甲磺酸罗哌卡因复合盐酸利多卡因硬膜外麻醉在剖宫产术的应用

目的观察甲磺酸罗哌卡因复合盐酸利多卡因硬膜外阻滞在剖宫产手术中的麻醉效果。方法选择孕足月剖宫产的孕妇90例,ASAI～Ⅱ级,随机分为三组,每组30例。2%盐酸利多卡因组（L组）,甲磺酸罗哌卡因复合盐酸利多卡因组（RL组）和0.894%甲磺酸罗哌卡因组（R组）。三组均选择L1-2行硬膜外穿刺,置管,注入试验剂量2%利多卡因3 ml,再注入13 ml局麻药作为初始量。监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）及无创血压。观察下列指标：①感觉神经阻滞情况（采用针刺皮肤法）;②运动神经阻滞情况（采用Bromage评分法进行评定）;③不良反应（心动过速,低血压,恶心呕吐,寒颤,心动过缓,胸闷等）;④新生儿1 minApgar评分情况。结果L组和RL组两组感觉阻滞起效时间、达最高平面时间显著短于R组（P〈0.05）;RL组和R组两组的持续时间显著高于L组（P〈0.05）。切皮前,三组间下肢运动神经阻滞程度比较无显著性差异（P〉0.05）;手术结束时L组与RL组两组肌力恢复情况显著优于R组（P〈0.05）。心动过速,恶心呕吐,新生儿Apgar评分三组间比较无显著性差异（P〉0.05）;L组低血压,寒颤,心动过缓,胸闷发生率显著高于比较其他两组（P〈0.05）。结论0.894%甲磺酸罗哌卡因复合2%盐酸利多卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术,是安全有效的,血流动力学稳定,作用时间长,不良反应发生率低,是一种较好的麻醉方式。     

盐酸利多卡因与甲磺酸罗哌卡因分别及联合应用于臂丛神经阻滞的临床观察

目的比较盐酸利多卡因和甲磺酸罗哌卡因分别及复合应用于臂丛神经阻滞麻醉的麻醉效果及安全性。方法选择手外伤手术90例,随机分成L(利多卡因)组、R(罗哌卡因)组和C(利多卡因复合罗哌卡因)组。L组应用1%盐酸利多卡因40 m L、R组应用0.447%甲磺酸罗哌卡因40 m L、C组2%盐酸利多卡因20 m L+0.894%甲磺酸罗哌卡因10 m L+10 m L生理盐水(复合药液利多卡因为1%,罗哌卡因0.2235%)共40 m L,三组均采选择腋路臂丛神经阻滞。结果三组麻醉效果均良好,起效时间L组与C组无差异、R组明显慢于前两组,维持时间L组最短、C组居中、R组最长。局麻药中毒反应发生率C组最高。结论盐酸利多卡因复合甲磺酸罗哌卡因行臂丛神经阻滞,起效快,麻醉效果满意,但局麻药毒性反应发生率增加。     

0.75%盐酸罗哌卡因用于剖宫产手术麻醉的临床观察

目的观察0.75%盐酸罗哌卡因对剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果。方法80例剖宫产产妇随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各40例,Ⅰ组给予0.75%盐酸罗哌卡因麻醉,Ⅱ组给予0.5%盐酸布比卡因。2组均取L1～2行硬膜外麻醉。并进行麻醉监测和评定。结果2组患者感觉阻滞起效时间、肌松效果和低血压比率差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅰ组感觉、运动阻滞持续时间和运动阻滞起效时间均长于Ⅱ组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ组首次注药20min和120min后Bromage评分为0的百分比均高于Ⅱ组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论与0.5%盐酸布比卡因相比,0.75%盐酸罗哌卡因感觉阻滞完善,镇痛效果更好,对循环系统不良反应发生率低,可以安全有效地用于剖宫产手术麻醉。     

罗哌卡因复合芬太尼在腰麻-硬膜外联合阻滞的应用

目的：研究罗哌卡因复合芬太尼用于腰麻-硬膜外联合阻滞的安全性和有效性。方法：择期行骨科下肢手术患者64例,18~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组：R（罗哌卡因）组,n=32,用1%罗哌卡因2 mL（20 mg）与脑积液1 mL,配成3 mL溶液;RF（罗哌卡因复合芬太尼）组,n=32,用1%罗哌卡因2 mL（20 mg）与芬太尼1 mL（50μg）配成3 mL溶液。用南昌贝欧特公司联合阻滞配套针于L2~L3间隙穿刺,以0.1 mL.s-1的速率蛛网膜下腔给药2.5~3 mL,术中酌情于硬膜外给予2%利多卡因与1%罗哌卡因1∶1混合液维持麻醉。比较两组患者在感觉、运动阻滞及恢复上的异同,并观察用药后的不良反应。结果：两组间感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度无显著差异（P〉0.05）;RF组最高感觉阻滞平面显著高于R组（P〈0.05）,RF组运动阻滞起效时间显著短于R组（P〈0.05）,RF组感觉平面消失时间、患肢运动恢复时间显著长于R组（P〈0.05）。主要的不良反应为血压下降。结论：罗哌卡因复合芬太尼用于腰麻-硬膜外联合阻滞是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果。     

0.596%甲磺酸罗哌卡因骶管阻滞在肛肠手术中的效果

目的探讨0.5%盐酸罗哌卡因比较等摩尔甲磺酸罗哌卡因骶管阻滞用于肛肠手术的麻醉效果和安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期肛肠手术患者随机分为两组：A组（甲磺酸罗哌卡因组）、B组（盐酸罗哌卡因组）,两组患者均以1%盐酸利多卡因5mL作为试验剂量,5min后无不良反应则分别给予0.596%甲磺酸罗哌卡因、0.5%盐酸罗哌卡因各20mL。记录麻醉效果。结果甲磺酸罗哌卡因比盐酸罗哌卡因感觉阻滞起效时间短,前者吸收快,易出现轻度局麻药毒性反应。两者感觉阻滞持续时间,运动阻滞程度无明显差异,生命体征变化、麻醉满意度无明显差异。结论 0.596%甲磺酸罗哌卡因骶管阻滞下实施肛肠手术起效快,感觉阻滞完善。     

不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术的观察

目的：观察不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于经尿道前列腺电切术的麻醉效果和耐受性。方法：经尿道前列腺电切除术患者60例,硬膜外麻醉时随机分为0.375%的罗哌卡因组（Ⅰ组,n=20例）、0.5%的罗哌卡因组（Ⅱ组,n=20例）和0.75%的罗哌卡因组（Ⅲ组,n=20例）,观察麻醉效果、感觉阻滞（针刺法）、运动阻滞（改良Bromage评分）及对呼吸、循环的影响。结果：3组患者硬膜外麻醉时麻醉效果差异无显著性,对呼吸无明显影响（P〉0.05）,但Ⅰ组麻醉阻滞起效时间与Ⅱ、Ⅲ组相比明显延长,对循环及运动阻滞的影响较小（P〈0.05）。结论：0.375%罗哌卡因行经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉安全有效,对循环及运动阻滞影响较轻。     

国产甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术的临床观察

目的评价国产甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外阻滞行剖宫产的临床效果及安全性。方法ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外行剖宫产术患者50例,随机双盲分为甲磺酸罗哌卡因组（E组,n=25）和盐酸利多卡因组（F组,n=25）,取L1-2椎间隙行硬膜外穿刺向头端置管3cm,分次给药至麻醉平面达T8,术中连续监测呼吸和循环状况,评价麻醉效应和维持时间,并观察围手术期不良反应及对新生儿的影响。结果两组麻醉平面达T8所需时间、感觉阻滞最高平面及术中运动神经阻滞级别无显著性差异（P〉0.05）,而感觉阻滞消退时间、手术结束时下肢运动阻滞恢复程度有显著性差异（P〈0.05）,两组腹腔牵拉反应时的视觉模拟评分法（VAS）有显著性差异（P〈0.05）。低血压发生率E组为15%,F组为20%。新生儿1min与5min时Apgar评分两组无显著性差异（P〉0.05）。结论国产甲磺酸罗哌卡因硬膜外阻滞镇痛效果好、产妇舒适、母婴安全、无明显毒性,是剖宫产良好的局部麻醉药。     

罗哌卡因合用芬太尼硬膜外麻醉在老年下肢手术的观察

目的评价低浓度罗哌卡因（0.5%）合用小剂量芬太尼在老年下肢手术的麻醉效果及安全性;方法选择75岁以上ASAI～II级行下肢手术的患着60例,随机分为两组,R组：0.5%罗哌卡因＋芬太尼2.5ug/ml硬膜外阻滞。L组：1.5%利多卡因＋1：20万肾上腺素硬膜外阻滞。观察麻醉起效时间、阻滞平面完善时间、最高阻滞平面及阻滞节段、血流动力学变化、脉搏氧饱和度改变、用改良Bro-mage评分肌松情况;记录用药总量、麻醉持续时间、各种不良反应。结果 R组用药总量平均（8±1.3）ml,L组用药总量8.5±1.5ml,两组间无明显差异;麻醉起效时间R组迟于L组,阻滞平面完善时间两组无明显差异;阻滞持续时间R组4.26h,L组1.10h差异明显;两组最高阻滞平面和感觉阻滞优良率无明显差异,运动阻滞R组明显较L组迟弱。低血压发生率L组明显多于R组;不良反应R组2例,L组14例。辅助用药L组明显多于R组,单次用药R组起效时间及持续时间明显大于L组。不良反应R组名显小于L组,R组手术过程无需追加用药,L组有2例追加用药。结论 0.5%罗哌卡因＋芬太尼2.5ug/ml混合液较利多卡因更适合用于老年手术的硬膜外麻醉,可以减少辅助药用量,而且术中血流动力学稳定。     

盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的临床应用比较

目的探讨盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因在硬膜外麻醉中的临床效果。方法将我院收治的72例下腹部或下肢手术行硬膜外麻醉患者随机分为两组,盐酸罗哌卡因组（A组）和甲磺酸罗哌卡因组（B组）,观察对比两组麻醉感觉阻滞起效与持续时间以及运动阻滞时间、起效时间。结果两组患者麻醉感觉阻滞起效与持续时间以及运动阻滞时间、起效时间无显著性差异。结论盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉中,麻醉效果相似。     

0.25%盐酸罗哌卡因用于无张力疝修补术硬膜外麻醉的临床研究

目的探讨0.25%罗哌卡因用于无张力疝修补术硬膜外麻醉的麻醉效果及对下肢肌力与尿潴留的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳癌根治术患者68例,随机分为0.25%布比卡因组（B组）和0.25%罗哌卡因组（R组）,每组34例。L1～2间隙行硬膜外穿刺,向头端置管,分别注入0.25%布比卡因和0.25%罗哌卡因,观察阻滞起效时间、阻滞完成时间、阻滞平面、局麻药用量、下肢肌力、尿潴留、测量麻醉前、硬膜外腔注药后10、20、30及40 min血流动力学的变化。结果2组硬膜外阻滞效果均满意,阻滞起效时间、阻滞完全时间、阻滞平面、局麻药用量差异无统计学意义（P〉0.05）;注入局麻药后2组肌力下降,而R组下降幅度小于B组（P〈0.05）,尿潴留R组明显少于B组（P〈0.05）。结论0.25%罗哌卡因用于无张力疝修补术硬膜外麻醉的麻醉效果满意,对下肢肌力与尿潴留的影响明显优于0.25%布比卡因。     

罗哌卡因与布比卡因用于腰-硬联合阻滞的临床比较

目的探讨罗哌卡因与布比卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果。方法选择40例ASAI-Ⅱ级,下腹部手术采用腰-硬联合麻醉患者的临床资料进行分析,随机分为罗哌卡因组（A组）和布比卡因组（B组）各20例,分别注入0.89％罗哌卡因14.3mg、0.75％布比卡因9.0mg,术中酌情于硬膜外给予2％利多卡因维持麻醉。观察并记录2组患者麻醉效果（2种药物对感觉、运动神经的阻滞情况）以及麻醉不良反应。结果两药均能达到满意的镇痛和肌松效果,但A组运动神经阻滞维持时间短于B组,最大运动阻滞程度〈B组,A组感觉神经阻滞起效快于B组,感觉神经最大阻滞时间〉B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;且A组患者的不良反应（低血压、恶心、呕吐等）发生率较低,循环功能更稳定。结论罗哌卡因可安全有效地用于下腹部手术的腰-硬联合麻醉,与布比卡因相比,具有感觉阻滞起效快,运动阻滞维持时间短,有利于患者术后早期恢复。     

罗哌卡因与布比卡因用于分娩镇痛的临床研究

目的对比罗哌卡因和布比卡因自控硬膜外分娩镇痛(PCEA)的效果。方法ASAⅠ~Ⅱ级初产妇足月单胎150例随机分为3组:0.125%罗哌卡因+舒芬太尼组(R组)、0.125%布比卡因+舒芬太尼组(B组)和对照组(C组)。采取双盲法进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS)。记录产程时间、生产方式、胎儿心率(FHR)及新生儿Apgar评分。结果两组产妇分娩镇痛效果良好,差异无统计学意义(P>0.05)。两组中运动神经阻滞MBS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,镇痛组第一产程时间缩短,第二产程时间延长,差异有统计学意义(P<0.05),第三产程时间差异无统计学意义(P>0.05)。三组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因分娩作用效果优于布比卡因,能使产妇获得满意的镇痛效果,是一种对母婴安全、不良反应小的镇痛方法。     

硬膜外麻醉两种注药方法在剖宫产术中的效果比较

目的：比较两种注药方法在剖宫产术中的麻醉效果。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级剖宫产术226例,采用随机数字表格法随机分为观察组和对照组各113例,观察组：硬膜外腔穿刺成功后针尖斜面向尾端注入1．7％碳酸利多卡因注射液5 mL,然后针尖斜面转向头端,观察3～5 min无全脊髓麻醉等异常情况再注入1．7％碳酸利多卡因注射液5 mL,之后置入硬膜外导管,改平卧位后继续注入1．7％碳酸利多卡因注射液5 mL。对照组：硬膜外腔穿刺成功后向头端置管按传统教学方法给药。记录两组产妇阻滞平面、术中疼痛强度及胎儿娩出时间,观察两组术中生命体征变化和胎儿娩出后Apgar评分。结果观察组麻醉阻滞平面为（14．43±1．21）、术中疼痛评分（1．61±0．92）分、胎儿娩出时间（1．8±0．6） min,均优于对照组（ t＝12.76、13.07、12．86,均P＜0．05）;两组间MAP、HR、R、SpO2差异均无统计学意义（ F＝4．32、2．73、3．54、3.06,均P＞0．05）;两组术中生命体征变化和新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论向硬膜外腔两端注药方法用于剖宫产术比传统给药方法具有更好的麻醉效果。     

罗哌卡因与可乐定复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产的效果评价

目的比较罗哌卡因与罗哌卡因＋可乐定硬膜外麻醉应用于剖官产手术的麻醉效果。方法选择102位在硬膜外麻醉下行剖宫产手术的足月单胎初产妇,随机、双盲分成两组：罗哌卡因组（R组）用药为0．75％罗哌卡因12ml,罗哌卡因＋可乐定组（RE组）用药为0．75％罗哌卡因12ml＋可乐定75斗g,麻醉平面最高达到T6～T7,术中观察记录两组产妇的麻醉效果、心率、血压及新生）mApgar评分及围术期不良反应。结果两组产妇的人口学特征、新生）kApgar评分及不良反应差异无显著性。RC组的镇痛起效时间为8．64min,完全起效时间为12．26min,运动阻滞时间为17．34rain,均短于R组的11．36min、15．12rain、21．70min,差异有显著性（P〈0．05）。RC组牵拉痛率为20．4％、寒战发生率为7．4％,均低于R组的66．7％、33．3％,差异有显著性（P〈0．05）。结论可乐定＋罗哌卡因合用于硬膜外麻醉下剖宫产,可缩短罗哌卡因的麻醉起效时间、减小寒战等副作用。     

不同剂量利多卡因复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果比较

目的 比较不同剂量利多卡因复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果.方法 选择拟行阑尾切除术的患者120例,随机均分为三组,分别予2％盐酸利多卡因10 mL复合1％盐酸罗哌卡因5mL行硬膜外麻醉(Ⅰ组)、2％盐酸利多卡因7.5 mL复合1％盐酸罗哌卡因7.5 mL行硬膜外麻醉(Ⅱ组)、2％盐酸利多卡因5 mL复合1％盐酸罗哌卡因10 mL行硬膜外麻醉(Ⅲ组).三组患者均选择T12～L1行硬膜外穿刺、置管,注入2％盐酸利多卡因3 mL作为试验剂量,再注入10mL局麻药作为初始量,三组患者在术后进行视觉模拟(VAS)疼痛评分、舒适度(BCS)评分和术者满意度评分(视觉模拟评分,VAS评分)以评价药物治疗效果.监测并记录麻醉起效时间、麻醉不良反应、感觉神经阻滞情况(采用针刺皮肤法)、切皮前运动神经阻滞情况(采用Bromage评分法)以及入室(T0)、术前(T1)、切皮(T2)、术毕(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(R).结果 三组患者R、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)Ⅲ组患者MAP低于Ⅰ、Ⅱ组,HR快于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05)术后VAS疼痛评分Ⅱ、Ⅲ组低于Ⅰ组(P＜0.05),BCS评分Ⅱ组高于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ组感觉阻滞起效时间、达最高平面时间显著短于Ⅲ组(P＜005),切皮前Ⅱ、Ⅲ组运动神经阻滞程度优于Ⅰ组(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ组麻醉起效时间短于Ⅲ组(P＜0.05)Ⅱ、Ⅲ组术者满意度优于Ⅰ组(P＜0.05).结论 2％盐酸利多卡因7.5 mL复合盐1％酸罗哌卡因7.5 mL行硬膜外麻醉的效果优于其他组.     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用

放置宫内节育器（IUD）是生育期妇女的主要避孕措施之一,生育期妇女容易发生节育器异位和移位,常可导致阴道异常出血、疼痛、白带增多等不良反应及感染、嵌顿、穿孔等并发症[1].因此,节育器放置应严格掌握适应证、禁忌证.本文回顾性分析我院近年收治的节育器异位患者23例的临床资料,现将报道如下.     

罗哌卡因与布比卡因用于自控硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的对比低浓度的罗哌卡因与布比卡因联合芬太尼用于自控硬膜外分娩镇痛（PCEA）的效果及运动神经阻滞情况。方法选择160例健康、单胎、足月、无麻醉禁忌的初产妇为分娩镇痛组,随机分为2组,A组为0．125％罗哌卡因加2μg/ml芬太尼,B组为0．125％布比卡因加2μg/ml芬太尼;将未使用分娩镇痛药物进入产程的80例产妇作为对照组（C组）。对分娩镇痛组进行视觉模拟镇痛评分（VAS）和下肢运动神经阻滞评分（MBS）。记录3组产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分。结果A、B2组分娩镇痛效果良好,无统计学意义（P〉0．05）。MBS评分A、B2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B组与C组第一、二产程时间比较均有统计学意义（P〈0．05）。A、B、C3组分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论分娩镇痛能缩短第一产程,延长第二产程。低浓度的罗哌卡因与布比卡因联合小剂量芬太尼用于分娩镇痛均可产生可靠的镇痛效果,但罗哌卡因比布比卡因的运动神经阻滞轻,产妇可下床活动,是1种可行走的分娩镇痛,两者相比,罗哌卡因分娩镇痛效果更佳。     

腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用体会

目的探讨腰硬联合麻醉用于剖宫产手术中的安全性及临床效果。方法 120例ASA I或Ⅱ级子宫下段剖宫产患者,随机分为两组,I组腰硬联合组（CSEA）60例,2%利多卡因15～20 ml;Ⅱ组硬膜外组（EA）60例,腰麻药为0.3%布比卡因2～3 ml,对比两组患者麻醉阻滞起效时间、阻滞效果以及新生儿Apgar评分和麻醉的并发症。结果腰硬联合组最高阻滞平面及达到时间比硬膜外组短,从麻醉开始到胎儿娩出时间短,麻醉效果明显优于EA组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者新生儿Apgar评分及术后并发症差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉综合了脊麻和硬膜外阻滞麻醉的优点,同时需要做好围手术期准备以及术中患者生命体征的监测和麻醉处理,腰硬联合麻醉是可行、平稳、安全的。     

罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果

目的 探讨罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中麻醉效果及安全性.方法 选择在本院行剖宫产术的孕产妇98例,按照数字表法随机分为两组,观察组49例采用罗哌卡因麻醉;对照组49例采用布比卡因麻醉,术后观察两组的麻醉效果.结果 观察组总优良率为95.92％与对照组的93.88％相比,其疗效基本一致（P＞0.05）,观察组总优良率为95.92％与对照组的93.88％相比,其疗效基本一致（P＞0.05）,观察组感觉阻滞维持时间较对照组时间要短（P＜ 0.05）,而感觉阻滞起效、感觉阻滞最高平面固定、感觉恢复时间与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）,观察组运动阻滞起效时间较对照组要长（P＜0.05）,而运动阻滞维持时间则少于对照组（P＜0.05）.结论 罗哌卡因用于剖宫产术镇痛效果更好、不良反应发生率低,其感觉、运动阻滞维持时间短,安全、可靠性程度高,可帮助患者利于术后运动功能早日快速的恢复.     

罗哌卡因联合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的疗效观察

目的:观察罗哌卡因联合芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛的疗效和安全性。方法:选择2008年1月-2009年6月来我院分娩的520例初产妇,其中接受0.125%罗哌卡因联合0.4%芬太尼2 mL硬膜外自控镇痛的260例产妇为镇痛组,条件相似而未接受分娩镇痛的260例产妇为对照组。比较2组产程、分娩方式、新生儿窒息例数、产后出血量。结果:2组第1、2、3产程和总产程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但镇痛组活跃期比对照组短(P<0.05),剖宫产率低于对照组(P<0.05);2组新生儿窒息、产后出血发生率比较均无显著性差异(P>0.05)。2组均未见严重不良反应发生。结论:罗哌卡因联合芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛安全有效,不良反应少,降低了剖宫产率。