剖特点对原位松解术治疗肘管综合征的疗效影响

目的　探讨肘管的解剖特点,为肘管综合征的手术方式的选择提供参考意义。 方法　选取81例肘管综合征患者,依据其肘管的解剖构造特点分为A、B两组,A 组：肘管支持带的厚度≥1.4 mm者,或者肘管支持带被滑车上肘肌取代者,共39例,B组：肘管支持带的厚度＜1.4 mm者,共42例,均实施尺神经原位松解术,术后随访12个月,我们将两组的有效率进行比较。 结果　两组的有效率具有显著差异（P＜0.05）, A组的有效率为92.31%, B组的有效率为76.19%。 结论　对于肘管支持带较厚者,或者直接被滑车上肘肌的患者,引发肘管综合征的病因考虑为被增厚的弓状韧带或者被滑车上肘肌卡压,故实施尺神经原位松解术的效果好,而肘管支持带相对较薄者,实施尺神经原位松解术治疗效果较差,考虑这类肘管综合征患者为尺神经完全屈肘时遭到牵拉引起,而非卡压造成。     

肘管综合征的解剖学研究

研究了 2 0具 (40侧 )成人尸体上肢的肘管结构 ,观测了弓状韧带的位置、长度、宽度和厚度以及尺神经在该韧带深面的情况 ,并在 6 0块游离肱骨上观测了尺神经沟的形态、深度和宽度 ;对肘管与周围结构关系作了相应的观察 ,对临床上常见的肘管综合征的发病原因作了形态学的研究。     

显微外科技术在肘管综合征的临床应用

目的探讨带血管蒂尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床疗效。方法行带血管蒂的尺神经显微松解前置术治疗23例中重度肘管综合征，术后观察其效果。结果19例临床症状全部消失，功能恢复正常；3例感觉功能完全恢复，运动功能大部恢复。1例感觉功能完全恢复，运动功能无改善。结论带血管蒂尺神经松解前置术是治疗肘管综合征一种较好的方法。     

尺神经沟扩大成形治疗肘管综合征的解剖基础与临床应用

目的：通过研究肘管解剖基础，设计一种符合解剖、生物力学且操作简单、疗效满意的手术方案。方法：根据肘管解剖基础特点及致病因素，设计一种小切口，尺神经沟扩大成形术式。自2002年12月至2007年2月对23例肘管综合征患者，按该术式应用于临床观察疗效。本组按Machinnin和Dellon肘部尺神经卡压分度标准，中度6例、重度17例。结果：术后随访10个月至43个月，平均19．3个月。23例肘管综合征患者临床症状全部消失，功能恢复正常。结论：尺神经沟扩大成形术扩大了肘管的四壁，保留了正常的软组织床，解决了屈肘时尺神经的牵拉张力，改善了神经内的微循环，符合解剖和生物力学，是一种操作简单，创伤小的手术方法。     

肘管综合征电生理指标阳性率比较

目的：寻找电生理指标中对肘管综合征尤其是早期肘管综合征诊断中最敏感和可靠的指标,为临床治疗提供客观依据。方法：通过对50例52侧经临床及电生理诊断为肘管综合征患者的资料进行回顾性分析。其中电生理检测的指标有：前臂尺神经干电位、小指腕尺神经感觉电位、前臂段及肘段尺神经运动神经传导速度测定、针电极肌电图测定。结果：前臂尺神经干电位异常的阳性率达到98%,是所有检测指标中最敏感的。结论：前臂尺神经干电位异常是早期诊断肘管综合征最敏感可靠的指标。     

肘管传导速度测定对早期肘管综合征的价值

目的：探讨肘管神经传导速度（NCV）测定对早期肘管综合征（cubitaltunnelsyndrome，CUTS）的诊断价值。方法：①对42例早期CuTS患者的肘部上、下各5cm（共10cm）运动诱发动作电位传导时间、波幅进行测定，计算出运动神经传导速度（MCV），并与30例正常对照者的检测结果比较，确认肘管内嵌压部位；②对尺神经进行顺向感觉传导速度（SCV）测定；③对前臂肌与手内肌进行针电极肌电图检测，帮助判定尺神经损害。结果：CuTS患者肘管运动诱发动作电位传导时间、波幅及NCV检测结果与对照组比较差异均有非常显著意义（P〈0．001），采用微移法逐点测定，均能找到具体嵌压部位；尺神经SCV明显减慢，与对照组比较差异有非常显著意义（P〈0．001）；针电极肌电图检测前臂肌与手内肌，提示尺神经受损而不累及其他神经。结论：肘管NCV测定对早期CuTS患者的诊断快捷、简便，可提供客观依据，为CuTS早期治疗提供依据。     

肘管与滑车上肘肌的解剖学研究及其临床意义

目的　为治疗肘管综合症的原位松解术提供解剖学依据。 方法　14 例福尔马林固定的成年肘部标本,11例行大体解剖观察肘管特点,3例分别制成1mm厚的水平、冠状和矢状位火棉胶切片。并利用水平切片的图像对肘管等结构进行三维重建。 结果　肘管的底由肘关节囊和尺侧副韧带前、后及横束构成,顶由肘管支持带或滑车上肘肌和尺侧腕屈肌的肱尺两头之间的筋膜构成。滑车上肘肌起自内上髁,其上部以筋膜止于鹰嘴内侧缘;中下部分直接止于鹰嘴内侧缘。在尺神经沟水平,有一筋膜蒂将尺神经连于底的后外侧部分。 结论　对于滑车上肘肌引起的尺神经卡压者,合理切除此肌肉可以达到理想的治疗效果。筋膜蒂可能有防止尺神经过度运动以及半脱位的作用。     

肘管综合征肌电图神经电图表现

肘管综合征是临床上常见的一种嵌压综合征。病人常因手尺侧麻木、小鱼肌无力萎缩而就诊。尺神经在肘后段,由于位置比较表浅,极易受损伤。1958年Fenlnael等首先命名为肘管综合征。现将我院近年来10例15侧肘管综合征的肌电图、神经电图检测结果报告如下。     

Factors Influencing Outcomes after Ulnar Nerve Stability-Based Surgery for Cubital Tunnel Syndrome: A Prospective Cohort Study

PurposeSimple decompression of the ulnar nerve has outcomes similar to anterior transposition for cubital tunnel syndrome; however, there is no consensus on the proper technique for patients with an unstable ulnar nerve. We hypothesized that 1) simple decompression or anterior ulnar nerve transposition, depending on nerve stability, would be effective for cubital tunnel syndrome and that 2) there would be determining factors of the clinical outcome at two years.ResultsPreoperatively, two patients were rated as mild, another 20 as moderate, and the remaining 19 as severe according to the Dellon Scale. At 2 years after operation, mean grip/pinch strength increased significantly from 19.4/3.2 kg to 31.1/4.1 kg, respectively. Two-point discrimination improved from 6.0 mm to 3.2 mm. The DASH score improved from 31.0 to 14.5. All but one patient scored good or excellent according to the modified Bishop Scale. Correlations were found between the DASH score at two years and age, pre-operative grip strength, and two-point discrimination.ConclusionAn ulnar nerve stability-based approach to surgery selection for cubital tunnel syndrome was effective based on 2-year follow-up data. Older age, worse preoperative grip strength, and worse two-point discrimination were associated with worse outcomes at 2 years.     

带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的：探讨带血管蒂尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床效果。方法：对16例肘管综合征患者施行带血供尺神经显微松解前置术，术中观察尺神经肘管段的血供分支分布特点，术后观察其疗效。结果：14例临床症状全部消失，功能恢复正常；2例感觉功能完全恢复，运动功能大部恢复。无并发症。结论：带血供尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种有效方法。     

腕管内容物测量在临床中的应用

目的观测腕管内容物并描述其相互间关系,为临床手外科学和显微外科学中的应用提供参考。方法采用游标卡尺对22具本成人尸体（男16具,女6具）,44侧标本成人尸体标本腕管内容物测量,腕管解剖学观察、腕管内容物、腕横韧带的厚度测量等。结果腕管为纤维性骨管,略呈扁圆柱形,男性：狭窄部内外径（25．0±2．6）mm,前后径（10．2±1．1）mm;女性：狭窄部内外径（17．0±2．5）mm,前后（10．4±1．5）mm。腕横韧带男性：长（25．5±4．7）mm,宽（22．1±2．2）mm,厚2．3mm,下界距腕远纹（28．4±2．6）mm;女性：长（22．7±3．3）mm,宽（20．1±2．5）mm,厚3．1mm,下界距腕远纹（27．5±2．1）mm。腕管的断面,男性第1断面：（189．7±17．5）mm2,第2断面：（182．1±13．7）mm2,第3断面：（223．4±29．8）mm2;女性第1断面：（172．4±15．2）mm2,第2断面：（153．1±17．3）mm2,第3断面：（178．1±11．6）mm2。结论男性腕管宽短,女性腕管狭长,腕横韧带上半部薄,下半部厚,坚韧而缺乏弹性,女性腕管比男性狭窄,可能是好发疾病的原因之一。     

Cubital tunnel release with two limited incisions: a cadaver study

Cubital tunnel syndrome is the second most common compressive neuropathy in the upper extremity. Treatment of cubital tunnel syndrome consists of releasing the compression on the ulnar nerve with conservative or surgical methods. Nerve decompression is an alternative simple and less invasive procedure. We have proposed a two limited incisions technique in order to release the cubital tunnel with two minimal incisions on a cadaveric elbow model. Thirty elbows of 15 formalin-fixed cadavers were studied. The study was performed in two steps. The first step involved a two limited incisions technique. During the second step, dissected anatomic structures were assessed. The cubital retinaculum was opened totally in 27 elbows (91%) and partially in two elbows (7%). The ulnar nerve was injured in one elbow (3%), because of the contracture of the forearm muscles. It was shown that with relaxation of the elements involved, a two limited incisions technique allowed decompression of the ulnar nerve at the elbow to be performed.     

肘管综合征的临床和电生理分析

目的：探讨肘管综合征（CUTS）患者的临床和电生理特点,并分析可能的病因。方法：回顾性分析69例CuTS患者（共73侧肢体）的临床和电生理资料。神经传导检测时,采用表面电极刺激和记录。分别于腕部、肘下5cm、肘上5cm刺激尺神经,记录小指展肌复合肌肉动作电位（CMAP）。腕部刺激尺神经,于小指逆向记录感觉神经动作电位（SNAP）。测量不同节段尺神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）。针电极肌电图观察尺神经所支配肌肉静息状态下的异常自发电活动。结果：①前臂尺侧、小指及无名指尺侧半麻木48例（70％）,上肢麻木及力弱19例（28％）,肘部疼痛或活动受限5例（7％）;第一骨间背侧肌萎缩28例（41％）,小鱼际肌萎缩15例（22％）,爪形手6例（9％）;②CuTS原因不明者53例（77％）;长期、频繁操作电脑所致者8例（12％）;③尺神经肘上-肘下节段MCV减慢[（29．91±5．09）m／s],肘下一腕段正常[（50．88±4．63）m／s]。小指展肌CMAP波幅降低,4只上肢未引出CMAP波形;尺神经腕一小指节段SCV正常[（47．43±7．27）m／s],SNAP波幅降低,36只上肢未引出SNAP波形;肌电图显示异常自发活动者,小指展肌和第一骨间背侧肌73肢,尺侧腕屈肌29肢。结论：CuTS临床表现以前臂尺侧、小指及无名指尺侧半麻木为主,伴力弱、疼痛及尺神经支配肌肉萎缩;电生理表现以尺神经肘上、下段MCV减慢为主,伴感觉纤维受损;病因以特发性占多数,长期、频繁操作电脑为另一重要因素;神经电生理检测为诊断CuTS的可靠手段,能明确神经受损受压的部位和程度。     

正常跗管结构的高频超声解剖特点分析

目的分析正常跗管结构高频超声声像图特点。方法对40例健康志愿者(男20例,女20例)行高频超声(12 MHz)检查,从短轴切面与长轴切面动态观察跗管内肌腱、神经与血管声像图表现,测量跗管与胫神经短轴切面面积,并比较男女间差异。结果高频超声声像图能清晰显示跗管解剖结构。肌腱、神经和血管在声像图中表现为不同特点,易于鉴别。跗管短轴切面面积:男性(7.61±1.00)cm2,女性(6.61±1.07)cm2(P0.01)。跗管内胫神经短轴切面面积:男性(9.59±0.75)mm2,女性(8.91±0.74)mm2(P0.01)。结论高频超声声像图能清晰显示并准确测量跗管结构,准确掌握跗管结构正常声像图解剖特点,有助于提高跗管病变的超声诊断效率。     

前臂内侧皮神经与肘管综合征手术的关系

本文着重解剖观察了40具(80例)成人尸体的前臂内侧皮神经的后支在肱骨内上髁附近的解剖关系,根据解剖所见建议:在手术治疗肘管综合征时,切开皮肤后,应先在内上髁前外和后外各10mm范围的浅筋膜中,仔细找出并保护后支及其分支,再进行其它的手术操作,这样可避免损伤神经和减少术后感觉障碍的发生。     

以上肢麻木不适为主要表现患者的周围神经高频超声和电生理研究

目的：探讨用高频超声和神经电生理方法来评估以上肢的麻木不适伴疼痛、肌无力、肌萎缩等为主要症状的患者周围神经病变的价值。方法：对具有上肢不适的患者37例（共74只上肢）（病例组）和健康志愿者26例（共52只上肢）（对照组）进行高频高分辨力超声和神经电生理的检查,超声重点测量正中神经、桡神经、尺神经上臂以及正中神经在腕管内的横截面积,电生理主要测定这三条神经的传导速度（NCV）。结果：病例组正中神经在上臂及腕管内的横截面积分别为上臂11．66（7．1～19．3）mm^2,桡尺关节平面处为11．94（5．3～18．2）mm^2,豌豆骨平面处为10．75（4．4～14．1）mm^2,钩骨钩平面处为12．51（6．2～18．9）mm^2,均大于对照组,（P〈0．01）;尺神经在肘管上缘的横截面积为7．85（3．3～22．8）mm^2,桡神经在上臂的横截面积为5．71（4．0～10．2）mm^2,与对照组比较差异不显著（P〉0．05）。超声和电生理检测得单纯正中神经损害率分别为62％和50％;正中神经、尺神经联合损害率分别为24％和19％;单纯尺神经的损害率分别为5．4％和8％,桡神经损害最少。正中神经损害最常见部位在腕管,但有35％的患者合并正中神经在上臂的增粗。尺神经最常损害部位在肘管。结论：高频超声和电生理检测都有助于明确上肢周围神经病变。出现上肢症状者正中神经损害最为常见,其次为正中神经尺神经联合病变,单独的尺神经异常不是太多,涉及桡神经的病变发生率最低。正中神经腕管内损害合并上臂的增粗应予以关注。