直接结扎右侧入肝和出肝血管施行右侧肝切除术

Ｌｏｒｔａｔ－Ｊａｃｏｂ和Ｒｏｂｅｒｔ于１９５２年首先报道在右半肝切除时，通过解剖肝门的方法，预先结扎、切断相应的血管及胆管，以减少断离肝实质过程中肝断面出血。按此方法切肝，称为解剖性肝切除，或称规则性肝切除术［１］。我国学者在５０年代开展肝切除术时，大多采用这种方法。此方法的优点是，由于切肝前预先结扎、切断病侧肝入肝和出肝的血管及胆管，不仅可减少切肝时的出血量，更重要是它符合肿瘤外科的处理原则，可减少或避免切肝过程中导致癌细胞扩散。缺点是，需要解剖第一和第二肝门，操作复杂、费时而不易掌握。此外…     

腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法临床应用价值研究

目的 探讨腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法的技术要点、有效性及可行性。方法 采用倾向评分匹配及回顾性病例对照研究方法,对2015年5月至2019年12月青岛大学附属医院肝胆胰外科同一治疗组收治的296例行腹腔镜肝切除术病人的临床资料进行分析,根据肝实质离断及肝断面止血方法不同,分为电凝组（133例,采用超声刀传统钳夹电凝）与剔肝组（163例,采用剔肝法联合滚凝法）,对比分析两组病人一般临床病理资料、术中及术后情况。结果 倾向评分匹配后共184例病人配对成功,各92例。两组病例在手术时间、中转开腹、术中输血、术后出血发生率、术后胆瘘发生率、排气时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）,而在术中出血、术后肝周积液发生率、术后住院时间方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 剔肝法联合滚凝法为腹腔镜肝切除术提供了一种非常可靠实用的肝实质离断技术,能有效减少术中出血及术后肝周积液的发生,缩短术后住院时间。     

腹腔镜肝叶切除的纷争

腹腔镜肝切除术(LLR)用于良性肝脏肿瘤及肝癌肝切除术中,手术微创、术后较轻疼痛、消化道功能快速恢复,较传统开腹肝切除术(OLR)具有无法比拟的优势。远期疗效上LLR能够得到与OLR相当的预后和长期生存。同时腹腔镜各种器械的发展可减少LLR手术时间,减少术中出血及术后胆漏等并发症。术者专业知识储备及实践操作技能训练积累可明显减少术中及术后并发症的发生。LLR的纷争极大地促进了微创外科技术的迅速发展。     

半肝血流完全阻断下无血肝切除术的临床应用:附14例报告

目的探讨半肝血流完全阻断下无血肝切除术的方法及优点。方法膏眭分离肝后下腔静脉壁与肝实质间间隙，建立肝后隧道放置二条阻断带，阻断患侧肝静脉、肝短静脉及肝断面的交通血管，并阻断患侧入肝肝动脉及门静脉，在半肝血流完全阻断下完成14例肝切除术。结果14例均成功建立肝后隧道并放置阻断带，未发生与此相关的并发症。切肝过程中肝断面基本无出血，视野清晰，操作精细，全组病人术后恢复良好。结论半肝血流完全阻断下的肝切除术可显著减少术中出血，避免残肝缺血再灌注损伤，防止术中气栓发生和医源性肿瘤播散，避免胃肠道、肾脏淤血，有效的保护下腔静脉及健侧肝静脉，极大的提高了手术的安全性。     

腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤22例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的技术要点和疗效.方法 回顾分析第三军医大学西南医院2007年3月1日至2008年2月29日22例肝血管瘤病人行腹腔镜肝切除术的临床资料.结果 22例中2例中转开腹,20例完成全腹腔镜肝切除术.规则性肝叶(段)切除14例,其中左半肝切除5例,左外叶切除5例(其中1例联合右肝血管瘤射频消融术),Ⅵ段切除4例;不规则肝切除8例.10例在区域性半肝血流阻断条件下手术,7例行间歇性第一肝门血流阻断,5例未行人肝血流阻断.平均手术时间209 min,平均术中出血量360 ml.全组无手术死亡及并发症发生.术后恢复顺利,平均术后住院时间6 d.随访2～14个月,无症状再发及肿瘤复发.结论 腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤具有手术安全、并发症少和术后恢复快等优点,其技术要点是选择恰当适应证和手术入路,有效控制入肝血流和妥善处理肝断面,肝实质离断沿瘤体周围0.5～1 cm正常肝实质内进行或直接行荷瘤肝叶(段)规则性切除.     

利用氩气凝血器行不阻断肝门的肝叶切除术的临床研究

自１９９０年１０月－１９９２年７月共行肝叶切除术４１例，其中２１例用氩气凝血器止血，切肝时不阻断肝门。对照组２０例行常规的肝切除方法。研究结果表明：利用ＡＢＣ行肝叶切除术可以不阻断入肝血流，且具有减少术中出血量，术后不阻断入肝血流，且具有减少术中出血量，术后并发症少，残肝断面可不缝合，不附加任何覆盖物等优点。     

微波组织凝固器在肝切除术中的价值

本文将４０例微波肝切除术与２０例传统方法的肝切除术进行对比分析，以评价微波肝切队术的优劣。结果表明，两组的术后并发症及死亡率均无统计学差异，也未发现微波切肝的特殊并发症。术中出血量方面，微波切肝组略低于传统组，但无统计学差异，其原因可能在于用微波刀进行断面灼切时所耗时间太长，加之针状幅射器盲目刺入肝实质，有可能刺破较大的血管从而增加出血。因此，为了更好地发挥微波恨的止血效果，主机应能同时多根辐射针     

复杂肝切除手术后常见并发症的预防及处理

复杂肝切除术具有技术难度大,风险性高,术后并发症发生率高的特点。重视术前肝储备功能的评估及准备,术中根据个体情况采用不同的肝脏血流阻断方法,维护剩余肝脏的血供及引流,防治感染、病毒复制、电解质失衡等诱因是降低术后肝功能衰竭发生率的有效措施;肝断面的恰当处理及通畅引流是胆漏与膈下感染的有效防治手段;术中减少出血量,及时补充凝血因子可防治术后凝血功能障碍。     

ERAS理念下的术后管理在肝癌肝切除术后康复中的意义

目的探讨ERAS理念下的术后管理在肝癌肝切除术后康复中的重要意义,为临床提供参考依据。方法选取2016年4月至2017年2月行肝切除术的肝癌患者80例,随机分成ERAS术后组(40例)和对照组(40例)。ERAS术后组采用ERAS理念指导下的术后管理措施,对照组采用传统术后管理措施,进行对照研究。分析比较两组的术前资料、术中情况以及术后疼痛评分、肝功能及肠道功能恢复情况、住院天数、住院费用、术后并发症、再人院率,进行统计学分析。结果两组的术前资料及术中情况无差异(PO.05),与对照组相比,ERAS术后组术后疼痛评分降低,肝功能及肠道恢复加快,术后住院天数减少,住院费用降低;以上差异均具有统计学意义(P0.05),两组患者的术后并发症情况及再入院率无统计学差异(P0.05)。结论 ERAS理念下的术后管理可以加速患者术后的康复进程、减轻术后疼痛、减少住院天数、降低住院费用,同时不增加术后并发症及再入院率,在肝癌肝切除术后康复中具有重要意义。     

射频止血联合术中超声在肝切除术75例中的应用

应用射频止血技术可以在不阻断肝门的情况下按切除路径的凝固坏死区域进行肝实质离断,并控制出血及胆瘘,降低术后并发症。术中超声（intraoperative ultrasonography,IOUS）的应用使肝脏切除更加精准[1]。笔者2010年开始将射频止血技术联合术中超声用于肝切除术,取得满意效果。     

肝下下腔静脉部分阻断降低中心静脉压减少肝切除术中出血

肝切除术中失血是术后并发症和死亡率的重要原因之一。目前减少肝切除术出血方法有全肝血流阻断技术，间断的入肝血流阻断技术和低中心静脉压的麻醉技术等。间断的入肝血流阻断技术减少了肝切除术中来自肝动脉和门静脉系统的出血，然而，往往肝实质切除过程中的大出血来自肝静脉的损伤。同时阻断肝上和肝下下腔静脉的全肝血流阻断技术或肝下下腔静脉完全阻断技术虽减少了肝切除过程中来自肝静脉的出血，     

腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法临床应用价值研究

目的 探讨腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法的技术要点、有效性及可行性。方法 采用倾向评分匹配及回顾性病例对照研究方法,对2015年5月至2019年12月青岛大学附属医院肝胆胰外科同一治疗组收治的296例行腹腔镜肝切除术病人的临床资料进行分析,根据肝实质离断及肝断面止血方法不同,分为电凝组（133例,采用超声刀传统钳夹电凝）与剔肝组（163例,采用剔肝法联合滚凝法）,对比分析两组病人一般临床病理资料、术中及术后情况。结果 倾向评分匹配后共184例病人配对成功,各92例。两组病例在手术时间、中转开腹、术中输血、术后出血发生率、术后胆瘘发生率、排气时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）,而在术中出血、术后肝周积液发生率、术后住院时间方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 剔肝法联合滚凝法为腹腔镜肝切除术提供了一种非常可靠实用的肝实质离断技术,能有效减少术中出血及术后肝周积液的发生,缩短术后住院时间。     

各种断肝技术选择与评价

正各种肝切除术中肝实质离断过程关系到术中出血、输血、术后出血、胆漏甚至生存质量。近代肝外科技术的进步主要体现在减少术中出血、缩短手术时间和降低手术后并发症发生率与病死率。随着电外科设备的不断研发更新,各种新断肝技术层出不穷,但采用何种肝切除技术和器械行肝切除术最安全仍存在争论。各种技术和方法都     

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腹腔镜肝切除术作为腹腔镜外科中风险最大的手术之一,虽然已经历了十多年的发展,但至今尚未得到推广普及,其根本原因是对难以克服的大出血、胆漏等并发症的恐惧。本文对腹腔镜肝切除术术中、术后并发症预防与处理做一分析和讨论。1大出血大出血是腹腔镜肝切除术最常见、最严重的并发症,多因损伤血管引起。一旦发生,处理非常棘手,处理不当则后果非常严重。绝大多数术中大出血均须转开腹处理,严重者可导致病人术中死亡。术后出血轻则须输血、药物止血治疗,重者需要再次手术止血。娴熟手术技巧和理想的切肝方法是避免腹腔镜肝切除术中大出血并…     

安置心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术应注意的问题(附7例报告)

目的:确定安置心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及注意问题。方法:采用常规腹腔镜手术设备,术中使用的高频电切器为主要分离切割止血工具,若高频电磁波对起搏器功能影响过大,可采取非电切、电凝法分离、结扎胆囊管及动脉。结果: 7例患者均使用高频电切器顺利完成LC术, 3例患者在使用高频电切器时对起搏器有轻度干扰,停用后很快恢复正常。结论:安置心脏起搏器患者行LC术是安全、可行的方法,但术前、术中应注意以下几点: (1)了解起搏器性能及抗电磁波干扰能力; (2)术中全面监测心电功能; (3)使用高频电切器持续时间应短; ( 4 )术者应具备娴熟的LC技能,并能在不使用电切器的情况下完成LC。     

前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术

目的探讨应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术的价值。方法应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术共15例,回顾性分析患者的临床资料。结果 1例在掏置肝后下腔静脉隧道时出现大出血,术后5例出现胸腔积液,4例出现胆瘘,1例出现急性肺栓塞,均行相应处理后恢复正常。无肝脏功能衰竭及死亡病例。结论联合应用绕肝提拉技术及半肝血流阻断技术,可减少术中出血、更符合无瘤原则,提高了肿瘤切除率,该技术安全、有效、可行,值得应用推广。     

肝切除术术中止血的技巧

上世纪中叶被认为是禁区的肝切除术在现代临床上开展越来越普遍,在我国的县市级医院也有开展。肝切除术广泛应用于肝外伤、肝脏良、恶性疾病的治疗。即使在肝移植手术过程中,供、受体全肝或部分肝切术也是整个治疗中的重要组成部分。肝切除术绝大多数并发症源于术中大出血或术中止血不可靠和不彻底导致的术后大出血。因此,肝切除术中有效、可靠、彻底地止血是决定手术成败最为关键的因素之一。     

腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的体会

目的：探讨腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的临床适用性。方法：应用腹腔镜、超声刀为48例肝脾肾囊肿患者行囊肿部分切除术,电凝烧灼及无水酒精纱布湿敷残留囊壁粘膜。结果：48例手术全部成功,手术时间20～90min,无并发症发生,均于术后3d出院。1例术后2年复发,1例术后抗结核6个月。结论：腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术是适用、有效的微创外科手术。     

不解剖肝门预结扎病侧肝脏入肝和出肝血管的肝切除术

1952年,ＬｏｒｔａｔＪａｃｏｂ和Ｒｏｂｅｒｔ首先报道在右半肝切除时,通过解剖肝门的方法,预先结扎、切断相应的血管及胆管,以减少断离肝实质过程中肝断面出血。按此方法切肝,称为解剖性肝切除,或称规则性肝切除术。我国学者在20世纪50年代开展肝切除术时,大多采用这种方法。此方法的优点是,由于切肝前预先结扎、切断病侧肝入肝和出肝的血管及胆管,不仅可减少切肝时的出血量,更重要的是它符合肿瘤外科的处理原则,可减少或避免切肝过程中导致癌细胞扩散。缺点是,需要解剖第一和第二肝门,操作复杂、费时而不易掌握、出血较多。因此,自70年代…     

前列腺增生经尿道电切术近期出血的原因和处理

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生术后近期出血的原因与处理方法。方法对本院12年来前列腺增生经尿道电切术后近期出血的52例患者进行回顾分析其原因及止血方法。结果出血的原因主要有患者高龄、高危等和在治疗中处理失当等。41例经保守治疗而好转,11例经保守治疗无效,麻醉后重新置入电切镜,冲洗血凝块,充分电凝、止血后好转。结论全面的术前分析、准确的术中和术后处理,是减少前列腺增生患者TURP术后出血的关键。