中心减压自体骨与BMP植入治疗缺血性股骨头坏死

目的:探讨中心减压自体骨与骨形态发生蛋白(BMP)植入治疗缺血性股骨头坏死的临床疗效。方法:缺血性股骨头坏死36例41髋,男25例29髋,女11例12髋;年龄31~69岁,平均45·5岁。按Ficat分期0期3髋、Ⅰ期19髋、Ⅱ期13髋、Ⅲ期6髋,行中心减压自体骨与BMP植入术。结果:36例患者均获随访,随访时间2~63个月,平均41个月。以广州中医药大学附属医院提出的疗效标准百分法评价治疗效果,优21例,良8例,可4例,差3例。结论:此术式可有效降低骨内压,改善股骨头血供,植入自体松质骨对关节软骨起到有效支撑防止塌陷的作用。BMP诱发组织修复,加快了股骨头骨质修复的过程,适于Ficat分期0~Ⅱ期的早期患者。     

直接前入路髓芯减压植骨联合富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死

目的探讨经直接前入路髓芯减压植骨联合自体富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法回顾性分析自2015-02—2018-07诊治的23例(25髋)早中期股骨头缺血性坏死,经髋关节直接前入路彻底清除股骨头内的坏死骨组织,将自体髂骨颗粒植入坏死区并进行适度打压,最后将自体富血小板血浆注入股骨头减压植骨区。结果 23例均获得随访,随访时间平均14.2(8～25)个月。末次随访时疼痛VAS评分为(1.48±0.35)分,较术前(5.24±1.21)分明显降低;末次随访时髋关节功能Harris评分为(86.5±9.1)分,较术前(49.7±8.5)分明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时ARCO分期:ⅡA期10髋,ⅡB期7髋,ⅡC期3髋,ⅢA期3髋,ⅢB期1髋,ⅢC期1髋;2髋由ⅡC期进展为ⅢA期,1髋由ⅢA期进展为ⅢB期,1髋由ⅢA期进展为ⅢC期。结论经髋关节直接前入路髓芯减压植骨联合自体富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死能有效改善患者髋关节功能,缓解髋部疼痛,通过改善坏死股骨头内血供、促进新生骨组织形成来延缓甚至逆转股骨头缺血性坏死的病理进程。     

组织工程化异体骨复合BMP和自体骨髓治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨非细胞型组织工程化异体骨复合骨形态发生蛋白(BMP)和自体骨髓植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法首先进行股骨头髓芯减压,彻底刮除死骨。将异体松质骨混合bBMP和自体骨髓植入死骨刮除区,部分脱钙冻干异体腓骨植入髓芯减压孔道,直接支撑股骨头病变区软骨下骨。采用该方法治疗64例(78髋)股骨头缺血性坏死患者。结果所有患者均获随访,随访时间3个月～6年,平均44个月。随访3年以上28例(36髋),其中18例(22髋)FicatⅠ、Ⅱ期病例,患髋无明显疼痛及功能受限,CT显示形成密度较高的新骨,病变范围及程度无发展。4例(6髋)FicatⅠ、Ⅱ期病例,患髋症状无加重,但病变进展了一期。6例(8髋)FicatⅢ期病例,2例无明显疼痛及活动受限,4例因症状无明显改善而行人工关节置换术。结论异体腓骨可提供直接的机械支撑力,阻止股骨头病变发展和塌陷;BMP可诱导骨髓和异体骨以增强其成骨能力。异体骨复合BMP和自体骨髓可作为治疗青壮年FicatⅠ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死的一种选择。     

复方丹参缓释系统植入治疗股骨头缺血性坏死的实验研究

[目的]探讨磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)复方丹参缓释系统局部植入治疗股骨头缺血性坏死的机理。[方法]健康新西兰大白兔30只,制作股骨头坏死模型后,分为CPC组、CPC/丹参缓释系统组及对照组。于治疗后1、2、3和4周取标本,行HE染色和血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)免疫组化染色,记录空骨陷窝率、VEGF阳性血管率、VEGF阳性成骨细胞率、VEGF阳性软骨细胞率。[结果]CPC/丹参缓释组空骨陷窝率较对照组及单纯CPC组明显降低,VEGF阳性血管率、VEGF阳性成骨细胞率、VEGF阳性软骨细胞率较其他2组明显增加(P<0.01,P<0.05)。[结论]CPC丹参缓释系统通过中药的局部缓释,可促进VEGF等细胞因子的分泌刺激血管内皮的增殖、分化,促进血管的生长和修复,从而改善、重建股骨头局部微循环,促进骨坏死修复。     

介入+异体腓骨移植治疗成人股骨头缺血性坏死

目的 探讨介入 异体腓骨移植冶疗成人股骨头缺血性坏死近期疗效。方法 12例18髋，结合影像学分期：Ficat Ⅰ期11髋，Ⅱ期6髋，Ⅲ期1髋，分别先进行介入治疗，2周后行病灶清除 异体腓骨移植手术。结果 按成人股骨头坏死疗效的百分评价方法，对12例18髋随防12～48个月，平均随防29个月，优9髋，良8髋，差1髋，优良率94．4％。结论 介入 异体腓骨移植不但改善股骨头血运，同时彻底清除死骨，减压植骨增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，有利于股骨头坏死的重建修复，适用于Ficat Ⅰ、Ⅱ期患者。     

髓芯减压植骨加异体腓骨支撑治疗早期股骨头缺血性坏死的单中心长期临床疗效研究

背景:股骨头缺血性坏死早期治疗困难,治疗方案缺乏共识,因此探寻一种微创且术后疗效佳的髓芯减压术式,能够有效的改善股骨头坏死患者的生活质量。目的:探讨髓芯减压植骨加异体腓骨移植治疗早期股骨头缺血性坏死疗效。方法:采用髓芯减压植骨加异体腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死患者41例(72髋),年龄22~61岁,平均(40.1±6.9)岁,其中Ⅲc期21髋,Ⅲb期1髋,Ⅱc期49髋,Ⅱb期1髋。术后从临床结果和影像学表现综合评价疗效。结果:9人15髋失访,最终32例57髋纳入研究,其中Ⅲc期16髋,Ⅲb期1髋,Ⅱc期39髋,Ⅱb期1髋,患者随访119~232个月,平均(162.8±6.3)个月;末次随访时10例(14髋)功能差,Harris评分(61.3±4.1)分,且已进展到ARCOⅣ期,其中8例(11髋,Ⅲc期4髋、Ⅱc期7髋)因病情进展分别于术后(38.4±7.2)个月及术后(80.4±4.8)个月行全髋关节置换术;Harris评分由术前(71.6±3.2)分提高到术后(91.6±2.8)分(P=0.031),最终纳入研究的患髋末次随访时手术成功率为80.7%,优良率为75.4%。结论:股骨头髓芯减压植骨加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血坏死,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床疗效佳,是一种值得推广的治疗早期股骨头缺血性坏死的术式。     

带双血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的 探讨应用旋股外侧血管横支及升支、臀中肌支双血管蒂大转子骨瓣转移的方法治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法应用带旋股外侧血管横支及升支、臀中肌支双血管蒂大转子骨瓣转移术治疗股骨头缺血性坏死32例（32髋），其中男18例，女14例；Ficat Ⅱ期15侧，Ⅲ期17例。术后平均随访25个月（15-38个月），根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价，根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价，对其中的9例进行手术前后数字减影血管造影（DSA）检查以明确坏死股骨头血运重建状况。结果术后两髋改行人工全髋关节置换。股骨头得到重建的病例，术后Harris髋关节功能评分明显提高（术前平均55分，术后88．6分），本组临床成功率为90．6％，影像学成功率为87．5％。9例重建股骨头手术前后DSA评估提示血管蒂充盈好，骨瓣血运丰富。结论旋股外侧血管横支及升支、臀中肌支双血管蒂大转子骨瓣转移的方法治疗股骨头缺血性坏死骨瓣血供确切，股骨头血运重建良好，早期疗效满意。     

羟基磷灰石骨水泥植入治疗股骨头缺血性坏死的中期疗效观察

目的采用羟基磷灰石骨水泥植入治疗各种不同原因所致的股骨头缺血性坏死,并进行中期疗效观察。方法1990年1月～1995年12月期间对FicatⅢ期的7例(8侧)股骨头缺血性坏死患者行死骨清除羟基磷灰石骨水泥植入治疗。术后定期门诊随访,观察疗效,并摄X线片。随访时间5.1～11年,平均7.9年。结果手术前后采用改良MerledAubigné评分法对患髋功能进行评价。单髋病例由术前平均8.66分改善至术后平均15.50分。术后X线片示股骨头外形改善,最后复查时大部分患者的股骨头仍能维持术后的形态,多数病例坏死范围未见扩大,部分病例出现不同程度的退行性变,除2例激素性股骨头坏死患者关节活动受限外,其余患者均对治疗结果感到满意。结论羟基磷灰石骨水泥植入法具有创伤小、手术简单、术后恢复快等优点,适用于某些股骨头缺血性坏死的FicatⅢ期患者,尤其适用于年轻患者。     

股骨头钻孔药物灌注治疗股骨头坏死

目的研究股骨头钻孔蝮蛇抗栓酶和丹参局部灌注对股骨头缺血坏死的治疗作用。方法对３８例４１髋股骨头缺血性坏死（Ⅰ－Ⅳ期）患者采用股骨头钻孔减夺，然后置管灌注蝮蛇栓酶和丹参，观察髋关节疼痛，功能恢复、活动度、股骨头修复情况。结果疗效评价根据１９９５年全国首届骨示死学术交流会拟定的１００分标准，优１５例１７髋，良２０例２１髋，可２例２髋，差１例１髋。总优良率９２％。结论股骨头钻孔药物灌注治疗股骨头坯 有手     

双支撑骨柱移植术治疗成人晚期股骨头缺血性坏死（附22例报告）

临床上股骨头缺血性坏死日渐增多，治疗方法很多，但由于未能去除坏死骨或去除坏死骨不彻底，或植入骨瓣较小，对晚期病例的效果不令人满意。作者设计一种新术式“双支撑骨柱移植术”：骨髓团＋火柴棒状髂骨条＋髂骨骨柱＋带股方肌蒂骨柱。自１９８８年３月￣１９９５年６月治疗成人晚期（Ⅲ￣Ⅴ期）患者３８例４５髋。随访２年以上者２２例２７髂，男１６例，女６例；平均年龄３６．５（１８￣５９）岁，平均病史２．６（０．５￣１     

Core decompression and implantation of calcium phosphate cement/Danshen drug delivery system for treating ischemic necrosis of femoral head at Stages Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ of antigen reactive cell opsonization

Objective: To introduce a new method using calcium phosphate cement/Danshen drug delivery system for treating ischemic necrosis of the femoral head and evaluate its curative effect.Methods: From May 2000 to June 2005, 48 adult patients (54 hips) with ischemic necrosis of the femoral head at Stages Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ of antigen reactive cell opsonization (ARCO) were treated with implantation of calcium phosphate cement/Danshen drug delivery system in the involved femoral head. The operation consisted of removal of the necrotic bone under weight-loading cartilage and the implantation of phosphate cement/Danshen drug delivery system, and all manipulations were made percutaneously through a bone tunnel in the trochanter. The functions of the hip joint were evaluated and X-ray films were taken preoperatively and postoperatively.Results: Postoperative follow-up was 45.5 months on average, ranging from 27 to 78 months. According to the evaluation criterion of "Dandong 1995" for therapeutic effect of adult ischemic necrosis of the femoral head, the therapeutic effects were excellent in 33 hips, good in 17, fair in 3 and poor in 1, with the excellent and good rate of 92.6 %.Conclusions: This method is relatively simple with little invasion. It not only improves the microcirculation of the femoral head by local application of traditional Chinese medicine, but also provides mechanic buttress in the weightloading area to prevent collapse during repairing, which is beneficial to repair and reconstruction of femoral head. It may be a choice of minimal invasion surgery for ischemic necrosis of the femoral head at Stages Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ of ARCO.     

病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 2008年3月-2010年5月,收治14例16髋股骨头缺血性坏死患者。男13例15髋,女1例1髋;年龄18～73岁,中位年龄42.2岁。外伤性1例1髋,酒精性4例4髋,激素性9例11髋。股骨头缺血性坏死根据国际骨循环研究会(ARCO)分期:Ⅰ期3髋,Ⅱ期13髋。Harris评分为(51.89±12.42)分,采用中华医学会骨科学分会百分比评价法中的X线评价方法评分为(31.88±4.03)分。病程6个月～7年,中位病程2.5年。采用经股骨头颈部开窗、病灶清除、自体髂骨打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗。术后患肢避免负重3个月,部分负重3个月。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间13～36个月,平均24个月。2例2髋因关节疼痛加重、股骨头塌陷,于术后4个月及2年行人工全髋关节置换;其余患者术后关节疼痛症状均明显缓解,股骨头生存率为87.5%(14/16)。髋关节功能行Harris评分为(84.89±17.96)分,与术前比较差异有统计学意义(t=—8.038,P=0.001)。X线片检查示植骨区域成骨化明显,骨密度增高,骨小梁排列整齐规则,股骨头无明显塌陷。末次随访时X线片评分为(32.19±6.57)分,与术前比较差异无统计学意义(t=—2.237,P=0.819)。结论病灶彻底清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死能有效缓解疼痛、改善髋关节功能、防止股骨头塌陷,延缓甚至避免人工全髋关节置换。     

Treatment of osteonecrosis of the femoral head by percutaneous decompression and autologous bone marrow mononuclear cell infusion

Osteonecrosisfrequentlycausesfemoralheadcollapseanddisablingarthritis,whichultimatelyleadstototaljointreplacement.Ahighfailurerateofjointreplacementunderscoresthejoint preservingprocedures.Varioussurgicaltechniques havebeenusedasatherapyforosteonecrosisofthe femoralhead,whichincludecoredecompressionalone orwithnonvascualrizedorvascularizedbonegraft(DBM,IBG,vascularizedfibulaetc.).1Sofar,the mechanismoftheosteonecrosisisstillunclear(except traumatic),andthereisnouniversalmethodforit especiall…     

The natural history of the silent hip in bilateral atraumatic osteonecrosis

The natural history of presymptomatic ischemic necrosis of the femoral head was studied in the contralateral hip of 15 patients undergoing total hip arthroplasty for avascular necrosis between 1979 and 1984. These 15 hips were retrieved from among 416 patients undergoing total arthroplasty during this time period. Presymptomatic avascular necrosis was defined according to three strict criteria that allowed the hips to be studied from an index entry point (no evidence of avascular necrosis). Follow-up examinations of each of these 15 hips from, this entry point revealed that all hips eventually collapsed at a mean of 23 months after index entry point (range, 3–66 months). These data indicate that the “silent hip” is at significant risk of developing avascular necrosis and, if it becomes involved, it progresses to collapse in a high percentage of patients in a relatively short time. There was no correlation between underlying etiology and the time to collapse.     

全髋表面置换术治疗股骨头坏死短期随访研究

目的：研究全髋表面置换术治疗股骨头坏死的短期疗效,探讨表面置换术治疗股骨头坏死技术要求和手术指征。方法：对2006年12月至2009年12月37例（43髋）行全髋表面置换术的股骨头缺血坏死患者进行随访,男25例,女12例;年龄21～67岁,平均44.5岁。按照ARCO进行分期：3A期3髋,3B期6髋,3C期16髋,4期18髋。根据Harris评分系统对手术前后关节疼痛、活动度、畸形矫正及功能的改善进行对比,用Charnley法比较术后假体松动X线改变。结果：失访3例,34例（40髋）获得随访,37髋疼痛完全缓解,3髋行走后有酸痛不适。随访时间16～53个月,平均32.4个月。术前Harris平均评分（51.5±1.7）分,术后32.4个月平均（94.3±1.4）分,较术前提高。优37髋,良3髋,差0髋。34例都恢复了正常生活或工作,术后疼痛明显缓解,其中3例（髋）长距离行走后有轻度酸痛不适,休息后缓解。1例异位骨化BrookerⅢ型,无疼痛,不影响正常行走和生活。无术后股骨颈骨折,无脱位,无松动和翻修。结论：经过适当患者选择、术中的精细操作,全髋表面置换术治疗股骨头缺血坏死可以获得满意的短期疗效。     

髋关节镜清理小直径多孔道多方向髓内减压治疗股骨头坏死的价值

[目的]探讨髋关节镜清理术及小直径、多孔道股骨头髓内减压治疗股骨头坏死的疗效。[方法]自1998年2月-2003年10月应用髋关节镜清理术结合小直径、低转速、多孔道多方位股骨头髓内钻孔减压治疗激素性和酒精性股骨头缺血性坏死68例（75髋）。男性46例，女性22例。左侧36例，右侧25例，双侧7例。平均年龄41．4岁。术前Ficat分期：Ⅰ期41髋，Ⅱ期21髋，Ⅲ期6例。关节镜清理增生肥厚、充血水肿的滑膜组织和关节内致痛物质。在关节镜和C型臂X线透视下行钻孔减压，采用直径3．0mm克氏针、低速电钻或手摇钻行股骨头多孔道、多方向钻孔减压。[结果]近期疗效：术后第2d疼痛症状减轻50％者38例，1周内疼痛消失28例，2周后疼痛症状减轻3例。术后随访65例，平均19个月（6个月-3．4a），按成人股骨头缺血坏死的疗效百分法进行疗效评定，关节疼痛症状完全解除49例，轻度疼痛9例，中度疼痛6例，髋关节屈伸和内外旋转功能明显改善，无感染和血管神经损伤等并发症，无股骨头塌陷加重。1例FicatⅢ期的患者于术后1年行全髋人工关节置换。[结论]关节镜清理术有利于清除髋关节内致痛物质，改善关节内环境紊乱，改善临床症状；采用小直径、多孔道、低转速股骨头髓内钻孔减压，有助于降低骨内压，改善股骨头内循环，减轻疼痛症状，延缓股骨头坏死进程，有效防止股骨头塌陷。     

钽棒置入治疗早期股骨头坏死近期疗效分析

目的:探讨钽棒置入治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效。方法:回顾分析2008年1月至2008年11月接受钽棒置入术治疗且随访资料完整的早期股骨头坏死患者25例(39髋),男9例(11髋),女16例(28髋);年龄18～54岁,平均37岁。酒精性4例(6髋),激素性6例(8髋),创伤性2例(2髋),特发性13例(23髋)。Steinberg术前分期:Ⅰ期7髋,Ⅱ期24髋,Ⅲ期8髋。疗效分析包括术前、术后Harris评分,影像学变化及以接受髋关节置换术为随访终点的股骨头生存率。结果:25例患者术后获得随访,时间6～47个月,平均37.4个月。12髋影像学出现进展,包括钽棒退出1髋,股骨头塌陷3髋,股骨头坏死面积增加8髋。6髋行全髋关节置换术,包括有影像学进展5髋占41.7%(5/12),无影像学进展1髋3.7%(1/27)。所有髋关节Kaplan-Meier生存曲线显示钽棒置入后6个月生存率为(97.4±2.5)%,1年生存率为(94.7±3.6)%,2年生存率为(88.6±5.4)%,3年生存率为(72.5±11.2)%。结论:钽棒治疗SteinbergⅠ、Ⅱ期股骨头坏死近期疗效确切,能有效延缓股骨头置换时间。     

带血管蒂髂骨瓣移植联合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死的临床研究

目的 观察带血管蒂髂骨瓣移植联合中医活血补肾汤治疗国际骨循环研究学会(ARCO)Ⅱ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者的Harris评分及X线片改善情况,以验证其治疗优势.方法 40例(49髋)ARCO Ⅱ～Ⅲ期股骨头缺血坏死患者随机分为两组,治疗组22例(28髋)采用带血管蒂髂骨瓣移植治疗,2周后服用活血补肾汤3个疗程;对照组18例(21髋)采用单纯带血管蒂髂骨瓣移植治疗.观察两组术后Harris评分及X线片改善情况.结果 术后18个月治疗组Harris评分及X线片改善情况,均优于对照组.结论 带血管蒂髂骨瓣移植联合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死的效果明显优于单纯带血管蒂髂骨瓣移植,中药活血补肾汤在缓解患者症状和改善功能方面有明显的作用.     

浓缩自体骨髓移植治疗非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的探讨富含单个核细胞的浓缩骨髓血移植治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法应用自体骨髓血浓缩技术,在术中完成骨髓血采集、含有骨髓基质干细胞（BMSCs）的骨髓浓集,通过细针多孔减压手术回植入股骨头坏死区,治疗非创伤性股骨头坏死45例（59髋）,男36例,女9例;年龄16—56岁,平均37．5岁,其中根据国际骨循环学会（ARCO）分期,Ⅰ期2髋,Ⅱ期48髋,ⅢA期9髋,激素性20例（29髋）,酒精性18例（22髋）,特发性7例（8髋）。对浓集集前后包含BMSCs的骨髓单个核细胞（BMMCs）计数,分析年龄、性别、病种对BMMCs的影响;平均随访27．64个月（12—40个月）,结合Harris评分和影像学检查综合评定临床疗效。结果平均抽取骨髓血（126±15）ml,经浓集后BMMCs数量从（12．23±3．2）×10^6／ml增加到了（35．23±12）×10^6／ml。BMMCs细胞数量与年龄,病因和性别有一定相关性,酒精性患者要多于激素性患者,40岁以上患者细胞数量降低。临床总体成功率为79．66％（影像学有效率为76．27％）,其中Ⅰ期100％,U期87．5％,ⅢA期成功率44％,激素性坏死患者预后较差。Harris评分手术前后比较有统计学意义（P〈0．05）。结论富含单个核细胞的浓缩骨髓血移植技术是一种快速、简便、安全的临床细胞治疗手段,与髓心减压技术一起可以有效缓解各期的股骨头坏死患者症状,并在一定程度上防止股骨头塌陷或进展。