弥漫性特发性骨肥厚误诊1例

探讨弥漫性特发性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hypertrophy,DISH)的诊断以及与强直性脊柱炎(AS)的鉴别诊断,对二者要有充分的认识,做出正确的诊断,避免误诊误治。     

弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)X线诊断

弥漫性特发性骨肥厚症是指脊柱及脊柱外韧带广泛骨化为主要特征的骨关节退变性病患,简称DISH(diffuse idiopathic skdetd hyperostosis),又称Forestier's病,尤以下胸椎前缘及右侧韧带连续性骨化为特点.本文收集伴有临床症状的DISH患者8例,重点就本症的概念与X线征象进行分析.     

弥漫性特发性骨肥厚

弥漫性特发性骨肥厚安丰新王钦习朱相守青岛市市立医院（２６６０１１）孙鼎元审校天津医院（３００２１１）关键词弥漫性特发性骨肥厚；放射影像学１９５０年Ｆｏｒｅｓｔｉｅｒ和ＲｏｔｅｓＱｕｅｒｏｌ〔１〕首先报告了以脊柱前侧缘骨化为特征的特殊类型的强直性骨肥厚...     

超声引导下针刀治疗弥漫性特发性骨肥厚症所致的咽痛及吞咽困难1例

颈椎弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）主要特征是在至少连续4个相邻椎体的前外侧缘出现骨赘。当骨赘过大压迫食管时,患者可出现咽痛、颈部疼痛、吞咽困难等临床症状。本文报道了1例高龄伴有基础疾病的颈椎DISH患者,患者主要就医原因是咽痛和进行性吞咽困难,患者接受了超声引导下的针刀松解术,以松解患病区域的肌肉筋膜,1次/周,共10次。治疗后,患者咽痛视觉模拟评分法评分由治疗前的5分降低到治疗后的1分,EAT-10吞咽筛查量表评分由治疗前的10分降低到治疗后的3分,在5个月的后续随访中,症状没有复发。该病例治疗过程显示,针对颈椎DISH导致的咽痛和吞咽困难,超声引导下针刀松解术是一种可行、有效的治疗方法。     

弥漫性特发性骨肥厚的临床研究(附2例报告)

目的探讨弥漫性特发性骨肥厚(DISH)的临床特点和诊治方法。方法报道2例DISH并对相关文献进行复习。结果2例DISH患者年龄分别为59岁和64岁,均以反复腰背痛为主要症状,X线均示前韧带钙化为主的脊柱改变,特征性X线表现为椎体前缘呈波浪线样改变,椎间盘和椎间小关节正常,除脊柱外,骨及四肢关节韧带附着点也见明显骨质增生。2例均曾误诊为强直性脊柱炎(AS),但与AS不同的是DISH发病年龄大,骶髂关节正常,与HLA-B27关系不大。结论DISH应注意与其他疾病的鉴别,尤其是AS,避免误诊及不必要的治疗。     

弥漫性特发性骨肥厚症的临床及影像学特点

目的提高对弥漫性特发性骨质肥厚症(DISH)的X线、CT诊断及鉴别水平。方法分析25例DISH病椎体骨质增生的部位特点、韧带钙化或骨化、椎管改变等。结果25例DISH患者颈椎受累14例,胸椎受累5例,腰椎受累4例,颈胸腰椎同时受累2例。DISH以椎体前缘骨桥形成及前纵韧带、外侧韧带广泛骨化和钙化,脊柱以外韧带和肌腱的插入部的增生为特征。结论X线、CT是诊断DISH的重要方法,可与强直性脊柱炎、脊柱退行性骨关节病等疾病鉴别。     

弥漫性特发性骨质增生症脊柱影像学表现

目的 分析弥漫性特发性骨质增生症(DISH)脊柱影像学特征.方法 对DISH35例行X线检查,其中33例行CT扫描,30例行MRI扫描,分析比较其影像学特征.结果 脊柱X线表现为前纵韧带广泛流注样钙化,韧带附着部椎体边缘骨质增生.髂腰韧带和髋关节异位钙化5例,后纵韧带骨化3例,左上肺复发性肺炎1例.前纵韧带骨化表现为连续波浪状致密影(Ⅰ型,23例)和呈断续状致密影(Ⅱ型,12例).CT表现受累椎体前外侧旱结节型、连续型和混合型钙化;颈椎体前缘骨赘指向下11例,腰椎体前缘骨赘指向上15例.MRI表现:17例椎体前、外侧缘和3例椎体后缘于T1WI和T2WI带状低信号影,19例继发椎管狭窄,其中3例脊髓内见点片状稍长T1和长T2信号.结论 提高对DISH脊柱影像学特征识别,理解DISH可能是病人产生症状的原因,有助于临床诊断和治疗.     

弥漫性特发性骨质增生症伴腰痛三例

弥漫性特发性骨质增生症（ diffuse idiopathic skeletal hy－perostosis,DISH）,主要特征是多个节段椎体前侧方和右外侧韧带异位骨化的特殊类型的疾病,伴有或不伴神经压迫症,尤以脊柱为集中表现的全身性病变,此病变通常随年龄的增长而逐渐增多,在65岁以上人群中发病率高达10％。 DISH
　　发病机制不详,有研究认为与肥胖、糖尿病和内分泌失调相关,但都未得到证实及公认。笔者近期经治弥漫性特发性骨质增生症3例,现报道如下。     

弥漫性特发性骨质增生症的X线诊断与鉴别

目的 提高弥漫性特发性骨质增生症（DISH）的X线诊断及鉴别水平。方法 收集DISH住院患者55例,男50例,女5例。年龄54—91岁,平均72．8岁。其中胸椎50例,颈椎7例,腰椎4例,骨盆2例。胸部、腰椎均拍正侧位片,颈椎拍正侧斜位片,骨盆拍正位片。结果 DISH以脊柱前、外侧韧带的广泛骨化和钙化及韧带附着的椎体面骨质增生,脊柱以外韧带和肌腱的插入部的增生为特征。结论 DISH是老年人常见病,有其特征性X线表现,应首选X线检查。     

弥漫性特发性骨质增生症与后纵韧带骨化并存的影像学表现

目的：探讨弥漫性特发性骨质增生症(DISH)与后纵韧带骨化(OPLL)并存病例的影像学表现，以提高对其诊断能力。方法：收集DISH与OPLL并存患者20例，男18例，女2例。年龄39～78岁，平均54．4岁。20例均行X线检查，其中1例行体层摄影，4例行CT扫描，5例行MRI扫描。结果：DISH以脊椎前、外侧缘的骨化及脊椎以外韧带和肌腱插入部的增生为特征。后纵韧带骨化影像学表现为椎体后方带状高密度影，与椎体后缘之间有透亮间隙，有不同程度椎管狭窄。结论：DISH与OPLL并存者可能具有因退变易发生异位骨化或钙化的素质。应合理选择适当的检查方法进行诊断。     

认知疗法联合面部表情肌训练对特发性面神经麻痹疗效的影响

目的:观察认知疗法联合面部表情肌训练对特发性面神经麻痹患者的治疗效果。方法:62例特发性面神经麻痹患者随机分为研究组和对照组两组,每组31例。分别于治疗开始前和治疗3周后,使用临床疗效判定、Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)评定两组的治疗效果。结果:研究组患者临床疗效判定、SDS、SAS评定明显好于对照组(P<0.05)。结论:认知疗法联合面部表情肌训练能提高临床疗效,改善特发性面神经麻痹患者抑郁、焦虑症状,提高患者的生活质量。     

特发性肺纤维化合并肺癌的临床诊治分析

目的分析特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)合并单纯肺癌(carcinoma,Ca)的临床表现、诊断、治疗及预后,以了解IPF与肺癌之间的发病关系。方法回顾性分析2003年1月-2013年12月本院住院诊断明确的21例特发性肺纤维化合并肺癌(IPF-Ca)、21例IPF及21例单纯肺癌患者的临床资料,对上述3组的患者的临床表现、肺功能及生存时间进行了比较,并对IPF发生肺癌的高危因素进行分析。结果与IPF组及单纯肺癌组相比,IPF-Ca组患者的生存期最短,中位生存时间IPF组为33个月,单纯肺癌组为17个月,IPF-Ca组为12个月(P<0.05)。发病初期IPF-Ca组(52.4%)发生呼吸衰竭比例明显高于IPF组(14.3%)(P<0.05)。IPF-Ca组一氧化碳弥散量(carbon monoxide diffusion capacity,DLCO)占预计值百分比(54.9%±22.0%)明显低于IPF组(39%±19.1%)(P<0.05)。IPF患者发生肺癌的危险因素是高龄(OR=4.06,95%CI:1.15~14.41,P=0.030 0)和吸烟(OR=3.86,95%CI:1.00~14.89,P=0.049 5);IPF-Ca组患者的胸部CT示52.4%肺癌灶位于肺纤维灶内,47.6%位于肺纤维灶外,IPF合并肺癌的病理类型以鳞癌(47.6%)多见,其次为腺癌(38.1%)、小细胞癌(9.5%)、大细胞癌(4.8%)。结论 IPF-Ca患者确诊后中位生存时间明显短于IPF及单纯肺癌患者。IPF患者发生肺癌的危险因素是高龄、吸烟,病理类型以鳞癌和腺癌多见。     

中西医结合运动疗法对腰椎间盘突出症术后疗效及复发率的影响

目的:探讨中西医结合运动治疗对腰椎间盘突出症术后疗效及复发率的影响.方法:对42例腰椎间盘突出症术后患者按随机数字表法分为观察组(n=22例)和对照组(n=20例).对照组予以术后传统腰背肌训练,观察组予以中西医结合运动康复疗法.结果:对观察组和对照组进行随访,观察组患者远期综合功能恢复情况优于对照组;观察组复发率为9...     

合理情绪疗法对弥漫大B细胞淋巴瘤患者心理状态和情绪的影响

目的探讨合理情绪疗法对弥漫大B细胞淋巴瘤患者心理情绪的影响。方法选取2016年5月~2017年4月于我院就诊的弥漫大B细胞淋巴瘤患者76例,采用数字随机表法分为观察组(n=38)与对照组(n=38),两组患者均接受R-CHOP方案治疗,对照组患者给予常规护理,观察组患者在此基础上给予合理情绪疗法,比较两组患者的护理效果。结果与干预前相比,两组患者的SCL-90评分均显著降低(P0.05);与对照组相比,观察组患者干预后的SCL-90评分显著低于对照组(P0.05);与干预前相比,两组患者的QLQ-C30评分均显著升高(P0.05);与对照组相比,观察组患者干预后的QLQ-C30评分显著高于对照组(P0.05)。结论合理情绪疗法能够有效提高弥漫大B细胞淋巴瘤患者的护理效果,缓解患者的负面情绪,改善心理健康状况,并有效提高了患者的生活质量。     

ITP患者抗幽门螺杆菌治疗的疗效观察

目的：观察抗幽门螺杆菌（H.pylori）治疗对特发性血小板减少性紫瘢（ITP）患者的疗效以及其对血小板的影响。方法：收集2006年4月至2008年4月,H.pylori阳性的ITP患者31例进行抗H.pylori治疗（奥美拉唑20 mg/次＋克拉霉素0.5 g/次＋阿莫西林1.0 g/次,均2次/d共1周）,分别于治疗前、治疗后7,14,28 d检测血小板计数。结果：31例ITP患者抗H.pylori治疗后,有21例治愈,10例无效,根治率为67.74%。H.pylori治愈患者血小板计数较治疗前显著升高（P＜0.05）,治疗无效患者的血小板数量改变无统计学差异（P>0.05）。结论：抗H.pylori治疗可使H.pylori阳性ITP患者的血小板升高,H.pylori感染可能与部分ITP患者的血小板减少有关。     

呼吸训练联合运动疗法对哮喘稳定期患者运动耐力及肺功能的影响

目的 探讨呼吸训练联合运动疗法对哮喘稳定期患者运动耐力及肺功能的影响.方法 选取2018年1—10月我院呼吸科门诊就诊的哮喘稳定期患者78例,随机分为两组,每组各39例.两组均予沙美特罗替卡松(50/250μg,2次/d,1吸/次)治疗.对照组予常规干预措施,观察组在对照组基础上加呼吸训练联合运动疗法治疗,两组均干预3...     

头针结合运动疗法治疗小儿脑瘫疗效观察

目的：观察头针结合运动疗法治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法：将118例脑瘫患儿随机分成观察组和对照组,各59例,观察组运用头针配合运动疗法治疗,对照组只采用运动疗法,在治疗前和治疗3个疗程后分别采用粗大运动功能测试量表（ GMFM）进行评定,判断临床疗效。结果：观察组的显效率、总有效率均明显高于对照组,治疗前后GMFM评分观察组提高幅度明显高于对照组,差异具有统计学意义（ P＜0．01）。结论：头针结合运动疗法治疗小儿脑瘫疗效显著,值得在临床上推广。     

无氧阈强度运动治疗对慢性缺血性心脏病患者运动耐力的影响

目的 探讨无氧阈强度运动治疗对血管重建后的慢性缺血性心脏病患者运动耐力的影响.方法 43例完全血管重建后的慢性缺血性心脏病患者(3例冠脉搭桥,22例陈旧性心肌梗死及18例不稳定性心绞痛),实施了心肺运动负荷试验(CPET)和3个月的无氧阈强度的运动治疗,其中32例患者完成了运动治疗; 3个月后复查CPET,比较患者运动耐力的前后变化.结果 无氧阈运动强度心率[(97±9)次/min]显著小于传统运动康复的最小运动强度心率[(112±7)次/min],小于运动试验的最初缺血强度心率[(115±11)次/min];3个月后运动处方执行组无氧阈氧耗量从(10.7±2.4 ) ml·min-1·kg-1到(12.6±2.9) ml·min-1·kg-1(P=0.04),有氧运动负荷能力从(37±18) J/s到(47±13) J/s(P=0.04),峰值氧耗量从(15.3±3.1) ml·min-1·kg-1到(20.6±4.2) ml·min-1·kg-1(P=0.02)及峰值运动负荷能力(68±12) J/s到(87±14) J/s(P=0.01),均明显增加;运动处方未执行组的无氧阈氧耗量从(11.0±2.7) ml·min-1·kg-1到(11.3±2.8) ml·min-1·kg-1,有氧运动负荷能力从(38±11) J/s到(37±9) J/s,峰值氧耗量从(15.3±2.9) ml·min-1·kg-1到(16.2±3.1) ml·min-1·kg-1] 和峰值运动负荷能力从(65±13) J/s到(73±16) J/s增加,差异均无统计学意义.结论 无氧阈强度显著小于慢性缺血性心脏病患者运动最初出现缺血时的强度;无氧阈强度运动治疗能有效地提高慢性缺血性心脏病患者的氧代谢水平和运动耐受力.

Abstract：

Objective To investigate the effects of exercise therapy at the intensity of anaerobic threshold (AT) for exercise tolerance in patients with chronic stable coronary artery disease. Methods Forty-three patients with chronic stable coronary artery disease (3 patients after coronary arterial bypass graft (CABG) surgery, 22 patients with old myocardial infarction and 18 unstable angina pectoris undergoing successful percutaneous coronary intervention (PCI) finished twice cardiopulmonary exercise test (CPET) and followed their rehabilitation program for 3 months. Thirty-two patients finished their aerobic exercise therapy based on their individual anaerobic thresholds while 11 patients had no exercise therapy. Results The heart rate at AT intensity (97±9 /min) was lower than their traditional minimal target heart rate (112±7 /min) and lower than heart rate (115±11 /min) at ischemic threshold post-CPET. The O2 consumption (10.7±2.4 to 12.6±2.9 ml·min-1·kg-1) （P=0.04） and workload (37±18 to 47±13 J/s) （P=0.04）at AT level and the O2 consumption (15.3±3.1 to 20.6±4.2 ml·min-1·kg-1,P=0.02) and workload（68±12 and 87±14 J/s, P=0.01）at peak levelmarkedly increased after 3 months in the exercise group. And the O2 consumption（15.3±2.9 to 16.2±3.1 ml·min-1·kg-1）and workload（65±13 to 73±16 J/s）at peak level mild increased after 3 months in the non-exercise group, but their O2 consumption （11.0±2.7 to 11.3±2.8 ml·min-1·kg-1）and workload （38±11 to 37±9 J/s）at AT level had no obvious change. Conclusion AT exercise intensity was lower than ischemic threshold post-CPET. Exercise therapy at the intensity of anaerobic threshold can improve oxygen capacity and exercise tolerance.     

运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响

目的探讨运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响。方法选取2012年9月~2013年8月在华北石油总医院神经内科住院的符合纳入标准的患者80例,随机分为对照组和干预组,各40例,对照组进行常规的药物治疗,干预组在常规药物治疗的基础上增加1 h/次、2次/周的运动锻炼和1 h/次、2次/周的娱乐作业疗法,共干预3个月,分别于0、3个月运用执行缺陷综合征的行为学评价(BADS)(规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布测验、修订的六元素测验)对所有受试者执行功能(规则转换能力、计划能力、问题解决能力、判断能力、组织监督行为能力以及记忆能力)进行测试。结果最终进入对照组32例,干预组35例。两组患者在年龄、性别、受教育程度、受损部位、是否首次患病等方面差异无统计学意义(P>0.05);两组在干预前BADS的单项评分及总分分值差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;对照组干预前后组内比较显示:除时间判断测验(t=2.609,P=0.026)和总标准分(t=2.589,P=0.027)外,其余单项分值干预前后无统计学意义(P>0.05);干预组干预前后组内比较显示:干预后规则转换卡测验(t=2.449,P=0.037)、动作计划测验(t=2.753,P=0.022)、找钥匙测验(t=3.007,P=0.011)、时间判断测验(t=3.973,P=0.003)、动物园分布图测验(t=2.689,P=0.025),修订六元素测验(t=3.354,P=0.008)及总分(t=7.426,P=0.000)均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组组间比较显示:干预组在动作计划测验(t=2.739,P=0.013)、时间判断测验(t=2.929,P=0.009)、修订六元素测验(t=2.629,P=0.017)三方面的单项分及总分(t=4.545,P=0.000)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动锻炼联合娱乐疗法可以增强慢性脑卒中患者的执行功能,改善其认知能力,提高生存质量。