皮神经营养血管逆行岛状皮瓣吻合浅静脉的术后观察与护理

手背部、胫前后、踝周及足背部皮肤一旦损伤,修复困难.传统的游离皮瓣移植后可出现肿胀、水泡,甚至发生部分皮肤坏死,其原因是皮瓣静脉回流障碍[1,2].我科于1999年6月-2005年3月共收治24例患者,将皮瓣的浅静脉干与受区下静脉吻合,提高了皮瓣成活率和质量,取得满意效果,现将术后观察及护理总结如下.……     

静脉皮瓣术后早期微循环重建的实验研究

本实验采用兔耳窗活体微循环观察、微循环图像处理、微循环与心跳同步观察等手段,研究了静脉皮瓣术后早期微循环的重建与灌注方式,发现术后2d内静脉皮瓣有两种血流灌注方式:(1)静脉血以潮汐方式,经小静脉、细静脉逆行灌注毛细血管网。(2)静脉血经动,静脉吻合支流入动脉系统,再由小动脉、细动脉端灌注毛细血管网。24h后第一种灌注方式逐渐减弱,48 h后完全依赖第二种方式进行组织灌注,保证了正常组织供血需要。     

四肢远端浅静脉逆行性静脉穿刺在临床中的应用

目的探讨四肢浅静脉逆行性静脉穿刺在临床中的应用效果。方法选择2013年1~12月间普外科60例长期静脉输液的老年患者,随机分为试验组30例和对照组30例。试验组采取逆行性静脉穿刺,对照组采取传统的向心性静脉穿刺,比较两组的一次穿刺成功率、局部渗出及肿胀例数、液体滴数、活动受限例数。结果试验组一次性穿刺成功率明显高于对照组(P<0.05),两种穿刺方法对同种液体流速无显著影响,试验组局部渗出及肿胀、活动受限的发生低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论逆行性静脉穿刺可提高四肢浅静脉的利用率,穿刺成功率高,减少患者的疼痛及减轻高渗药物对血管的损伤,提高护士的工作效率,提高护理质量,增加患者的舒适度及满意度。     

浅静脉-皮神经营养血管蒂逆行皮瓣的临床应用

目的探讨浅静脉—皮神经营养血管蒂逆行皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损的方法和临床效果。方法 2002年3月-2007年6月对38例肢体远端皮肤软组织缺损病人行浅静脉—皮神经营养血管蒂逆行皮瓣修复术。结果术后38例病人皮瓣全部成活,随访时间9-16个月,皮瓣质地好,肢体关节活动好。结论浅静脉—皮神经营养血管蒂逆行皮瓣血供丰富可靠,手术操作简便、安全、快捷,是修复肢体远端皮肤软组织缺损的理想皮瓣。     

头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣逆行移位修复虎口软组织缺损

我们在对上肢皮神经及营养血管详细解剖研究的基础上，应用头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复虎口软组织缺损8例，疗效满意，现报告如下。     

腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复足跟缺损的改进

目的 探讨用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复足跟缺损的治疗效果，并对此方法进行改进。方法 在皮瓣的紧邻近蒂端的中轴线上，设计一个矩型的辅助皮瓣，使其宽2cm，长度等于旋转点到缺损区最上方的距离，用于在皮瓣转移后覆盖蒂部。对于较深的缺损，皮瓣深面带有部分腓肠肌。结果 手术15例，皮瓣完全成活。随访6～12个月，效果满意。结论 用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复足跟缺损时，设计辅助皮瓣可防止蒂部受压，从而确保皮瓣血运。对于较深的缺损，皮瓣深面可以带有部分腓肠肌，来填充深部缺损，增强抗感染能力。     

两种腓肠神经小隐静脉远端蒂皮瓣成活率的比较

目的比较两种腓肠神经小隐静脉岛状筋膜皮瓣成活率并探讨皮瓣静脉回流。方法将10只新西兰大白兔随机分为两组,每组5只10个皮瓣。A组采用小隐静脉腓肠神经筋膜蒂皮瓣（节段穿支动脉伴行）;B组采用小隐静脉腓肠神经筋膜蒂皮瓣（轴性动脉伴行）。观察两组皮瓣的成活情况并取蒂部组织行组织学观察。结果A组皮瓣成活率为（15．2&#177;16．7）％,B组皮瓣成活率为（94．1&#177;6．4）％,两组间差异有统计学意义（P〈0．001）。蒂部组织学观察显示,A组蒂部由小隐静脉、腓肠神经、小的穿动脉及周围结缔组织构成,小隐静脉腔形成大的血栓;B组蒂部包含小隐静脉、腓肠神经、腓肠浅动脉及结缔组织,小隐静脉通畅未见血栓。结论有轴性伴行动脉的小隐静脉腓肠神经筋膜蒂皮瓣成活率高,静脉容易回流。     

两种腓肠神经小隐静脉远端蒂皮瓣成活率的比较

目的 比较两种腓肠神经小隐静脉岛状筋膜皮瓣成活率并探讨皮瓣静脉回流.方法 将10只新西兰大白兔随机分为两组,每组5只10个皮瓣.A组采用小隐静脉腓肠神经筋膜蒂皮瓣(节段穿支动脉伴行);B组采用小隐静脉腓肠神经筋膜蒂皮瓣(轴性动脉伴行).观察两组皮瓣的成活情况并取蒂部组织行组织学观察.结果 A组皮瓣成活率为(15.2±16.7)%,B组皮瓣成活率为(94.1±6.4)%,两组间差异有统计学意义(P<0.001).蒂部组织学观察显示,A组蒂部由小隐静脉、腓肠神经、小的穿动脉及周围结缔组织构成,小隐静脉腔形成大的血栓;B组蒂部包含小隐静脉、腓肠神经、腓肠浅动脉及结缔组织,小隐静脉通畅未见血栓.结论 有轴性伴行动脉的小隐静脉腓肠神经筋膜蒂皮瓣成活率高,静脉容易回流.     

游离浅静脉皮瓣在复杂断指再植中的应用

目的 探讨游离浅静脉皮瓣在修复伴有皮肤及动脉缺损的断指再植中的疗效.方法 2005年1月至2010年7月应用游离浅静脉皮瓣移植修复同时合并皮肤及动脉缺损的断指患者15例16指,术中行静脉桥接指固有动脉,同时将皮瓣的静脉与断指的近端静脉吻合,形成静脉回流.结果 术后除2例再植手指坏死伴皮瓣坏死,行残端修整,其余皮瓣成活良好.术后所有患者获得3至24个月(平均8个月)随访,皮瓣质地接近正常,皮瓣感觉部分恢复.结论 游离浅静脉皮瓣是复杂断指再植术中有效的方法,值得临床上推广应用.     

腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

足踝部创伤性软组织缺损临床上较为常见 ,损伤后常有骨 ,肌腱组织外露 ,血循环差 ,局部可利用转移覆盖创面的组织较小 ,使得修复困难。我们自1997年 3月至 1999年 12月 ,采用腓肠浅动脉皮瓣修复足踝部软组织缺损 ,临床应用 12例 ,效果良好。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 16～ 52岁 ,均为足踝部软组织缺损。其中跟部撕脱伤 8例 ,足跟压迫性溃疡 1例 ,踝部骨折术后皮肤缺损 3例。创面最大 13ｃｍ× 9ｃｍ ,最小 5ｃｍ× 4ｃｍ ,筋膜蒂长10～ 13ｃｍ ,皮瓣旋转角 160～ 180度。 12例皮瓣全部存活 ,2例皮瓣…     

远端蒂皮神经营养血管皮瓣内浅静脉干定时放血的临床研究

目的探讨能预防远端蒂皮神经营养血管皮瓣静脉危象和提高皮瓣成活质量的方法。方法58例大面积皮神经营养血管远端蒂皮瓣,早期25例术中皮瓣内浅静脉干远心端蒂部结扎,后期33例皮瓣内浅静脉干远心端蒂部结扎同时近心端留置静脉留置针外引流,每4小时放血1次,连续5天,比较两种处理后皮瓣静脉危象发生率及肿胀情况。结果结扎组均有明显肿胀期,5例出现静脉危象(占总体20.00%),3例皮瓣部分坏死;结扎 外引流组皮瓣全部成活,1例出现静脉危象(占总体3.33%),无明显肿胀期。随访1-2年,皮瓣质地柔软,无明显色素沉着。结论此方法能预防远端蒂皮神经营养血管皮瓣的静脉危象,提高皮瓣的成活质量。     

真空辅助静脉引流技术的实验研究

目的 观察体外循环中真空辅助静脉引流技术(VAVD)对红细胞的损伤作用,测量预充液量及输血量.方法 幼猪10头随机分成两组,接受体外循环转流术.一组为重力静脉引流组(GVD),另一组是真空辅助静脉引流组(VAVD).两组均采用常规体外循环回路、膜肺式氧合器及与之配套的硬塑静脉贮血室.VAVD组施加-25～-35mmHg的真空微负压到膜肺静脉贮血室.体外循环转流前、转流30min、60min两组分别采血标本测血清中乳酸脱氢酶、总胆红素.测量体外循环管道长度、预充液量、血液稀释程度及红细胞压积达25%时需要输血量.结果 两组间总胆红素和乳酸脱氢酶数据无显著差异(P＞0.05).与GVD组相比较,VAVD组能缩短体外循环回路长度2.7m,减少预充液450ml.转流中红细胞压积为VAVD组(26.80±1.04)%,GVD组(21.60±3.50)%.维持红细胞压积25%时,GVD组需预充用血230ml.结论 VAVD技术能促进体外循环中静脉血液引出到膜肺氧合器,降低预充量、节约用血、不会增加红细胞损伤.     

静脉血营养的静脉皮瓣血液循环途径的实验研究

[目的 ]研究静脉血营养的静脉皮瓣血液循环途径 .[方法 ]选用中国家兔 30只 ,将每侧兔耳视为 1例 ,共 6 0例 ,随机分为 2个组 :A组 30例 ,切断中央动脉和前后边缘静脉 ,保留中央静脉和耳背神经 ;B组 30例 ,切断中央动脉、耳背神经和前后边缘静脉 ,仅保留中央静脉 ;将A组皮瓣 30例和B组皮瓣 30例 ,分别于术后第 3,5 ,7,14d和 2 8d ,自皮瓣静脉远心端注入 30 0mL/L墨汁灌注液 .[结果 ]乳头下层与浅筋膜微静脉网内有大量墨汁灌入 .[结论 ]静脉血营养的静脉皮瓣的血液循环途径为静脉干远心端微静脉微静脉网微静脉静脉干近心端 .     

应用氦—氖激光治疗皮瓣感染的实验研究

将12个兔腹壁浅动脉带蒂皮瓣分成激光组和对照组（各6个皮瓣），将前者用低功率（0．352mW／cm2）氦－氖激光（He－Ne）照射，每日1次，共6次，实验结果为两组皮瓣在红种、积脓、细菌培养及病理检查等指标上均有明显差异，激光组炎症明显轻于对照组，证明低功率He－Ne激光照射确能有效地治疗皮瓣感染，是一种值得临床试用的方法。     

旋髂浅动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损

目的:探讨旋髂浅动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法:采用旋髂浅动脉岛状皮瓣转移修复手部创面9例。2例供区游离植皮,其余供区直接缝合,皮瓣远端1/3修簿2例。结果:14~30天断蒂,9例均一期完成手术,皮瓣全部成活,术后随访3个月~1年,皮瓣痛、温、触觉稍迟钝,血运、弹性较好,外形满意。结论:旋髂浅动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损方法简单、实用,血管解剖恒定,皮瓣成活率高,无任何术后并发症,值得临床推广应用。     

改良超声引导技术在无痛内镜患者行浅静脉置管中的应用

目的观察改良超声引导技术在无痛内镜患者行浅静脉置管中的指导效果,明确此应用对穿刺置管的安全性影响。方法将80例无痛内镜检查患者(BMI27 kg/m~2)随机分为触摸组和超声组。触摸组采用传统的视觉加触摸法行浅静脉穿刺置管;超声组采用超声仪先查看浅静脉位置、走行及周围组织情况,然后采用先平面外定位穿刺再平面内引导的方法行浅静脉穿刺置管。记录并比较两组的一次穿刺成功率、穿刺失败率(穿刺三次未成功)、穿刺时间及并发症发生情况,以确定先平面外定位穿刺再平面内引导的超声技术在较肥胖患者行浅静脉穿刺置管中的指导作用及对患者检查治疗的影响。结果 (1)超声组一次穿刺置管成功率为82.5%,触摸组为43.5%,超声组高于触摸组(P0.01)。(2)超声组穿刺置管时间为(12.175±5.217)s,触摸组为(24.8±21.472)s,超声组短于触摸组(P0.01)。(3)超声组血肿和药物外渗发生率分别为2.5%和0%,触摸组均为10%,超声组并发症发生率小于触摸组(P0.01)。结论用改良超声引导技术对较肥胖患者行浅静脉置管一次穿刺成功率高,穿刺时间短,并发症发生率低。     

Central venous port-related infection in patients with malignant tumors: An observational study

Purpose

We evaluated the characteristics of central venous port (CVP)-related infection with microbiological assessments in patients with malignant tumors.

Materials and methods

In a prospective setting, patients with CVP for the treatment of malignant tumors were enrolled in this study. The incidence of CVP-related infection during three months was determined. Microbiological surveillance from skin swab was performed before and after CVP placement.

Results

Fifty-nine patients were enrolled in this study, and 60 CVPs were implanted. Thirty-six (61%) patients had head and neck malignancies. Access route was subclavian vein in 43 (71.7%) CVPs and forearm vein in 17 (28.3%). CVP-related infection was observed in three (5.1%) patients: port-pocket infection in one and probable CVP-related infection in two patients, respectively. No definitive CVP-related bloodstream infection was observed. Before the placement of CVP, colonization at the insertion site was observed in ten subclavian CVP patients, while no colonization was observed in the forearm CVP patients. At 1 and 4 weeks, detection rates of colonization were also higher in subclavian CVP patients. No definitive relationship was demonstrated between skin colonization and clinical development of CVP-related infection.

Conclusion

The rate of CVP-related infection in this prospective evaluation in patients with malignant tumors was comparable to previous studies. Colonization of the skin was more prominent in the subclavian site than in the forearm site. Although skin colonization was not proven to be a risk factor of infection, these results may draw attention to the adequate maintenance of CVP. (Trial registration: UMIN000003664).     

Central venous port-related infection in patients with malignant tumors: An observational study

Abstract

Purpose. We evaluated the characteristics of central venous port (CVP)-related infection with microbiological assessments in patients with malignant tumors.

Materials and methods. In a prospective setting, patients with CVP for the treatment of malignant tumors were enrolled in this study. The incidence of CVP-related infection during three months was determined. Microbiological surveillance from skin swab was performed before and after CVP placement.

Results. Fifty-nine patients were enrolled in this study, and 60 CVPs were implanted. Thirty-six (61%) patients had head and neck malignancies. Access route was subclavian vein in 43 (71.7%) CVPs and forearm vein in 17 (28.3%). CVP-related infection was observed in three (5.1%) patients: port-pocket infection in one and probable CVP-related infection in two patients, respectively. No definitive CVP-related bloodstream infection was observed. Before the placement of CVP, colonization at the insertion site was observed in ten subclavian CVP patients, while no colonization was observed in the forearm CVP patients. At 1 and 4 weeks, detection rates of colonization were also higher in subclavian CVP patients. No definitive relationship was demonstrated between skin colonization and clinical development of CVP-related infection.

Conclusion. The rate of CVP-related infection in this prospective evaluation in patients with malignant tumors was comparable to previous studies. Colonization of the skin was more prominent in the subclavian site than in the forearm site. Although skin colonization was not proven to be a risk factor of infection, these results may draw attention to the adequate maintenance of CVP. (Trial registration: UMIN000003664).     

银杏叶提取液对缺血皮瓣保护作用的实验研究

目的 旨在探讨银杏叶提取液对缺血皮瓣血循环重建和缺血皮瓣的保护作用。方法 将大白鼠分为银杏叶提取液组(A组)和对照组(B组)，背部制作典型缺血皮瓣，术后6、12、24h取皮瓣组织分别到定SOD和MDA含量，术后7d计算皮瓣存活面积比、单位面积微血管计数。结果 A组皮瓣存活面积明显高于B组。单位面积微血管计数A组显著多于B组。A、B组在术后各时点与注射前相比，皮瓣中SOD含量均显著降低(P＜0、01)，且随时间延长其含量更低，而MDA含量均显著升高(P＜。0．01)，随时间延长其含量升高；而在同一时点上，A组皮瓣中SOD含量显著低于B组(P＜0．05)，而MDA含量则显著高于B组(P＜0.05)。结论 银杏叶提取液能促进缺血皮瓣的血运重建．促进缺血皮瓣存活.