醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症的液体复苏研究

目的探讨醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏的临床意义。方法将59例脓毒症患者随机分为两组：乳酸林格液＋羟乙基淀粉组（A组,27例）和醋酸林格液＋琥珀酰明胶组（B组,32例）,观察两组液体复苏的效果及期间各项参数指标的变化。结果两组患者治疗过程中的中心静脉压、平均动脉压和去甲肾上腺素总的用量比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组患者活化部分凝血活酶时间长于B组[6、24h分别为（58±10）、（74±13）s和（48±7）、（54±11）s],纤维蛋白原浓度低于B组[6、24h分别为（3．3±0．8）、（1．6±0．3）g/L和（4．2±1．1）、（2．1±0．2）g／L],差异有统计学意义（P〈0．05）。A组患者血清乳酸、肌酐、钙水平均高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。第3天两组患者急性生理学与慢性健康状况Ⅲ评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏有与乳酸林格液联合羟乙基淀粉相似的效果,但对于凝血功能、血清乳酸水平、肾功能的影响更少,可能更适用于脓毒症患者的液体复苏,但更容易发生低钙血症,也没有可以改善脓毒症患者预后的证据。     

不同液体限制输液治疗对腹部大手术病人术后恢复的影响

目的观察麻醉期间三种不同血浆代用品限制液体治疗对腹部大手术患者术后恢复的影响。方法297例择期在气管插管全麻下行腹部大手术患者,分成晶体组（96例）、晶胶组（99例）和胶体组（102例）：均按5ml／（kg·h）匀速输入目标液体。重点比较3组病人术中生理指标和术后康复指标及死亡率。结果3组病人的年龄、体重、性别、ASA分级、所行手术种类、术中所用的麻醉药量、输血量、出血量及尿量等指标对比差异均无统计学意义。胶体组术中所用液体总量略小于其余2组。术中晶体组低血压的发生率和间羟胺的用量均明显多于晶胶组及胶体组（P〈0．05～0．01）。自切皮后60min起,胶体组和晶胶组CVP一直高于晶体组（P〈0．05—0．01）。术后晶体组伤口愈合不良发生率明显高于晶胶组和胶体组（P〈0．05）,但胶体组术后肺部感染的发生例数明显多于其他两组（P〈0．05）。3组病人在拔胃管、肛门排气、排便、术后住院时间及死亡率等指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于术中失血少于500ml的择期腹部大手术病人,术中以5ml／（kg·h）输入1：1的晶体液和胶体液,可较好的维持术中循环稳定,并可使术后切1：2感染和（或）肺部感染的发生率较低。     

创伤性休克液体复苏的探讨

目的：探讨创伤性休克液体复苏特点，总结抢救经验。方法：取接受常规液体复苏创伤性休克患者28例纳入常规组，按照性别、年龄（±5岁）、致伤原因、伤情与活动等级，选择同期应用限制性液体复苏患者28例纳入限制组，对比常规指标与患者预后。结果：复苏时，常规组与限制组PT、APPT、BE、T水平差异无统计学意义（P〉0．05）；复苏后3h，限制组PT、APPT低于复苏时，低于常规组。限制组T高于复苏时，高于常规组，限制组BE低于常规组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；常规组死亡4例，限制组死亡1例。差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：尽管未得出限制性液体复苏可显著降低患者死亡率结论，但研究证实限制性液体复苏有助于患者凝血功能恢复，减轻酸中毒表现，对于改善患者预后具有积极意义。     

创伤失血性休克急诊早期限制性液体复苏的探讨

目的探讨限制性液体复苏-高渗液体复苏-出血未控制前允许性低血压状态对创伤失血休克急诊早期的救治效果。方法将56例创伤失血性休克患者随机分成常规液体复苏组（29例）,限制性液体复苏组（27例）。常规组在止血前早期、快速、足量输入平衡液,维持平均动脉压（MAP）达70-90mmHg,限制组在止血前输入7．2％氯化钠的右旋糖酐溶液（晶：胶3：1）4ml／kg,平均速度20ml／min,维持MAP在50～70mmHg。比较两组患者的输液量、凝血酶原时间（盯）、治愈率及死亡率。结果与常规液体复苏比较,限制性液体复苏组输液量明显减少,盯明显缩短,治愈率明显升高,死亡率降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论限制性液体复苏可避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,改善脏器灌注和氧供,提高创伤失血性休克患者的治愈率,降低死亡率。改善预后。     

雷公藤内酯醇诱导PC3细胞凋亡的机制研究

目的观察雷公藤内酯醇（triptolide,TPL）对去势后抵抗性前列腺癌（Castration—Resistant Prostate Cancer,CRPC）PC3细胞的生长增殖抑制作用,对其诱导凋亡相关基因进行分析。方法MTY比色法观察TPL对PC3细胞的生长增殖抑制作用;Annexin—V／PI标记分析细胞凋亡;RT-PCR方法检测0、6、12、24h BCL-2、BAX、PIG3、P21、FAS、CASPASE3等与凋亡相关基因表达变化。结果什L抑制PC3细胞生长呈时间和剂量依赖性,24h和48h半数抑制浓度分别为18．3ng／ml和13．5ng／ml,与24h组相比,48h组低浓度（5ng／ml,t=1．47,P〉0．05）和高浓度（160ng／ml,t=0．91,P〉0．05）差异无统计学意义。而10ng／ml（t=3．26,P〈0．05）、20ng／ml（t=4．21,P〈0．05）、40．g／ml（t=4．09,P〈0．05）、80ng／ml（t=2．91,P〈0．05）差异有统计学意义。Annexin-v／PI检测经18．3ng／ml,I’PL处理后的PC3细胞凋亡随着作用时间的延长而增多,相对于对照组,6、12、24h组Anexin—V阳性／PI阴性表达率分别为（5．42±2．21）％（t=3．52,P〈0．05）、（13．51±3．37）％（t=6．53,P〈0．01）、（29．3±4．53）％（t=8．74,P〈0．01）差异有统计学意义,并且各组间差异有统计学意义（P〈0．05）;RT—PCR显示经18．3ng／ml TPL处理后,BAX、HG3表达递增,P21、BCL-2表达递降,FAS、CASPASE3表达无明显改变。结论TPL可以抑制PC3生长增殖并诱导细胞凋亡,而在凋亡的过程中,BAX、BCL-2、PIG3、P21等基因的改变可能扮演着重要的角色。     

氨基酸联合丹参静脉滴注治疗妊娠晚期羊水过少的临床分析

目的探讨氨基酸联合丹参静脉滴注治疗妊娠晚期羊水过少的效果。方法将220例妊娠晚期羊水过少产妇按治疗方法不同分为对照组、氨基酸组、丹参组和联合组,每组55例。四组产妇每天日常饮用水为2L。对照组每天再多饮水500ml;氨基酸组每天静脉滴注10％葡萄糖250ml和氨基酸250ml;丹参组每天静脉滴注10％葡萄糖480ml和丹参20ml;联合组每天静脉滴注10％葡萄糖230ml、氨基酸250ml和丹参20ml,每组均治疗7d。治疗前和治疗后分别进行B超检查（测量羊水指数、S／D）和血液流变学指标检测,统计产妇的剖宫产率和新生儿窒息、胎儿窘迫发生率。结果丹参组、联合组剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率明显低于对照组[18．18％（10／55）和14．55％（8／55）比36．36％（20／55）、9．09％（5／55）和7．27％（4／55）比25．45％（14／55）、16．36％（9／55）和12．73％（7／55）比32．73％（18／55）],差异均有统计学意义（P〈0．05）;氨基酸组剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。氨基酸组治疗后全血高切黏度和血浆比黏度较治疗前明显降低,丹参组和联合组治疗后红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度和纤维蛋白原较治疗前明显降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。氨基酸组、丹参组和联合组治疗后羊水指数较治疗前明显提高[（9．74±0．69）cm比（6．21±0．64）cm、（11．68±0．77）cm比（6．07±0．72）cm、（13．25±0．86）cm比（6．18±0．69）cm],S／D较治疗前明显降低（2．73±0．55比2．99±0．75、2．37±0．66比3．02±0．68、2．17±0．56比2．98±0．74）,差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氨基酸联合丹参静脉滴注治疗妊娠晚期羊水过少的效果非常明显,比氨基酸单独静脉滴注效果更好,适合临床治疗羊水过少产妇。     

纽曼护理对剖宫产初产妇术后康复和泌乳功能的影响

目的探讨纽曼护理对剖宫产初产妇术后康复和泌乳功能的影响。方法选择2012年9月—2013年2月100例择期在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖腹产初产妇,随机均分为观察组和对照组。对照组采用产科围术期常规护理,观察组实施纽曼护理,观察两组术后康复（术后肛门排气时间、术后下床活动时间和术后24、48h子宫复旧情况）和泌乳功能（泌乳始动时间、泌乳量评分）的变化。结果观察组术后肛门排气时间为（18．24±2．07）h,下床活动时间为（21．36±2．23）h,显著早于对照组的（19．80±2．04）h和（23．04±2．64）h,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后24、48h子宫复旧分别为（12．28±1．99）和（5．08±1．35）em,明显低于对照组的（13．48±1．96）和（6．48±1．12）cm,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组泌乳始动时间为（23．48±1．96）h,显著早于对照组的（24．84±1．86）h,差异有统计学意义（P〈0．05）;而术后48h泌乳量评分（2．40．4-0．71）分明显高于对照组的（1．84±0．85）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纽曼护理明显促进剖宫产初产妇术后康复,改善泌乳功能。     

糖预处理对胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗的影响

目的探讨糖预处理对胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗的影响。方法选取60例择期行胃肠道肿瘤手术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组术前给予糖预处理,即麻醉前2h口服含50g葡萄糖的碳水化合物300ml;对照组患者按传统方法进行处理,术前12h禁食,术前6h禁饮。于术前3h和术后1,3,7d分别抽取患者外周血,监测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）水平,采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数（HOMA．IR）。结果术后1,3d两组FBG、FINS水平及HOMA．IR均明显高于术前3h[观察组：（10．65±1．78）、（7．32±1．48）mmol／L比（5．09±0．43）mmol／L,（25．78±12．43）、（16．23±7．56）mU／L比（10．48±1．57）mU／L,11．67±6．32、5．12±2．11比2．35±0．54;对照组：（11．18±1．25）、（8．04±1．53）mmol／L比（5．12±0．39）mmol／L,（39．67±10．37）、（24．34±6．78）mU／L比（9．98±2．04）mU／L,19．07±5．49、8．56±2．87比2．28±0．39],差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1d对照组FINS及HOMA-IR明显高于观察组,术后3d对照组FINS及HOMA-IR明显高于观察组,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后7d观察组FINS及HOMA．IR接近术前3h,差异无统计学意义（P〉0．05）,而对照组[（16．32±4．56）mU／L、3．87±1．123仍高于术前3h,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论糖预处理可以缩短胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗的时间,减轻胰岛素抵抗的强度,从而有利于患者的加速康复。     

限制液体复苏抢救创伤失血性休克患者的效果观察

目的：观察限制液体复苏抢救创伤失血性休克患者的治疗效果。方法：资料随机选取我院2012年3月-2014年1月于本院抢救创伤失血性休克患者104例,将其随机分为两组,对照组52例予以常规方法进行抢救,观察组52例予以瞳制性液体复苏进行抢救,分析治疗后两组相关指标和死亡率情况。结果：观察组平均动脉压、PT以及BE均比对照组低,HCT（0．37±0.01）1／L比对照组（O．35±0．03）1／L高,有统计学意义（P〈0．05）;且治疗后观察组死亡2（3,35％）例,少于对照组6（11．54％）例（P〈0．05）。结论：限制性液体复苏能保持患者血流灌注,为进行有效治疗争取更多时间,从而提高抢救成功率。     

压力支持通气结合浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用体会

目的探讨压力支持通气（PSV）结合浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值。方法对即将撤机的28例患者在压力支持（PS）为8cmH20（1emil20=0．098kPa）通气模式下3、30min（慢性阻塞性肺疾病为2h）时测定潮气量及呼吸频率,计算浅快呼吸指数（呼吸频率／潮气量）。结果28例患者撤机成功率为89．3％（25,28）,撤机成功组25例,撤机失败组3例。通气3min时,两组潮气量、呼吸频率及浅快呼吸指数比较差异无统计学意义（P〉0．05）;通气30min（慢性阻塞性肺疾病为2h）时,撤机成功组与撤机失败组潮气量、浅快呼吸指数比较差异有统计学意义[（459．84±52．62）ml比（390．67±33．53）ml、（46．00±7．18）次／（min·L）比（60．67±4．16）次／（min·L）]（P〈0．05）,呼吸频率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组撤机拔管前pH值、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组撤机拔管后2h动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P〉O．05）,但撤机成功组与撤机失败组pH值、动脉血氧分压比较差异有统计学：意义[7．45士0．06比7．55±0．11、（91．20±24．14）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（61．67±8．73）mmHg]（P〈0．05）。在PS为8cmH2O,通气30min（慢性阻塞性肺疾病为2h）时,浅快呼吸指数〈60次／（min·L）撤机成功率达100．0％（28／28）。结论PSV结合浅快呼吸指数指导临床撤机简单易行、无需患者配合,撤机成功率高,值得临床推广应用。     

盐酸氨溴索气道湿化对婴幼儿重症肺炎机械通气时呼吸力学的影响

目的 观察机械通气时用盐酸氨溴索气道湿化对婴幼儿重症肺炎呼吸力学的影响.方法 选取符合婴幼儿重症肺炎诊断标准并需机械通气治疗的65例婴幼儿,按随机数字表法分为试验组33例和对照组32例.试验组用盐酸氨溴索气道湿化,对照组用0.9％氯化钠,每次2 ml气管内滴入,然后接球囊加压给氧30 s,再接呼吸机通气,湿化后5 min彻底吸痰,24 h后观察治疗前后呼吸力学指标的变化：平均气道阻力、肺顺应性、呼吸功、气道平台压.比较两组治疗前后呼吸力学指标改变.结果 机械通气治疗24 h后,试验组呼吸力学指标较对照组明显改善[平均气道阻力分别为（0.68±0.04） cmH2O/（L·s）和（0.57±0.05） cmH2O/（L·s）,1 cmH2O=0.098 kPa,肺顺应性分别为（3.17±0.81） ml/kPa和（2.56±0.69）ml/kPa,呼吸功分别为（0.54±0.08） J/L和（0.41±0.06） J/L,气道平台压分别为（2.23±0.58） cmH2O和（2.12±0.63） cmH2O],差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组较对照组机械通气时间明显缩短,分别为（64.08±13.92）h和（79.57±19.64）h,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 机械通气时给予盐酸氨溴索气道湿化,能够改善婴幼儿重症肺炎呼吸力学指标,有效治疗重症肺炎,减少气道阻力,改善肺泡通气,缩短机械通气时间.     

脑出血急性期控制性强化降压的疗效观察

目的 探讨脑出血急性期控制性强化降压的疗效.方法 88例脑出血急性期患者按随机数字表法分为控制性降压组（48例）和一般性降压组（40例）,分别给予积极降压和按指南降压治疗,比较两组入院后颅内血肿体积、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及入院后24 h内手术率和入院后30 d内病死率的差异.结果 两组初始出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.控制性降压组入院后24h颅内血肿体积、颅内血肿增长率、颅内血肿增大比例均低于一般性降压组,差异有统计学意义[（19.3±11.6） ml比（30.5±10.9） ml,（17.8±12.7）％比（37.1±25.7）％,16.7％（8/48）比47.5％ （19/40）]（P＜ 0.05或＜0.01）.两组患者分别在入院时和入院后1,7,14d行GCS和NIHSS评分,各时间点组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.控制性降压组入院后24 h内手术率显著低于一般性降压组[8.3％（4/48）比25.0％（10/40）],差异有统计学意义（P＜0.01）.两组入院后30 d内病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 脑出血早期控制血压不能改变其近期神经功能恢复和降低病死率,但可以显著延缓血肿的扩大和减少手术率.     

罗哌卡因复合地塞米松气管内喷雾对患者耐管及术后咽喉痛的影响

目的 探讨罗哌卡因复合地塞米松气管内喷雾对患者耐管及术后咽喉痛的影响.方法 将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为四组,每组20例.插管前分别向气管内喷洒：0.75％罗哌卡因2ml＋地塞米松1ml（A组）,0.75％罗哌卡因2m1＋0.9％氯化钠1 ml（B组）,1％丁卡因3ml（C组）,0.9％氯化钠3ml（D组）.记录患者耐管情况及术后24h咽喉痛程度[采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分]、舒适度[采用Bruggrmann舒适度量表（BCS）评分]和咽喉痛发生率.结果 A、B、C组耐管评优率均明显高于D组[65.0％（13/20）,60.0％（12/20）,70.0％（14/20）比5.0％（1/20）],差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后24h,A、B、C组咽喉痛发生率明显低于D组[20.0％（4/20）,25.0％（5/20）,25.0％（5/20）比90.0％（18/20）],差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A组咽喉痛VAS及BCS评分均明显优于B、C、D组[（0.52±1.14）分比（1.68±1.42）,（1.59±1.33）,（4.22±1.95）分,（2.80±1.54）分比（1.60±1.19）,（1.80±1.20）,（0.45±0.81）分],且B、C组明显优于D组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;B、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 罗哌卡因复合地塞米松气管内喷雾增加了患者术后耐管的程度,显著减少了气管插管术后咽喉痛的发生率,增加了患者的舒适度.     

目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响分析

目的 探讨目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响.方法 选择全身麻醉下行胃肠道手术患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.对照组麻醉诱导后监测中心静脉压（CVP）指导输液治疗,使CVP在8～10mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;观察组给予目标导向液体治疗,即监测每搏量变异（SVV）指导输液治疗,使SVV在10％～ 12％.记录两组手术时间、术中和术后3d液体管理情况;排气时间、排便时间、半流质或流质饮食时间,术后住院时间;术后48 h内并发症的发生率.结果 观察组术中输液总量、术中胶体液量、术中晶体液量明显少于对照组[（2 686.0±977.5）ml比（4 837.5±1 566.0） ml、（792.4±197.6）ml比（1 284.6±356.7） ml、（1 894.9±460.4） ml比（3 569.9±1 318.7） ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组半流质饮食时间、术后住院时间明显短于对照组[（171.1±45.3）h比（235.8±89.5）h、（11.4±1.8）d比（14.7±4.9）d],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组排气时间、排便时间、流质饮食时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）.结论 相对于CVP监测,胃肠道手术中给予目标导向液体治疗可以明显减少围手术期输液量,缩短术后住院时间.     

坎地沙坦酯联合苯磺酸左旋氨氯地平对高血压患者靶器官保护作用的研究

目的 探讨坎地沙坦酯联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压的疗效及对靶器官保护作用的研究.方法 2011年2月至2013年7月122例原发性高血压合并蛋白尿的患者,按随机数字表法分为观察组（61例）和对照组（61例）.两组患者均给予坎地沙坦酯片8 mg/d治疗,观察组在此基础上加用苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d.治疗6个月后观察两组血压水平、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室质量指数（LVMI）和肾功能各项指标的差异.结果 治疗后6个月,观察组总有效率为86.9％（53/61）,对照组为72.1％（44/61）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗后收缩压和舒张压均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后IVST、LVEDD、LVPWT、LVMI、颈动脉IMT均较治疗前显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗后IVST、LVEDD、LVPWT、LVMI、颈动脉IMT明显低于对照组[（8.5±1.3）mm比（9.2±1.2） mm、（39.6±4.8） mm比（44.3±3.9） mm、（8.4±1.4） mm比（9.1±1.3）mm、（89.4±9.3） g/m2比（97.3±8.9） g/m2、（8.3±0.3） mm比（8.7±0.5）mm],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后尿素氮水平与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,血清肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿白蛋白总量、尿微量白蛋白较治疗前显著改善,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;观察组治疗后SCr、Ccr、24 h尿白蛋白总量、尿微量白蛋白较对照组改善更明显[（94.6±25.5）μmol/L比（118.5±38.4） μmol/L、（102±24） ml/min比（96±18） ml/min、（1.05±0.51） mg/24 h比（1.27±0.22）mg/24 h、（155±36） mg/L比（185±41） mg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 坎地沙坦酯联合苯磺酸左旋氨氯地平降压效果优于单药治疗,联合用药在逆转左室肥厚、改善颈动脉IMT、保护肾功能、降低尿蛋白方面效果显著,无明显不良反应,值得临床推广应用.     

血清平滑肌肌球蛋白重链水平动态变化在主动脉夹层诊治中的应用价值

目的观察主动脉夹层（AD）患者血清平滑肌肌球蛋白重链（smMHC）水平的动态变化情况,评价其在AD早期诊断和预后评价中的意义。方法选择AD患者42例（AD组）,于发病≤3h和发病后6,12,24h采肘静脉血利用酶联免疫吸附法测定血清smMHC水平,并与30例健康体检者（对照组）进行比较。结果AD组发病≤3h及发病后6,12h血清smMHC水平明显高于对照组[（88．6±21．7）,（59．4±18．7）,（41．3±10．7）ng／L比（17．2±8．3）ng／L],差异有统计学意义（P〈0．01）;AD组发病后24h血清smMHC水平[（18．9±9．5）ng／L]与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。StanfordA型患者（25例）发病3h内血清smMHC水平明显高于StanfordB型患者（17例）[（95．4±17．8）ng／L比（78．5±18．3）ng／L],差异有统计学意义（P〈0．01）;两者发病后6,12,24h血清smMHC比较差异无统计学意义（P〉0．05）。经股动脉插管腔内隔离术前血清smMHC水平明显高于术后[（58．6±15．9）ng／L比（30．1±12．5）ng／L],差异有统计学意义（P〈0．01）,术后血清smMHC水平迅速下降,术后12h与对照组比较差异无统计学意义[（18．7±8．9）ng／L比（17．2±813）ng／L,P〉0．05]。死亡患者（7例）发病≤3h及发病后6,12h血清smMHC水平明显高于存活患者（35例）[（101．2±20．7）ng／L比（86．1±18．9）．g／L、（65．2±16．7）ng／L比（58．2±14．2）ng／L、（50．4±10．8）ng／L比（39．5±8．3）ng／L],差异有统计学意义（P〈0．05）,死亡患者与存活患者发病后24h血清smMHC水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。发病≤3h检测血清smMHC水平的受试者工作特征曲线下面积（AUC）O．913,以51．7．g／L作为诊断临界值,敏感度和特异度分别为88．1％（37,42）和96．7％（29／30）;发病后6h检测的AUC0．865,以38．5ng／L作为诊断临?     

氨氯地平联合培哚普利对高血压患者血压变异性的影响

目的 观察氨氯地平联合培哚普利对高血压患者血压变异性的影响.方法 选择2012年9月至2013年10月就诊的原发性高血压患者,均给予氨氯地平5 mg/d（4周）,4周后血压仍不能控制的患者（78例）,按随机数字表法分为A、B两组,每组39例,A组患者服用氨氯地平剂量加倍（10 mg/d）;B组在服用氨氯地平的基础上加服培哚普利4 mg/d.A、B两组患者均在加服药前与加服药8周后采用无创便携式动态血压监测仪检测24 h动态血压,以测量值的标准差和变异系数作为血压变异性的指标.结果 A组加服药8周后,24 h收缩压变异度（24 h SSD）、白天收缩压变异度（dSSD）、夜间收缩压变异度（nSSD）、夜间收缩压变异系数（nSCV）、24 h舒张压变异度（24h DSD）、白天舒张压变异度（dDSD）、夜间舒张压变异度（nDSD）均较加服药前降低[（13.22±1.10） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（15.97±1.65） mmHg、（12.04±2.21） mmHg比（15.15±2.89） mmHg、（10.22±3.29） mmHg比（12.23±3.21） mmHg、0.093±0.021比0.104±0.017、（11.33±2.09） mmHg比（13.27±1.43） mmHg、（10.64±1.81） mmHg比（12.57±1.43） mmHg、（9.56±1.32） mmHg比（11.23±2.26） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）,但24 h收缩压变异系数（24 h SCV）、白天收缩压变异系数（dSCV）、24h舒张压变异系数（24 h DCV）、白天舒张压变异系数（dDCV）、夜间舒张压变异系数（nDCV）变化差异无统计学意义（P＞0.05）;B组加服药8周后,与加服药前比较,24 h SSD、24 h SCV、dSSD、dSCV、24 h DSD、24 h DCV、dDSD、dDCV、nDSD均显著下降[（10.23±4.72） mmHg比（15.27±3.23） mmHg、0.083±0.032比0.106±0.019、（10.85±3.29）mmHg比（15.09±3.21）mmHg、0.080±0.028比0.096±0.025、（10.13±2.43）mmHg比（13.37 ±3.13） mmHg、0.111±0.035比0.136±0.032、（9.58±2.49） mmHg比（12.29±3.27） mmHg、0.112±0.036比0.123±0.041、（9.46±2.78） mmHg比（11.19±4.26） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）,但nSSD、nSCV及nDCV变化差异无统计学意义（P＞0.05）;加服药8周后,B组24 h SSD、24 h SCV、24 h DSD、24h DCV、dSSD、dDSD、dSCV及dDCV均显著低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组nSSD、nDSD、nSCV及nDCV比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 氨氯地平单药加倍剂量和氨氯地平联合培哚普利均能有效降低24 h收缩压及舒张压变异性,且联合治疗的效果更好,值得进一步推广使用.     

肺泡灌洗液菌量检测与肺炎支原体肺炎患儿临床特征的关系探讨

目的 评价肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液病菌量与临床特征的相关性.方法 应用荧光实时定量PCR对67例肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液进行肺炎支原体DNA定量检测,并根据其基因拷贝数分为低菌量组（＜ 103/ml,21例）,中等菌量组（103 ～ 106/ml,22例）和高菌量组（＞106/ml,24例）,比较不同组患儿的临床症状及主要实验室与影像学结果.结果 高菌量组总热程[（12.4±2.7）d]明显比低菌量组[（7.4±2.6）d]及中等菌量组[（10.0±2.4）d]更长,且高热患儿更多,使用大环内酯类后热程也更长[（10.8±4.4）,（8.5±2.4）,（4.2±1.0）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.三组患儿C反应蛋白分别为（34.0±10.1）,（11.5±7.6）,（3.0±1.4） mg/L,差异有统计学意义（P=0.004）.高菌量组患儿影像学表现为大片肺实变/不张影者58.3％（14/24）,明显多于中等菌量组的22.7％（5/22）和低菌量组的14.3％ （3/21）（P=0.002）.低菌量组未见双侧胸腔积液或大量胸腔积液,中等菌量组和高菌量组分别为13.6％（3/22）和25.0％（6/24）（P=0.033）.结论 肺炎支原体肺炎儿童肺泡灌洗液病菌量与临床特征有一定的相关性,高菌量患儿病情更为严重.     

解痉抗凝治疗早发型子痫前期的临床疗效观察

目的 探讨硫酸镁联合低分子量肝素与丹参解痉抗凝治疗早发型子痫前期的临床效果及安全性.方法 选取孕26 ～ 34周早发型子痫前期患者103例,按随机数字表法分为A组（硫酸镁治疗组）34例,B组（硫酸镁＋低分子量肝素治疗组）36例,C组（硫酸镁＋低分子量肝素＋丹参治疗组）33例,比较三组治疗前后24 h尿蛋白及凝血指标,分娩情况及新生儿出生情况等.结果 三组入院时24h尿蛋白及各凝血指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;分娩前A、B、C组24 h尿蛋白分别为（5.38±0.32）,（4.96±0.22）和（4.31 ±0.26） g/24 h,A组显著高于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;A、B、C组活化部分凝血活酶时间（APTT）分别为（31.45±5.71）,（33.34±5.96）和（38.12±3.49）s,C组较A、B组显著延长,差异有统计学意义（P＜0.05）,其他凝血指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A、B、C组延长孕周时间分别为（6.40±3.46）,（10.70±4.21）和（12.50±3.73）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组新生儿体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A、B、C组新生儿窒息率分别为29.4％（10/34）,19.4％（7/36）和6.1％（2/33）,C组低于A、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而三组新生儿病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 硫酸镁联合低分子量肝素与丹参治疗早发型子痫前期能有效控制24h尿蛋白,改善凝血功能,有效延长孕周,改善新生儿预后.