盐酸二甲双胍用于减肥时引起严重低血糖2例

例 1,女 ,36岁。因肥胖 (体重指数 2 9)想通过口服盐酸二甲双胍减肥。于晚餐后半小时服盐酸二甲双胍2 5 0 mg,4小时后出现心悸、出汗、面色苍白 ,立即查血糖 0 .1mmol/ L,给予 5 0 %葡萄糖注射液 4 0 ml静注后继续以 10 %葡萄糖静脉滴注 ,病情迅速缓解 ,1小时后查血糖 8.0 mmol/ L。例 2 ,女 ,2 8岁。体重指数 2 7,也想通过口服盐酸二甲双胍减肥。午餐后半小时服盐酸二甲双胍2 5 0 mg,2小时后感心慌、饥饿、出汗 ,立即送医院 ,查血糖 1.8mmol/ L,给予 5 0 %葡萄糖注射液 4 0 ml静注后继续以 5 %葡萄糖静脉滴注 ,病情迅速缓解 ,1小时后查血…     

氟喹诺酮类药物致过敏性休克1例

1　病例报告患者男 ,4 9岁。因小便淋漓 ,尿痛 1天 ,拟诊为尿路感染 ,当天予以环丙沙星 2 0 0mg静滴bid治疗 ,静滴约 5分钟 ,突然出现左胸疼痛、气短、胸闷、心慌、乏力 ,查体 :脉搏扪之不清 ,血压 0 / 0mmHg ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,四肢发凉 ,心音听不到 ,二便失禁。立即更换液体 ,高流量氧气吸入 ,保暖 ,地塞米松 10mg静注 ,肾上腺素 1mg静注 ,生理盐水 10 0ml 多巴胺 4 0mg快速静滴。 10分钟后 ,神志恢复 ,低声呻吟 ,呼吸较前平稳 ,血压 5 0 / 2 0mmHg ,继续给予生理盐水 10 0ml 琥珀氢化可的松 2 0 0mg静滴。 30分钟后 ,神志清晰 ,呼吸…     

胰岛素过敏1例

患者,女,78岁,发现糖尿病10年,最高血糖16mmol/L,口服优降糖、达美康、文迪雅等药物控制血糖在7~10mmol/L。5年前,改用诺和灵30R控制血糖,自初次使用2个月后,每日注射2小时左右,于注射局部出现1cm大小高于皮面的皮疹,色红、瘙痒,给予抗过敏治疗后症状缓解。但停用抗过敏药后皮疹再次出现,一般3天内消退。3年前,所有注射过胰岛素的部位注射6小时后均出现红肿、瘙痒,反复出现5次。被迫停用胰岛素,改为口服达美康、文迪雅等药物。1个月前,血糖控制不佳,停口服药,换用诺和锐30治疗,当日注射后即出现畏寒、血压下降,给予对症处理后好转。第2日…     

糖尿病强化治疗导致羧莫基反应3例

典型病例患者1,女,70岁,因心悸、大汗、恐惧感半小时,前来社区卫生站就诊。患者糖尿病史7年,因肾功能受损接受胰岛素强化治疗1年,早、中、晚餐前分别注射20、12、16U诺和灵R,临睡前注射6U诺和灵N,平时血糖控制尚可。近日增加活动量后,曾在下午或夜间多次出现心慌感觉。急查血糖16.8mmol/L,血压140/80mmHg,心率106次/分,呼吸16次/分。患者神志清楚,语言流利,动作协调,双手颤抖,大汗淋漓。结合病史及临床表现,考虑为低血糖后的高血糖反应,即羧莫基反应。立即给予口服糖水100ml,约10分钟症状缓解,30分钟后复查血糖15.1mmol/L,血压130/80mmH…     

猴头菌片致过敏经休克1例报告

女性患者,36岁,因患慢性胃炎,口服猴头菌片3片,用药1小时后感头晕、胸闷、腹痛、皮肤搔痒、四肢及口周麻木。欲排便,晕倒于厕所,神志丧失。后被家人发现即送医院抢救。查体:体温37.5℃,脉搏微弱,血压50/0mmHg,神志不清,皮肤湿冷,瞳孔等大同圓而缩小(直径1.5mm)。两上肢及腹部有散在高出皮肤之斑丘疹。颈软,两肺呼吸音低,心音微弱。腹软,肝脾肋下未触及,无包块或移动性浊音,肠鸣音不亢进。膝反射未引出,无病理反射。血WBC7700/mm~3,N48％,L46％,E6％。血糖110mg/dl,血钾4mEq/L。当即胸外心脏按摩,建立静脉通道,地塞米松5mg静注及加入10％葡萄糖液中静滴,并用654-2,葡萄糖酸钙及非那根等。10分钟后血压上升至80/60mmHg.脉搏有力,30分钟血压90/60mmHg,1小时后稳定于100/70mmHg左右,心电监护示正常波形。患者神志逐渐恢复,如梦初醒。自     

1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理

我科于2011年7月收治1例在维持血液透析中发生严重高钾血症患者，经急诊血液透析抢救治疗成功，现报道如下：
　　1临床资料
　　患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，尿量每日约300ml，至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次，病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13：40入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。于14：14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14：20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。监护仪示：宽QRS波群心动过速。急查K＋9.24mmol/L，Na＋、CL-、CO2CP正常。肾功能Urea20.1mmol/L，CREA732mmol/L，UA438.3mmol/L，血气分析大致正常。心电图示(见图1)：P波消失，QRS明显宽大畸形。诊断：高钾血症，心律失常(窦～室传导)。继之以5%碳酸氢钠1mmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点，4单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg，监护仪示：房扑。15：35意识转清。16：40化验回报K+7.56mmol/L，Na+141.3mmol/L，CL-96.1mmol/L，CO2CP16.6mmol/L，PT14.6秒。于19：25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次/分。21：30转为窦性心率70次/分，血压110/70mmHg。透析3小时后化验回报K+5.22mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP31mmol/L。7月4日复查K+7.24mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP34mmol/L。行血液滤过治疗，使用金宝AK200型血液透析机，PoLx-14S型透析器，置换液16L，治疗4小时后化验K+3.8mmol/L，Na+136.1mmol/L，CL-93.6mmol/L。5号6号复查K+、Na+均正常，CL-96.3～97.7mmol/L，CO2CP33.1～34.1mmol/L。患者除乏力外，其余症状均消失。     

心前区拳击转复治疗室颤1例

患者女，64岁。因反复短暂晕厥5小时，于1991年11月18日急诊入院。发病前无服用特殊药物史。血压18/10.7kPa。神志清楚，颈静脉无怒张，肺（—），心率76次/分，早搏5～15次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血生化：钾4.6mmol/L、钠138mmol/L、氯103mmol/L、钙2.5mmol/L、镁0.98mmol/L、CO_2—CP24。0mmol/L。入院时出现胸闷、心悸、心电监护示窦性心律，ST段压低＞0.15mv，T波倒置，室性早搏，定性心动过速，予利多卡因50mg静脉推注。继后出现心室颤动，意识不清，呼吸浅馒，心音消失，血压测不到。即予胸外按压约2分种仍为室颤。经心前区拳击3下转夏窦性心律，神志转清，血压16/8kPa。5分钟后     

老年人严重低血糖症误诊3例

1　病例报告例 1,男 ,5 7岁。患糖尿病 5年。因手抖 2小时 ,意识障碍 1小时入院。查体 :浅昏迷 ,BP15 / 11k Pa。头颅CT检查示 :左侧基底节区腔梗。按缺血性脑病治疗病情改善不明显 ,入院后 12小时查血糖 2 .0 mmol/ L,追问家属述该患者在入院前 9小时口服了优降糖 10 mg和降糖灵 10 0 mg,确诊为低血糖症。立即按低血糖症抢救治疗 ,静脉补葡萄糖 30 0 g,36小时后清醒 ,手抖消失 ,血糖升至 5 .1mmol/ L。例 2 ,男 ,60岁。因剥脱性皮炎入院 ,有哮喘病史。入院后第 2、3天 2次查空腹血糖 18.2～ 2 1.2 mmol/L ,拟诊糖尿病 ,予胰岛素早、中…     

家庭事件对糖尿病人规范化管理的影响

例1：男，60岁，有糖尿病史、冠心病史20余年，安装心脏起搏器4年。2004年初在我社区接受规范化管理治疗。患者饮食控制及运动均能坚持，给予诺和灵30R早餐前14IU，晚餐前8IU小时，午饭后口服二甲双胍0．5g治疗，治疗半年其血糖始终维持在空腹6．8～7．1mmol／L，餐后2小时8．1～9．8mmol／L左右，病情平稳。2005年6月患者出现乏力，多尿等症状，血压120／70mmHg，心率60次／分，律齐，双肺（-），腹部（-），[第一段]     

气管插管机械通气抢救危重哮喘1例

1　临床资料患者男 ,3 6岁 ,农民。因“胸闷、气喘 3天”入院 ,有支气管哮喘病史 1年 ,发病前 1月有间断腹泻史。入院查体 :体温3 7 3℃ ,脉搏 13 0次 /min ,呼吸 3 0次 /min ,血压 14 0 /80mmHg。神志清楚 ,呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,双肺可闻及中量干、湿性啰音 ,心律整齐 ,双下肢无水肿。入院后查血常规 :WBC4 9×10 9/L ,中性粒细胞 86% ,ESR 75mm /h。血气分析 :pH 7 5 5 ,PaCO2 2 6mmHg ,PaO2 68mmHg ,BE 1 6mmol/L ,SaO2 96%。血生化 :钾 2 3mmol/L ,钠 116mmol/L ,氯 79mmol/L ,钙1 4mmol/L ,诊断为“支气管哮喘并感染 ,…     

低血糖昏迷频繁发作一例

患者　男性,6 0岁。于清晨被发现神志不清,小便失禁,被送至我院。T36 5℃,P10 2次/min ,R2 3次/min ,BP177/87mmHg,中度昏迷,鼾声呼吸,双侧瞳孔等大等圆,颈软,双巴彬斯基征阳性。糖尿病病史7年,发病前夜服消渴丸8丸。高血压病史1年。入院后急查头颅CT未见异常。尿糖尿酮体均为阴性。血糖测定1 7mmol/L ,诊断为低血糖性昏迷。静脉推注5 0 %葡萄糖6 0ml,10 %葡萄糖持续静脉滴注,神志转清。次日,再次反复出现低血糖性昏迷。每次昏迷时血糖在(0 96～1 70 )mmol/L之间。反复静脉推注5 0 %葡萄糖,10 %葡萄糖静脉滴注,鼓励进食。2d后,血糖逐…     

利血平与酚妥拉明合用致老年难治性低血压3例报告

1 临床资料例 1:男性 ,72岁。反复头昏 16年 ,再发 8小时。查体 ,血压 2 10 / 12 0ｍｍＨｇ(1Ｋｐａ=7.5ｍｍＨｇ) ,神清 ,平卧位 ,双肺未闻湿性罗音 ,心尖区闻收缩期杂音 3/6级 ,心电图显示左室肥厚并劳损。予利血平 1ｍｇ肌注 2小时后 ,血压 2 0 0 /10 0ｍｍＨｇ,予酚妥拉明 0 .1ｍｇ/ｍｉｎ静滴 ,30分钟后血压降至 70 / 5 0ｍｍＨｇ ,停用酚妥拉明 ,并予多巴胺 4 0ｍｇ和阿拉明2 0ｍｇ静滴 ,5分钟后血压 0 / 0ｍｍＨｇ ,予去甲肾上腺素 1ｍｇ静推 ,也不能使血压回升 ,终因抢救无效死亡。例 2 :男性 ,6 9岁 ,反复头昏痛 5年 ,再发 6小时。…     

诺和龙治疗2型糖尿病临床观察

对 30例 2型糖尿病患者 ,在合理饮食、适当运动、定期监测血糖等措施的基础上 ,给予诺和龙每次 0 5～ 1 0mg ,每日 3次 ,餐前服用 ,共观察 12周。结果 :空腹血糖治疗前 (9 4±1 75 )mmol/L ,治疗后 (6 7± 1 4 1)mmol/L ;餐后 2小时血糖治疗前 (14 2± 4 14 )mmol/L ,治疗后(10 1± 3 83)mmol/L ;糖化血红蛋白治疗前 (8 3± 1 8) % ,治疗后 (7 4± 1 6 ) %。理想及一般控制率是 82 4 3% ,体重指数无明显变化 ,低血糖发生 1例 ,占 3 33%。结果表明诺和龙具有有效控制 2型糖尿病患者血糖 ,副作用少     

伴有糖尿病的高血压病的循证治疗

患者，男，72岁，因发现血压升高3年，烦渴2年，头昏5天入院。入院前3年，患者体检时测血压160／90mmHg，因无症状未予治疗。入院前两年，患者出现烦渴，查空腹血糖示8．0mmol/L，餐后2h血糖14mmol／L。院外口服达美康80mg tid空腹及餐后血糖控制良好。入院前5天，患者劳累后出现     

硬膜外穿刺发生蛛网膜下腔积气并发脑梗死1例

1临床资料 患者,女,46岁,因“功能性子宫出血”经服药、清宫术无效入我院行手术治疗。病人原有高血压病史。人院后测血压180／105mmHg,空腹血糖8．0mmol／L。经降压、降血糖治疗,患者血压降至130／85mmHg、血糖降至6．0mmol／L后,拟行硬膜外麻醉下行子宫全切除术。     

6例糖尿病患者院外低血糖昏迷的原因分析及护理对策

我科自 2 0 0 2年 1月至 6月共收治 6例糖尿病低血糖昏迷患者 ,现报告如下 :1　临床资料6例糖尿病低血糖昏迷患者 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 5 7- 76岁 ,均为 2型糖尿病患者 ,病史 2个月 - 11年。使用胰岛素 4例 ,口服磺脲类药 2例。均在院外发生低血糖昏迷急送我院 ,入院时测血糖 1.1- 2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,立即静注 5 0 %葡萄糖 60ｍｌ,接着持续静滴 10 %葡萄糖 ,每小时监测神志、瞳孔、血糖。 1小时内血糖均恢复至正常水平以上 ,3例神志苏醒。 1例经持续静滴葡萄糖及应用营养脑细胞药物治疗 ,1周后神志转清醒 ,对答切题。记忆力有所下降 ,生活…     

头痛头晕心悸消瘦

1 病例简介 患者，女，61岁，因反复头痛，头晕10年，伴心悸，消瘦5年，门诊以高血压痛于2005-04-19收入院。10年来，患者无明显诱因反复出现头痛、头晕，严重时伴心悸、出汗。血压持续性升高伴阵发性加重，长期在外诊断高血压病，最高血压280／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），口服伲福达、开搏通、倍他乐克等降压药，血压仍在200／95mmHg左右。5年前，因酮症酸中毒检查时发现忠糖尿病，后长期早、晚餐前皮下注射诺和灵30R，空腹血糖控制在6—8mmol／L，餐后2h血糖8～10mmol／L。既往体健。家族中无类似高血压和糖尿病病史。     

老年糖尿病合并脑梗死相关发病因素临床分析

为了探讨影响老年糖尿病 (DM)合并脑梗死 (CI)发病的相关因素。回顾性分析 2 0 8例老年 2型DM合并CI 40例的发生率与性别、年龄、病程、吸烟、劳动类型、血压、血糖、体重指数 (BMI)、血脂、糖化血红蛋白(GHb)的关系。结果 ,2 0 8例老年DM合并CI 40例 ,发生率 19%。 2 0 8例老年DM中 ,男性、年龄≥ 70岁、病程≥ 5年、吸烟、脑力劳动、高血压 (血压≥ 140 / 90mmHg ,1mmHb =0 .133kPa)、BMI≥ 2 5、空腹血糖 (FPG)≥ 7.8mmol/L、餐后 2小时血糖 (2hPG)≥ 11.1mmol/L、GHb≥ 8%、胆固醇 (TC)≥ 5 .6mmol/L、甘油三脂 (TG)≥ 1.8mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C)≤ 1.1mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)≥ 2 .6G/L者发生率与对照组相比 ,除性别无差异性外 (P >0 .0 5 ) ,其余因素均呈显著或极显著性差异P <0 .0 5、0 .0 1或 0 .0 0 5。结果提示 ,老年 2型DM合并CI发生率高与年龄、病程、吸烟、脑力劳动、肥胖、高血糖、高血脂等因素呈显著相关性。应尽早积极预防相关因素。     

小儿眼科手术中发生恶性高热l例

患者 ,男 ,5岁。体重 13kg,因烟花炸伤右眼致眼睑结膜烧伤 ,于 2 0 0 2年 2月 2 5日在气管插管全麻下行右眼羊膜移植术。术前血常规、血浆电解质检查、心电图及胸透均无异常。无药物过敏史和手术史 ,无特殊病患史和家族病史。但患儿发育较同龄儿童差 ;消瘦。术前血压 10 3/ 5 2mmHg,心率 112次 /min,体温 36 5℃。术前 30min常规予东莨菪碱 0 12mg皮下注射、鲁米那 0 0 3g肌注。患儿肌注氯胺酮30mg后入睡 ,洗眼后送入手术室 ,静脉滴注 5 0g/L葡萄糖注射液 ,面罩供氧 ,血压110 / 6 2mmHg,心率 12 0次 /min,SpO2 99% ,患儿肢体柔软。静注…     

肾上腺旁巨大脂肪肉瘤两例报告

肾上腺旁巨大脂肪肉瘤较罕见 ,我院近遇两例 ,均经手术切除和病理证实 ,报告如下 :1　病例介绍病例 1:女性 ,5 5岁。 2 0 0 2年 1月 2 0日下午突发性左腰背部剧痛伴左胸痛 ,6个小时后来院急诊。体检 :面色苍白 ,体温 36 .5℃ ,心率 14 0次 分 ,血压 4 0 2 0mmHg。左上腹明显隆起 ,扪及婴儿头大小肿块。B超 :左中上腹巨大实质性肿块 ,边界不清 ,形态不规则。血Hb 96 g L ,HCT2 9.7%。快速静脉输液 30分钟后 ,心率仍达 132次 分 ,血压 6 0 4 0mmHg。血Hb84 g L ,HCT2 5 .6 % ,略下降。腹腔穿刺阴性。全麻下行腹腔镜检查 ,见左肾区巨…