食管癌三维适形放疗长期疗效的多因素分析

[目的]分析影响食管癌三维适形放疗(3D-CRT)长期生存的预后因素,为个体化治疗方案的选择和临床分期的修订提供依据。[方法]收集2005~2006年在汕头大学医学院附属肿瘤医院行根治性3D-CRT的食管癌患者236例,对患者的一般临床参数和影像资料进行单因素分析,将筛选出来的有意义的因素纳入Cox模型进行多因素分析。[结果]全组患者中位随访时间为50个月,5年总生存率为26.2%。单因素分析显示病灶部位、X线下病灶长度、病灶横截面最长径、最大横径、最大前后径、壁厚、病灶CT长度、GTV-E、是否外侵、有无淋巴结转移、淋巴结转移模式、淋巴结个数、GTV-LN、GTV-T均是影响预后的因素;多因素分析显示GTV-T、病灶横截面最大径是影响预后的独立因素。[结论]食管癌CT影像上GTV-T和病灶横截面最长径影响食管癌3D CRT的疗效,可以作为制定个体化治疗方案和临床分期的重要指标。     

局部晚期食管癌三维适形放疗初探

目的：对局部晚期食管癌三维适形放疗方法、疗效及毒副作用进行探讨。方法：50例病例分为3DCRT组（三维适形放疗）和cF组（常规等中心三野放疗），比较其疗效和毒副反应。结果：3DCRT在摆位、剂量分布、正常组织损伤等方面均优于CF组。讨论_．3DCRT方法在食管癌放疗中既可增强疗效又减少了毒副作用，是一种食管癌放疗的较好方法。     

局部晚期食管癌三维适形放疗初探

目的:对局部晚期食管癌三维适形放疗方法、疗效及毒副作用进行探讨。方法:50例病例分为3DCRT组(三维适形放疗)和CF组(常规等中心三野放疗),比较其疗效和毒副反应。结果:3DCRT在摆位、剂量分布、正常组织损伤等方面均优于CF组。讨论:3DCRT方法在食管癌放疗中既可增强疗效又减少了毒副作用,是一种食管癌放疗的较好方法。     

食管癌三维适形放疗与常规放疗的剂量学研究

目的:比较食管癌三维适形放疗与常规放疗在靶区及周围组织器官的剂量分布.方法: 对29例首程放疗的食管癌患者同时进行三维适形放疗与常规放疗,并对其剂量学参数进行比较分析.结果: 三维适形治疗计划、常规治疗计划的GTV最大剂量分别为6910.7cGy、6883.4cGy,GTV最小剂量分别为5981.2cGy、4776.2cGy,GTV平均剂量分别为6526.7cGy、6430.6cGy,PTV平均剂量分别为6473.0cGy、6262.0cGy,PTV最小剂量分别为5504.9cGy、3431.9cGy,右肺平均剂量分别为1292.1cGy、1434.5cGy,V20分别为 24.8%、28.3%,V30分别为13.0%、16.2%,左肺平均剂量分别为1362.0cGy、1549.8cGy,V20分别为25.3%、30.0%,V30分别为17.0%、20.6%,心脏平均剂量分别为1994.6cGy、2404.6cGy,最小剂量分别为100.2cGy、125.0cGy,40%心脏体积受量分别为2313.8cGy、2648.3cGy,脊髓最大剂量分别为3258.5cGy、4224.1cGy.结论: 三维适形放疗技术能够提高肿瘤靶区剂量,并使周围正常组织得到保护.     

食管癌三维适形放疗与常规放疗的剂量学研究

目的：比较食管癌三维适形放疗与常规放疗在靶区及周围组织器官的剂量分布。方法：对29例首程放疗的食管癌患者同时进行三维适形放疗与常规放疗,并对其剂量学参数进行比较分析。结果：三维适形治疗计划、常规治疗计划的GTV最大剂量分别为6910．7ecy、6883．4cCy,GTV最小剂量分别为5981．2cGy、4776．2eCy,GTV平均剂量分别为6526．7cCy、6430．6cCy,PTV平均剂量分别为6473．0cGy、6262．0cCy,P1rV最小剂量分别为5504．9eCy、3431．9cGy,右肺平均剂量分别为1292．1cGy、1434．5cCy,V20分别为24．8％、28．3％,V30分别为13．0％、16．2％,左肺平均剂量分别为1362．OcGy、1549．8cGy,V20分别为25．3％、30．0％,V30分别为17．0％、20．6％,心脏平均剂量分别为1994．6cGy、2404．6cCy,最小剂量分别为100．2cGy、125．0eCy,40％心脏体积受量分别为2313．8cGy、2648．3cGy,脊髓最大剂量分别为3258．5cGy、4224．1cGy。结论：三维适形放疗技术能够提高肿瘤靶区剂量,并使周围正常组织得到保护。     

食管癌三维适形放疗与常规放疗长期疗效和预后分析

目的:观察三维适形放射治疗（3DCRT）食管癌的长期疗效,并分析影响预后的因素。方法:回顾分析本院2003年-2007年间108例初治食管癌患者,其中三维适形放疗（3DCRT）组58例,常规放疗（CF）组50例,2.0Gy/次,5次/周,总剂量50-70Gy;观察近期疗效、局部控制率、生存率。Kaplan Meier 法计算局部控制率和生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析。结果:CF组和3DCRT组的有效率（CR＋PR）分别为88.0％、93.1％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3DCRT组1、3、5、7年局部控制率分别为78％、61％、48％、39%,CF组分别为65.7%、36.6%、25.4%、21.4%,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。3DCRT组和CF组的1、3、5、7年生存率分别为77．6％、46．6％、22．4％、12.1%和62.8％、31.5％、14.8％、9．8％,差异有统计学意义(P＜0.05)。单因素分析显示疗前进食情况、体重减轻≥10%、病变部位、病变长度、临床分期、近期疗效、照射剂量及是否采用三维适形放疗对生存期有影响。多因素预后分析显示临床分期、疗前进食情况、体重减轻≥10%、照射剂量为影响生存的因素。结论:3DCRT能明显改善食管癌近期缓解率、局部控制率和生存率,治疗前进食情况、临床分期、体重减轻≥10%和照射总剂量为其预后影响因素。     

食管癌三维适形放疗联合同期化疗的疗效观察

目的:观察三维适形放疗同期TP方案化疗治疗局部晚期食管癌的疗效.方法:60 例食管癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组用PF方案(5-FU 1.0,d1-3与顺铂40mg d1-3静脉滴注 ,28d为1周期,放疗期间用2周期)加三维适形放疗,与单纯放疗组进行对照.两组放疗剂量相同( DT 66 Gy) .按WHO标准评价疗效和毒副反应.结果:治疗组近期疗效率为86.7%(26/ 30),对照组为70 %(21/ 30),比较差异有统计学意义,P<0.05.主要不良反应为2-3度骨髓抑制、放射性食管反应、恶心、呕吐、便秘与脱发.结论:三维适形放疗联合同期PF方案化疗,可明显提高食管癌放疗患者的近期疗效,但放射性食管反应等不良反应也相应增加.     

三维适形调强放疗治疗食管癌预后的影响因素分析

目的 探讨影响三维适形放疗(3D-CRT)以及调强放疗(IMRT)治疗食管癌患者预后的相关因素.方法 选取85例食管癌患者作为研究对象,其中59例患者接受3D-CRT,26例患者接受IMRT.治疗结束后对患者进行随访.结果 单因素分析显示,性别、年龄、体质指数(BMI)与食管癌患者预后无相关性(P>0.05);病变长度、食管肿瘤最大直径、大体肿瘤体积(GTV)、N分期、T分期、联合化疗与食管癌患者预后相关(P<0.05).多因素分析显示,GTV、N分期、联合化疗是影响3D-CRT以及IMRT治疗食管癌预后的独立相关因素(P<0.05).结论 根据相关因素分析结果,采取相应的措施可改善3D-CRT以及IMRT治疗食管癌的预后.     

75岁以上老年食管癌适形放疗疗效分析

目的:探讨三维适形放疗对75岁以上老年食管癌患者的疗效及毒副反应。方法:回顾性分析我院自2009年1月至2012年7月接受根治性三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT）和常规分割放疗（conventional fraction radiotherapy,CFRT）的112例75岁以上老年食管鳞癌患者临床资料,对比分析两组近期有效率,1、2年局部控制率及生存率,毒副反应。结果:3DCRT组、CFRT组近期有效率分别为86.5%和68.8%,1年局部控制率分别为76.1%和53.3%。2年局部控制率分别为46.3%和24.4%,1年生存率分别为79.1%和64.4%,2年生存率分别为49.3%和28.9%。治疗毒副反应相似。结论:75岁以上老年食管癌患者行三维适形放疗疗效优于常规分割放疗,不良反应可耐受。     

三维适形放疗和放疗联合化疗对中晚期食管癌患者预后影响的比较

目的：探讨三维适形放疗和放疗联合化疗中晚期食管癌患者预后影响。方法：回顾性分析2007年6 月至2010年6 月在河北医科大学第四医院就诊的中晚期食管癌患者245 例,根据患者接受的治疗方式不同将患者分为单纯放疗组和放化疗联合治疗组,其中单纯放疗组173 例接受三维适形放疗,放化疗联合治疗组72例接受三维适形放疗联合治疗,干预后1 个月评价两组患者的疗效、不良反应、生存率。结果：联合治疗组的女性、年龄< 62岁、淋巴结出现转移、照射剂量≥ 63Gy的比例均显著高于单纯放疗组,且差异具有统计学意义（P < 0.05）;两组患者的肿瘤发生部位以及Karnofasky评分的差异无统计学意义（P > 0.05）;联合治疗组患者的有效率显著高于单纯放疗组,且差异具有统计学意义（P < 0.05）;联合治疗组患者发生食管炎、区域性复发、白细胞及血小板下降发生率显著高于单纯放疗组,且差异具有统计学意义（P < 0.05）;两组患者的骨髓移植、肺炎、放射肺纤维化、恶心、呕吐、食欲下降的发生率差异无统计学意义（P > 0.05）;联合治疗组患者5 年的生存率均显著高于单纯放疗组,且差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论：对于中晚期食管癌患者,放化疗联合治疗与单纯放疗相比可以提高治疗有效率与患者生存率,引发的不良反应均在耐受范围内,值得临床推广。     

食管癌常规放疗与三维适形放疗剂量分布的比较

目的比较食管癌常规三野照射和三维适形放射治疗2种不同的治疗方法,不同设野方法的计划中靶区及正常组织的受量。方法应用三维治疗计划系统(TPS)在28例食管癌患者的CT虚拟图像上分别设计2种外照射计划(A:常规三野;B:三维适形三野),应用剂量体积直方图比较2种计划肺、心脏等正常组织受量及肺正常组织并发症发生概率(NTCP)的区别。根据肺的NTCP来估计放射性肺炎的发生概率。结果常规三野照射和适形放射治疗的比较:PTV各项指标无显著性差异,心脏受照的体积百分比(V40、V50)及左右肺及双肺受照的体积百分比(V20、V30)等有明显的差异(P=0)。结论食管癌三野常规照射与适形放射治疗比较:三野的适形放射治疗有利于保护心脏及正常肺组织,可降低放射性肺炎的发生概率。     

三维适形放射治疗食管癌75例临床疗效分析

目的探讨三维适形放射治疗（3DCRT）食管癌的疗效及放射治疗反应。方法采用3DCRT方法治疗食管癌75例（3DCRT组,2．5～3．0Gy／次,1次／d,共20～22次,总剂量60Gy,25—30d）,与同期行常规放射治疗的75例食管癌（cF组,2．0Gy／次,5次／周,64～68Gy,44～48d）进行比较。结果CF组和3DCRT组l,2,3,4年局部控制率分别为55．6％,41．8％,32．9％,24．9％,和72．6％,63．6％,50．1％,43．1％（P=0．011）。CF组和3DCRT组放射治疗后1,2,3,4年生存率分别为48．7％,41．5％,30．5％,21．8％,和63．2％,52．2％,44．1％,38．7％,（P=0．027）。3DCRT组放射性食管炎发生率较CF组高（P=0．003）,血液系统及全身反应3DCRT组较CF组轻（P=0．007,P=0．021）。结论3DCRT能明显改善食管癌的局部控制率和生存率,近期放射反应及远期放射损伤均可耐受。     

食管癌三维适形放疗临床Ⅰ和Ⅱ期剂量递增试验结果分析

目的 通过剂量递增试验以期获得食管癌三维适形放射治疗的最大耐受剂量并观察其疗效和毒副反应.方法 50例食管癌先采用常规分割的方法,前后对穿野照射,DT 44 Gy,22分次,4～5周完成,然后采用三维适形放射治疗的方法进行肿瘤加量,3 Gy/次,1次/d,5次/周,剂量递增9～13次,总剂量为74～80 Gy.以≥15%的病例发生RTOG 3级或以上急性放射性肺损伤为终止剂量递增的标准.结果 50例全部完成递增的计划,全组1、2年局部控制率分别为68%、56%,1、2年生存率分别为58%、35%.放射性食管炎2级以下30例,3级以上14例;放射性肺炎2级以下13例,3级以上8例;皮肤和心脏未见放射性炎症.结论 该剂量递增的方法大部分患者均能耐受,能提高食管癌的近期局部控制率和生存率,对长期肿瘤局部控制率及生存率的影响有待进一步观察.     

鼻咽癌的三维适形放射治疗

介绍了鼻咽癌三维适形放射治疗的一般概念，以及鼻咽癌二维放射治疗的缺陷和三维适形放射治疗的可能优势；几种靶区的划定方法，并阐述了几种设计和实施鼻咽癌三维适形放射治疗的方法和步骤。通过剂量学和临床治疗结果的比较，展示出三维适形放射治疗在提高鼻咽癌局部区域控制率和保护正常组织器官方面比传统二维放射治疗有着明显的优势，同时也提出进行三维适形放射治疗时存在的一些问题。     

后程三维适形放射治疗鼻咽癌的近期疗效观察

目的 分析鼻咽癌后程三维适形放射治疗（3DCRT）近期疗效。方法 32例初治无远处转移的鼻咽癌患者，采用分三阶段对原发灶放射治疗。第一段用面颈联合野常规放疗DT 36Gy，第二段用耳前野放疗DT 14Gy，第三段用3DCRT DT 20～25Gy。总照射剂量DT 70～75Gy。颈部用切线野或者加电子线野作常规分割照射，设野上界保持与主野下界衔接，对颈淋巴结阴性照射DT 50Gy，淋巴结阳性照射DT 66～70Gy。结果 局部肿瘤消退率（有效率）100％，完全缓解率93、75％，1年生存率100％。无严重并发症。结论 鼻咽癌后程三维适形放射治疗可以获得比较理想的剂量分布，近期疗效满意。     

胸中下段食管癌常规放疗与适形放疗的剂量学研究

[目的]探讨胸中下段食管癌常规放疗(conventional radiotherapy,CRT)与三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)的靶区及危及器官(organs at risk,OAR)剂量分布特点.[方法] 14例胸中下段食管癌患者均采用三野3DCRT进行治疗,应用同一治疗计划系统(treatment planning system,TPS)模拟制订三野CRT.利用剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)评价不同照射技术的靶区和OAR照射体积剂量、靶区适合度指数(conformal index,CI)、靶区剂量不均匀性指数(homogeneity index,HI).剂量分布的差异采用配对t检验.[结果] 3DCRT和CRT计划中CTV的平均剂量分别为63.59± 1.17Gy、63.49± 1.23Gy(t=-0.539;P=0.599); PTV的平均剂量分别为59.27±7.57Gy、62.89± 1.23Gy(t=-0.919;P=0.383); HI值分别为1.2±0.1、1.3±0.1 (t=-1.217;P=-0.246);左肺V30分别为9.79％±2.93％、19.31％±7.99％(t=-4.872;P=0.001);右肺V30分别为6.94％±5.2％、11.85％±6.91％(t=-3.74;P=-0.002);脊髓最大受量分别为20.85±7.64Gy、26.70±7.17Gy (t=-3.065;P=0.009),心脏V40分别为19.49％±10.07％、30.72％±13.57％(t=-3.358;P=0.005); CI值分别为0.60±0.04、0.45±0.02(t=10.712;P＜0.001).两种计划的靶区剂量分布及HI差异无统计学意义(P均＞0.05),但在诸如肺、心脏、脊髓等OAR的保护及CI方面,3DCRT较CRT明显为优(P均＜0.05).[结论]3DCRT治疗胸中下段食管癌能提高治疗的适形度,能更好地保护周围正常组织器官,但不能改善靶区剂量分布的均匀性.     

三维适形放射治疗同步泰素治疗晚期食管癌

[目的]探讨局部晚期及术后复发性食管癌三维适形放射治疗（3DCRT）同步泰素化疗的临床疗效。[方法]36例局部晚期和术后复发性食管癌采用3DCRT结合泰素化疗（综合组）17例，单独应用3DCRT（对照组）19例。[结果]综合组和对照组疼痛缓解率分别为88.2％和78．9％，有效（CR＋PR）率分别为88．2％和84.2％，两组均无显著性差异（P〉0．05）。综合组1年、2年生存率分别为87．5％、62．5％．高于对照组（79％、28．7％）．但无显著性差异（P=-0．056），2年局部控制率分别为35．29％和21．05％．无显著性差异（P=0．06）。远处转移率分别为35．2％和63．1％，有显著性差异（P=0．045）。毒副反应方面两组相似（P〉0．05）。[结论]局部晚期和术后复发性食管癌临床上行三维适形放射治疗配合化疗可明显降低远处转移率及提高患者的近期生存率。     

恩度联合三维适形放疗治疗老年晚期食管癌临床观察

目的 观察恩度联合三维适形放疗治疗老年性Ⅲ期食管癌的近期疗效,评价恩度临床应用的安全性和耐受性.方法 38例老年晚期食管癌分为两组,分别接受三维适形放疗+恩度(试验组)和单纯:三维适形放疗(对照组).治疗结束后评价疗效和毒副反应.结果 试验组有效率为83.3%,临床受益率为100.0%;对照组的有效率为55.0%,临床受益率为90.0%;试验组中位生存期为10个月,对照组中位生存期为7个月.两组毒副反应主要有放射性食管炎、白细胞减少、放射性肺损伤和心脏毒副反应等.结论 恩度与三维适形放疗联合应用,能明显提高治疗老年晚期食管癌的疗效,且安全性较好.     

三维适形放疗治疗早期非小细胞肺癌疗效分析

目的分析三维适形放疗(3DCRT)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法 36例经病理组织学和(或)细胞学确诊的早期NSCLC患者接受3DCRT,分割剂量每次2～3 Gy,每周5次,总剂量60～75Gy,中位剂量68 Gy。靶区包括肿瘤原发灶及亚临床灶区。中位随访期46(14～68)个月。结果全组总有效率为92%,1、2、3、4、5 a局部控制率分别为71%、62%、49%、38%、26%,1、2、3、4、5 a生存率分别为70%、58%、46%、35%、22%,未出现Ⅲ级以上放射性肺炎和放射性食管炎。结论 3DCRT治疗早期NSCLC安全、有效,近期疗效满意,远期疗效需要进一步观察。     

三维适形放射治疗20例复发性直肠癌

目的 探讨三维适形放射治疗对复发性直肠癌的临床疗效。方法 20例复发性直肠癌患者均采用三维适形放疗，3～4Gy／次，隔日1次，总剂量48～60Cy。结果1、2、3年生存率分别为40％（8／20），15％（3／20），5％（1／20）。结论 三维适形放射治疗可提高复发性直肠癌生存率，改善生存质量。