低肺栓塞严重程度指数急性肺栓塞患者住院及非住院治疗的疗效及安全性比较

目的 评估对低肺栓塞严重程度指数(PESI)急性肺栓塞(APE)患者进行院外自我抗凝管理的疗效及安全性.方法 将PESI分级Ⅰ～Ⅱ级的68例APE患者按随机数字表法分为院外治疗组和住院治疗组,每组34例.所有患者均给予低分子量肝素联合口服抗凝药物治疗,院外治疗组进行自我抗凝管理.观察两组患者治疗后2周及3个月时的疗效,包括静脉血栓栓塞(VTE)的复发情况、国际标准化比值(INR)达标时间、VTE相关的急救次数、出血事件的发生及总体病死率.结果 治疗期间住院治疗组2例(5.9％,2/34)VTE复发,院外治疗组仅1例(2.9％,1/34) VTE复发,差异无统计学意义(P＞0.05).住院治疗组INR达标时间(8.5±2.9)d,明显短于院外治疗组的(16.1±4.4)d,差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者VTE相关的急救次数比较差异无统计学意义(P＞0.05).68例患者中仅院外治疗组发生1例严重出血、1例死亡.结论 对于PESI分级Ⅰ～Ⅱ级的APE患者早期进行院外自我抗凝管理,安全有效,可大大缩短住院时间,减轻患者的物质及精神负担.     

40例老年肺血栓栓塞症临床特点分析

目的 提高对老年肺血栓栓塞症(PTE)的认识,提高诊断率,减少误诊.方法 对40例确诊的老年PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断及误诊情况进行分析.结果 老年PTE的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动.临床表现以呼吸困难最常见,易发生晕厥(占25.0%);而胸膜性胸痛及咯血较少见.患者动脉血气分析为低氧血症者占97.5%;D-Dimer＞500μg/L者占100.0%;螺旋CT肺动脉造影(CTPA)可作为主要诊断手段;老年PTE最常误诊的疾病是冠心病、肺炎、充血性心力衰竭等;老年PTE常合并多种疾病.结论 老年人PTE临床表现多样,D-Dimer有筛选急性PTE的价值,CTPA可作为首要诊断方法.老年人PTE常合并多种疾病,应提高诊断意识,减少误诊.溶栓及抗凝治疗是有效的,但常规溶栓治疗发生出血并发症较高.     

40例老年肺血栓栓塞症临床特点分析

目的提高对老年肺血栓栓塞症（PTE）的认识,提高诊断率,减少误诊。方法对40例确诊的老年PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断及误诊情况进行分析。结果老年PTE的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动。临床表现以呼吸困难最常见,易发生晕厥（占25.0%）;而胸膜性胸痛及咯血较少见。患者动脉血气分析为低氧血症者占97.5%;D-Dimer〉500μg/L者占100.0%;螺旋CT肺动脉造影（CTPA）可作为主要诊断手段;老年PTE最常误诊的疾病是冠心病、肺炎、充血性心力衰竭等;老年PTE常合并多种疾病。结论老年人PTE临床表现多样,D-Dimer有筛选急性PTE的价值,CTPA可作为首要诊断方法。老年人PTE常合并多种疾病,应提高诊断意识,减少误诊。溶栓及抗凝治疗是有效的,但常规溶栓治疗发生出血并发症较高。     

床旁心脏彩超联合栓塞指数对急性肺栓塞诊断中价值研究

目的：研究床旁心脏彩超联合栓塞指数(pul monary arteryobstructionindex,PAOI)对急性肺栓塞的诊断价值。方法：将2019年11月～2020年10月本院收治的70例疑似急性肺栓塞患者纳入观察组,对照组为同期在本院进行健康体检的人员80名,设为对照组,两组均进行床旁心脏彩超,计算PAOI,观察两组的临床表现、诊断结果,计算诊断效能。结果：观察组的各项临床症状比例高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);床旁心脏彩超联合检查的阳性率为90.00%,高于单一检查,差异具有统计学意义(P<0.05),疑似急性肺栓塞患者中共确诊67例,床旁心脏彩超联合PAOI检出63例,同确诊结果相比的符合率为94.03%;观察组患者治疗后的PAOI评分低于治疗前,床旁心脏彩超+PAOI指数的敏感度、特异度、准确性均高于单一检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：床旁心脏彩超联合PAOI应用在急性栓塞诊断中的诊断效能高,且可判断栓塞程度、治疗效果,具有较高的临床价值。     

116例肺血栓栓塞症的护理

目的分析肺血栓栓塞症患者的临床特点,观察溶栓抗凝治疗后临床表现的变化。方法将2001～2006年间的116例肺血栓栓塞症患者临床表现进行分析和统计学处理。结果 116例患者存在不同危险因素,以血栓性静脉炎、慢性心肺疾病、手术及外伤、肿瘤多见;临床表现和体征多不典型,活动后气促、咳嗽、胸痛、安静时呼吸困难多见。结论认识肺栓塞的各种危险因素,早期正确评估症状、体征,积极配合治疗、预防并发症,提供整体护理和出院指导,是提高护理质量的关键。     

尘肺并发肺血栓栓塞症的临床特征及其诊治

目的 探讨尘肺并发肺血栓栓塞症(PTE)的临床特征及其诊治.方法 以2002年6月至2006年6月住院尘肺并发PTE患者26例为研究对象(男16名,女10名),选择同期住院无PTE尘肺患者42例为对照组.分别于确诊PTE抗凝治疗前、后检测血D-二聚体(D-Dimer)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、血浆蛋白S(Ps)、血浆蛋白C(Pc)、凝血酶调节蛋白(TM)等.结果 26例尘肺并发PTE临床症状表现为新发或原有呼吸困难加重、咯血、胸痛、晕厥.经抗凝治疗,23例明显好转,3例死于呼吸衰竭,6例出现严重出血并发症;PTE组血D-Dimer(0.63±0.14mg/L)、TM(5.02±1.24μg/L)较对照组明显升高,治疗后分别下降,差异均有统计学意义(P《0.05),AT-Ⅲ(96.68±7.23%)较对照组明显下降,抗凝治疗后升高,差异均有统计学意义(P《0.05).但尘肺并PTE患者D-Dimer阴性率(《0.05 mg/L)为26.9%(7,26).结论 尘肺并发PTE多发生于老年、尘肺高分期(Ⅱ期及以上)患者,临床表现复杂而缺乏特异性;D-Dimer阴性率高,病情重,死亡率高,抗凝治疗并发症多.     

肺灌注缺损百分数在急性肺栓塞危险分层中的价值探讨

目的 探讨肺灌注缺损百分数（PPDS％）对急性肺栓塞（APE）患者危险分层及预后判断的临床价值。方法根据2008ESC指南标准回顾分析2000年1月至2008年12月本院21例APE患者（A组）中低危10例、中危7例、高危4例的PPDS％,按此确定PPDS％对APE危险分层的参考值（PPDS％标准）。依据PPDS％标准对2009年1月至2011年6月本院34例APE患者（B组）进行危险分层,研究其临床不良事件发生率。结果A组中低危、中危、高危APE患者的PPDS％分别为（25．94±3．95）％、（45．63±4．38）％、（58．42±4．96）％（t34．755,P〈0．01）;B组34例APE患者按PPDS％标准分为低危17例、中危11例、高危6例,依据ESC指南分级为低危15例、中危13例、高危6例,二者的分级一致率为94．11％（32／34）,其中高危患者的分级一致率为100．0％（6／6）。B组低危、中危、高危患者（依据PPDS％标准）分别有1例（5．89％）、3例（27．27％）、4例（66．67％）发生I临床不良事件,差异有统计学意义（x2=9．23,P〈0．01）。结论PPDS％可作为APE危险分层的重要参考指标,对指导临床决策及预后判断有重要价值。     

探讨术前预后营养指数在肺移植术后病人早期预后中的预测价值

目的：通过对肺移植术后病人临床资料的回顾性分析,探索术前预后营养指数(PNI)与肺移植术后早期预后的相关性,评估术前PNI能否做为肺移植术后早期预后的预测指标。方法：回顾分析2017年1月1日至2021年12月1日无锡市人民医院重症医学科收治的73例行肺移植手术早期预后良好病人（30 d存活）和69例行肺移植手术早期预后不良病人（30 d未存活）的临床资料。根据术前3d内的化验结果计算术前PNI值,采用ROC曲线分析出预测早期存活的截断值为39.38,进一步分为低PNI组（PNI <39.38）和高PNI组（PNI≥39.38）。运用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析术前PNI和其它观察指标对预后生存时间的影响。结果：高低PNI组肺移植术后病人在术中体外膜肺氧合（ECMO）的应用有无、术后ECMO的应用时间、术后机械通气时间和原发性移植物失功（PGD）分级有显著的统计学差异（P <0.05）。根据术后30 d存活情况分组比较,在术前血红蛋白、术前CRP、术前PNI、术后PCT、术后房颤的有无、术后ECMO的应用时间、术后机械通气时间和PGD的分级有显著的统计学差异（P...     

Ps-DRNV与SCTPA在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值

目的评价核素肺灌注-深静脉显像(Ps-DRNV)及螺旋CT肺动脉造影(SCTPA)在肺血栓栓塞症(PTE)诊断中的应用价值。方法对37例临床疑诊PTE的患者分别进行Ps-DRNV及SCTPA等检查。结果两种检查同时阳性28例;Ps-DRNV检出PTE31例,敏感性93.5%,特异性66.7%,阳性预测值93.5%,阴性预测值66.7%,正确指数60.2%,深静脉血栓形成(DVT)检出率51.3%,深静脉瓣功能不全检出率22.2%。SCTPA检出PTE30例,敏感性96.7%,特异性85.7%,阳性预测值96.7%,阴性预测值85.7%,正确指数82.3%;SCTPA与Ps-DRNV一致性百分比为86.5%。结论Ps-DRNV为肺动脉的功能显像,可显示3～5级肺动脉内的栓子引起的血流动力学改变,为PTE的间接诊断方法,对大部分不全阻塞的肺动脉不能检出,但可以检出DVT;SCTPA可对PTE的栓子进行定位、定量诊断,精细诊断可以检出1～6级肺动脉内的栓子,并可显示非血管性病变;故对于PTE的诊断SCTPA明显优于Ps-DRNV,但Ps-DRNV可检出DVT,为PTE提供病因诊断和选择治疗方案的依据。     

临床评分方法对急性肺栓塞诊断价值的研究

目的 对疑诊急性肺栓塞的患者进行临床分析,以判断临床评分方法对肺栓塞的诊断价值.方法 对疑诊急性肺栓塞的259例患者临床资料进行回顾性分析,采用Geneva评分、Wells评分、SYSU评分将患者罹患肺栓塞的可能性分为低、中、高三个等级,并与肺栓塞金标准确诊情况进行对比,判断三种肺栓塞评分方法的准确性和临床价值.结果应用三种临床评分方法评估低度可能患者占43.9%～52.5%,中度可能患者占38.0%～42.1%.高度可能患者占9.5%～14.0%,而急性肺栓寒的发生率低度可能为6.2%～14.4%,中度可能为65.9%～76.2%,高度可能为88.5%～90.5%.若以低度可能排除肺栓塞,则SYSU评分在低度可能中漏诊率最低(P<0.05),Geneva评分在中度可能中肺栓塞的诊断率最高(P<0.05),而在高度可能中三种临床评分方法一样准确(P>0.05).研究还发现结合D-二聚体测定(以D-二聚体<500μg/L排除肺栓塞),可降低低度可能的漏诊率.结论 临床评分方法能对罹患肺栓塞的可能性做出预测,三种临床评分方法有相似的准确性,但应用范围不同,应根据不同患者选择相应的临床评分方法.     

手术后急性肺栓塞的临床研究

目的 分析手术后急性肺栓塞(APE)的易患因素、表现特点以及漏诊因素,以提高临床医师对术后APE的早期认识并增强预防观念.方法 对43例外科手术后APE患者的一般资料、手术类别、易患因素、临床表现和预后进行回顾性分析.结果 术后APE存在明显易患因素;常发生于术后2周之内;常见于恶性肿瘤(53.5％,23/43)、骨科(27.9％,12/43)等手术后;临床表现多样、不典型,以胸闷、呼吸困难最常见(93.0％,40/43),与其他术后症状相似,易漏诊、误诊.结论 手术是APE的重要危险因素之一,术前重视基础疾病的治疗,术后加强预防,早发现、早治疗,对减少术后APE的发生及改善预后具有重要意义.     

腔内治疗急性大面积肺动脉栓塞的临床疗效

目的探讨急性大面积肺动脉栓塞腔内治疗的安全性及有效性。 方法回顾性分析2014年10月至2018年6月山东第一医科大学附属省立医院和济南市中医医院收治的49例接受腔内治疗的急性大面积肺动脉栓塞患者的临床资料，其中男性32例，女性17例；年龄22～55岁，平均(36±8.18)岁。对所有大面积肺栓塞患者急诊行下腔静脉滤器植入、肺动脉置管溶栓、机械碎栓、导管吸栓等腔内治疗，观察患者临床症状改善情况，对照治疗前后患者肺动脉高压和Miller评分，评价腔内治疗急性大面积肺动脉栓塞的效果。 结果47例患者(47/49，95.92%)呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等症状好转，肺动脉压、血氧饱和度、血氧分压及Miller评分显著改善(P<0.05)，2例患者(2/49，4.08%)症状改善不明显。 结论急性大面积肺动脉栓塞的腔内治疗可以恢复肺灌流量，效果显著。     

30例肺栓塞临床诊断分析

目的 通过分析肺血栓栓塞（PTE）患者资料,探讨肺栓塞的临床特点、诊断方法.方法 对笔者所在医院2009～2010年收治的急性肺栓塞患者30例进行临床分析.结果 PTE患者常伴有深静脉血栓形成、创伤和（或）骨折、心血管疾病等危险因素;动脉血气分析、D-二聚体、心电图检查可提示PTE;超声心动图对PTE有诊断作用;螺旋CT肺动脉血管造影（CTPA）是确诊PTE的可靠方法.结论 PTE是心血管疾病中的常见病,对有症状的高危患者应及早行CTPA检查,以明确诊断.     

急性肺栓塞的心电图诊断价值

目的探讨急性肺栓塞患者心电图特点及诊断价值。方法回顾性分析近4年来收治的28例急性肺栓塞患者入院时和溶栓治疗后心电图的变化。结果通过对比溶栓治疗前后的心电图变化,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性肺栓塞患者的心电图变化是多样的,但动态观察心电图的改变对它的诊断却有较大的帮助。     

可溶性血栓调节蛋白在急性肺栓塞中的作用研究

目的研究可溶性血栓调节蛋白（sTM）水平在急性肺栓塞（PE）中的意义。方法采用酶联免疫吸附试验测量18例PE病人的sTM水平，与健康对照组进行比较。把PE患者分为大面积PE组和非大面积PE组，呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组，分别对其sTM水平进行比较。结果PE组sTM水平均明显高于正常对照组（P〈0．05）；大面积PE组和呼吸衰竭组sTM水平分别高于非大面积PE组和非呼吸衰竭组（P〈0．05）。结论sTM水平是评价PE患者内皮细胞损伤程度、病变血管范围和病情轻重的较好指标。     

可溶性血栓调节蛋白在急性肺栓塞中的作用研究

目的研究可溶性血栓调节蛋白(sTM)水平在急性肺栓塞(PE)中的意义。方法采用酶联免疫吸附试验测量18例PE病人的sTM水平,与健康对照组进行比较。把PE患者分为大面积PE组和非大面积PE组,呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组,分别对其sTM水平进行比较。结果 PE组sTM水平均明显高于正常对照组(P<0．05);大面积PE组和呼吸衰竭组sTM水平分别高于非大面积PE组和非呼吸衰竭组(P<0．05)。结论 sTM水平是评价PE患者内皮细胞损伤程度、病变血管范围和病情轻重的较好指标。