电视胸腔镜手术在食管癌手术的临床应用

目的探讨电视胸腔镜手术在食管癌手术中的临床应用价值。方法对该院2010年6月—2012年2月采用电视胸腔镜行食管癌手术的49例患者的临床资料进行分析,术前病理诊断49例患者均为鳞癌,采用电视胸腔镜游离胸段食管,并且清扫淋巴结,行食管-胃颈部吻合。结果 49例患者食管癌手术均一次性成功,成功率是100%;平均手术时间是(140.21±19.57)min,平均出血量(148.39±30.25)mL,平均住院时间是(7.95±2.82)d。平均胸管置管时间是(2.68±1.86)d。共清扫淋巴结486枚,平均每例患者清扫淋巴结9.91枚。术后出现3例声音嘶哑、4例颈部吻合口、瘘、心律失常2例,并发症发生率是18.36%,无死亡病例。结论电视胸腔镜运用于食管癌手术可明显缩短手术时间、减少出血量,安全可靠,但需要严格把握临床适应症,远期效果需进一步随访。     

选择性三野淋巴结清扫治疗胸中下段食管癌

目的探讨经左胸切口选择性三野淋巴结清扫术治疗胸中下段食管癌手术方法及淋巴结清扫效果。方法2005年6月至2009年3月手术治疗胸中下段食管癌213例,采用左胸第6肋间切口,对纵隔左右两侧同时进行淋巴清扫,并切除左右两侧纵隔胸膜,腹野清扫1—5组,7—12a组,16al、19组淋巴结,颈野仅做食管系膜内淋巴结摘除。结果213例共检出淋巴结14197枚,平均（66．65±24．73）枚;淋巴结转移105例,转移率49．29％（105／213）,转移淋巴结423枚,转移度2．97％（423／14197）,术后病理检查食管标本上下切缘均无癌残留。手术时间2．92～4．67（3．37±0．42）h,术中术后输红细胞0—6^u（1．08±0．93）^u;术中术后输血浆0—1400（103．77±184．89）ml;住院时间14—39（17．64±4．12）d。无喉返神经损伤,无吻合口瘘。1例死于呼吸衰竭,死亡率0．04％（1／213）。结论经左胸第6肋间切1：3,扩大了标准三野清扫术中的胸野淋巴结清扫范围,缩小了颈野淋巴结清扫范围,上腹部和胃周围淋巴结清扫达到选择性队水平,手术创伤小,术后并发症少。     

胸段食管癌淋巴结清扫范围研究

目的 探讨胸段食管癌根治手术淋巴结清扫范围.方法 总结270例胸段食管癌根治切除手术淋巴结的转移方向和部位.结果 270例胸段食管癌手术共清扫和检出淋巴结1137枚,癌转移淋巴结403枚,转移率35.44%,转移的方向以横向为主,转移的部位以食管旁组和纵隔组为最多.结论 胸段食管癌的淋巴结转移多存在跳跃性,食管旁淋巴结阴性并不能否定无远处转移,胸中上段食管癌应行三野淋巴结清扫术,胸下段食管癌应行胸腹部淋巴结清扫术,胸上段食管癌应重视纵隔淋巴结的清扫.     

胸段食管癌淋巴结清扫范围研究

目的 探讨胸段食管癌根治手术淋巴结清扫范围.方法 总结270例胸段食管癌根治切除手术淋巴结的转移方向和部位.结果 270例胸段食管癌手术共清扫和检出淋巴结1137枚,癌转移淋巴结403枚,转移率35.44%,转移的方向以横向为主,转移的部位以食管旁组和纵隔组为最多.结论 胸段食管癌的淋巴结转移多存在跳跃性,食管旁淋巴结阴性并不能否定无远处转移,胸中上段食管癌应行三野淋巴结清扫术,胸下段食管癌应行胸腹部淋巴结清扫术,胸上段食管癌应重视纵隔淋巴结的清扫.     

俯卧位胸腔镜食管切除术的临床应用

目的 总结俯卧位胸腔镜食管切除术的临床经验.方法 10例行俯卧位胸腔镜食管切除术患者,男8例,女2例,年龄50～72岁,食管中段癌7例,食管上段癌1例,食管下段癌2例.取俯卧位,采用全身静脉复合麻醉,双腔气管插管,胸腔镜游离胸段食管,腹腔镜游离胃,胃食管颈部吻合.结果 所有患者均顺利在胸腔镜下完成胸段食管的游离,无中转开胸手术,胸部手术时间平均1.6( 1.0～2.5)h,术中出血量平均120.0(50 ～ 200) ml,术后胸腔管放置时间平均5.0(3～10)d,住院时间平均16.6(12～40)d.结论 俯卧位胸腔镜食管切除术技术上是完全可行的,较传统的左侧卧位胸腔镜食管切除术在操作上有一定的优势,它是胸腔镜食管手术方式的一种改良,是值得推荐的一种新方法.     

胸段食管鳞癌颈淋巴结转移的临床特点

目的研究胸段食管鳞癌的颈淋巴结转移规律,为合理制定胸段食管鳞癌根治术中下颈淋巴结清扫提供临床依据。方法回顾性分析研究174例术前未经肿瘤相关治疗的胸段食管鳞癌行食管次全切除＋颈、胸、腹三野淋巴结清扫的临床资料,应用Logistic回归分析颈部淋巴结转移率及其影响因素。结果全组食管鳞癌颈部淋巴结转移率为21．2％。通过单因素Logistic回归分析表明：胸段食管鳞癌分化程度、浸润深度、肿瘤长度、肿瘤部位、有无纵隔淋巴结转移、有无脉管癌栓与颈淋巴结转移相关（P〈0．05）。通过逐步Logistic回归分析进一步论证上述除有无脉管癌栓以外的五个因素是胸段食管癌颈淋巴结转移的独立风险因素。性别、年龄、大体病理类型与颈淋巴结转移无相关（P〉0．05）。结论胸段食管鳞癌颈淋巴结转移可能与肿瘤分化程度、浸润深度、肿瘤长度、肿瘤部位、有无纵隔淋巴结转移密切相关,应根据其淋巴结转移风险选择下颈淋巴结清扫。     

《中国医师进修杂志》2007年第4期外科版继续医学教育试题

目的评价手汗症胸腔镜手术中使用不同导管通气的效果。方法选择30例原发性手汗症患者，行胸腔镜下胸交感神经链切断术，按手术安排时间段分为A、B、C三组，每组10例，A组使用双腔气管导管，B组使用支气管气囊填塞管，C组使用单腔气管导管，观察各组平均气管插管时间及手术侧肺叶萎陷效果。结果视野情况C组较A、B两组清晰（P均〈0．01）；平均插管时间C组较A、B组短（P〈0．05或〈0．01）。结论单腔气管导管较双腔气管导管及支气管气囊填塞管更适合于应用在手汗症胸腔镜手术的通气，且插管时间明显缩短。     

食管大部整块切除治疗Ⅰ型食管-胃结合部癌16例报告

目的探讨Ⅰ型食管-胃结合部鳞癌的手术方式。方法施行食管大部整块切除治疗Ⅰ型食管-胃结合部鳞癌。结果16例清扫淋巴结1294枚，平均（81．00±15．72）枚，11例术后病理检出有淋巴结转移，转移率68．8％；共转移淋巴结85枚，转移度6．6％。肿瘤距上切缘长度平均（11．38±2．60）cm，距下切缘平均（10．34±2．18）cm。结论对无远处淋巴结转移的Ⅰ型食管-胃结合部鳞癌患者，食管大部整块切除是理想的根治性切除术式。     

机械吻合器在食管-胃颈部吻合中的应用

目的探讨食管癌切除，食管-胃消化道吻合器颈部吻合手术改进的方法及手术效果。方法对126例食管癌患者行食管癌根治术、食管-胃颈部吻合器吻合术。关键步骤包括：胃、食管的游离；颈部吻合器的使用；吻合口的包套；胃和吻合口置于食管床。分析该手术方法及效果。结果本组126例均一次吻合成功，术后无颈部吻合口瘘、吻合口出血、喉返神经损伤及乳糜胸发生。术后随访1～27个月，失访12例；死亡8例；吻合口轻度狭窄4例，占3．5％（4／114）；有明显的反流症状12例，占10．5％（12／114），予以药物治疗效果佳。术后病理诊断，鳞癌124例，腺癌1例，小细胞癌1例。结论食管-胃消化道吻合器颈部吻合符合肿瘤彻底切除的原则，器械吻合操作较为简单，容易掌握，避免了人为因素对吻合口的影响，增加了吻合的可靠性，术后并发症发生率低，值得推广应用。     

单向式胸腔镜非小细胞肺癌根治术的临床分析

目的 探讨单向式胸腔镜非小细胞肺癌根治术的安全性和可靠性,评价其手术适应证.方法 对2009年10月至2013年3月收治的96例非小细胞肺癌患者施行胸腔镜肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术,观察治疗效果.结果 所有患者手术均获成功,无手术死亡病例.术中失血量（160±56） ml,清扫淋巴结数量（10.3±4.1）枚,手术时间（253±42） min,术后胸腔引流时间（4.3±2.1）d,术后住院时间（13.5±5.3）d.结论 单向式胸腔镜非小细胞肺癌根治术在技术上是安全、可行的,但要把握好手术适应证.     

淋巴结切除对食管鳞癌患者预后的影响分析

目的研究分析无淋巴结转移食管鳞癌术中清扫淋巴结数目对患者预后的影响。方法收集2009年10月-2012年12月收住焦作市第二人民医院的食管癌患者346例,住院期间均行食管癌根治术,术中进行淋巴结清扫,术后经病理证实为食管鳞癌,且均无淋巴结转移。搜集患者完整临床资料,记录术中清扫淋巴结数目并进行跟踪随访,分析清扫淋巴结数目与患者预后的关系。结果346例患者术中共清扫淋巴结9842枚,平均每例(24.6±7.2)枚。术后获得有效随访315例(91.0%),1年和3年生存率为80.3%(253/315)和66.3%(209/315)。术中淋巴结清扫数目0~14枚的患者术后1年和3年生存率显著低于清扫数目≥15枚的患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于无淋巴结转移食管鳞癌患者,术中应尽量清扫足够数目的淋巴结,消除复发或转移隐患,改善患者预后。     

支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的效果比较

目的：比较支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的临床效果。方法：将在本院行食管癌根治术患者60例随机分为两组,其中支气管封堵器组（BB组）30例,双腔支气管导管组（DLT组）30例。麻醉诱导后,在胸腔镜下DLT组和BB组分别插入双腔支气管导管、支气管封堵器。比较两组患者插管情况以及并发症发生率。结果：与BB组比较,DLT组插管时间和导管定位时间长,肺萎陷评分高,术后总的并发症、声嘶和喉痛发生率低（P〈0．05）,但是两组拔管时间、单肺通气时间、导管移位发生率、低氧血症和术后肺部感染的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的效果相似,在适应证下建议首选支气管堵塞管。     

双腔气管插管联合低CO_(2)压力在胸腔镜食管癌根治术中的临床应用

目的探讨双腔气管插管联合低CO_(2)压力在胸腔镜食管癌根治术中的应用效果。方法64例食管癌根治术患者随机分为两组。观察组采用双腔气管插管,术中CO_(2)压力控制在3~5 mm Hg;对照组采用单腔气管插管,术中CO_(2)压力控制在8~10 mm Hg。比较两组的手术相关指标、血气指标及血流动力学指标。结果观察组的手术时间、意识恢复时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05)。气胸建立1 h及气胸建立2 h时,观察组的p H、PaO_(2)、MAP均高于对照组,PaCO_(2)、HR均低于对照组(P<0.05)。结论双腔气管插管联合低CO_(2)压力可提高胸腔镜食管癌根治术的安全性,稳定患者血气指标和血流动力学指标。     

食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸路径食管切除术的疗效对比

目的比较食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸食管切除颈部吻合术的手术效果。方法回顾性分析2009年1月至2013年10月收治的148例食管胸中下段癌患者的临床资料,其中78例行微创McKeown手术治疗（观察组）,另70例行左胸．左颈切口手术治疗（对照组）,观察比较两组围手术期情况、术后并发症及淋巴结转移情况。结果两组均顺利完成手术切除。观察组无死亡病例,对照组1例患者死于急性心肌梗死。观察组术中出血量少于对照组[（89．2±40．7）ml比（361．6±81．5）m1],淋巴结清扫数目及胸部淋巴结数多于对照组[（22．8±5．6）枚比（15．7±3．4）枚、（14．7±4．6）枚比（9．1±3．6）枚],术后住院时间少于对照组[（11．6±3．5）d比（14．0±6．6）d],差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组肺炎、肺不张、需要处理的胸腔积液发生率显著低于对照组[5．1％（4／78）比12．9％（9／70）、3．8％（3,78）比11.4％（8／70）、2．6％（2,78）比10．0％（7／70）],胃排空障碍发生率高于对照组[9．0％（7／78）比1．4％（1／70）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组右侧喉返神经旁、左侧喉返神经旁及上纵隔淋巴结转移率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创McKeown手术治疗食管胸中下段癌在技术上是安全可行的,且在减少术中出血量、缩短住院时间、降低术后呼吸系统并发症上具有优势,但术后胃排空障碍发生率较高。以右胸路径为基础的微创食管切除术更符合肿瘤学根治与微创原则的食管癌主流手术方向。     

纳米炭在胃癌根治术中的临床意义

目的 探讨局部注射纳米炭在胃癌根治术中的临床应用价值.方法 将40例胃癌患者术中局部注射纳米炭行胃癌根治术作为试验组,40例胃癌患者行常规胃癌根治术作为对照组,对清扫微小淋巴结的数量及转移微小淋巴结的数量进行对比.结果 试验组和对照组平均每例清扫微小淋巴结数量N1、N2、N3间差异均有统计学意义[（5.120 ±0.455）枚比（2.900 ± 0.245）枚、（3.890±0.367）枚比（1.750±0.256）枚、（1.790±0.224）枚比（0.590±0.054）枚]（P＜0.01）.试验组和对照组平均每例清扫转移微小淋巴结数量N1、N2、N3差异均有统计学意义[（1.090±0.087）枚比（0.430±0.044）枚、（0.550±0.052）枚比（0.340±0.027）枚、（0.410±0.044）枚比（0.130±0.013）枚]（D＜0.05）.两组患者术后并发症、病死率及住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在胃癌根治术中应用纳米炭是一种简单、安全和易行的方法,对常规胃癌根治术有一定的辅助作用.     

经右胸入路食管癌根治术两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效对比

目的比较经右胸入路食管癌根治术食管胃胸腔内吻合、食管胃颈部吻合两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效。方法选取2015年2月-2016年2月于我院行经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌患者70例,根据手术吻合方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组行食管胃胸腔内吻合,观察组行食管胃颈部吻合。统计两组患者手术相关情况、食管切除长度及切端癌残留率、术后并发症和术后随访情况。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后住院时间、术后放管时间明显少于对照组(P0.05)。观察组食管切除长度明显长于对照组,食管切端癌残留率明显低于对照组(P0.05)。两组术后切口感染、胃排空障碍、乳糜胸发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤发生率明显高于对照组(P0.05)。两组反酸、嗳气、胸痛、吻合口狭窄发生率及术后1年、2年生存率比较均无统计学差异(P 0.05)。观察组术后第3年生存率明显高于对照组(P0.05)。结论对于经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌而言,食管胃颈部吻合能够达到与胸腔内吻合相当的治疗效果,尽管术后并发症相对较多,但其手术切除范围更广,切缘阳性率更低,远期生存率更高。     

胃代食管颈部吻合治疗信管癌153例报告

食管癌手术方式较多 ,合理的手术入路应尽可能满足原发肿瘤的彻底切除、淋巴结的清扫、手术安全系数高及术后并发症少。我院自 1993年至 1997年手术治疗食管癌 153例 ,效果良好 ,现总结报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 153例食管癌 ,男 148例 ,女 5例 ,年龄 33～ 71岁 ,平均年龄 57岁 ,6 5岁以上者 32例。胸上段食管癌 2 6例 ,胸中段 89例 ,胸下段 38例。病变范围 2ｃｍ～ 10ｃｍ ,病程 1～ 10个月。1·2　手术方法　⑴ 2 6例胸上段食管癌 ,采用右胸、上腹、左颈三切口 ,全胸段食管切除 ,胃代食管颈部吻合。5例胸、腹二野淋巴结清扫 …     

单腔、双腔气管插管对食管癌术后肺部并发症的影响

目的探讨单腔、双腔气管插管与食管癌患者术后肺部并发症的关系。方法选取2010年2月~2013年10月收治的80例食管癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,对气管插管导致肺部并发症情况进行总结。结果 80例患者中,36例行单腔气管插管,7例发生肺部并发症,占比例19.4%;44例行双腔气管插管,23例发生肺部并发症,占比例52.7%;单腔组患者肺部并发症率明显低于双腔组（P〈0.05）。结论对于食管癌患者,术后应做好气管插管并发症的预防,采用单腔气管插管肺部并发症的可能性更低。     

早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术临床研究

目的：探讨早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床效果。方法：选取2010年1月-2012年12月本院头颈乳腺科收治的I、Ⅱ期乳腺癌患者70例进行回顾性分析,按淋巴结清扫方式的不同分为腔镜下手术腋窝淋巴结清扫组（观察组）35例和传统手术腋窝淋巴结清扫组（对照组）35例。观察并对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、术后引流量、预后等。结果：观察组和对照组平均手术时间分别为（115.46±23.45）min、（78.73±18.34）min,平均术中出血量分别为（48.36±10.35）mL、（87.42±20.76）mL,平均淋巴结清扫数分别为（16.67±4.37）枚、（18.74±4.98）枚,平均术后引流量分别为（195.57±47.87）mL、（362.72±67.93）mL;两组平均随访（22.21±14.48）个月,观察组与对照组术后复发转移者分别为3例和4例。观察组手术时间较对照组长,但观察组术中出血量和术后引流量较对照组少,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组复发转移率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫与传统手术清扫的临床效果无明显差异,但腔镜具有微创的优势,值得临床推广。     

食管癌颈胸腹三区域淋巴结清扫术与预后的关系研究

[目的]探讨食管癌淋巴结转移规律及颈胸腹三区域淋巴结清扫术与预后的关系。[方法]对308例胸段食管癌采用颈、胸、腹三切口施行三区域淋巴结清扫术。[结果]颈部及上纵隔淋巴结转移率分别为57.1%和21.5%。其中胸中、上段食管癌颈部淋巴结转移率分别为39.4%、43.7%,右胸顶淋巴结转移率分别为15.0%、37.5%,气管旁淋巴结转移率分别为13.7%、25.0%。[结论]胸段食管癌的预后与肿瘤的侵及深度、分化程度、淋巴结转移个数、肿瘤的部位及患者年龄等因素密切相关,三区域淋巴结清扫术可有效提高淋巴结转移阴性和少数转移患者的生存率。