出血性脑梗死37例临床分析

目的提高对出血性脑梗死的发病规律、临床特点的认识和指导临床治疗。方法回顾分析37例出血性脑梗死病例,根据其临床表现、影像资料及预后进行分型。结果出血性脑梗死的临床表现取决于继发性出血的时间和出血量的多少,按发病时间及部位可分为早发型、迟发型及血肿型、不规则型。早发型及血肿型预后较差。结论出血性脑梗死分型不同,预后不同。治疗上应分型分治,个体化治疗。     

抗血小板治疗对急性脑梗死合并脑微出血后出血性转化的影响

目的分析和探讨抗血小板治疗对合并脑微出血的急性脑梗死患者出血性转化的影响。方法选择120例在本院进行治疗的合并脑微出血急性脑梗死患者,随机分为观察组和对照组各60例,其中观察组采用抗血小板治疗,对照组采用安慰剂进行治疗,对2组患者的出血性转换发生率、病死率及治疗后的NIHSS评分和mRS评分结果进行比较。结果观察组出血性转化率为21.6%,病死率为8.3%,对照组出血性转化率为8.4%,病死率为6.7%,出血性转化率比较差异具有统计学意义(P0.05),病死率相比无明显差异(P0.05);2组NIHSS评分均有明显下降,观察组的改善程度明显优于对照组(P0.05);2组mRS评分比较,观察组预后良好58.3%,对照组为35.0%,观察组明显高于对照组(P0.05)。结论抗血小板治疗应用于合并脑微出血急性脑梗死患者的治疗中会增加出血性转化风险,并有效改善患者的预后。     

出血性脑梗死患者21例临床分析

目的　探讨出血性脑梗死患者的临床特点及其预后。方法　回顾性分析 2 1例出血性脑梗死患者的临床资料。结果　 17例发生于 6 0岁以上 ,大面积梗死或多发性梗死者 12例 ,原梗死灶出血 2 0例。脑梗死后第 2周发生出血 12例 ,发生出血性脑梗死后原有症状加重。结论　经脱水等综合治疗后预后良好 16例 ,但大量出血者仍需手术治疗 ,预后不良。结论　出血性脑梗死是影响患者生存的严重并发症。应动态 CT观察 ,及时诊治可改善其预后。     

OCSP分型与脑梗死急性期神经功能缺损和预后的相关性研究

目的研究脑梗死急性期OCSP分型与神经功能缺损和预后的关系.方法连续收集首次发病的急性脑梗死(发病时间在10 d以内)患者160例,按OCSP分型分为完全前循环梗死(TACI)、部分前循环梗死(PACI)、腔隙性脑梗死(LACI)、后循环梗死(POCI),比较斯堪的纳维亚神经功能缺损评分,入组后30 d、6个月的患者病死率、脑卒中复发率(包括缺血性和出血性)和日常生活能力.结果急性期神经功能缺损以TACI最重,POCI、PACI次之,LACI最轻,入组后30 d的患者病死率为TACI＞POCI＞PACI＞LACI,6个月时病死率仍然是TACI＞POCI＞PACI＞LACI,而6个月内脑卒中复发率是PACI＞POCI＞LACI＞TACI,存活6个月者残疾程度TACI最重(重度依赖),其余3个亚型均为轻度依赖.结论脑梗死急性期不同OCSP分型之间的脑梗死患者急性期神经功能缺损、30 d及6月时预后存在差异,不同的OCSP分型可以反映脑梗死急性期神经功能缺损的严重程度和预后,OCSP分型有利于脑梗死急性期治疗和康复方法的选择.     

出血性脑梗死36例临床分析

目的 :探讨出血性脑梗死患者的临床特点 ,发病机制及预防策略。方法 :回顾性分析 3 6例出血性脑梗死患者的临床资料。结果 :大面积梗死者 16例 ,原梗死灶出血 2 0例 ,梗死后第 2周发生出血 8例 ,第一周内发生出血 19例。出血性脑梗死中分水岭梗死不少见 ,并发高血糖者是发生出血性梗死后的一个重要危险因素。出血性脑梗死病例头痛发生率高 ,注意临床观察 ,及时复查CT ,以利诊断。结论 :需溶栓的病例 ,可先行SPECT检查进行筛选 ,再定治疗方案。     

大面积脑梗死94例临床分析

目的 探讨大面积脑梗死的治疗方法及预后.方法 对住院经治的94例大面积脑梗死病例进行了回顾性研究,根据治疗方法不同分为A、B、C 3组,A组54例内科保守治疗,B组16例溶栓治疗,C组24例在A组的基础上给予去颅骨瓣减压.根据有无梗死后出血再分为出血性梗死组(20例)和非出血性梗死组(74例).对各组的疗效进行比较.结果 A、B、C 3组病死率分别为54.41%、18.75%和29.17%,A组与B组比较,P<0.01;A组与C组、B组与C组比较均为P>0.05;A、B、C 3组总有效率分别为20.37%、56.25%和48.83%,A组与B组比较,P<0.025;A组与C组比较P<0.05,B组与C组比较P>0.05;A、B、C 3组的基本治愈率分别为0、25%、0,A组与B组比较,P<0.005,B组与C组比较P<0.05.出血性脑梗死和非出血性脑梗死病死率分别为55%、40.54%,总有效率分别为25%、35.14%,二者比较,P>0.05.结论 溶栓治疗及去颅骨瓣减压术与内科保守治疗相比均能降低病死率,仅有溶栓治疗方能提高基本治愈率,降低致残率;梗死后出血对大面积脑梗死的预后影响不大.     

出血性脑梗死36例临床分析

目的：探讨出血性脑梗死患者的临床特点，发病机制及预防策略。方法：回顾性分析36例出血性脑梗死患者的临床资料，结果：大面积梗死患16例，原梗死灶出血20例，梗死后第2周发生出血8例，第一周内发生出血19例，出血性脑梗死中分水岭梗死不少见，并发高血糖者是发生出血性梗死后的一个重要危险因素。出血性脑梗死病例头痛发生率高。注意临床观察，及时复查CT，以利诊断。结论：需溶栓的病例，可先行SPEGT检查进行筛选。再定治疗方案。     

脑血管造影未发现血管闭塞的急性脑梗死患者梗死区域与预后关系的研究

目的 研究脑血管造影未发现血管闭塞的急性脑梗死(ACI)患者的梗死区域与预后的关系.方法 49例发病<6 h脑血管造影未发现血管闭塞的ACI患者,在发病<3 d进行头颅CT或MRI检查,发病3个月后进行改良Ranking量表(mRS)评分,mRS评分≤2分为预后好.结果 头颅MRI检查示,前循环梗死28例、后循环梗死21例.发病3个月后,前循环梗死组患者预后好的为20例(71.4%);而后循环梗死组为9例(42.8%);两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑血管造影未发现血管闭塞的ACI患者中,前循环梗死患者的预后大部分较好,而且预后好的比率明显高于后循环梗死患者.     

25例急性脑梗死患者静脉溶栓治疗

目的 观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 25例发病时间＜3 h的急性脑梗死患者接受rt-PA静脉溶栓治疗,剂量(0.6～0.9)mg/kg.溶栓前及溶栓后2 h、24 h及7 d接受美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,3个月接受改良Rankin评分,并观察安全性.结果 溶栓后7 d的NIHSS评分较基线值显著改善(P=0.04),20例完成3个月MRS评估者中,0～1分6例(30%),死亡2例(10%).症状性脑出血患者2例.基线NIHSS评分高(P=0.002)及完全前循环梗死型(P=0.01)者易发生症状性脑出血.结论 早期静脉溶栓治疗急性脑梗死能改善患者的远期预后.     

尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死的疗效观察

目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死预后的影响因素。方法对35例急性期脑梗死病人进行尿激酶静脉溶栓治疗。通过随访,使用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的功能恢复情况。以是否死亡作为预后观察事件,分析尿激酶静脉溶栓治疗后造成死亡预后的可能影响因素。结果尿激酶静脉溶栓治疗后,合并糖尿病患者死亡3例,病死率60.0%,不合并糖尿病患者死亡3例,病死率10.0%,2组比较差异有统计学意义(P=0.026);根据TOAST分型,心源型脑梗死及不明原因型脑梗死各有3例死亡,病死率分别为30.0%、37.5%;大动脉粥样硬化型脑梗死全部存活;差异有统计学意义(P=0.015)。结论尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死,合并糖尿病的病人溶栓后的病死率高于没有合并糖尿病的病人;心源型脑梗死及不明原因型脑梗死病死率高,而大动脉粥样硬化型脑梗死预后较好。     

血压对急性脑梗死静脉溶栓患者脑血流及预后的影响

目的探讨降血压对急性脑梗死静脉溶栓患者脑血流及短期预后的影响。方法选取我科收治合并高血压的急性脑梗死(ACI)患者86例为研究对象,入院后行阿替普酶静脉溶栓治疗,随机分为观察组及对照组,观察组入院后继续应用降压药物,维持血压120～140/80～90mmHg(1mmHg=0.133kPa),对照组血压低于180/100mmHg时不降压,1周后启动降压治疗。观察2组患者静脉溶栓后梗死侧脑血流、梗死体积变化,NIHSS评分变化,出血并发症、90d良好预后(mRS≤2)。结果观察组脑血流较对照组降低,但差异无统计学意义;梗死体积、NIHSS评分变化、出血并发症及90d良好预后的患者和对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论急性脑梗死患者静脉溶栓后及时降压治疗,没有明显降低梗死侧脑血流,没有扩大脑梗死体积,对患者的短期预后无明显影响,但控制血压可能降低溶栓后出血转化。     

大面积脑梗死溶栓治疗与未溶栓治疗的预后及并发症对比

目的对比分析大面积脑梗死溶栓治疗与未溶栓治疗的预后及并发症。方法选取2013-01—2014-01我院住院的大面积脑梗死患者51例,分为溶栓组和未溶栓组。溶栓组给予阿替普酶静脉注射,并于24h后给予常规抗血小板聚集及稳定斑块等药物治疗,未溶栓组入院后即给予抗血小板聚集、稳定斑块等药物治疗,观察2组NIHSS评分及并发症发生情况。结果溶栓组30d及3月NIHSS评分低于未溶栓组(P0.05),治疗后3个月病死率少于未溶栓组(P0.05);未溶栓组并发症(脑出血、肺部感染、非脑内出血、癫痫)高于溶栓组(P0.05)。结论影响大面积脑梗死预后的因素较多,临床应采取早识别、早确诊的方针,根据梗死具体部位和面积大小、基础疾病情况、脑梗死形成原因等,急性期给予个体化的治疗,控制脑水肿,保护重要脏器的功能,防治并发症,从而有效控制病死率及致残率。     

48例出血性脑梗死相关因素分析

目的探讨出血性脑梗死的发病机制、危险因素、治疗及预后。方法回顾性分析2008-05—2013-05 48例患者的临床资料。结果 48例患者基本治愈12例,显著进步19例,进步11例,总有效率87.50%(42/48)。恶化3例(6.25%),死亡1例(2.08%)。结论出血性脑梗死的发生与大面积脑梗死、高血压、房颤、糖尿病等因素相关。出血发生的早晚、出血量多少、梗死灶部位大小及并发症控制等因素均影响预后。     

不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的疗效及安全性

目的 探究不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的疗效及安全性评价.方法 2组用药治疗相同,给予溶栓治疗脑梗死,观察组开始时间在3 h内,对照组开始时间在3~6 h,所有患者在溶栓后24 h、7 d、14 d给予头颅CT复查,观察2组患者病灶部位和范围,对比2组患者神经功能恢复情况和有无出血并发症情况.结果 患者在溶栓前及用药后24 h、7 d、14 d给予头颅CT复查后,CSS评分比较中,观察组的神经功能恢复在各时间段中,均明显优于对照组,P＜0.05.观察组病死率为8.33%,对照组病死率18.33%,2组对比有显著差异.结论 对脑梗死给予溶栓治疗尽可能在3 h内进行,有利于临床治疗的预后效果,降低出血并发症,提高患者的生存率,降低病死率,在临床上具有重要意义.     

APACHEⅡ评分在重型颅脑损伤后上消化道应激性溃疡出血中的应用

目的探讨重型颅脑损伤后上消化道应激性溃疡出血患者急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分与患者预后的关系。方法采用APACHEⅡ评分系统对每例患者进行评分,所有指标选取患者发生应激性溃疡出血时最初24 h的平均值。并分析APACHEⅡ评分的高低与首次出血情况、死亡率、生存者治疗后45 d与90 d时神经功能缺损程度评分(NDS)及日常生活活动能力(ADL)评分等的关系。结果APACHEⅡ评分越高,应激性溃疡出血首次发生时间越早、出血量越大、持续时间越长、死亡率越高(P<0.05)。生存者治疗后45 d与90 d时NDS及ADL降低越不明显(P<0.05)。结论颅脑损伤后上消化道应激性溃疡出血患者,APACHEⅡ评分越高,首次出血发生时间越提前、出血量越大、持续时间越长及死亡率就越高,而且生存者治疗45 d与90 d时NDS及ADL降低越不明显。     

迟发型维生素K缺乏致颅内出血40例分析体会

维生素K缺乏症是指由于维生素K缺乏导致维生素K依赖凝血因子活性低下。维生素K所纠正的出血,根据发病年龄段不同分为3型:(1)早发型;(2)经典型;(3)迟发型。早发型罕见,经典型预后良好,迟发型以突发性颅内出血为主要临床表现,颅内出血发生率为65%~100%,预后极差,回顾2000~2006年本院接诊及收治的迟发型维生素K缺乏致颅内出血40例,对发病年龄、临床表现及预后进行详细分析,并对发病的相关因素进行分析。1一般资料本组1例为门诊病人,39例为住院病人。40例病人中男25例,女15例,男女比例1.6∶1。40例均母乳喂养,发病年龄最小15d(10d内发病者归为…     

脑梗死后出血性转化患者血浆白细胞介素1β、6、10含量的变化

目的观察脑梗死后出血性转化患者血浆IL-1β、IL-6、IL-10的变化,探讨脑梗死出血性转化与脑梗死后炎性反应之间的关系。方法 60例脑梗死并发出血性转化患者按出血严重程度分为HI-1型15例,HI-2型15例,PT-1型15例,PT-2型15例。按年龄、性别、神经功能缺损评分(NIHSS)、出血部位、治疗措施相匹配的原则选取无出血性转化的脑梗死患者作为对照组。分别为:HI-1型对照组15例,HI-2型对照组15例,PT-1型对照组15例,PT-2型对照组15例。测定所有患者入院2 d清晨血浆IL-1β、IL-6、IL-10、S-100β蛋白浓度。结果和相对应的对照组相比出血性转化患者发病初期IL-1β、IL-6浓度显著高于对照组,而IL-10、S-100β蛋白的浓度无明显差别。结论在同样程度脑损伤的情况下,急性期的高水平的促炎性细胞因子IL-1β、IL-6可能是通过炎性反应促进了血脑屏障的破坏和脑梗死后出血性转化的发生。     

影响脑梗死后出血性转化患者预后因素的探讨

目的探讨影响脑梗死后出血性转化患者预后的相关因素。方法运用SPSS13.0统计软件对58例脑梗死后梗死区内出血的患者和58例单纯脑梗死患者的性别、年龄、血压、血糖、血脂、有无颈动脉斑块、有无脑梗死家族史、累及的动脉系统和出入院时美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分差值进行分析。结果两组患者的性别、年龄、血压、血糖、血脂、有无颈动脉斑块、有无脑梗死家族史、累及的动脉系统相比差异无统计学意义;出血性脑梗死组、点状及片状出血性脑梗死组、颈内动脉系统出血性脑梗死组及多个部位出血性脑梗死组的预后与单纯脑梗死组相比差异有统计学意义(均P<0.05);椎-基底动脉系统出血性脑梗死组、单个部位出血脑梗死组与单纯脑梗死组预后的比较差异无统计学意义。结论影响脑梗死出血性转化预后的相关因素主要为出血量、出血部位。     

出血性脑梗死42例随访观察

目的 探讨出血性脑梗死(HI)的病因、临床特点及其预后。方法 回顾性分析42例出血性脑梗死及12例大面积脑梗死未出血患者的临床资料并进行2年随访。结果 HI的主要病因为脑栓塞,占71.4％,并以心源性栓塞为主。HI常发生于脑梗死后2周内。发生出血性梗死后原有症状加重,危险性增加,但长期预后较非出血性大面积脑梗死的好转率高。结论 HI是影响患者生存的严重并发症,及时诊治可改善预后。     

rt-PA治疗急性脑梗死的临床研究

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法选择发病6 h内的急性脑梗死患者5 0例,采用rt-PA(5 0 mg/例)静脉溶栓,其中1 O％剂量5 min内静脉推注,余90%剂量60～90 min内静脉滴注。评定患者治疗前、治疗24 h及21 d时的神经功能缺损程度评分(NIFISS),21 d、90 d日常生活能力评分(ADL)及90 d综合生活能力(改良Rankin评分,mRS)。结果治疗后24 h及21 d的NIHSS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0．01)。随访3个月,mRS为0～3分者33例(66%);脑出血者7例(14%),其中症状性脑出血3例(6%);死亡13例(26%)。在发病4．5 h内进行溶栓治疗的41例患者中有25例(60%)获得良好预后(mRS为0～1分),在4．5～6 h内进行溶栓治疗的9例患者中只有3例(33%)获得良好预后。13例心源性脑梗死患者仅有5例(38%)获得良好预后。结论在排除心源性脑梗死的情况下,采用rt-PA 50 mg/例治疗发病4．5 h内的脑梗死患者,能够改善神经功能,恢复生活能力。