呼吸机相关性肺炎病原学及感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌危险因素与预后分析

目的:分析外科ICU术后患者中呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原分布特点及耐药性,探讨感染耐碳青霉烯革兰阴性菌的危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2016年12月,北京安贞医院外科ICU收治的非心脏手术术后VAP患者临床资料。结果:VAP患者68例,检出病原菌173株,前三位依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌;检出病原菌中存在严重多重耐药情况;单因素分析显示感染耐碳青霉烯革兰阴性杆菌的危险因素:二次插管、多联抗生素使用、碳青霉烯类抗生素使用、低蛋白血症及合并脑血管病;Logistic回归分析显示二次插管、碳青霉烯类抗生素使用、低蛋白血症及合并脑血管病是感染耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的独立危险因素;感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌组较未感染组死亡率明显增加(P=0.015)。结论:外科ICU中VAP主要病原菌为革兰阴性菌,多重耐药现象严重。二次插管、碳青霉烯类抗生素的使用、低蛋白血症及合并脑血管病为VAP患者感染耐碳青霉烯革兰阴性菌的独立危险因素。感染耐碳青霉烯革兰阴性菌会显著增加患者死亡率。     

205例中心静脉置管患者血管内导管相关感染发生情况分析

中心静脉导管（CVCs ）留置在ICU患者血流动力学监测、静脉营养支持、安全输液等方面发挥重要作用.但血管内置管作为一项有创医疗操作存在感染的危险,CVCs是最常见的引起导管相关血行感染（CRBSI）的血管内置管术.2008年9月～2009年11月,我院ICU共对205例患者留置CVCs,现将其血管内导管相关感染发生情况报告如下.     

重症监护室老年患者下呼吸道感染多重耐药肺炎克雷伯杆菌的危险因素及预后

目的探讨重症监护室(ICU)老年患者下呼吸道多重耐药肺炎克雷伯杆菌(MDR-KPN)感染的危险因素及相关预后。方法 121例ICU老年患者下呼吸道肺炎克雷伯杆菌(KPN)感染的痰液标本,根据第一次KPN阳性细菌学培养药敏结果分为MDR-KPN组(n=69)和非MDR-KPN组(n=52),统计分析引起多重耐药菌感染的危险因素,并分析两组预后。结果两组性别、年龄及基础疾病差异无统计学意义(P0.05);两组ICU住院时间、入ICU时血糖水平≥7.8 mmol/L、痰培养KPN阳性前机械通气时间≥5 d、痰培养KPN阳性前碳青霉烯类抗生素连续使用≥5 d、头孢三代抗生素使用史、慢性肺部疾病史、30 d内ICU住院史方面差异有统计学意义(P0.001);多因素Logistic回归分析显示,痰培养KPN阳性前机械通气时间≥5 d、痰培养KPN阳性前碳青霉烯类抗生素连续使用≥5 d、既往30 d内ICU住院史是预测感染MDR-KPN的独立危险因素。MDR-KPN组患者的预后差、病死率高,两组病死率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论每日评估患者撤机条件,缩短机械通气时间,合理使用抗菌药物,控制碳青霉烯类抗生素疗程,可降低MDR-KPN的发生率,从而减少老年患者ICU住院时间,降低患者病死率,改善患者临床结局。     

肾脏科重症监护室患者中心静脉导管相关血流感染的临床特征与危险因素

目的:了解肾脏科重症监护室(ICU)患者发生中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的临床特征与危险因素。方法:收集南京军区南京总医院肾脏科ICU自2010年4月至2015年5月接受中心静脉置管连续性血液净化治疗(CRRT)的1 523例患者临床资料,分析CRBSI患者感染的流行病学和病原学特征。按1∶2比例随机选取非感染患者作为对照组,并进行危险因素分析。结果:共有57例CRBSI患者纳入研究,感染发生率为3.7%,导管感染率为3.9/千日,中位导管留置日为14 d(7~30 d),发生CRBSI患者血培养检出的微生物以革兰阳性菌为主(50.9%),其次为革兰阴性菌(36.8%),其中最常见的为金黄色葡萄球菌(10例),阴沟肠杆菌(10例)和表皮葡萄球菌(9例)。置管部位为颈内静脉(33例)及股静脉(24例),分别占所有颈内静脉置管(1 140例)及股静脉置管(383例)的2.9%和6.3%。春、夏、秋、冬各个季节感染患者分别为16例(28.1%)、20例(35.1%)、7例(12.3%)、14例(24.6%)。感染时最常见的临床表现为寒战(68.4%)、发热(100%)及脓毒症休克(49.1%)。感染时中位CD4~+淋巴细胞186(99~388)个/μl,APACHEⅡ评分20.4±5.11分。57例患者中最终有2例患者因脓毒症休克而死亡,余55例患者根据药敏结果合理选择抗生素体温在2d(1~3d)降至正常。感染组与对照组行危险因素分析结果提示:股静脉置管、导管留置时间长、CD4~+淋巴细胞低、高APACHEⅡ评分为CRBSI的独立危险因素。结论:我院肾脏科ICU患者CRBSI发生率3.7%,致病菌以革兰阳性球菌为主,但阴性杆菌有增加的趋势。导管感染夏季发生率最高,CRBSI与患者股静脉置管、导管留置时间长、免疫功能低下及高APACHEⅡ评分相关。了解CRBSI的常见病原菌及危险因素有助于CRBSI的预防与治疗。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染危险因素分析及列线图预测模型构建

[摘要]?目的?探究住院患者发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP）血流感染的危险因素，并构建列线图模型。方法?选取2016年1月1日—2021年12月31日我院药学部收治的190例肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumonia, KP）所致血流感染患者作为研究对象，并根据是否耐碳青霉烯类抗菌药物，分为CRKP组（n=40）和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（carbapenem-sensitive Klebsiella pneumonia, CSKP）组（n=150）。Logistic回归模型分析住院患者发生CRKP血流感染的危险因素，并绘制预测CRKP血流感染的列线图模型。使用ROC曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow（H-L）检验对列线图模型进行验证。结果?感染前1个月内留置导尿管、留置中心静脉导管、使用免疫抑制剂、使用碳青霉烯类抗菌药物以及年龄≥65岁是影响住院患者发生CRKP血流感染的危险因素（P均＜0.05）。对列线图进行验证，校准曲线拟合良好，H-L检验χ2 =7.630，P=0.366，AUC为0.817（95% CI：0.739～0.895）。结论?感染前1个月内留置导尿管、留置中心静脉导管、使用免疫抑制剂、使用碳青霉烯类抗菌药物以及年龄≥65岁是住院患者发生CRKP血流感染的危险因素，据此构建的列线图模型对住院患者发生CRKP所致血流感染有较好预测价值，可为临床医护人员制定个体化防治策略提供参考。     

耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌中心静脉插管相关性血行感染危险因素分析

目的了解我院重症医学科(ICU)临床分离的耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌(CRAb)所致的中心静脉插管相关性血行感染(CLABSI)的流行病学及耐药情况,以及CRAb致CLABSI的危险因素。方法选择2007年7月至2010年6月入住我院ICU的CRAb感染的患者,通过测定其对常用抗菌药物的敏感性,对CRAb的CLABSI患者进行回顾性研究。结果①ICU中CRAb所致的CLABSI的独立危险因素是分离出病原菌前14 d内接受碳青霉烯类抗生素治疗≥7 d(P=0.015,OR=6.112)、中心静脉插管留置时间≥14 d(P=0.023,OR=2.251)、进行外周血和导管标本培养前24 h APACHEⅡ评分≥20(P=0.041,OR=4.213)。②CRAb组菌株对大部分抗菌药物的耐药率大于90%,仅对头孢哌酮-舒巴坦、米诺环素有较高敏感性(耐药率为43.3%)。结论①分离出CRAb前14 d内接受碳青霉烯类抗生素治疗≥7 d、中心静脉插管留置时间≥14 d及进行外周血和导管标本培养前24 h APACHEⅡ评分≥20是ICU中CRAb所致的CLABSI的独立危险因素。②我院ICU临床分离的CRAb的耐药率较高,CRAb仅对头孢哌酮-舒巴坦、米诺环素保持较高敏感性。     

住院危重新生儿肺炎克雷伯菌定植的影响因素研究

目的研究住院危重新生儿肺炎克雷伯菌定植的影响因素。方法选择在我院治疗的肺炎克雷伯菌定植的新生危重患儿80例为定植组,同期无肺炎克雷伯菌定植的新生危重患儿80例为对照组。比较两组患儿的临床资料。结果发现住院危重新生儿肺炎克雷伯菌定植与出生胎龄、出生体重、住院天数、呼吸机使用时间、合并先天性心脏病、静脉营养时间、经外周静脉穿刺中心静脉置管、外科手术、使用碳青霉烯类抗生素、使用糖肽类抗生素、碳青霉烯类抗生素使用时间有关,差异具有统计学意义(P0.05)。显示碳青霉烯类抗生素使用时间是住院危重新生儿肺炎克雷伯菌定植的独立危险因素(OR=2.373,95%CI=1.276~4.413,P=0.006)。结论较长时间使用碳青霉烯类抗生素是影响住院危重新生儿肺炎克雷伯菌定植的独立危险因素。     

谷氨酰胺对老年MODS患者中心静脉导管相关血行感染的影响

目的观察谷氨酰胺（Gln）对老年多器官功能障碍综合征（MODS）患者中心静脉导管相关感染的影响。方法人住南京市中医院重症监护病房（ICU）并使用中心静脉导管的老年MODS患者96例,随机分为Gin组（A组）和对照组（B组）,Gin组在对照组基础上加用丙氨酰谷氨酰胺加强治疗,比较两组患者中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）的发生情况。结果A组患者CRBSI发生率较B组明显降低,B组的导管保留天数明显长于B组;两组患者细菌学培养结果提示以肠道革兰阴性菌为主的培养阳性率A组较B组明显降低,而革兰阳性菌和真菌培养的阳性率两组无明显差异。结论对老年MODS患者加用Gln强化营养治疗,可以明显降低中心静脉CRBSI的发生率,尤其是革兰阴性菌的感染率,并延长导管的使用时间。     

重症监护室并发症的预防

随着现代重症监护医学的发展和重症监护室（ICU）的建立，危重病的诊治水平不断提高。然而，许多用于抢救患者的医疗措施（如深静脉置管和人工气道建立等）均具有一定的危险性，使用不当可导致严重的并发症，如中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）和静脉血栓栓塞症（VTE），增加患者的住院费用和病死率。     

老年慢性肾衰竭患者半永久导管相关感染的临床特征及危险因素

目的观察老年慢性肾衰竭患者置入半永久导管后行维持性血液透析期间导管相关感染的临床特征及危险因素。方法回顾性分析留置半永久导管行维持性血液透析的老年患者病例资料,共纳入79例慢性肾衰竭患者。记录半永久导管出口部感染、隧道感染、导管相关菌血症等导管相关感染情况。将出现感染的患者纳入感染组,其他患者纳入未感染组,比较两组性别、平均年龄、平均透析时间、导管留置时间、有无糖尿病、高血压等临床特征,Cox比例风险回归分析半永久导管后进行维持性血液透析期间感染的影响因素。结果入选患者均保持随访1年以上,平均(21.5±8.2)个月,79例置管患者共发生半永久导管相关感染事件者21例(26.6%),其中置管出口部感染11例,隧道感染8例,导管相关菌血症2例。细菌分布:革兰阳性球菌12株(57.1%),其中金黄色葡萄球菌[7株(33.3%)]、表皮葡萄球菌[4株(19.0%)]常见;革兰阴性杆菌8株(38.1%),以大肠埃希菌[3株(14.3%)]、铜绿假单跑菌[3株(14.3%)]常见;真菌1株(4.8%)。感染组平均年龄、平均透析时间、平均导管留置时间、合并糖尿病比例、合并低白蛋白血症比例均显著高于未感染组(P<0.05);而两组性别、有无合并高血压无显著差异(P>0.05)。进一步行Cox比例风险回归分析,合并糖尿病(OR=4.211,P=0.001)、半永久导管留置时间(OR=2.910,P=0.003)、低蛋白血症(OR=1.340,P=0.019)是半永久导管相关感染的危险因素,而平均年龄、平均透析时间对半永久导管相关感染影响较小(P>0.05)。结论老年慢性肾衰竭使用半永久导管行血液透析的患者以置管出口部、隧道感染多见,致病菌以革兰阳性球菌为主,合并糖尿病、半永久导管留置时间、低白蛋白血症是感染的危险因素。     

ICU中心静脉导管相关血行感染的病原菌及耐药性分析

目的探讨外科ICU中心静脉导管相关血行感染的细菌定植、感染的发生率、药物敏感性以及相关危险因素。为临床预防和治疗提供依据。方法回顾性分析疑似中心静脉导管感染病例,根据血培养和导管尖端培养结果,观察导管相关感染的发生率和病原菌分布及耐药情况并进行统计分析。结果疑似中心静脉导管感染患者143例中,确诊导管相关性血行感染（CRBSI）31例,发生率为21．7％（31／143）;共分离出病原菌31株：鲍曼不动杆菌8株（25．8％）、真菌6株（19．3％）、铜绿假单胞菌4株（12．9％）、凝固酶阴性葡萄球菌4株（12．9％）。结论鲍曼不动杆菌和真菌是外科ICU中心静脉导管相关血行感染的主要致病菌,医务人员应加强重视并早期监测,并根据药敏结果适时调整抗菌药物。     

PICC导管在长期留置深静脉导管高龄老年患者中的应用效果

目的观察peripherallyinsertedcentralcatheter（PICC）导管在长期留置深静脉导管高龄老年患者中的应用效果及并发症。方法收集80岁及以上需要长期留置深静脉导管的高龄患者132例。按穿刺途径不同分为两组：PICC导管组（n=72）和颈内静脉组（n=60）。结果PICC导管留置时间较颈内静脉组显著延长,分别为（146．84±100．46）d和（36．60±35．61）d,两组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。PICC导管组导管相关性感染和滑脱分别为2例和1例,均较颈内静脉组（10例和9例）显著减少（均P〈0．05）。结论高龄老人可应用PICC导管,留置时间长,安全性好,并发症少,值得临床上推广应用。     

Effects of a Quality Improvement Program to Reduce Central Venous Catheter-Related Infections in Hemodialysis Patients

BackgroundCentral catheter infections are of concern in patients on hemodialysis because of the high risk of catheter-related bloodstream infections, sepsis, and death. Adequate nursing is critical for the prevention of such infections. This study aimed to use the PDCA (plan-do-check-act) method to reduce the incidence of central venous catheter infection using management in the maintenance of central venous catheter in patients on hemodialysis, compared with routine care.MethodsThis pilot study recruited patients on hemodialysis via central venous catheterization at the Blood Purification Center of Ruijin Hospital between November 2017 and November 2018. The patients were randomized to the routine and PDCA groups. All participants received routine nursing. The PDCA group received central venous catheter management by PDCA. The incidence of central venous catheterization-related infections, nursing satisfaction, and quality of life were compared between the two groups.ResultsA total of 122 participants were enrolled in each group. The incidence of central catheter-related bloodstream infection, as the primary outcome, was 0.8 and 8.8 cases per 1000 catheter days in the PDCA and routine groups, respectively (P < 0.001). In addition, as the secondary outcomes, the scores of nursing satisfaction (health guidance, nursing technology, and therapeutic effects) score and quality of life (physiological, psychological, social, and environmental status) were better in the PDCA group than in the routine group (all P < 0.01).ConclusionsThis pilot study suggests that the PDCA cycle model can effectively reduce the incidence of central venous catheter-related infections and improve satisfaction and quality of life in patients on hemodialysis.     

重症监护病房医院感染早期预测模型的建立

目的:回顾性分析衡水市二级以上医院重症监护病房(ICU)的医院感染患者入住ICU 24 h内的高危因素,建立ICU医院感染早期预测模型。方法:回顾性查阅衡水市二级以上医院2011年1月至2015年12月ICU医院感染患者相关病原学数据和原始病历资料。记录患者一般临床资料,包括患者性别、年龄、转入原因,入住ICU 24 ...     

老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭预后影响因素分析

目的探讨老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者短期预后的相关因素。方法对78例因各种因素导致合并急性呼吸衰竭老年重症肺炎患者资料进行回顾性分析。结果急性生理评分（APS）、急性生理与慢性健康估测评分（APACHE）Ⅱ评分较高、循环衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、低蛋白血症、酸碱失衡及电解质紊乱、胃肠损害（消化道出血）与短期内死亡率升高相关。恶性病及出现APACHEⅡ相关的疾病为独立的预后不良的预测因素。结论循环衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、低蛋白血症提示预后不良,酸碱失衡及电解质紊乱、呼吸衰竭（血气分析）6小时内的相应的指标,合并症的出现、基础疾病的严重性是合并急性呼吸衰竭致尘肺患者的预测指标。     

机械通气辅助治疗的呼吸衰竭患者N末端脑钠肽前体的变化及临床意义

目的 探讨机械通气辅助治疗的呼吸衰竭患者N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）浓度变化特点,评估血清NT-proBNP浓度检测的临床意义.方法 回顾性分析201 1年至2012年因呼吸衰竭而于韶关粤北人民医院重症监护病房（intensive care unit,ICU）住院治疗的患者共43例,采用电化学发光免疫分析法监测患者血清NT-proBNP浓度,同时检测并记录体温峰值、红细胞沉降率、白细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白、降钙素原、心功酶、心肌肌钙蛋白T、左心室射血分数、中心静脉压、住院时间等指标.入选患者根据NT-proBNP分为明显升高组（NT-proBNP＞9 000 pg/mL）21例,普通升高组（1 000 pg/mL ＜NT-proBNP＜9 000 pg/mL）22例.探讨血清NT-proBNP浓度对于评估患者炎症状态,心脏功能及住院时间的临床价值.结果 血清NT-proBNP浓度明显升高组（A组）与NT-proBNP普通升高组（B组）相比较,体温峰值、红细胞沉降率、白细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白、降钙素原、ICU住院时间和中心静脉压均显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.血清NT-proBNP浓度与体温峰值（r=0.663,P＜0.001）、红细胞沉降率（r=0.583,P＜0.001）、C反应蛋白（r=0.637,P＜0.001）、白细胞计数（r=0.659,P＜0.001）、中性粒细胞比值（r=0.748,P＜0.001）、降钙素原（r=0.638,P＜0.001）、住院时间（r=0.658,P＜0.001）、中心静脉压（r=0.595,P＜0.001）、心肌肌钙蛋白T（r=0.350,P=0.019）呈正相关.两组间血气分析结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 血清NT-proBNP浓度与机械通气辅助治疗的呼吸衰竭患者的感染严重程度以及心脏功能相关,可作为病情监测的有效标志物.     

中心静脉导管胸腔留置引流结合局部化疗对老年恶性胸腔积液的治疗作用研究

目的评价中心静脉导管胸腔留置引流结合局部化疗对老年恶性胸腔积液的治疗作用。方法单侧中量或大量老年恶性胸腔积液崽者65例随机分成两组,研究组33例采用中心静脉导管胸腔留置引流,对照组32例采用常规胸腔穿刺抽液,两组均胸腔局部注入顺铂、高聚生行胸膜腔封闭。结果研究组胸腔积液控制有效率为84．85％（CR11例,PR17例）,明显优于对照组43．75％（CR4例,PR10例）,（P〈0．01）。研究组生活质量好转率87．9％,优于对照组62．5％（P〈0．05）。结论中心静脉导管胸腔留置引流结合局部化疗对恶性胸腔积液疗效较好,且安全性高、不良反应少,适合于老年患者。     

Prevention of intravascular catheter-related infections

PURPOSE: To review the literature on prevention of intravascular catheter-related infections. DATA SOURCES: The MEDLINE database, conference proceedings, and bibliographies of review articles and book chapters were searched for relevant articles. Primary authors were contacted directly if data were incomplete. STUDY SELECTION: Studies met the following criteria unless otherwise stated: Trials were prospective and randomized; catheters were inserted into new sites, not into old sites over guidewires; catheter cultures were done by using semi-quantitative or quantitative methods; and, for prospective studies, catheter-related bloodstream infection was confirmed by microbial growth from percutaneously drawn blood cultures that matched catheter cultures. DATA EXTRACTION: Data on population, methods, preventive strategy, and outcome (measured as catheter-related bloodstream infections) were gathered. The quality of the data was graded by using preestablished criteria. DATA SYNTHESIS: The recommended preventive strategies with the strongest supportive evidence are full barrier precautions during central venous catheter insertion; subcutaneous tunneling short-term catheters inserted in the internal jugular or femoral veins when catheters are not used for drawing blood; contamination shields for pulmonary artery catheters; povidone-iodine ointment applied to insertion sites of hemodialysis catheters; specialized nursing teams caring for patients with short-term peripheral venous catheters, especially at institutions with a high incidence of catheter-related infection; no routine replacement of central venous catheters; antiseptic chamberfilled hub or hub-protective antiseptic sponge for central venous catheters; and use of chlorhexidine-silver sulfadiazine-impregnated or minocycline-rifampin-impregnated short-term central venous catheters if the rate of infection is high despite adherence to other strategies that do not incorporate antimicrobial agents (for example, maximal barrier precautions). CONCLUSIONS: Simple interventions can reduce the risk for serious catheter-related infection. Adequately powered randomized trials are needed.     

COPD患者合并肺部真菌感染的高危因素分析及预防

目的探讨COPD患者合并肺部真菌感染的危险因素。方法随机选取2011年2月~2013年3月135例COPD患者为研究对象,对其中65例合并肺部真菌感染的病例进行危险因素分析。结果COPD患者合并肺部真菌感染的危险因素有低蛋白血症、住院时间、应用激素和抗生素时间长、机械通气、糖尿病、Ⅱ型呼吸衰竭等有关(P0.05),其中长期使用抗生素和激素、低蛋白血症、糖尿病、机械通气、住院时间长、Ⅱ型呼吸衰竭是独立危险因素(P0.05)。结论合理运用药物,加强营养支持,早期脱机和控制血糖,可减少COPD患者合并肺部真菌感染的发生。