一只移植肾的再利用——1例报告

作者报告用同一只供肾成功地移植给一位亲属受者随后这只供肾又移植给另一位非亲属受者。这只供肾者首先来自一位32岁的健康母亲(血肌酐06mg/dl)并移植给她13岁的儿子,母子俩血清CMV阴性。其子患先天性尿路梗阻继发肾功能不全(血肌酐≥8.1mg/dl)/供肾切除术和受者移植术均顺利,供肾为单-动静脉,热缺血时间55分钟,术中受者应用甘露醇30g,速尿30mg和CMV阴性全血1单位,免疫抑制剂由硫唑嘌呤和甲基强的松龙组成,术后头12小时尿量9840ml,血肌酐降至1.7mg/dl。但术后6小时患儿发生高血压危象,血压230/130mmHg,呼吸停止并处于无反应状态,神经系统检查诊断脑死亡,脑CT证实弥漫性脑水肿伴     

小鼠移植肾再次移植动物模型的建立

目的探讨小鼠移植肾再次移植动物模型建立方法。方法将首次移植供体小鼠左侧供肾肾静脉(RV)同首次移植受体小鼠肾下下腔静脉(IVC)端侧连续吻合,首次移植供体小鼠左侧供肾肾动脉(RA)连带小段首次移植供体小鼠腹主动脉(AO)同首次移植受体小鼠AO端侧间断吻合,首次移植供体小鼠左侧供肾输尿管拖入并固定在首次移植受体小鼠膀胱顶后壁完成小鼠首次肾移植术。首次移植术后2~4周,将首次移植受体小鼠体内移植肾脏RV连带部分首次移植受体IVC同移植肾再次移植受体小鼠IVC端侧连续吻合,移植肾脏RA连带小段首次移植供体和受体小鼠AO同移植肾脏再次移植受体小鼠AO端侧间断吻合,将再次移植肾输尿管拖入并固定在再次移植受体小鼠膀胱顶后壁完成小鼠移植肾再次肾移植术。首次移植和移植肾再次移植术中均切除受体双侧自体肾脏。记录手术时间,随访移植肾再次移植受体存活,监测再次移植肾功能和病理。结果移植肾再次移植供体手术时间为(50±10)min,受体手术时间为(55±5)min。共完成8例小鼠移植肾再次移植术。2例同系,6例非同系。第1例尝试性非同系移植肾再次移植受体存活11 d。后续5例非同系移植肾再次移植受体中1例存活21 d,其余4例均存活到术后70 d获取标本。2例同系移植肾再次移植受体均存活到术后30 d获取标本。8例移植肾再次移植受体在获取标本时或非预期死亡前血清肌酐均<0.2 mg/dl。苏木精-伊红(HE)染色提示同系移植肾再次移植术后30 d移植肾未见病理性改变。结论本文描述了建立小鼠移植肾再次移植动物模型的方法,为开展移植免疫相关研究提供了新手段。     

髓质海绵肾患者肾移植后移植肾衰竭1例

正髓质海绵肾(medullary sponge kidney,MSK)是一种少见的先天性肾脏发育异常疾病,其在普通人群的发病率约为1/20 000~1/5 000,常见于男性,少数病例可引起慢性肾衰竭。现报道我院一例海绵肾致慢性肾衰,行肾移植后移植肾再次发生肾衰竭的患者,并结合文献资料分析MSK患者的发病机制及肾移植术前术后的注意事项。     

婴幼儿单供肾成人受者移植39例报道

目的总结婴幼儿单供肾成人受者肾移植的临床近期效果。方法 2014～2016年间接受3岁以下婴幼儿单供肾移植的成人受者39例,依据供者年龄分为0～1岁婴儿供肾组(9例)和1～3岁幼儿供肾组(30例),统计术后1年内肾存活情况、肾功能状况、移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率及并发症情况。结果两组术后未见原发性无功能(PNF)和外科并发症导致的移植肾失功病例,婴儿供肾组死亡2例,死因均为间质性肺部感染;幼儿供者组死亡2例,死因分别为肺部感染与不明原因猝死,死亡删失的移植肾存活率两组均为100%。两组受者术后1年的血肌酐水平分别为(74.14±18.52)μmol/L和(91.46±26.91)μmol/L,差异无统计学意义(P0.05)。DGF发生率,婴儿供肾组44.4%(4/9),幼儿供肾组26.7%(8/30),差异无统计学意义(P0.05);两组术后蛋白尿发生率分别为33.3%和36.7%,差异无统计学意义(P0.05)。结论婴幼儿单供肾移植给低体重成人受者,移植肾近期存活效果良好,可扩展器官来源。但是术后早期蛋白尿发生率较高,可能与供肾高滤过损伤有关。     

移植肾功能超长时间延迟恢复一例

移植肾功能延迟恢复 (ＤＧＦ)的问题已引起移植界的高度重视。本文报告 1例肾功能恢复延迟达 10 7ｄ者。患者 ,男 ,2 0岁 ,因慢性肾炎尿毒症接受同种尸体肾移植术。供肾移植于右下腹 ,供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合 ,手术历时 2ｈ。供肾热缺血时间 8ｍｉｎ ,总缺血时间 2 0ｈ。术中无低血压发生 ,血流恢复后 ,移植肾色泽良好 ,质地稍软 ,3ｍｉｎ开始泌尿 ,但尿量较同一对供肾的另一只肾少。术后第 1个2 4ｈ尿量为 14 0 0ｍｌ,后尿量缓慢减少 ,最后每日尿量仅 15 0ｍｌ,与移植前无异。术后第 3ｄ开始给予环孢素Ａ(ＣｓＡ)、泼…     

儿童供肾双肾移植临床效果研究

目的探讨儿童逝世后器官捐献供肾双肾整块肾移植的临床效果。方法回顾性分析9例儿童供肾双肾移植供、受者临床资料。计算受者的1年人、肾存活率,观察术后1年受者肾功能恢复情况,移植肾长度变化及术后不良事件发生情况。结果 9例受者术后1年的人、肾存活率分别为8/9、72%。随访1年,血清肌酐(Scr)水平由术前(747±170)μmol/L下降至(83±27)μmol/L,血尿素氮由术前(24.5±4.9)mmol/L下降至(6.8±2.0)mmol/L,移植肾长度由术前(61.1±9.8)mm增长至(100.3±1.7)mm。术后发生移植物功能延迟恢复(DGF)2例,行血液透析过渡后恢复移植肾功能;发生急性排斥反应2例,予甲泼尼龙冲击治疗后逆转;1例于术后2周发生肺部真菌感染,停用免疫抑制剂,予抗真菌治疗,但效果不佳,于术后3个月死亡;1例术后7 d发生移植肾动脉血栓形成,术后10 d行移植肾切除术,恢复血液透析;1例术后1个月发生1个移植肾动脉栓塞,剩余移植肾功能正常,术后6个月生长明显。此外,发生移植肾输尿管狭窄2例、蛋白尿2例、腹主动脉狭窄1例、尿瘘1例,经相应处理后均治愈或好转。结论儿童逝世后器官捐献供肾双肾整块肾移植围手术期并发症较多,但随着经验逐步积累,儿童双供肾肾移植的移植效果在逐步改善。     

停用类固醇激素对环孢素治疗的肾移植受者移植后糖尿病的影响

移植后糖尿病(PTDM)传统认为由类固醇激素引起,但有证据表明环孢素(CsA)也有致糖尿病性。作者回顾分析1987.1～1989.7间接受CsA治疗的非糖尿病肾移植病人(Ⅰ组),对其中发生PTDM者停用类固醇激素以观察效果。高血糖定义为:需用降糖药或胰岛素治疗。这些降糖制剂只用于连续3次空腹血糖>200mg/dl者。免疫抑制方案:术后头7～14天用抗淋巴细胞球蛋白(ALG),围手术期硫唑嘌呤(Aza)负荷量5mg/kg,随后按2mg/Kgd,并据骨髓耐受情况调整,术后头4天采用递减型静点甲基强的松龙,分别为:60mg/4小时、60mg/6小时、60mg/8小时、60mg/12小时,随后按1mg/kg.d服强的松(Pred),至术后第10天,递减至30mg/d,术后6个     

活体肾移植供肾肾小球滤过率对术后移植肾功能恢复的影响

目的探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率(GFR)对术后移植肾功能恢复的影响。方法回顾性分析2009年至2013年在昆明医科大学第一附属医院器官移植中心接受活体供肾移植的108对供受者的临床资料。按供肾GFR数值大小将研究对象分为G1组(GFR40 ml/min)、G2组(GFR 40~45 ml/min)、G3组(GFR 46~50 ml/min)及G4组(GFR50 ml/min)。比较各组受者术后1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月及1年的血清肌酐(Scr)的变化情况,以及术后1年的人及肾存活情况。结果与G1组比较,G2、G3、G4组术后2周、3周、1个月的Scr值较低,差异有统计学意义(均为P0.05)。术后1年内人、肾存活情况,G1组超急性排斥反应致移植肾失功1例、重症肺部感染死亡1例;G2组因急性排斥反应导致移植肾失功1例;G3组死于重症肺部感染者1例;G4组1例死于重症肺部感染;其余患者在随访期间人、肾均存活。结论活体肾移植供肾GFR值低对术后移植肾早期(1个月内)肾功能恢复有一定影响。     

移植肾先天性动静脉瘘一例报告

患者,女,30岁。2003年7月13日因尿毒症行同种异体尸肾移植术。移植肾系左肾,长11.1 cm,宽5.4 cm,厚5.9cm,移植肾动静脉均为单支,主干未见解剖异常。手术顺利,术后1周移植肾功能恢复正常。术后移植肾及血管超声检查移植肾形态大小正常,肾内结构清晰,肾盂及输尿管无扩张。移植肾近肾门处上极可见3.3 cm×1.2 cm无回声区。彩色多普勒超声(CDE)提示移植肾主动脉收缩期最大血流速度144 cm/s,阻抗指数0.65。无回声区肾上前段动脉起始部与段静脉之间呈镶嵌色动静脉型高速血流,动脉收缩期最大血流速度315 cm/s,阻抗指数0.49,段静脉收缩期最大血流…     

腹腔开窗内引流术治疗移植肾肾周囊肿一例

患者 ,男性 ,5 4岁。 2个月前因慢性肾小球肾炎尿毒症在本院行肾移植术。术前 1d开始服环孢素A(新山地明 )1 0mg·kg-1 ·d-1 ;术后服用他克莫司 (FK5 0 6 ) 0 .1mg·kg-1 ·d-1 、霉酚酸酯 (MMF) 1 .5 g/d、泼尼松 (Pred) 30mg/d,三联免疫抑制剂治疗。术后出现移植肾功能延迟恢复 ,经规律性间断血液透析治疗 2周后 ,肾功能于术后第 2 0d逐渐恢复正常 ,多次复查移植肾彩色B型超声波示 :移植肾大小正常 ,移植肾周无积液。出院后继续上述三联免疫抑制治疗 ,并定期复查肾功能、FK5 0 6血浓度。受者 1周前出现右下肢肿胀。检查FK5 0 6血浓…     

一种新型的大鼠胰肾联合移植模型的建立

目的建立一种简易、可靠的大鼠胰肾联合移植(SPK)模型。方法雄性SD大鼠作同品系异体移植的供受体,受体术前腹腔一次性注射链脲佐菌素(STZ)70mg/kg体重。采用供体右肾,移植物门静脉与肾下下腔静脉袖套式吻合,供受体肾上下腔-下腔、腹主-腹主两血管显微缝合;供体十二指肠与受体Treitz韧带下3~4cm的空肠侧侧吻合,移植物带输尿管的膀胱片与受体膀胱吻合,切除受体双肾。结果正式实验30例中手术成功率为90%(27/30),血管吻合时间30min,移植前血糖为(20.02±2.12)mmol/L,移植后24h血糖、肌酐即降为正常。结论此模型手术成功率高,术后并发症少,可进一步用于SPK的相关研究。     

低龄心脏停跳供者单个肾脏成人移植11例

目的 总结符合脑死亡诊断标准的低龄患儿心脏停跳后供肾应用于成人移植的处理经验.方法 心跳停止后单个供肾患儿6例,月龄49～106(75.35±22.8)个月,体质量16.6～37.8(23.9±8.4)kg.受者11例,平均年龄(28.2±7.9)岁,体质量(46.9±4.2)kg.单个供肾植入受者右侧髂窝.手术方法同成人尸肾移植.术中开始单/多克隆抗体加甲泼尼龙诱导治疗,术后常规环孢素或他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松三联免疫抑制剂治疗.结果 受者肾功能均恢复正常,其中出现移植肾功能延迟恢复3例.术后移植肾增大明显,灌注后和移植后1周移植肾长径分别为(70.6±5.5)和(86.1±6.9)mm(P＜0.001),之后移植肾持续缓慢增大,至术后12个月移植肾长径为(104.5±8.8)mm.平均随访时间(21.8±9.5)个月,1年人/肾存活率均为100%.结论 低龄心跳停止供者单个供肾植入低体重的成人受者,可以成功维持受者正常肾功能,1年人/肾存活率与成人尸肾移植无显著差异.     

移植肾动脉吻合口狭窄的再手术治疗二例

例1为男性，40岁。因慢性肾小球肾炎、尿毒症接受肾移植术。供肾血管无畸形，动、静脉各一支，动脉直径约5mm，静脉出口直径约15mm。供肾动脉与受者的髂内动脉行端端吻合，供肾静脉与受者的髂外静脉行端侧吻合，受者的髂内动脉直径约6mm。恢复循环后．移植肾迅速红润，张力、色泽良好，1min后即有尿液泌出。但术后尿量少，血尿素氮（BUN）为37．5mmol／L，肌酐（Cr）为1177μmol／L。术后第2d移植肾B型超声波检查提示移植肾图象异常，移植肾内血流速度明显减低，     

肾移植术后早期移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

目的总结肾移植术后早期发生移植肾动脉狭窄(TRAS)受者诊疗经验。 方法回顾性分析2014年1月1日至2018年8月31日复旦大学附属中山医院肾移植术后并发TRAS的16例受者(TRAS组)临床资料,并选取同期16例未发生TRAS的肾移植受者作为对照组。采用配对t检验比较两组受者介入治疗前年龄、等待移植时间、血清肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、收缩压/舒张压、移植肾动脉峰值流速(PSV)和段间动脉阻力指数(RI),以及TRAS组治疗后与TRAS组治疗前、对照组治疗后血清肌酐、eGFR、收缩压/舒张压、移植肾动脉PSV、段间动脉RI的差异。采用χ²检验比较两组受者性别、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式及移植肾功能延迟恢复发生情况;采用Fisher确切概率法比较两组受者移植前糖尿病、高血压和急性排斥反应发生情况。P<0.05为差异有统计学意义。 结果TRAS组受者中13例行球囊扩张,2例置入球扩支架。随访至2018年8月31日,期间除1例受者因慢性排斥反应行移植肾切除术外,余15例受者移植肾功能均稳定。两组受者年龄、性别、移植前糖尿病、移植前高血压、等待移植时间、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式、移植前血清肌酐、移植肾功能延迟恢复及急性排斥反应发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。介入治疗前,TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压及移植肾动脉PSV分别为(5.6±3.5)mg/dL、(144±9)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa,下同)和(3.4±1.6)m/s,均高于对照组[(1.9±0.8)mg/dL、(130±19)mmHg和(1.3±0.5)m/s],差异均有统计学意义(t＝3.94、2.35和4.73,P均<0.05);TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(18±15)mL/min和0.5±0.1,均低于对照组[(49±20)mL/min和0.6±0.1],差异均有统计学意义(t＝－4.84和－3.88,P均<0.05)。介入治疗后,TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压、舒张压和移植肾动脉PSV分别为(3.2±1.5)mg/dL、(128±16)mmHg、(76±8)mmHg和(2.0±1.0)m/s,较治疗前均有所下降,差异均有统计学意义(t＝3.63、4.40、3.72和3.03,P均<0.05),但平均血清肌酐高于仍高于对照组[(1.5±0.5)mg/dL],差异有统计学意义(t＝3.93,P<0.05)。TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(26±13)mL/min和0.6±0.1,均高于治疗前,差异均有统计学意义(t＝－4.65和－3.25,P均<0.05);但平均eGFR仍低于对照组[(58±17)mL/min],差异有统计学意义(t＝－5.75,P<0.05)。 结论对于肾移植术后怀疑发生TRAS的受者应先进行彩色多普勒血流显像检查,然后再根据血管动脉造影进行确诊。介入治疗可有效改善TRAS受者移植肾功能。     

BK病毒血症对肾移植术后受者和移植肾功能影响临床研究

目的探究肾移植术后BK病毒(BKV)血症对受者及移植肾功能的影响。 方法回顾性分析2014年1月至2018年1月于中国科学技术大学附属第一医院接受肾移植229例受者临床资料。根据移植术后24个月内受者血清BKV最大载量,将其分为无病毒组(血清BKV持续阴性)、低病毒载量组(血清BKV最大载量≤1×10⁴ copies/mL)和高病毒载量组(血清BKV最大载量>1×10⁴ copies/mL)。以估算肾小球滤过率(eGFR)作为评价移植肾功能的指标。观察受者年龄和性别、供肾来源、供肾冷/热缺血时间、免疫抑制方案、术后3个月他克莫司血药浓度谷值、排斥反应和移植肾失功发生率以及术后24个月内eGFR。采用单因素方差分析比较3组受者年龄、供肾冷/热缺血时间、术后3个月他克莫司血药浓度谷值及术后24个月内eGFR,组间两两比较采用LSD法。采用成组t检验比较低病毒载量组与高病毒载量组受者首次检测到BKV的术后时间。采用卡方检验比较3组受者供肾来源、免疫抑制方案以及排斥反应和移植肾失功发生率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果229例受者中28%(64/229)的受者肾移植术后血清检测到BKV,其中19%(43/229)为低病毒载量,9%(21/229)为高病毒载量。截至2018年7月,229例受者平均随访时间(44±8)个月。低病毒载量组受者术后首次检测到BKV的时间为移植后(10±8)个月,高病毒载量组为(8±6)个月,差异有统计学意义(t＝2.10,P<0.05)。无病毒组受者排斥反应发生率[24.8%(41/165)]低于低病毒载量组[60.5%(26/43)]和高病毒载量组[61.9%(13/21)](χ²＝19.82和12.42,P均<0.017)。无病毒组受者细胞排斥反应发生率[13.9%(23/165)]低于低病毒载量组[39.5%(17/43)]和高病毒载量组[42.9%(9/21)](χ²＝14.38和10.94,P均<0.017)。无病毒组受者中12例发生移植肾失功,低病毒载量组受者中2例发生移植肾失功,高病毒载量组受者中4例(3例发生BKVAN,1例病因不明确)发生移植肾失功,差异无统计学意义(χ²＝4.727,P>0.05)。高病毒载量组受者术后第3个月他克莫司血药浓度谷值高于无病毒组和低病毒载量组(P均<0.05)。高病毒载量组受者术后第3、6、12、24个月eGFR均低于无病毒组和低病毒载量组(P均<0.05)。 结论肾移植术后高BKV血症会影响肾移植受者预后及移植肾功能;而低BKV血症对移植肾功能无明显不良影响,此类受者无需调整他克莫司剂量。     

先天性肾病综合征脑水肿

先天性肾病综合征(CNS)芬兰型罕见。患儿在生后头三个月内出现水肿,最终死于感染或肾衰。采用积极的保守治疗和早期肾移植后,预后大为改善。Weintraub等首次报导一例并发脑水肿的新生儿CNS,并讨论其可能的病理生理机制。病例:患者女,妊娠36周剖腹分娩。出生体重1950克,生后体检正常。妊娠期间母亲血清和羊水甲胎蛋白浓度升高。生后4天婴儿出现可凹性水肿,大量蛋白尿和低白蛋血症(1.1mg/dl)。血清胆固醇216mg/dl。超声波检查显示肾脏增大、高回声,肾静脉通畅。除外继发性CNS后考虑为原发性CNS。用速尿、安体舒通利尿和青霉素预防感染,未用类固醇和免疫抑制剂。生后1个月时发现前囟门绷紧膨出,冠状缝和矢状缝分离。可凹性水肿~(+++),尿蛋白     

老年活体供肾移植术后供者安全性及受者移植效果的分析

目的 分析老年活体供肾移植术后供者的安全性及受者的移植效果.方法 回顾性分析251例亲属活体供肾移植的临床资料.根据供者年龄,将251例活体供肾移植分为老年供肾组(≥55岁)和中青年供肾组(<55岁),对手术前后两组供、受者的血清肌酐(Cr)、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)、并发症、平均住院时间以及受者的人/肾存活率、急性排斥反应发生率进行比较和分析.结果 老年供肾组和中青年供肾组供者手术前后血Cr水平的差异无统计学意义(P>0.05),而Ccr的差异有统计学意义(P<0.05).老年供肾组与中青年供肾组供者比较,术前总GFR、留存肾GFR及术后10 d留存肾GFR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);老年供肾组供者术后10 d与术前的留存肾GFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);中青年供肾组供者术后10 d的留存肾GFR较术前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05).老年供肾组与中青年供肾组受者比较,手术前后各相应时间点的血Cr水平差异无统计学意义(P>0.05).老年供肾组和中青年供肾组供者平均住院时间分别为(16.67±7.78)d和(16.11±5.89)d(P>0.05),受者平均住院时间分别为(29.61±24.28)d和(28.76±19.27)d(P>0.05).两组受者6个月内急性排斥反应发生率分别为6.50%和5.75%(P>0.05).老年供肾组受者术后死亡1例,中青年供肾组死亡3例,并有1例因急性排斥反应切除移植肾.结论 老年活体供肾移植术前应对供者进行严格的选择,在进行全面系统评估的前提下,可以保证供者术后的安全以及受者的移植效果.     

不同的免疫抑制方案对脾移植排斥与存活的影响

目的　通过总结 11例脾移植的免疫抑制治疗的经验 ,分析不同的免疫抑制方案对脾移植排斥反应 ,移植物抗宿主反应 (GVHR)和移植物存活的影响。方法　分两组 ,Ⅰ组 6例 ,术前无预处理 ,术后采用常规三联用药CsA 6 8mg/ (kg·d) Aza 2mg/ (kg·d) Pred 30mg/d ;Ⅱ组 5例 ,术前供受者均行预处理 ,供者用CsA 8mg/ (kg·d) ALG 5 0 0mg/d ,连用 3d。受者术前 1d给予静脉CsA 3mg/(kg·d) Aza 10 0mg。术后受者免疫抑制为CsA 6 8mg/ (kg·d) ALG 5 0 0mg/d Pred 30mg/d ,10d后改为CsA 5 8mg/ (kg·d) Pred 2 0mg/d维持。结果　Ⅰ组 6例均发生多次排斥反应和 (或 )GVHR。移植脾功能维持在 1年以内。Ⅱ组仅 1例因供脾过大发生 1次GVHR ,全部病例有功能存活超过 1年 ,但伴随不同程度的移植脾萎缩。结论　脾移植免疫抑制治疗有自己的特色 ,选择合适的免疫抑制方案 ,对抑制排斥反应和防止移植脾萎缩十分重要。     

移植肾输尿管膀胱的吻合口瘘

目的：有效地减少或避免同种异体肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘,延长移植肾的存活期。方法：从病因,诊断和处理方面回顾性分析30例肾移植患者术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘的临床资料。结果：4例采用保守治疗,2例做单纯瘘口修补。11例切除血供差,水肿严重的移植肾输尿管远端,或调整移植肾的位置,做移植肾输尿管膀胱再吻合。13例膀胱翻瓣后,用20－24Foley尿管连接供肾的肾盂和受者膀胱瓣,其中9例无法实现残留的移植肾输尿管与膀胱瓣无张力的间断缝合,只能待移植肾肾盂或上段输尿管沿Foley尿管爬行,形成隧道。受者1年存活率96.7%(29/30),移植肾1年存活率为86.7%(26/30)。结论：肾移植的任何步骤处理不当都可以引起移植肾输尿管膀胱吻合口瘘;术后应根据输尿管血液供应,水肿情况,瘘口大小和输尿管的长度来选择不同的术式,以确保无张力的可靠吻合。     

供体热缺血时间对移植肝的影响

目的 探讨大鼠动脉化原位肝移植中供体热缺血时间对移植肝的影响.方法 实验分为4组:对照组(C)和移植组,移植组根据供肝获取前经历供体心脏停搏时间的不同分为三组:热缺血0 min(W0)、热缺血15 min(W15)和热缺血30 min(W30),其后建立近交系大鼠动脉化原位肝移植模型,每组均为30只大鼠,分别于术后3、7、14和30 d处死,每个时间点各取6只大鼠,分别测定移植肝组织学、肝功能的变化.此外,移植组各组随机选取6只大鼠观察长期生存率(＞100 d).结果 随着供肝热缺血时间的延长,移植肝损伤加重,恢复过程延长.移植组和对照组术后3、7、14和30 d血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)变化无显著性差异.血清碱性磷酸酶(ALP)随着供肝热缺血时间的延长逐渐增高,14 d达到高峰后逐渐下降.术后3、7、14和30 d ALP与供肝热缺血时间具有显著相关性.术后热缺血0、15、30 min长期生存率组分别为100.0%(6/6)、83.3%(5/6)、66.7%(4/6),3组间比较差异无统计学意义(P=0.285).结论 肝移植过程中供肝热缺血主要损伤肝细胞,并随着供肝热缺血时间的延长移植肝细胞损伤加重,肝细胞功能恢复早于其形态学恢复.肝移植术后早期存在胆汁淤积,供肝热缺血时间的延长明显加重胆汁淤积的程度,胆汁淤积的恢复明显晚于肝细胞损伤指标的恢复.在热缺血30 min内来自于心脏停搏的供肝肝移植术后是安全的.