两种碎石术对输尿管下段结石患者红细胞免疫功能的影响

体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wavelithotripsy,ESWL）与输尿管镜下气压弹道碎石术（ureteroscopic pneumatic lithotripsy,URS-PL）是目前治疗输尿管下段结石的有效方法。ESWL具有无需麻醉、治疗费用低等优点,而URS-PL具有较高的一次碎石率和净石率。目前两种术式的比较研究大多集中在碎排石的有效性及安全性方面，对机体微观的分子免疫功能状况的影响未见报道。     

老年患者围手术期T细胞亚群及NK细胞的动态变化及意义

目的 探讨老年患者的细胞免疫功能状况及外科手术对期的影响。方法 应用流式细胞仪检测30例老年患者术前、术后1，3，5及7d的外周血T淋巴细胞亚群（CD3，CD4，CD8）及NK细胞水平。以37例老年正常中青年人作为对照组。结果 老年患者T淋巴细胞亚群及NK细胞均低于正常中青年对照组。与术前相比，术后1dCD3和CD8降低；术后3dCD8和NK降低；术后5dCD4增高；术后7dCD3,CD4,CD8均增高；而CD4／CD8比值术后1，3，5及7d较术前增高，具有统计学意义（P＜0．05）。结论 老年患者的细胞免疫功能下降。手术既有免疫抑制又有恢复免疫平衡、刺激免疫功能的；从免疫学角度看，对老年患者施行手术是较为完全的。     

胸部硬膜外阻滞复合全麻对食管癌患者围术期免疫功能的影响

目的 探讨胸部硬膜外阻滞复合全麻及单纯全麻对食管癌患者围术期免疫功能的影响。方法 60例食管癌根治术患者随机分为胸部硬膜外阻滞复合全麻组（C组）及单纯全麻组（G组），每组30例。分别于麻醉前、术毕、及术后1、3、5、及7d取静脉血用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）、B淋巴细胞及NK细胞的变化。结果 C组术毕、及术后1、3dT淋巴细胞亚群较麻醉前明显下降（P〈0．05），而NK细胞于术后1、3d才开始下降（P〈0．05）。术后5天T淋巴细胞亚群和NK细胞基本恢复（P〉0．05），并显著高于G组各指标（P〈0．05）。G组T淋巴细胞亚群及NK细胞于术毕即开始明显下降并持续至术后5天（P〈0．05）。术后7天才基本恢复（P〉0．05）。结论 胸部硬膜外阻滞复合全麻能有效减轻食管癌患者围术期细胞免疫功能的抑制。     

甘露聚糖肽对围手术期食管癌患者免疫功能的影响

目的观察围手术期食管癌患者细胞免疫功能变化及甘露聚糖肽对细胞免疫的影响。方法68例食管癌患者随机分两组,实验组同术期给予甘露聚糖肽;对照组给予生理盐水。术前2d（T1）、术毕（T2）、术后1d（T3）、术后3d（T4）、术后7d（T5）测定T细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋）含量以及NK细胞含量。结果术前两组指标差异无统计学意义。术毕以及术后1d、3d对照组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋以及NK细胞含量较术前下降,术后7d恢复到术前水平,CD8^＋无明显变化。术毕以及术后1d实验组各指标较术前无明显变化,术后3d、7d各指标和术前比较,差异有统计学意义。术后两组间各指标差异有统计学意义。结论甘露聚糖肽能促进围手术期食管癌患者T细胞亚群的恢复,对细胞免疫具有保护和提高作用。     

食管癌患者不同术式围手术期细胞免疫与体液免疫的监测分析

目的：研究胸腔镜手术治疗与传统手术治疗下食管癌患者机体多种免疫功能的变化规律和相互关系。方法随机抽取51例食管癌患者,其中传统手术治疗35例（传统组）,胸腔镜手术治疗16例（胸腔镜组）。检测患者术前及术后1、6 d的IgA、IgM、IgG水平及T细胞亚群（ CD3＋、CD4＋、CD8＋）和NK细胞含量。结果术后1 d,两组IgA、IgG、IgM、T细胞亚群、NK细胞含量水平较术前均显著降低;术后6 d,胸腔镜组IgA、IgG和IgM、CD3＋及NK细胞含量水平与术前比较均显著上升,且高于传统组（ P＜0.05）。结论胸腔镜手术治疗对食管癌患者的创伤较小,对术后患者的免疫水平影响较传统根治术小,病后恢复优于传统根治术。     

结肠癌术中放置氟尿嘧啶缓释剂前后检测血T细胞和NK细胞的临床意义

目的探讨结肠癌患者术中放置氟尿嘧啶缓释剂前后外周血T细胞亚群和NK细胞的定量变化及其临床意义。方法将100例结肠癌进行手术的患者随机分为研究组和对照组各50例,研究组于手术中术野放入氟尿嘧啶缓释剂,对照组单纯手术。两组病人于术前、术后14天外周静脉血检测T细胞亚群和NK细胞活性。结果术前T细胞亚群和NK细胞两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）,术后T细胞亚群和NK细胞研究组与对照组比较,除CD8＋外均明显降低（P〈0.05）,其他T细胞亚群和NK细胞仍无统计学意义（P〉0.05）。结论检测T细胞亚群和NK细胞可用于癌症患者的免疫监测,其中CD4＋/CD8＋的比值在一定程度上可以反映癌症患者负荷的情况。术中放置氟尿嘧啶缓释剂行术野缓释化疗对围手术期患者免疫功能无影响,为围手术期化疗提供理论依据。     

少白细胞异体红细胞输注对T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的:探讨输入异体红细胞及少白细胞异体红细胞对围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响.方法:选择胃癌、结肠癌根治手术患者40例,随机分为两组.Ⅰ组(n=20):术中输注异体红细胞 2 U;Ⅱ组(n=20):术中输注少白细胞异体红细胞2 U.分别于术前、术后第l天、术后第5天抽取静脉血,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群和NK细胞的数量.结果:术后第l天,两组CD3 、CD4 、CD4 /CD8 、NK细胞较术前明显减少(P<0.05),但Ⅰ组下降较Ⅱ组更明显.术后第5天,Ⅰ组的CD3 、CD4 、CD4 /CD8 、NK细胞仍较术前显著减少(P<0.01),而Ⅱ组已基本恢复正常.结论:围术期异体红细胞严重抑制患者免疫功能,少白细胞异体红细胞对患者的免疫功能抑制轻,且术后恢复较快.     

放疗前后食管癌患者红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群的变化

目的 研究放疗前后食管癌患者红细胞免疫功能及T 淋巴细胞亚群的变化。方法 以68 例食管癌患者为研究对象（病例组）,另外选取健康献血者40 例作为对照组。以流式细胞仪检测病例组患者放疗前、接受6 周放疗后及对照组血清中T细胞亚群水平,使用受体黏附法检测红细胞免疫功能。结果 病例组患者治疗前红细胞免疫功能、血清T 细胞亚群水平均显著低于对照组（均P＜0.05）,红细胞免疫复合物花环（RBC-ICR）高于对照组（P＜0.01）;放疗后1 周,病例组的CD4＋T 细胞比例、肿瘤红细胞花环（DTER）、红细胞C3b 受体花环（RBC-C3bRR）进一步下降,而CD8＋T 细胞比例明显升高,CD4＋/CD8＋比值降低;同放疗前比较均有统计学差异（均P＜0.05）;放疗后3 个月病例组CD4＋T 细胞比例、DTER、RBC-C3bRR 逐步升高,而CD8＋T 细胞比例及RBC-ICR逐渐下降,CD4＋/CD8＋比值升高,同放疗前及放疗后1 周比较均有统计学差异（均P＜0.05）。结论 食管癌患者红细胞免疫功能及T 淋巴细胞亚群水平低下,放疗刚结束时,细胞免疫抑制作用为主导,放疗结束3 个月后,红细胞免疫功能逐渐改善、T淋巴细胞亚群逐渐恢复。放疗可有效减少肿瘤负荷,改善患者红细胞免疫及T 淋巴细胞功能。     

异丙酚全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉对T细胞亚群和NK细胞的影响

目的 观察异丙酚复合芬太尼仝凭静脉麻醉（TIVA）与异氟醚吸入麻醉（IA）对病人T细胞亚群、自然杀伤细胞（NK细胞）的影响。方法37例ASAⅠ～Ⅱ级患者按麻醉维持方式随机分为TIVA（n=18），与IA组（n=19）。术前、麻醉维持后1h、术后1d、术后1周、术后2周分别检测血清T细胞亚群及NK细胞活性。结果 TIVA组NK细胞活性无明显变化（P〉0．05），IA组NK细胞活性于麻醉后1h短暂降低（P〈0．05），术后恢复正常。TIVA组术后1h及术后1d CD、CD4活性显著升高（P〈0．05），CO4／CD8比值增加（P〈0．01），术后1周恢复正常。IA组在术后1dCD3、CD4及CD5活性元明显变化。IA组CD3、CD4活性及CD3／CD8比值在麻醉后1h及术后7d显著高于TIVA组（P〈0．05或0.01）。结论 异丙酚全凭静脉麻醉对免疫反应有保护作用，优于异氟醚吸入麻醉。     

ESWL与输尿管镜治疗输尿管中下段结石的比较

目的比较体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜下气压弹道碎石术(TUPL)治疗输尿管中下段结石的结石粉碎率、排净率和并发症.方法输尿管中下段结石患者292例,ESWL组132例,TUPL组160例.结果 ESWL组结石一次粉碎率90%(119/132),TUPL组结石一次粉碎率100%(155/155)(P＜0.05);两组患者术后1个月的结石排净率分别为78.1%和99.4%(P＜0.05);ESWL组的主要并发症为再次治疗率高(18.9%),而输尿管镜组的主要并发症为输尿管狭窄(2.5%).结论 TUPL不仅能作为ESWL失败的替代治疗,还可作为输尿管中下段结石的首选治疗手段.     

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效,以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。方法选择2011年1月~2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗,设立为Ⅰ组,其余30例患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,设立为Ⅱ组。观察并记录两组患者的手术时间,术后1个月结石排净率及并发症情况。结果Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组,Ⅱ组术后1个月结石排净率达90%,明显高于Ⅱ组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移的例数明显少于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术,具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点,值得在临床推广。     

坦索罗辛联合索利那新在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后辅助排石中的应用

目的：探讨坦索罗辛联合索利那新在输尿管下段结石体外冲击波碎石术（ESWL）后辅助排石中的应用效果.方法：将270例输尿管下段结石患者随机分为A、B和C3组,每组90例.所有患者给予EWSL治疗后,A组口服坦索罗辛0.2 mg,B组口服索利那新5 mg,C组口服索利那新5 mg、坦索罗辛0.2 mg,均为每天1次.比较各组结石清除率、排石时间、肾绞痛再发率、石街形成率及服药期间的药物不良反应.结果：对于6～10 mm的小结石,3组患者结石清除率差异无统计学意义（P＞0.05）.对于＞10 mm的大结石,C组的清除率为100.0％,A组90.5％,B组84.8％,差异有统计学意义（P＜0.05）;C组结石排出时间均明显少于A组和B组（P＜0.01）,而C组排石期间的疼痛程度低于B组（P＜0.05）,3组肾绞痛再发率和石街形成率差异均无统计学意义（P＞0.05）;3组均未见明显不良反应.结论：输尿管下段结石ESWL术后联合应用坦索罗辛、索利那新安全有效,可缩短排石时间,降低石街形成率,尤其适用于直径＞10 mm的大结石.     

输尿管中下段结石气压弹道碎石与体外碎石术的比较

目的：比较输尿管镜气压弹道碎石术（ PL）与体外震波碎石术（ ESWL）治疗输尿管中下段结石的疗效和安全性。方法对2216例输尿管中下段结石患者经输尿管镜下气压弹道碎石术（PL）和体外震波碎石（ESWL）治疗的临床疗效及并发症进行比较。结果 PL组单次碎石成功率93.2%,ESWL组为56.1%,差异有统计学意义（P〈0.05）;PL组4周后结石排净率为97.0%, ESWL组为67.8%（P〈0.05）。术后疼痛、发热、恶心呕吐、血尿是两组常见的并发症,PL组术后疼痛、发热发生率低,分别为3.6%、3.0%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效明显优于ESWL。     

ESWL与输尿管镜下碎石术治疗肾及输尿管上段结石疗效比较

目的 比较体外震波碎石（ESWL）与输尿管镜下碎石术（URSL）治疗肾及输尿管上段结石的疗效和不良反应.方法 选择2010年1月～2012年12月间951例肾及输尿管上段结石的患者,786例采用ESWL治疗,165例采用URL治疗,对两组患者的结石清除率、发热及血尿并发症等进行分析比较.结果 ESWL组结石清除率显著高于URL组（80.9% vs 55.8%,P＜0.01）;在发热及血尿并发症方面,ESWL组显著低于URL组.结论 体外冲击波碎石对于治疗肾及输尿管上段结石疗效明确.     

输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较

目的 比较输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管中下段结石的临床疗效.方法 将138例输尿管中下段结石患者随机分为ESWL组和URSL组,比较两组患者的临床疗效.结果 URSL组结石一次性清除率、有效率明显高于ESWL组,再次手术率明显低于ESWL组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.URSL组肾绞痛、恶心呕吐及发热发生率明显低于ESWL组,而血尿发生率高于ESWL组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 URSL治疗输尿管中下段结石疗效确切、并发症少,可作为首选治疗方式.     

输尿管结石不同治疗方法的单次治疗成功率比较

目的 体外震波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL）及输尿管镜取石术（ureteroscopic lithotripsy,UL）是输尿管结石的主要治疗方式,比较不同治疗方式间的单次治疗成功率,选择最佳治疗方式.方法 选择2012年9月-2013年9月就诊于我院需要外科干预的输尿管结石患者114例,对其治疗方式及预后进行分析.结果 114例中77例行体外震波碎石,30例行输尿管镜取石术,7例行后腹腔镜输尿管切开取石术.单次治疗成功率ESWL为64.9％,UL为84.3％,腹腔镜手术为100％.UL单次成功率高于ESWL（P=0.042）.结论 建议输尿管镜取石术为输尿管结石治疗的首选方式;对于病程短、结石直径＜ 1cm的输尿管结石,治疗可考虑ESWL;腹腔镜手术作为微创手术是上两种方式的必要补充.     

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的 比较分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 选择2011年3月～2014年1月我院应用钬激光碎石术治疗的50例输尿管结石患者为观察组,另选择同期应用体外冲击波碎石术治疗的50例输尿管结石患者为对照组,比较两组患者碎石成功率、手术时间住院时间及并发症情况.结果 观察组50例患者的碎石成功率达94％,包括上段结石7例,中段结石15例,下段结石25例.观察组的碎石成功率明显高于对照组,观察组的手术时间、住院时间分别明显短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 钬激光碎石术治疗输尿管结石具有创伤小、碎石效率高、手术时间短、并发症少等优点,值得推广和应用.     

逆向顺流冲洗输尿管镜超声碎石治疗输尿管结石的术后护理

目的：探讨逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石的护理措施。方法回顾性分析我院2013年3月至2014年6月运用逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗30例输尿管结石的临床资料。术前对患者进行心理护理和术后针对并发症护理。结果30例患者经精心的护理均取得良好的临床疗效,1例结石移位,经体外碎石排出;肉眼血尿18例、术后肾绞痛4例、发热2例（T＜38℃）经及时处理和针对性护理均迅速改善;双“J”管移位1例,经输尿管镜取出。无输尿管损伤及尿脓毒症等并发症发生。29例碎石清石成功,清石率96．67％。结论逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石清石率高,术前心理护理和术后针对并发症护理是减少并发症发生和提高手术安全性、促进术后康复的重要措施。     

输尿管结石三种碎石方法的疗效观察

目的:比较原位体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管插管注水后ESWL与输尿管镜气压弹道碎石(URL)3种方法治疗输尿管结石的疗效。方法:采用DornierCompactS型低能量电磁式碎石机治疗输尿管结石450例,其中ESWL302例,输尿管插管注水后ESWL碎石148例。Storz8/9F硬质输尿管镜、气压弹道碎石装置治疗输尿管结石120例。结果:输尿管上段结石,原位ESWL组、插管注水ESWL组及URL组2周排净率分别为85.83%、89.66%和89.36%,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。而对于输尿管中下段结石,输尿管插管注水ESWL组与输尿管镜气压弹道碎石组的2周排净率分别为97.78%、98.63%,二者差异无统计学意义(P>0.05),但均显著高于原位ESWL组87.91%的排净率(P<0.005)。结论:输尿管上段结石首选原位ESWL,而对于输尿管中下段结石,输尿管插管后ESWL是一种安全、有效的治疗方法,其疗效与URL相当,优于原位ESWL。     

坦索罗辛在体外冲击波碎石后的临床应用

目的观察体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管中下段结石后,应用坦索罗辛辅助治疗的效果。方法对2009-12～2010-07 510例输尿管中下段结石行ESWL后的患者,采用双盲对比法分两组进行对比治疗观察,其中实验组（226例）在对照组（284例）治疗的基础上加用坦索罗辛。观察时间为20d。结果实验组结石排净率为84．5％（191／226）,对照组结石排净率为62．3％（177／284）,实验组的排净率明显高于对照组（P〈0．01）。结论坦索罗辛组与对照组比较,排净率明显提高,复碎率及碎后再次肾绞痛发生率明显降低,药物副作用少、症状轻。