超声心动图在经皮心室重建术中应用三例

1临床资料病例1,患者男,48岁。6个月前因"急性广泛前壁心肌梗死"行急诊溶栓治疗。2周后行冠状动脉造影示:左主干无明显狭窄;前降支近段次全闭塞,局部可见瘤样扩张,远段TIMI血流分级Ⅱ级,中远段管壁不规则;第一对角支管壁不规则;左回旋支粗大,优势型,中远段管壁不规则;钝缘支无明显狭窄;右冠状动脉细小,无明显狭窄。于前降支近段置入Resolute 3.5 mm×30 mm佐他莫司药物洗脱支架一枚。     

经皮心室重建术——附两例病例报告

近年来心力衰竭的患病率逐年增高,成为严重的公共卫生问题。据国外统计,人群中患病率约为1．5％～2．0％,65岁以上可达6％～10％。     

急性前壁心肌梗死后左前分支阻滞掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性,63岁。于晨6时30分下楼活动后突感心前区压榨样剧痛,7时30分急诊入院。患者曾于1年前有胸痛史,但未经治疗。体检:体温不高,HR72次/min,呼吸17次/min,血压14/10kPa(105/75mmHg),心界不扩大,两肺、肝脾等检查无异常。实验室检查:AST42u/L(正常值5-     

沙库巴曲缬沙坦在急性前壁心肌梗死后心室重构中的作用

急性前壁心肌梗死是由于左冠脉前降支供血中断或急剧减少导致血流动力学改变、炎症反应、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）及神经内分泌系统（SNS）的过度激活,最终引起心室重构,继而发生心力衰竭,不仅死亡率极高,而且严重影响患者的预后及生活质量。近几年来RAAS和利钠肽（NP）系统的激活越来越引起人们重视,而沙库巴曲缬沙坦（ARNI）在治疗心力衰竭、预防心室重构、高血压病等领域取得重要进展,但在急性前壁心肌梗死中,尚无明确证据表明早期应用ARNI后可以获益,因此本文对相关研究进行综述。     

卡维地洛对陈旧性心肌梗死兔室颤阈值及心室不应期的影响

目的　研究卡维地洛长期口服给药后陈旧性心肌梗死 (healedmyocardialinfarction ,HMI)梗死边缘区 (infarctionborderzone ,IBZ)和远离梗死区 (infarctionremotezone,IRZ)不应期及不应期离散度的变化及与室颤阈值的关系。方法　 30只家兔按体重随机分为三组 ,HMI组 (10只 ) :结扎冠状动脉左回旋支 ,喂养 3个月 ;卡维地洛组 (10只 ) :手术同HMI组 ,术前当天开始服用卡维地洛0 33mg·kg-1 d-1,共 3个月 ;假手术组 (10只 ) :手术同HMI组 ,但不结扎冠状动脉。 3个月后在体测定室颤阈值 ,在整体心脏Langendorff灌流下记录IBZ和IRZ的有效不应期 ,并检测心脏重量、室壁厚度及左室最大内径等 (假手术组IBZ和IRZ取与HMI组相应的区域 )。结果　 (1)在相同周长起搏下HMI组有效不应期较假手术组均显著性延长 ,75 0ms周长时为IBZ(2 16 9± 4 6 )ms比 (16 0 0±3 8)ms ,IRZ(2 0 5 6± 5 6 )ms比 (16 1 3± 3 5 )ms,P <0 0 1;卡维地洛组有效不应期较HMI组显著性缩短 ,P <0 0 1,在 75 0ms周长时为IBZ(179 2± 9 7)ms、IRZ(175 0± 7 7)ms。 (2 )HMI组室颤阈值较假手术组显著性降低 [(9 16± 1 2 3)V比 (13 3± 2 1)V ,P <0 0 5 ];卡维地洛组室颤阈值较HMI组显著性升高 [(11 8± 1 4 )V比 (9 16± 1 2 3)V ,P     

心室肥厚的最新研究进展简介

问:为什么高血压时会有心肌肥厚?答:心肌肥厚是一个代偿过程,因为有压力负荷,容量负荷,室壁张力增大,耗氧量加大,所以机体通过代偿性肥厚使室壁张力降低。由图1可见,正常心脏与肥厚心脏,室壁张力(CWS)与室腔内压力(P)成正比,与室壁厚度(h)呈反比。室壁厚度增大,室壁张力下降。室壁张力还与LV内径(a长轴,b短轴)呈正比。高血压时室腔内压力(P)增大,主动脉关闭不全时,LV内径增大都可引起室壁张力增加。CWS:室壁张力;P:室腔内压;a:室腔长轴半径;b:室腔短轴半径;h:室壁厚度图1代偿性心肌肥厚目的在于使室壁张力降低问:运动员也有心肌肥厚,…     

双心室起搏治疗慢性充血性心力衰竭研究进展

双心室起搏治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效已被证实。本文综述了目前存在的问题 :1双心室起搏的最佳适应证及在心力衰竭患者中所占比例 ;2双心室起搏疗效的预测因素 ;3双心室起搏的远期疗效及对死亡率的影响 ;4双心室起搏与左心室单独起搏在血流动力学方面的比较 ;5应用双心室起搏面临的困难。     

磁悬浮心室辅助装置的研究进展

磁悬浮心室辅助装置是治疗晚期心力衰竭的有效手段,可以为患者提供生命支持,争取手术机会。磁悬浮心室辅助装置分为植入式和体外式,植入式以HeartMateⅢ为代表,体外式以Centrimag为代表。国产磁悬浮心室辅助装置的研发亦不断取得突破,如CH-VAD、HeartCon等产品均已投入临床使用。     

植入式心室辅助装置的研究进展

心脏移植是终末期心力衰竭治疗的金标准,但移植供体稀缺。植入式心室辅助装置能够替代部分或全部心脏功能,实现心脏移植前的过渡支持(BTT)、过渡到恢复(bridge-to-recovery)或再定(bridge-to-decision)和永久替代治疗(DT),从而改善患者预后。不同装置的设备原理、治疗效果和引起的并发症均存在差异。近年来我国心室辅助装置发展迅速,多款设备已进入临床试验阶段。该文介绍国内外植入式心室辅助装置的应用与研究现状。     

黄芪对心力衰竭患者心室重构的影响

目的观察黄芪对慢性心力衰竭患者心室重构的治疗作用。方法 160例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各80例。对照组采用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂和正性肌力药等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用黄芪免煎颗粒,两组疗程均为12周。观察治疗前后超声心动图及血浆肾素、血管紧张素和醛固酮等指标的变化。结果两组治疗后超声心动图及血浆肾素、血管紧张素和醛固酮等均有改善,治疗组与对照组比较效果更明显(P<0.05)。结论常规治疗与黄芪联合,对慢性心力衰竭患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性有明显抑制作用,可进一步改善患者的心室重构和心功能。     

Comparison of Percutaneous and Surgical Right Ventricular Assist Device Support After Durable Left Ventricular Assist Device Insertion

Background

Early right ventricular (RV) failure after left ventricular assist device (LVAD) implantation increases morbidity and mortality. Percutaneous right ventricular assist device (pRVAD) support is an alternative to more invasive surgical RVAD (sRVAD).

Effect of Radiofrequency Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia on Left Ventricular Function in Patients with Prior Myocardial Infarction

Introduction: Successful RF ablation of VT late after MI can involve multiple applications and long lines of RF lesions. The impact on left ventricular function is potentially important, but not well defined. Quantitative echocardiography was used to determine the effect of radiofrequency (RF) ablation on left ventricular function in patients with ventricular tachycardia (VT) after myocardial infarction (MI). Methods and Results: In 62 patients (55 men; age 67 ± 1.1 yr.) who underwent RF ablation for VT late after MI, left ventricular ejection fraction (LVEF) was quantified from digitized echocardiograms performed 1 week before and <72 hours after ablation. Patients received a mean of 25.6 ± 2.2 (range of 3–98) RF lesions. The LVEF pre- and post-ablation did not differ for the group (pre-LVEF 29.8 ± 11.9% vs. post-LVEF 29.5 ± 11.2%, p = 0.626), or for the 30 patients who received >25 RF lesions (Pre-LVEF 28.5 ± 11.1% vs. Post-LVEF 28.1 ± 10.8%, p = 0.74) or for the 7 patients who received >40 RF lesions (Pre-LVEF 29.9 ± 12.7% vs. Post-LVEF 29.2 ± 6.2%, p = 0.84). Although LVEF did not change for the group, LVEF increased >5% in 12/62 (19.4%) pts and decreased 5% in 14/62 (22.5%) pts. Patients with a decrease in EF did not differ from the remaining patients with respect to age, gender, number of RF lesions, or use of a cooled RF catheter, but did have a better initial EF (38.8 ± 12.2% versus 27.2 ± 10.6%, p = 0.001). Conclusion: Multiple RF ablation lesions confined to infarct regions do not measurably affect LV function, but a cautious approach, confining ablation lesions to areas of scar, as was attempted in this study, seems prudent.     

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者左室重构的影响

经皮冠状动脉介入治疗能够有效防止左室重构 ,改善左室功能 ,但其作用机制和实行时机尚不明确。通过对其作用机制及实行时机的研究 ,为及时、有效实行PCI提供理论依据。     

经皮左心室辅助装置

在严重的左心功能不全患者,左心室辅助装置可以提供部分或完全的循环支持,目前临床有两种运用比较成熟的经皮左心室辅助装置,虽然可以改善血流动力学,但临床效果需要进一步研究,现就其作用机理和临床使用情况做一综述。     

Surgical Ventricular Restoration: An Operation to Reverse Remodeling - Clinical Application (Part II)

The first part of the article dealt with the basic science behind the evolution of ventricular restoration procedures and the rationale for the use of novel surgical techniques. The second part describes the preoperative workup of patients in advanced heart failure, the core information required to determine the surgical approach and the essential principles and techniques of ventricular restoration. It then examines the effects of ventricular restorative procedures on pump function and clinical outcomes, the results of the worldwide experience with ventricular restoration and concludes with more recent advances in this field.     

急性ST段抬高性前壁心肌梗死患者的右心室功能分析

目的:评价急性前壁ST段抬高性心肌梗死直接经皮冠状动脉成形术(PCI)患者的右心室收缩和舒张功能变化。方法:分析46例急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者[前降支近端完全闭塞者24例(前降支近端闭塞组),前降支远端急性闭塞者22例(前降支远端闭塞组)]直接PCI和35例冠状动脉造影"正常"患者(对照组)的临床、冠状动脉造影和心电图资料。采用二维心脏超声分别测定入选患者的右心室舒张末期容积(RVEDV),右心室收缩末期容积(RVESV),右心室射血分数(RVEF),平均肺动脉压(MPAP),左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末期容积(LVESV),左心室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)。结果:与对照组相比,前降支远端闭塞组的平均肺动脉压无显著性差异(P>0.05),而右心室舒张末期容积和收缩末期容积增大,右心室射血分数降低;左心室舒张末期容积和收缩末期容积增加,左心室射血分数、心脏指数减低(P均<0.01)。与前降支远端闭塞组比较,前降支近端闭塞组的左心室舒张末期容积和收缩末期容积增加(P<0.01),心脏指数和左心室射血分数减少(P<0.01),右心室舒张末期容积收缩末期容积和平均肺动脉压增加(P<0.05～0.01),右心室射血分数降低(P<0.01)。多元线性回归分析表明前降支近端闭塞与右心室射血分数降低(R2=0.38,P<0.01)、右心室舒张末期容积增加(R2=0.410,P<0.01)有较好的相关性。2周后,前降支近端和远端闭塞组的右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积、平均肺动脉压和右心室射血分数无明显差异,而前降支近端闭塞患者的左心室舒张末期容积和收缩末期容积增大,左心室射血分数和心脏指数较低(P均<0.01)。结论:提示前降支近端闭塞可能伴右心室前壁部分心肌梗死导致右心室收缩和舒张功能障碍。