经食管超声心动图在微创室间隔缺损封堵治疗中的应用

目的 评价经食管超声心动图(transoesophageal echocardiography,TEE)在微创外科室间隔缺损封堵治疗中的临床价值.方法 经胸超声心动图检查粗筛27例室间隔缺损(VSD)患者,拟行微创外科非体外循环下封堵治疗.术前行TEE,根据VSD位置、类型、大小选择合适的封堵器;术中TEE引导封堵器放置,评价即刻封堵效果;术后1周内复查.结果 3例患者术前TEE剔除,20例患者封堵成功,TEE显示19例无残余分流,1例微量残余分流;4例患者转体外循环进行VSD修补,其中2例有残余分流,2例出现主动脉瓣反流;20例微创封堵成功患者术后1周内超声随访,均见封堵器位置正常,无残余分流,左心室重构改善,三尖瓣反流程度减轻,肺动脉压力下降.结论 TEE对选择适合行微创封堵的VSD患者、选择封堵器大小、协助封堵器的释放、评价疗效均有重要作用.微创VSD封堵安全、有效.     

经食管超声心动图在小婴儿经胸微创室间隔缺损封堵术中的应用

目的评价经食管超声心动图（TEE）在小婴儿经胸微创室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法经胸超声心动图诊断为室间隔缺损（VSD）患儿79例,拟行微创非体外循环下封堵治疗。术前行TEE检查,明确室间隔缺损的位置、类型、大小及边缘情况。选择合适的封堵器,术中TEE引导封堵器释放,评价即刻效果。术后1周内复查超声心动图。结果6例患者术前TEE剔除,69例患者封堵成功,4例封堵失败,转体外循环行室间隔缺损修补术。术中TEE显示,64例无残余分流,5例有微量残余分流。术后1周内超声随访,均见封堵器位置良好,1例有微量残余分流。结论TEE对选择适合行封堵的VSD患者、选择合适的封堵器、引导封堵器的释放及疗效评价均具有重要的作用。     

经胸微创封堵与经皮介入封堵室间隔缺损的对比研究

目的:回顾性对比分析经胸微创封堵与经皮介入封堵室间隔缺损(VSD)的疗效和随访结果。方法:2014-08-2019-07,将我院心外科112例限制性VSD患者纳入研究。经胸微创封堵组56例,采用胸骨下段小切口在非体外循环下经食管超声(TEE)引导,穿刺右心室游离壁血管裸区,应用国产封堵器堵闭VSD;经皮介入封堵组56例,采用右股动静脉穿刺,在X线透视下建立输送轨道,经输送鞘管植入国产封堵器堵闭VSD。对比两组患者手术疗效、并发症发生率、手术时间、住院时间、医疗费用等指标,并对其中期随访结果进行分析。结果:两组患者均获有效治疗,均无死亡及严重并发症。经胸微创封堵组成功封堵52例,4例封堵失败,经延长胸骨正中切口后中转体外循环直视下手术成功修补;经皮介入封堵组成功封堵54例,2例术中出现并发症后放弃封堵(1例术中出现完全性左束支传导阻滞,1例堵闭后影响主动脉瓣致轻度反流),改行胸骨正中切口体外循环直视下手术成功修补。两组比较,手术时间和疗效相仿。介入封堵组封堵失血量、住院时间、切口长度、医疗费用等结果明显优于经胸微创封堵组(P0.05)。结论:经皮介入封堵切口美观无疤痕,住院时间短,费用低,可作为治疗首选,经胸微创封堵操作相对简便,不受年龄、体重限制,可作为其有效补充。     

10公斤以下婴幼儿经胸室间隔缺损封堵术

【】目的 总结43例10kg以下婴幼儿经胸室间隔缺损(VSD)封堵术的经验。方法 食道超声引导下,经胸骨下段小切口1.5cm,切开皮肤,胸骨下段及心包,在右心室表面定点,穿刺置入导丝,经VSD送入输送鞘及对称型封堵器封堵VSD。结果 本组无死亡,无Ⅲ度传导阻滞,与同期一组体外循环下心内直视室缺修补法对比,手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、术后住院时间及输血量低于体外循环心内直视修补手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经胸小切口封堵术治疗10kg以下膜周部室间隔缺损婴幼儿,能减少体外循环带来的风险,创伤小、出血少,恢复快、切口小而美观。     

经食管超声心动图在室间隔缺损术前的应用价值观察

目的观察经食管超声心动图(TEE)在室间隔缺损(VSD)术前的应用价值。方法选取2013年1月—2016年6月在我院接受TEE实时引导下经胸微创封堵术的VSD患儿103例,所有患儿术前均采用经胸超声心动图(TTE)初步筛选,术前全身麻醉后采用TEE充分评估VSD位置、大小、分流口数量、与主动膜瓣关系、反流程度等指标,并在TEE监测下完成经胸微创VSD封堵术。观察术前TTE和TEE检查结果、手术时间、术后封堵效果。结果 TTE与TEE检测VSD类型比较差异无统计学意义(P0.05);TEE与TTE检测VSD大小比较差异有统计学意义(P0.05)。103例患儿中,99例封堵成功,封堵成功的99例患儿TTE与TEE检测VSD大小比较差异有统计学意义(P0.05)。103例患儿99例1次封堵成功,无封堵器脱落,均未输血,其中72例采用圆形双侧对称封堵器,27例采用偏心型封堵器,腰部直径(5.28±1.27)mm,手术时间均60 min,平均(38.45±11.56)min,安装封堵器时间(25.32±8.24)min。4例患儿改行体外循环辅助下心内直视修补术。99例患儿封堵术出院前和术后3月采用TTE复查,封堵器正常,室水平未见分流信号;4例心内直视修补术患儿随访,室间隔补片位置未见分流信号。结论 TEE术前充分评估对成功实施经胸微创封堵术治疗VSD具有重要临床价值和指导意义。     

微创胸骨下段小切口室间隔缺损封堵术的临床分析

目的 分析总结微创经胸骨下段小切口室间隔缺损（VSD）封堵术的临床应用价值.方法 回顾分析我科2011年5月至2013年5月经胸骨下段小切口微创封堵术治疗VSD的患者50例.术前行经胸超声心动图评估筛选适合封堵的VSD患者,术中行经食管超声心动图再次评估VSD是否适合封堵治疗,并确定封堵器型号,引导封堵器释放,评判封堵效果,出院后对患者进行随访.结果 50 例VSD患者中48 例成功封堵,成功率96%,2 例封堵不成功中转体外循环下修补.随访6～24 个月,无残余漏,心功能改善.结论 在超声心动图（经胸及经食管）配合下,经胸骨下段小切口微创封堵VSD技术不需要体外循环辅助,是一种简单、安全、有效的治疗方法.     

微创经胸小切口室间隔缺损封堵术临床分析

【】目的 总结微创经胸骨下段小切口室间隔缺损(VSD)封堵术的临床应用。方法 分析我科2011 年5 月至2015 年12月经胸骨下段小切口微创封堵术治疗VSD 的患者86例。术前行经胸超声心动图评估筛选适合封堵的VSD 患者,术中行经食管超声心动图再次评估VSD 是否适合封堵治疗,并确定封堵器型号,引导封堵器释放,评判封堵效果,出院后对患者进行随访。结果 86例VSD 患者中84例成功封堵,成功率97.67%,2 例封堵不成功中转体外循环下修补。随访6～24 个月,无残余漏,心功能改善。结论 经胸及经食管超声心动图配合下,经胸骨下段小切口微创封堵VSD 技术不需要体外循环辅助,是一种简单、安全、有效的治疗方法。     

经胸微创非体外循环室间隔缺损封堵术临床体会

目的总结经胸微创非体外循环室间隔缺损(VSD)封堵术的经验,探讨其临床价值和手术安全性。方法选择2016-03~2016-11采用经胸非体外循环小切口封堵术治疗VSD 10例,男2例,女8例,年龄9个月~21岁,体重7~48(平均19.35)kg,患者在食道超声心动图的监测下经右心室表面送入封堵器,闭合室间隔缺损。术前经胸超声心动图(TTE)提示VSD破口直径3~8 mm。结果封堵成功5例,出院时,无心律失常,无残余分流、瓣膜反流及房室传导阻滞,无封堵器移位、脱落及血栓形成。其余5例中转体外循环。结论经胸微创非体外循环封堵治疗室间隔缺损安全、可行,创伤小,值得临床广泛推广和应用。     

食道超声引导经胸室间隔缺损封堵术的临床体会

【】 目的 总结食道超声引导经胸非体外循环下微创封堵术治疗室间隔缺损(VSD)的临床经验。方法 自2011年3月至2015年3月我院经食道超声引导室间隔缺损封堵术患者45例,男28例,女17例;年龄7个月～9岁(4.7±1.9)岁;体重4.9～25.6(13.5±5.8)kg。膜部VSD30例,嵴下型VSD6例,干下型VSD4例,肌部VSD5例。VSD直径4.7～11.5(5.8±1.2)mm。全组均采用胸骨下端3～5cm小切口进胸,术中食道超声引导下,送入导引钢丝及输送鞘管经右心室-VSD进入左心室,沿输送轨道送入封堵器完成VSD封堵术,术毕立即经食道超声全面评估手术效果。结果 全组43例封堵成功(95.6%),2例术中转为体外循环下常规手术(4.4%)。术后封堵器边缘少量残余分流2例(4.4%),3个月后复查消失。术后40例随访12个月(88.9%,40/45),无传导阻滞及主动脉瓣返流,无近期死亡。 结论 食道超声引导室间隔缺损封堵术是一种简单有效的治疗方法,多次操作后即可掌握操作要点,术中需结合超声对手术效果进行评估。     

偏心型封堵器治疗先天性干下型室间隔缺损的探讨

目的探讨先天性干下型室间隔缺损(VSD)偏心型封堵器介入治疗的可行性及近期疗效。方法经皮介入治疗先天性干下型室间隔缺损患者7例。经胸超声心动图提示VSD的直径为4~8mm,缺损上缘距主动脉瓣的距离1~2mm,距肺动脉瓣距离4~6mm,轻度主动脉瓣反流6例,中度1例。均选用偏心型VSD封堵器治疗。术中在右前斜45度下行左室造影、建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器,并分别于术后2周、1个月、3个月、6个月进行随访。结果7例患者封堵器均成功置入。术后即刻超声及造影示完全封堵6例,少量残余分流1例,在3个月后消失。封堵器对主动脉瓣、肺动脉瓣和房室瓣均无影响,术中及术后未有其它严重并发症发生。结论应用偏心型封堵器经皮介入治疗先天性干下型室间隔缺损是安全有效的,近期效果良好。     

经胸微创室间隔缺损封堵术50例疗效分析

目的:初步总结经胸微创室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)封堵术临床经验和近期疗效。方法:50例诊断明确的单纯VSD患者,气管插管全身麻醉后,经胸壁切口进入心包腔,于右心室表面合适位置缝置荷包并切开,在食管超声监测下,采用中空探条辅助或直接输送法将封堵器安放在VSD部位,若无异常情况即可释放封堵器。结果:49例封堵成功,1例术中改为常规体外循环手术。封堵成功者中,选用对称伞46例,偏心伞3例。3例发生新的微量至轻度三尖瓣反流,3例术后发生不完全右束支传导阻滞,1例术后拔除心包引流管后残存心包积液,经心包穿刺后痊愈。49例患者围术期及近期随访无死亡、无完全性房室传导阻滞、无残余分流发生、无新发主动脉瓣关闭不全。结论:经胸微创VSD封堵术具有手术创伤小,安全性高等优点,近期疗效好,远期疗效尚需进一步观察。     

室间隔缺损介入治疗后并发封堵器移位的原因分析

目的探讨经导管介入治疗室间隔缺损（VSD）发生封堵器移位的原因和预防措施。方法介入治疗后封堵器移位患者4（男3,女1）例,3例为膜周部VSD伴膜部瘤,1例为嵴内型VSD,缺损直径分别为13、12、12和10mm,所选用的封堵器分别为16、12mm国产对称型膜部VSD封堵器,14mmAmplatzer膜部VSD封堵器和14mm国产偏心型膜部VSD封堵器。结果4例均一次性封堵成功。术后即刻均无残余分流。2例在术后4和12h分别发生溶血,超声心动图检查封堵器位置无明显变化,但均有明显残余分流。经药物治疗后,溶血恢复正常,残余分流消失。1例术后第4天,心电图检查为Ⅲ度房室传导阻滞,超声心动图发现封堵器明显向囊袋出口移位。转心脏外科手术取出封堵器并修补缺损,术后患者Ⅲ度AVB恢复。1例嵴内型VSD术后2周,超声心动图发现封堵器向右心室移位,有明显残余分流。随访4个月残余分流减少。结论VSD封堵治疗后,封堵器移位与缺损的病理解剖特性有关。多发生在伴有膜部瘤的膜部VSD和嵴内型VSD。     

室间隔膜周部缺损封堵术前后的彩超观察和分析

目的:评估彩色超声心动图(彩超)在膜周部室间隔缺损(VSD)封堵治疗前后的应用价值。方法:158例膜周部室间隔缺损患者实施了经导管封堵术。封堵器为国产的镍钛合金制成的双盘片结构封堵器。经胸壁彩超获取心脏切面图像。平均VSD缺损为(5.86±2.96)mm,最小为3mm,最大为17mm。封堵器直径为4～20mm。结果:158例中153例VSD成功封堵,成功率96.8%。未成功的5例中,3例因导管未能通过VSD处,2例因封堵器放置后引起主动脉反流而放弃封堵治疗。153封堵成功的VSD彩超定位准确:包括膜部35例;嵴下型72例,隔瓣后型46例;其中嵴下型VSD的缺损上缘距主动…     

经胸超声心动图在室间隔缺损经导管封堵术中的应用价值

目的：探讨经胸超声心动图(TTE)在室间隔缺损(VSD)经导管封堵术中的应用价值。方法：12例VSD患者，膜周部缺损11例，肌部缺损1例。TIE明确VSD最大伸展径，VSD边缘距周围瓣膜(主动脉瓣、三尖瓣)根部的距离，选择合适型号的封堵器(国产双盘状封堵器)，封堵器型号比VSD伸展径大1～2mm。结果：在TIE和X线引导下，12例VSD成功封堵。术后即刻穿隔血流消失，术后24h、1周及3月复查TIE显示封堵器呈“H”状夹闭VSD，     

经食管超声心动图引导下经胸微创封堵术治疗婴幼儿室间隔缺损的有效性和安全性

目的探讨经食管超声心动图(TEE)引导下经胸微创封堵术治疗婴幼儿室间隔缺损(VSD)的有效性和安全性。方法选取2015年5—8月青海省人民医院收治的婴幼儿VSD 26例。患儿均在TEE引导下行经胸微创封堵术,术后1、3个月门诊随访。结果 26例患儿成功完成TEE引导下经胸微创VSD封堵,2例患儿术中发现微量残余分流,3例患儿术后3d复查出现少量胸腔积液,术后患儿均顺利康复出院。术后1个月复查超声心动图2例患儿残余分流均消失,3例患儿胸腔积液完全吸收。术后3个月复查均无封堵器脱落、无房室传导阻滞。结论 TEE引导下行经胸微创封堵术治疗婴幼儿VSD是安全、有效、可行的。     

经胸小切口非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用

目的总结经胸小切口非体外循环下房间隔缺损封堵术的临床应用经验。方法2005年12月我们对2例巨大继发孔型房间隔缺损患者采用经胸小切口非体外循环下进行外科封堵术。全麻下经右胸第4肋间胸骨旁3～4cm小切口入胸,经食管超声引导下将合适型号的外科专用房缺封堵器释放,关闭房间隔缺损,并实时监测封堵器的位置、有无残余分流以及是否累及房室瓣及冠状静脉窦。结果2例患者均1次封堵成功,术后无残余分流,无封堵器脱落,痊愈出院。结论经胸小切口非体外循环房间隔缺损封堵术创伤小、操作简单、安全性高,具有推广应用价值。     

经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用

目的:探讨经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值。方法:在经胸超声心动图和数字减影血管造影监测引导下,对18例膜周部及肌部室间隔缺损用Amplatzer VSD封堵器封堵。结果:18例VSD中17例封堵成功,其中3例术中出现主动脉瓣反流,2例残余分流,1例三尖瓣反流,经调整封堵器位置和方向后上述异常即刻消失;1例封堵后5小时封堵伞脱落,急行外科手术取出封堵伞,缝闭缺损。全部病例术中均未出现心率失常等并发症,17例成功封堵者术后随访1年均见封堵器位置正常、稳定,无并发症。结论:经胸彩色多普勒超声心动图在VSD封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。     

应用小腰大边封堵器封堵多出口膜部瘤型室间隔缺损

目的:评价国产小腰大边封堵器封堵多出口膜部瘤型室间隔缺损(VSD)的可行性、安全性和疗效。方法:选择69例多出口膜部瘤型VSD患者,经左心室造影证实右心室面均有多个出口。其中29例患者选用普通对称封堵器进行封堵(A组);40例患者选用小腰大边封堵器进行封堵(B组)。2组患者分别根据膜部瘤大小、形态、位置及膜部瘤组织粘连牢固程度,置入相应型号的普通对称封堵器或小腰大边封堵器,封堵后15min重复左心室造影和经胸超声心动图检查(TTE),观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护5d。2组患者均于术后1、3、6个月定期心电图、TTE检查。结果:A组成功封堵19例,术中并发左、右束支传导阻滞各1例,1例术后造影示少量残余分流(<3mm),1个月后超声复查无残余分流,另10例因封堵器未能完全覆盖多发缺损口或封堵器引起心室流出道狭窄而换用小腰大边封堵器封堵成功;B组40例患者均一次封堵成功,3例术后造影示少量残余分流(<3mm),1个月后超声复查无残余分流,术中并发左、右束支传导阻滞分别为3例和2例。结论:经导管应用国产小腰大边封堵器封堵多出口膜部瘤型VSD疗效可靠,成功率高,并发症少,与普通对称封堵器相比有明显的优势。     

微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用

目的小结微创非体外循环下房间隔缺损(ASD)封堵术的临床应用经验. 方法对12例继发孔型ASD患儿,年龄2～16岁,平均(5.9±3.8)岁,进行微创非体外循环房间隔缺损封堵术.全麻下经右胸第4肋间胸骨旁2～3 cm小切口入胸,根据超声心动图选择合适的封堵器类型,超声引导下释放封堵器关闭ASD,实时监测封堵器的位置、有无残余分流以及是否累及房室瓣及冠状静脉窦. 结果12例患儿均1次封堵成功,超声引导下释放封堵器的时间为3～14 min,平均(6.5±3.1)min,无封堵器脱落,无残余分流.术后3～5天出院.结论经右胸小切口置入房间隔缺损封堵器是一种安全、有效的治疗方法,值得推广使用.     

国产封堵器封堵多出口的膜部瘤型室间隔缺损51例分析

目的 探讨用国产室间隔缺损(VSD)封堵器经导管闭合多出口的膜部瘤型室缺的可行性、安全性和疗效,并总结其技术难点和临床策略.方法 自2008年3月至2012年3月,我院采用国产室间隔缺损封堵器对51例多出口的膜部瘤型VSD行封堵治疗,年龄2～ 36岁.封堵前常规行左心室造影,并测量左室面破口直径为4 ～ 14 mm,平均为(8.7±4.5)mm;右室面均有多个出口,最大破口直径4 ～12 mm平均为(6.8±3.5) mm.根据膜部瘤大小、形态、位置置入不同类型的国产封堵器,封堵后15 min重复造影和经胸超声心动图(TTE)检查并于术后1、6个月随访复查胸片、超声心动图、心电图.结果 根据左室造影的不同形态,将VSD膜部瘤分为漏斗型、囊袋型、菜花型、弯管型4种类型,其中51例多破口的菜花型和囊袋型VSD患者中,术后发生少量残余分流4例,其中3例48小时后消失,1例1个月随访时亦消失.术后2例出现完全性右束支传导阻滞,2例完全性左束支传导阻滞,一过性Ⅲ度房室传导阻滞1例,出院前均恢复.左室舒张末压力(LVEDP)由封堵前的(13.4±4.3) mmHg下降为封堵后的(8.6±3.3)mmHg,下降明显(t=5.34,P＜0.001).左室舒张末经(LVEDD)由封堵前的(48.1±5.3)mm下降为封堵后的(45.7±5.3)mm,下降明显(t=3.85,P ＜0.05).结论 经导管采用国产VSD封堵器治疗多出口的膜部瘤型室间隔缺损疗效可靠、安全性好、并发症少,技术关键是通过对膜部瘤的位置、形态、破口大小及膜部瘤组织牢固程度判断封堵部位及选择合适的封堵器.