变异型心绞痛的诊断与治疗

变异型心绞痛是心绞痛的一种特殊类型 ,195 9年由 Prinzmetal正式命名 ,因此亦称 prinzmetal变异型心绞痛。变异型心绞痛的病理基础有两种情况 ,一是有固定而严重的冠状动脉狭窄 ,病变分布在一支或多支冠状动脉的近端或分支 ,管径狭窄程度可 >75 %。心绞痛发作时 ,冠状动脉有固定而严重的狭窄 ,在原狭窄基础上 ,出现痉挛。另一种是冠状动脉无固定狭窄 ,发作仅是因为一段较长的 (3～ 5 cm)冠状动脉痉挛。可见冠状动脉痉挛是变异型心绞痛发作的主要原因。变异型心绞痛约占心绞痛病人的 2～ 10 % ,性质 ,部位与典型心绞痛相同 ,但它有如下特点…     

钙拮抗剂治疗变异性心绞痛的作用

变异型心绞痛是在正常冠状动脉或在冠状动脉粥样硬化基础上发生痉挛而引起的心绞痛。变异型心绞痛虽然用硝酸盐制剂可以使症状部分缓解,但不尽满意,且长期应用易产生耐药性。β受体阻滞剂不宜治疗变异型心绞痛,它可使γ受体兴奋而致冠状动脉收缩。近年来用钙拮抗剂治疗冠状动脉痉挛收到明显好的效果。     

冠状动脉痉挛的临床意义

<正> 在17世纪就有人提出冠状动脉痉挛(Corona-ry Spasm简称CS)概念,但直至1959年Prinz-metel提出变异型心绞痛为CS所致才引起人们的重视。1971年远藤真弘等人对变异型心绞痛进行选择性冠状动脉造影发现,其中冠状动脉正常的病例,在造影中可出现冠状动脉自然痉挛。并且在自然痉挛消失即刻检查,还存在75％程度的痉挛。1973年Olirer偶然在变异型心绞痛发作中见到冠状动脉因痉挛而完全梗阻,给硝酸甘油后在心绞痛缓解的同时冠脉痉挛也消失了,因此引起各国学者的广泛注意。一、与CS发作有关的因素 1.与植物神经的关系:冠状动脉痉挛多在夜     

老年变异型心绞痛的临床护理

变异型心绞痛,是冠状动脉主支痉挛所引起的.本型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上该血管发生痉挛引起一片心肌缺血所致,也可发生在冠状动脉造影正常的病人.变异型心绞痛发作时,心电图ST段抬高和ST段明显下降,T波量系冠状动脉主干完全或次全闭塞,引起穿壁性心肌缺血所致.     

变异型心绞痛患者的临床和冠状动脉造影特点及随访

目的研究变异型心绞痛患者的临床、冠状动脉造影特点及随访结果。方法对7例变异型心绞痛患者的一般资料、冠状动脉造影结果及临床随访结果等进行分析。结果7例变异型心绞痛患者均有心绞痛症状;3例心绞痛发作时ST段抬高,其中1例一过性V1~V3导联ST段抬高2mm,2例Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高1~2mm。冠状动脉痉挛的血管包括右冠状动脉3例,左前降支3例,左前降支及左回旋支1例;冠状动脉痉挛血管的管腔狭窄程度为50%~99%;4例为正常冠脉患者,2例为轻中度冠脉病变基础上出现的冠脉痉挛,1例为已行支架植入治疗的左前降支及左回旋支冠脉痉挛患者。7例患者均完成了临床随访,随访期间无患者发生急性心肌梗死或死亡。结论变异型心绞痛冠状动脉痉挛可为正常冠脉或在冠脉病变基础上发生;随访发现部分患者即使坚持服用抗痉挛药物治疗,仍有症状发作,应引起重视。     

一例冠状动脉无阻塞病变的变异型心绞痛患者的诊治过程并文献复习

变异型心绞痛并不少见,但是冠状动脉无阻塞病变的变异型心绞痛并不多见。继2018年欧洲心脏病协会公布治疗指南之后,2019年美国心脏学会又公布了无阻塞性冠状动脉疾病诊治建议。提示此类病变越来越受到重视。冠状动脉无阻塞病变的变异型心绞痛患者的治疗在加用地尔硫以及尼可地尔后大多数症状可控制,但是仍有部分患者治疗困难,原因是冠状动脉无阻塞病变的变异型心绞痛的病因、机制不清楚。本文分享1例曾被诊断为心脏神经官能症的严重变异型心绞痛合并过敏性鼻炎、无冠状动脉狭窄、无冠状动脉慢血流患者的诊断及治疗过程,并进行文献复习。提示临床医生应注意当冠状动脉造影无狭窄病变时不可轻易放弃疾病的探索,特别是表现为右冠状动脉病变特点时（粗大右冠状动脉易发生痉挛）。冠状动脉痉挛病变的病因要注意过敏体质及应用激素的问题。     

变异型心绞痛的冠状动脉造影分析研究

变异型心绞痛的发病机制既往认为与冠状动脉痉挛有关,近年来认为是由于在冠状动脉狭窄的基础上发生冠状动脉痉挛所致。本研究对32例心电图或动态心电图显示ST段抬高型心绞痛(变异型心绞痛)患者进行冠状动脉造影,以探讨其冠状动脉病变情况。1资料与方法1.1研究对象选择1998年3月-2005年3月在我院进行心电图或动态心电图检查,显示有一过性ST段抬高的患者58 例,对其中32例进行了冠状动脉造影检查,其中男29例,女3     

变异型心绞痛24例临床分析

心外膜上大的冠状动脉严重阶段性收缩并导致血管完全闭塞，是临床上发生变异型心绞痛的主要原因。冠状动脉痉挛不仅可诱发变异型心绞痛，而且可导致急性心肌梗死和猝死，为及时诊断本病，现将我院1999-2004年收治的24例变异型心绞痛临床特点分析如下。     

冠状动脉痉挛

<正> 冠状动脉痉挛作为缺血性心脏病的病因,已为人们普遍重视。近年来文献报导,冠状动脉痉挛不仅可促发变异型心绞痛,也能促发不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死。它多发生于具有不同程度粥样硬化的冠状动脉,但亦可见于造影正常的冠状动脉。冠状动脉痉挛的发生,对冠心病的临     

变异型心绞痛一例报告

变异型心绞痛是Prinzmetal等于1959年首先报道和命名的,其主要特点是心绞痛多发生在休息时或轻微活动时,运动和情绪激动并不诱发,发作时心肌缺血部位的ST段抬高。当时认为是由于某一支冠状动脉主干有狭窄,同时发生冠状动脉痉挛所致。自从冠状动脉造影术普遍应用以来及心电图记录技术的进展,发现变异型心绞痛并不少见,也证实冠状动脉痉挛是引起此综合征的主要原因,但有的患者冠状状动脉病变并不严重,甚至正常。冠状动     

冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛作为缺血性心脏病的病因,已为人们普遍重视。近年来文献报导,冠状动脉痉挛不仅可促发变异型心绞痛,也能促发不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死。它多发生于具有不同程度粥样硬化的冠状动脉,但亦可见于造影正常的冠状动脉。冠状动脉痉挛的发生,对冠心病的临床症状、病程、诊断及预后均有明显的影响。     

变异型心绞痛的药物治疗

变异型心绞痛是一种具有独特临床特征的心绞痛,由冠状动脉痉挛引起,胸痛发作于休息时,伴心电图ST段抬高,发作过后ST 段下降,不出现病理Q波.由于心绞痛的发作与活动无关,疼痛发生在安静时,很难预防而且其半年内发生心肌梗死及死亡者较多,因此,切实有效的治疗变异型心绞痛对患者的生活质量尤为重要.     

冠状动脉痉挛与冠状微血管性心绞痛新概念

20世纪50年代Prizmental首次报道了变异型心绞痛（variantangina）发作时心电表现ST段抬高,其认为是自发性心绞痛,并提出是由于CAS所致。1973年Oliva经冠状动脉造影研究认为变异型心绞痛患者心电图ST段抬高是心外膜冠状动脉痉挛造成透壁性大片心肌缺血所致。1977年Mescri对变异型心绞痛作了细致的病理学观察,发现透壁性AMI前冠状动脉粥样硬化变重狭窄处发生CAS和心电图ST段抬高,证实了CAS可致AMI或猝死,     

12导联动态心电图监测对变异型心绞痛患者诊断的临床意义

目的:研究12导联动态心电图监测对变异型心绞痛患者诊断的临床意义。方法:对10例已经确诊的变异型心绞痛患者的动态心电图监测及冠状动脉造影结果进行回顾分析总结。结果:10例变异型心绞痛患者普通心电图正常,动态心电图监测发现胸痛发作时心电图上都具有典型心绞痛的ST-T改变,均符合典型心绞痛3个1的诊断标准,冠状动脉造影结果显示10例患者中8例患者冠状动脉有不同程度的狭窄,2例无异常,可能为吸烟导致的冠状动脉痉挛。结论:动态心电图监测时间长可记录到变异型心绞痛发作及停止的全过程,为临床的诊断和治疗提供了重要的依据,在临床工作中具有重要的意义。     

可治疗冠状动脉痉挛的药物

冠状动脉痉挛是指因冠状动脉一过性收缩、管腔不完全性或完全性闭塞而导致心肌缺血缺氧的一种临床综合征。以前，人们一直认为冠状动脉痉挛并不是一种重要的疾病。但近年来人们发现，此病不仅是变异型心绞痛（此型心绞痛患者的病情往往不在运动时发作，     

变异型心绞痛临床研究的进展

100年前,Latham提出冠状动脉痉挛是心绞痛的原因。1959年,Prinzmetal等归纳安静时发生心绞痛,伴短暂性ST段抬高的一组病例的临床和心电图特点,称为变异型心绞痛(Vanriant form of Angina Pectoris)。并认为心绞痛的发作是由于一大支冠状动脉近端有严重损伤,伴“暂时性张力增强”——痉挛所致。其后报告了一些病例,目前已认为此症不属少见病范畴。随着心血管造影的进展,发现变异型心绞痛患者只一部分病例符合Prinzmetal指出的冠状动脉1支(或多支)有高度狭窄性病变,     

变异型心绞痛的发作诱因和合并症

本文报告3例饮酒诱发变异型心绞痛者,2例发展为急性心肌梗塞,1例合并Ⅲ度房室传导阻滞.另3例无诱因的典型变异型心绞痛发作皆无合并症.上述结果提示:饮酒是变异型心绞痛发作的最常见诱因,与无诱因者相比,予后更为严重.因此,有冠状动脉痉挛倾向者如变异型心绞痛,不稳定型心绞痛,卧位或夜间发作的心绞痛等,应避免饮酒.     

变异型心绞痛——附4例报告

本文复习了变异型心绞痛的历史、临床特征、发病机理、鉴别诊断及治疗。强调指出变异型心绞痛为一特殊类型心绞痛,其特征为反复发作,通常在休息时,伴有ST抬高及室性心律失常,疼痛发作时作冠脉造影,显示冠状动脉主支痉挛。硝苯吡啶为治疗本病之首选药。     

冠状动脉痉挛与缺血性心脏病

冠状动脉痉挛作为心绞痛发病机理之一虽然早有推测,但冠状动脉痉挛的假说系 Pri-nzmetal 氏等在1959年所提出,用以解释他们所称的变异型心绞痛。随着冠状动脉造影术的应用和心电图监测血液动力学监护,心肌代谢的测定等技术的进展,证实了变异型心绞痛发作时出现局限性,暂时,严重的冠状动脉动力性(dynamic)狭窄甚至闭塞。晚近国内外对冠状血管痉挛在各种类型的缺血性心脏病包括心绞痛、心肌梗塞和猝死中的作用很重视,并进行了广泛的基础与临床研究,本文着重对冠状动脉痉挛与各种缺血性心脏病的关系及其发病机制作文献复习。     

近距离放射疗法:顽固性冠状动脉痉挛的一种潜在治疗

本研究拟证实近距离放射疗法可以减轻顽固性和严重症状性变异型心绞痛的冠状动脉痉挛。在某些广泛血管收缩的变异型心绞痛患者中,强化药物治疗不能充分缓解症状。尽管使用了3种抗心绞痛药物,但是18例频发的心绞痛患者冠状动脉内注射乙酰胆碱(ACh)仍可诱发冠状动脉痉挛。5例患者发生1条二级血管痉挛。利用集中于Galileo球囊的β射线源(32P),在血管痉挛段采用冠状动脉内放射治疗(20Gy)。观察近距离放射治疗前、后的血管功能参数。在进行近距离放射疗法之前,一级动脉直径从2.8±0.4mm降低到1.0±0.4mm(P<0.0001),二级动脉直径从3.1±0.3mm降…