外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价的意义--146例治疗经验小结

目的 :探讨外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价对术式选择及其疗效的意义。方法 :回顾总结 10年间手术治疗门静脉高压症 14 6例。其中肝炎后肝硬化 118例、血吸虫性肝硬化 6例、酒精性肝硬化 1例、混合性肝硬化 5例、其他原因 16例。按Child分级标准 ,术前肝功能评价A级 4 5例、B级 92例、C级 9例。术中肝功能再评价 (腹水量 ,肝脏萎缩程度 ) :A级33例、B级 78例、C级 35例。本组断流术 89例 (6 1.0 % ) ,各种分流术 5 7例 (39.0 % ) ;其中包括预防性手术 2 7例 (18.5% ) ,急诊断流术 2例 (1.4 % )。结果 :手术死亡 1例 (0 .7% ) ,死亡原因为上消化道出血。术后早期出血 9例 (6 .1% ) ,断流术 5例、分流术 4例 ;术后早期脑病 2例 (1.4 % ) ,断流术、分流术各 1例。随访 98例 ,随访率 6 7.6 %。其中分流术 37例 ,断流术6 1例。随访时间 :6个月～ 9年。远期再出血 12例 (12 .2 % )分流术 3例 ,断流术 9例 ,发生时间平均在术后 17(4～ 4 1)个月 ;远期脑病 6例 (6 .1% ) ,均是分流术病例 ,发生时间平均在术后 19(3～ 4 0 )个月。分流术组与断流术组的远期再出血率分别为8.1% (3/ 37)、14 .9% (9/ 6 1) ,P >0 .0 5 ;脑病发生率分别为 ,16 .2 % (6 / 37)、0 % (0 / 6 1) ,P <0 .0 1。死亡 8例 (5 .5 % ) ,     

门静脉高压症70例规范化断流和选择性断流术的临床应用

我们对1996—05～2006—03门静脉高压症上消化道出血70例行贲门周围血管规范性和选择性离断术，效果满意，总结如下。1临床资料1．1一般资料本组男46例，女24例。年龄18～65（平均42．7）岁。术前均有上消化道出血病史，经术前胃镜或钡餐证实为食管胃底曲张静脉破裂出血。按照Child肝功能分级：A级20例，B级36例，C级14例。再次手术12例，其中断流术后6例（贲门周围血管离断术4例、食管下段胃底切除术2例），分流术后1例（远端脾肾分流术1例），单纯脾切除术5例。     

分流加断流术在治疗门静脉高压症中的应用

目的：探讨分流加断流术在门静脉高压症治疗的应用。方法：回顾性分析10例经手术治疗门静脉高压症病人的临床资料。结果：行脾肾分流术3例，肠腔分流术7例，10例病人均加行门—奇断流术。门静脉压开腹后为30—45cmH2O，分流术后为24—35cmH2O，脾切除及断流术后为28—44cmH2O，术后1例病人发生上消化道出血并死于肝功能衰竭。其他9例病人恢复顺利出院。结论：分流术及断流术二者优缺点互补，正确掌握手术指征。适时联合应用治疗门静脉高压症所致上消化道出血效果佳。     

脾肾分流加联合断流术治疗门脉高压症的临床研究

目的:探讨提高肝硬化门静脉高压症疗效的术式。方法:采用脾肾分流加联合断流术即脾切除,脾肾分流,胃底、贲门周围血管离断,食道下段离断吻合术治疗门脉高压症患者40例。术中连续监测自由门静脉压力(FPP)的动态变化。术后随访32例,随访时间6-60个月。结果:随访的32例患者,再出血2例,术后死亡3例,1例死于术后近期肝、肾功能衰竭,1例于术后36个月死于肝癌,1例手术后42个月死于上消化道大出血。食道下端吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,肝性脑病2例。术后3-6个月行食道钡餐检查,食道静脉曲张消失或基本消失26例,明显好转6例;彩色多普检查均显示门静脉向肝血流,脾肾吻合通畅,无血栓形成。20例术前有腹水,其中2例术前有大量腹水,13例术后三个月左右腹水消失,4例术后6个月腹水基本消失,3例术后仍少中~量腹水。结论:脾肾分流加联合断流术治疗门脉高压症既保留了分流术和断流术二者的优点,又克服了二者的缺点,而且联合断流术使断流更加彻底。     

善宁、立止血在食道静脉破裂出血治疗中的应用

1999年 4月～ 2 0 0 1年 4月我科在 47例肝硬化食道静脉破裂出血内镜下治疗的患者中 ,随机选择 2 7例应用善宁 ,2 0例使用善宁加用立止血 ,均收到良好的止血效果 ,且未见任何毒副反应及并发症 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　两组病人 (对照组和立止血组 )共 47例 ,男35例 ,女 1 2例 ,最小 2 9岁 ,最大 6 8岁 ,40～ 50岁占多数。其中 ,肝功能分级 (Ｃｈｉｌｄ -Ｐｕｉｌ)Ａ级 1 1例 ,Ｂ级 1 7例 ,Ｃ级 2 0例。采用硬化治疗 2 9例 ,硬化加套扎 1 8例。两组病人平均年龄、性别、病种及手术方式无显著性差异Ｐ >0 0 5,表明两组样…     

断流术联合高位肠腔分流术治疗门静脉高压症35例临床分析

目的探讨断流术联合高位肠腔分流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾性分析35例门静脉高压症断流联合高位肠腔分流术患者的临床资料。结果断流联合高位肠腔分流术后患者自由门静脉压力较术前降低、食管胃底静脉曲张程度明显减轻、且肝功能明显改善,随访1～3a再出血1例。结论断流联合高位肠腔分流术治疗门静脉高压症效果良好。     

分流术加断流术在门静脉高压症治疗中的应用

门静脉高压症并上消化道出血是临床上常见的危重疾病 ,目前各种外科治疗方法的效果尚不令人满意。分流术加断流术治疗门静脉高压症近年来已有报道 [1 ]。我院 1 997～ 2 0 0 1年共对 1 2 6例门静脉高压症行手术治疗 ,其中食管下段 -贲门周围血管离断术加脾切除术 1 1 2例 ,脾肾静脉分流术加脾切除术 2例 ,脾肾静脉分流术加断流术 1 2例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 3 4～ 4 5岁。因呕血、黑便入院 ,术前钡餐检查证实食管胃底均有中至重度静脉曲张 ,体检及 B超提示脾大 ,血实验室检查表明伴有脾功…     

门脉高压症食道静脉曲张出血手术方法的探讨(真丝人造血管肠腔分流及门奇断流术61例临床观察)

门脉高压症常因食道或胃底曲张静脉破裂,引起上消化道大出血,死亡率甚高。目前断流术或分流术虽取得了一定的疗效,但各有利弊,国内外争议较多。我院外科自1976年1月至1983年1月采用分流术与断流术治疗门脉高压症61例。其中分流术是采用肠系膜上静脉,下腔静脉真丝人造血管分流术,断流术是包括门奇静脉断流术及脾切除     

生长抑素与垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效比较

1998年 10月～ 2 0 0 0年 10月我院用生长抑素与垂体后叶素加硝酸甘油治疗食管静脉曲张破裂出血 ,结果如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 4 3例均经胃镜确诊 ,其中男 34例 ,女 9例 ;年龄 32～ 70岁。4 0例为肝炎后肝硬变 ,2例为酒精性肝硬变 ,1例为肝炎后肝硬变已行脾切除及断流术。随机将 4 3例分为治疗组 (2 0例 )和对照组 (2 3例 )。肝功能按 Child分级 :治疗组 A级 1例 ,B级 17例 ,C级 2例 ;对照组 A级 2例 ,B级 19例 ,C级 2例 ,2组患者食道静脉均是 度曲张。经统计两组性别、年龄、病情程度比较无显著性差异 (P>0 .0 5 )。1.2　…     

分断流联合术式治疗门静脉高压症上消化道出血38例临床分析

目的 总结分断流联合术式治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床经验和术式选择。方法 回顾性分析1996年至2002年本院所做38例分断流联合术式的临床资料，对消化道出血，肝功能变化，吻合口状态，术后脑病，手术死亡率等临床指标的近期疗效进行分析。结果 38例分断流联合术式病人，术后二周彩色多普勒检查血管吻合1：3均通畅。肝功能Child-Pugh A级者保持不变，B级者均恢复到A级。住院期问无脑病出现，无复发出血。12例消化道出血急诊手术止血效果确切。结论 肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝病晚期的严重并发症，生理病理变化十分复杂，手术适应症的选择应慎重。分断流联合术式，手术后门静脉系统的血流动力学近似于手术前状态，符合病人自身的病理生理变化。手术后维持门静脉压的稳定，使其原发病不再进一步加重，是提高手术近远期疗效的重要环节，分断流联合术式，理论上符合这种设想，实践上效果满意，优于单一的断流术或分流术，可做为肝功能代偿较好的肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血病人的首选治疗方法。     

食管横断吻合断流术治疗门脉高压的体会

门脉高压症治疗方法很多 ,其中断流术在基层医院应用较为广泛 ,而且手术方法安全可靠 ,我院自 1994年 10月～ 1999年10月对 3 6例门脉高压症病人行食管横断吻合断流术效果良好 ,总结如下。1　资料与方法1 1　本组 3 6例病人 ,全部病例食管吞钡Ｘ线检查显示蚯蚓状充盈缺损 ,纵行粘膜皱襞增宽。其中男 3 0例 ,女 6例。年龄 2 0～ 5 0岁 ,均为肝炎后肝硬化门脉高压症病人 ,肝功ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级 19例 ,Ｂ级 14例 ,Ｃ级 3例。既往有出血病史者 12例 ,大出血急诊手术 3例 ,其余为择期手术。1 2　手术方法　上腹部正中切口或左肋缘下斜切口进…     

肝硬化门静脉高压症手术治疗194例分析

手术仍然是治疗肝硬化门脉高压合并胃底食道下段静脉曲张破裂出血的重要手段[1 ] ,Ｈａｓｓａｂ’ｓ手术是目前较为认可的术式 ,现将我院 1992年 7月～ 2 0 0 1年 1月的病例资料作一回顾性分析。1　资料与方法1.1　临床资料肝硬化门静脉高压症患者 4 4 3例 ,其中涉及手术治疗194例 ,男性 15 3例 ,女性 4 3例 ,年龄最小 19岁 ,最大 73岁 ,平均年龄 5 2岁。按肝功能分级Ｃｈｉｌｄ’ｓＡ级 69例 ,Ｃｈｉｌｄ’ｓＢ级 91例 ,Ｃｈｉｌｄ’ｓＣ级 3 4例。其中急诊手术 3 1例 ,属 2次手术 18例。1.2　手术方法采用上腹部正中或双肋沿下切口进腹 ,…     

贲门周围血管离断加胃底血流阻断术治疗门脉高压症并大出血

门奇静脉联合断流术是防治门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血的主要方法之一。自1991年1月至1996年9月，我们采用贲门周围血管离断加胃底血流阻断术这种联合断流术式，治疗肝硬变门脉高压症并大出血病人14例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组14例，男9例，女5例，年龄21～66岁。平均40岁。11例既往有上消化道出血史。10例术前行纤维胃镜检查，证实有中度或重度食管静脉曲张。肝功能ChildA级4例，B级9例，C级1例。因出血不止行急症手术4例，出血停止后行择期手术10例。全部病例均经病理诊断为肝炎后肝硬变。1．2手术…     

应用钳闭器阻断胃粘膜下血管治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张出血疗效观察

我院从 1994年以来共施行脾切除、贲门周围血管离断术加应用钳闭器阻断胃底粘膜下血管治疗肝硬化、门脉高压致食管、胃底静脉曲张出血 2 0例 ,经初步观察 ,止血效果满意 ,未见再出血。现结合临床有关资料 ,报道如下 :一、临床资料1.一般资料 :本组 2 0例中 ,男 17例 ,女 3例 ,发病年龄 33～ 6 3岁之间 ,平均年龄 49岁。肝硬化病程 2～ 15年 ,平均 5 1年 ,出血者 15例 (占 75 % ) ;反复出血者 5例 (占 2 5 % )。按中华医学会外科分会肝功能分级标准分 :Ⅰ级6例 ,Ⅱ级 12例 ,Ⅲ级 2例。 2 0例中 ,除 8例急诊外 ,在本次治疗前经食道钡餐检查 ,…     

断流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效

目的 评估联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果.方法 回顾性分析食管吻合器联合断流术治疗64例门静脉高压上消化道出血的临床资料.结果 64例术后止血率100%.3例术后有腹腔积液;2例Child C级患者术后因肝性脑病死亡.58例随访9个月～3年,4例再出血.出院后9～12个月期间有2例死亡(肝功能衰竭和再出血各1例),均为肝功能Child C级患者.其余胃底静脉曲张减轻,肝功能改善.结论 采用吻合器行贲门周围血管联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效确切.     

奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

奥曲肽 (商品名 ,善宁Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ)是人工合成的一种生长抑素类药物 ,我院 1 996年 1 0月～2 0 0 0年 2月用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 2 8例 ,现将结果报告如下。1　临床资料食道胃底静脉曲张破裂出血病例 53例均有呕血、黑便的急性上消化道出血现象 ,并以胃镜证实食管静脉曲张。奥曲肽组 2 8例 ,男 1 6例 ,女1 2例。年龄 35～ 76岁。肝炎后肝硬化 1 5例 ,血吸虫性肝硬化 7例 ,酒精性肝硬化 6例。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级 3例 ,Ｂ级 1 8例 ,Ｃ级 7例。垂体后叶素组 2 5例 ,男 1 8例 ,女 7例 ,年龄 32～ 78岁 ,平均年…     

贲门周围血管离断及胃肠吻合器食道切割术的临床应用

目的 :探讨胃肠吻合器在sugiury术 (即联合门奇断流术 )的应用效果。方法 :对 5 3例门脉高压患者进行sug iury术加胃肠吻合器食道下段切割术治疗。结果 :住院期间无肝性脑病 ,无 1例出血。 1年后再出血 3例。 38例 3～ 4年术后随访无出血 ,胃镜检查食道下段 ,胃底静脉曲张消失。结论 :sugiury术加胃肠吻合器食道下段切割术的联合应用能有效地防治食道、胃底静脉曲张破裂出血     

分流加断流联合术式治疗门静脉高压症154例的疗效观察

近年来,随着对门静脉高压症血流动力学的研究深入及临床疗效观察,分断流联合术已成为手术治疗门静脉高压症的主流术式。近10年来,我院临床应用多种分流加断流联合术,本文回顾性分析各术式的血流动力学变化及预后等情况,并加以比较研究。 1资料与方法 1．1 一般资料 1994年1月-2004年1月我院用联合术式治疗门静脉高压症154例,其中男性121例,女性33例;年龄21-59岁,平均年龄37．2岁。肝功能A     

结扎术与硬化疗法治疗食道静脉曲张的护理

内镜下行食道静脉曲张结扎术(ＥＶＬ)和硬化剂(ＥＳ)注射治疗,是食道静脉曲张破裂出血的非手术治疗的两种新方法。我院自1994年10月～1997年10月将两种治疗方法联合应用治疗食道静脉曲张25例,治疗后随访3～24个月,无1例发生出血。下面将其操作方法及护理介绍如下。1　临床资料本组25例,男18例,女6例,年龄25～67岁,平均47岁。25例中肝炎后肝硬化17例(1例合并肝癌)、血吸虫性肝硬化8例。按ｃｈｉｌｄ分级,Ａ级5例,Ｂ级8例,Ｃ级12例。全部病例均因食道静脉曲张破裂大出血先行内科治疗,择期作ＥＶＬ和ＥＳ的联合治疗,疗效十分满意。2　治疗方法2…     

善得定治疗食管静脉曲张破裂出血26例疗效观察

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症 ,也是肝硬化患者的主要死亡原因。 1999年 3月～ 2 0 0 0年12月我们应用善得定治疗食道静脉曲张破裂出血 2 6例 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　选择肝硬化上消化道出血患者 2 6例 ,均经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血 ,出血量均超过 15 0 0ｍＬ ,并伴有明显循环障碍。其中男性 19例 ,女性 7例 ,年龄2 6～ 74岁 ,平均年龄 5 4 2岁。肝功能ｃｈｉｌｄ分级属Ａ级 9例 ,Ｂ级 10例 ,Ｃ级 7例。1 2　治疗方法　所有患者在扩容、适量输血、预防肝昏迷及其它并发症…