副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤患者呼吸功能的解剖学研究

目的 :探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤患者呼吸功能的解剖学可行性。方法 :选取经福尔马林固定的成人尸体30具,解剖分离颈部双侧膈神经及副神经共60侧,测量副神经主干终点(设定为副神经进入斜方肌处)及膈神经起始点的宽度及厚度、副神经出胸锁乳突肌外侧缘点至膈神经主干起始点及终点的距离、胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘之间的副神经长度,寻找副神经沿胸锁乳突肌外侧缘斜出的位置、副神经起始点与甲状软骨的位置关系及副神经入斜方肌内侧缘的位置与锁骨中线的关系。选取5具尸体(10侧)的副神经主干终点及膈神经起始点标本,进行切片、免疫组织化学染色,计数运动神经纤维含量。结果:副神经进入胸锁乳突肌后,5侧穿过胸锁乳突肌下行,55侧在胸锁乳突肌的深面继续向下外穿行,其在胸锁乳突肌后缘,距胸锁乳突肌锁骨止点85.2±5.9mm处浅出;在肩胛提肌表面,副神经越过颈后三角行至斜方肌前缘于锁骨中线内侧13.2±1.9mm处进入斜方肌,于斜方肌深面分为2~5支支配斜方肌。副神经主干终点的宽度为1.61±0.39mm,厚度为0.61±0.23mm,胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘之间的副神经长度为59.2±12.2mm。16侧膈神经起始点位于甲状软骨的中点水平,32侧位于甲状软骨上缘水平,6侧位于甲状软骨下缘水平,6侧位于甲状软骨上1/3水平。膈神经起始点处的宽度为1.43±0.27mm,厚度为0.60±0.26mm,副神经胸锁乳突肌外侧缘点至膈神经起始点的距离为26.9±6.0mm,至膈神经终点的距离为76.7±8.2mm。胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘间的副神经长度大于副神经胸锁乳突肌外侧缘至膈神经起始点的距离(P=0.000)。膈神经起始点的运动神经纤维含量为836±311条,副神经主干终点的运动神经纤维含量为1290±371条,两者比较差异有统计学意义(P=0.019)。结论:胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘之间的副神经长度明显大于副神经胸锁乳突肌外侧缘点至膈神经起始点的距离,从解剖学的角度证明了在不损伤胸锁乳突肌的情况下副神经可与膈神经起始点无张力直接吻合。     

副神经移位膈神经后膈肌运动诱发电位与病理学对照研究

[目的]探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能后膈肌的病理学变化及膈肌运动诱发电位(motion evoked potential,MEP)的特点。[方法]健康雄性SD大鼠60只。随机分为1～6个月6个时间组。取下颈部正中切口,将双侧副神经在锁骨下水平发出内、外侧支之前切断,移位缝接膈神经干起始部。术后第1～6个月各组样本取颈后正中切口,切除C3全椎板充分显露颈髓并于C3、4水平锐性横断。证实胫前肌MEP完全消失后,于两侧腋前线肋下缘作切口,显露该处膈肌腹腔侧。直视下将同心针电极于腋前线第9肋骨下缘垂直胸壁插入膈肌肋部,监测其MEP的变化。然后完整取出膈肌,于电子天平称重。并于右侧腋前线顺膈肌肌纤维方向切取2 mm宽肌条行HE染色。分析膈肌肌纤维截面积的变化。[结果]神经移位后随着时间延长,大鼠膈肌MEP潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增大。6个月组MEP波幅为(6.35±0.51)mV,潜伏期为(3.41±0.36)m s。同时,膈肌逐渐饱满,肌重逐渐恢复,6个月为正常对照组的(97.23±4.07)%。肌纤维截面积也逐渐增大,6个月组达(1 741±439)μm2为正常对照组(1 809±461)μm2的(98.28±3.65)%。6个月组的各数据与对照组比无显著差异(P>0.05)。[结论]从电生理及病理学来看副神经可作为运动神经移位膈神经重建高位颈髓损伤后呼吸功能。     

国人鼻中隔软骨的解剖学研究

目的 研究国人鼻中隔软骨的形态结构及解剖学参数,为临床进行鼻中隔整形或鼻中隔软骨移植提供实验依据及理论指导.方法 在10具国人尸体标本上对鼻中隔软骨进行解剖学观察,并获取鼻中隔软骨,测量其面积、长度、高度和厚度.结果 鼻中隔软骨的面积为(4.94±1.26)cm2,95%置信区间为4.04～5.85 cm2;长度为(2.83±0.47)cm,95%置信区间为2.49～3.17 cm;高度为(2.42±0.39)cm,95%置信区间为2.13～2.69 cm.平均厚度为(0.97±0.15)mm,其中b区最厚为(1.14±0.26)mm,c区(1.09±0.37)am和d区(1.00±0.24)mm次之,e区(0.83±0.22)mm和a区(0.81±0.27)mm最薄.结论 国人鼻中隔软骨的平均面积为4.94 cm2,平均长度和高度为2.83、2.42 cm,3个参数均有较大的个体差异.平均厚度为0.97 mm,其中前中隔角和中心区域较薄,与鼻骨、上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板和犁骨交界的区域均有增厚.在保留1.0 cm宽的"L"形支架的情况下,临床可切取的鼻中隔软骨面积约3.0 cm2.     

神经移位重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能后神经的组织化学特点研究

目的从吻合神经的组织化学变化特点来探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能的可行性。方法健康雄性SD大鼠60只。随机分为1、2、3、4、5、6个月6个时间组。取下颈部正中切口,将双侧副神经在锁骨下水平发出内、外侧支之前切断,与膈神经干起始部移位缝接。术后第1、2、3、4、5、6个月各组均取颈部正中切口显露两侧吻合的神经。分别于吻合口远、近端5 mm处取材。用亚铁氰化铜法进行乙酰胆碱酯酶(AChE)组织化学染色。利用VIDS-Ⅲ型图像分析仪进行运动纤维计数,远端与近端相除后得出远端运动纤维通过率。结果神经吻合后随着时间的延长,吻合口远端运动纤维通过率逐渐增加。第1个月的通过率为43.06%±5.36%。第6个月为97.55%±6.72%。结论副神经移位膈神经后,神经运动纤维能较理想地通过吻合口向远端生长,为恢复膈肌的神经支配模式,重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能创造了有利条件。     

下颌舌骨神经与面神经吻合的应用解剖

目的为确保面神经与下颌舌骨神经顺利吻合提供参考.方法在25具(50例)尸头上解剖观察了下颌舌骨神经在颌下的走行、分支及双侧分支吻合情况.结果下颌舌骨神经从下齿槽神经分出后在下颌舌骨沟内至下颌骨下缘处为第一段.从下颌骨下缘向前行至第一次分支为第二段,其长度为13.61±3.09mm,直径为1.21±0.14mm.从第一次分支后分别至二腹肌前腹与下颌舌骨肌的各分支为第三段,其中至二腹肌前腹支长度为13.07±2.49mm,直径为1.03±0.12mm,至下颌舌骨肌支长度为11.21±1.75mm,直径为1.04±0.11mm.两侧之间有吻合.结论该神经易于暴露,走行及分支均较恒定.适合于进行神经吻合.     

副神经的应用解剖及其临床意义

目的 :探讨副神经行程及与周围毗邻结构关系。方法 :选取 10 %福尔马林固定的成人头颈标本 10例 2 0侧。介绍副神经的寻找及保留方法 ,记录副神经与周围结构关系。结果 :副神经从二腹肌后腹深面的后下缘穿出。 5 5 % (11/2 0 )越过静内静脉浅面 ,45 % (9/2 0 )经其深面 ;副神经出二腹肌后腹后 60 % (12 /2 0 )穿入胸锁乳突肌 ,40 % (8/2 0 )在胸锁乳突肌深面 ;副神经在距耳大神经出胸锁乳突肌后缘处上方约 2cm以内浅出 ;80 % (16/2 0 )幅神经和颈神经根间存在交通支 ;副神经在锁骨上方 3～ 4cm进入到斜方肌前缘 ,10 0 %副神经支配斜方肌。结论 :定位副神经的标志较恒定的有两个 ,一是耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点上方约 2cm以内 ,另外一个是在锁骨上方 3～ 4cm斜方肌前缘处     

健侧C7神经移位时健侧C7神经吻合口至效应器长度的测量

目的 为健侧颈7移位提供解剖学依据.方法 在30侧成人上肢标本上测量经皮下和椎前两种健侧C7移位时,正中神经返支起点至健侧C7神经吻合口之间的距离,并对两者进行比较:分别测量尺神经深支以及正中神经返支起点以上365 mm点距肱骨外上髁的长度.结果 经椎体前通路时测得效应器与健侧C7神经吻合点之间长度为(80.6±2.9)cm,经颈前皮下通路时长度为(86.5±3.1)cm.两者相比有统计学意义(t=6.32,P<0.05).测量正中神经返支和尺神经深支起点上365 mm分别位于肱骨外上髁上(4.6±0.7)cm和(6.7±0.8)cm处,两点均位于肘上部.结论 健侧C7移位修复正中神经不能恢复内在肌功能;经椎前通路优于经皮下通路;高位正中神经和尺神经损伤均位于肘上.     

后入路副神经移位至肩胛上神经的应用解剖

目的 对斜方肌内的神经支配进行解剖学观察,为寻找副神经移位到肩胛上神经的最佳移位点和移位方式提供解剖依据.方法 选用成人尸体标本10具20侧.观察副神经在斜方肌内的行径及分支.并取不同水平副神经、肩胛上神经横断面制病理切片,计数各神经断面的神经纤维数,进行比较.结果 副神经在锁骨上2～3 cm进入斜方肌内,在肩胛冈中点前上方3～4 cm处,有来自颈丛的交通支加入后形成终末支.副神经的神经纤维计数:入斜方肌处(A点)为(1245±46)条,颈丛的交通支汇入前(B点)为(830±36)条,汇入后(C点)为(1074±38)条.结论 (1)副神经在与颈丛交通支合干后H-G段内的各断点,是副神经的最佳移位点.(2)后进路副神经移位术不影响斜方肌上部神经支配,充分利用了颈丛交通支,且缩短了神经再生距离,值得推广.     

健侧C7移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤改良术的解剖学基础

目的寻求健侧C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的最佳吻合部位。方法在10具20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征;尺神经的解剖学特征;尺神经不同水平与对侧颈根部的距离。结果桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为(8.2±1.4)cm,从发出长头的第一个肌支部位到外侧头最后一个肌支发出部位之间的距离为(4.8±0.7)cm。尺神经肘部以上几乎无分支,尺神经在发出部位的直径为(6.7±0.6)mm;在肘部的直径为(6.3±0.5)mm;在腕部的直径为(4.0±0.4)mm;从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为(29.0±2.6)cm;从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为(18.0±1.8)cm。结论健侧C7神经根移位修复桡神经,尺神经与桡神经的最佳吻合部位是锁骨下区,在此部位吻合不但能保证肱三头肌功能恢复,而且大大缩短桥接神经的长度。     

胫神经近端肌支转位修复腓深神经的可行性研究

目的探讨胫神经近端肌支转位修复腓深神经的可行性,为手术治疗高位腓总神经损伤提供解剖学依据。方法取8具新鲜冷冻尸体双下肢标本以及由3例高位截肢术患者自愿捐赠的新鲜下肢标本(左侧2具、右侧1具),解剖腘窝部各神经,测量胫神经3条运动分支(比目鱼肌支和腓肠肌内、外侧头肌支)长度、直径及其发出点至腓总神经分支点的距离,腓深神经无损伤分离束长度及直径,评价各条运动支与腓深神经束行无张力吻合的可行性。切取以上神经分支行HE及乙酰胆碱酯酶染色观察,计数神经纤维。结果大体解剖观察示,腓肠肌内、外侧头肌支及比目鱼肌支发出点至腓总神经分支点之间的距离分别为:(71.44±2.76)、(75.66±3.20)、(67.50±3.22)mm;以上各分支以及腓深神经无损伤分离束长度分别为(31.09±2.01)、(38.44±2.38)、(59.18±2.72)、(66.44±2.85)mm,直径分别为(1.72±0.08)、(1.88±0.08)、(2.10±0.10)、(2.14±0.12)mm。组织学观察示腓肠肌内、外侧头肌支、比目鱼肌支、腓深神经无损伤分离束运动神经纤维数分别为(2 032±58)、(2 186±24)、(3 102±85)、(3 512±112)根。比目鱼肌支直径以及运动神经纤维数与腓深神经无损伤分离束相似(P0.05),腓肠肌内、外侧头肌支以上指标均显著低于腓深神经无损伤分离束(P0.05)。结论胫神经腘窝部3条运动神经分支均可直接转位吻合腓深神经无损伤分离束修复高位腓总神经束损伤,其中比目鱼肌支为首选供体神经。     

正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支的应用解剖

目的 通过对正中神经指浅屈肌肌支和尺神经运动支的解剖学研究,为正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支,恢复手内在肌功能的临床应用提供解剖学基础.方法 选用20例40侧近期经福尔马林浸泡固定的成人上肢标本,暴露正中神经、尺神经,测量正中神经指浅屈肌肌支各项解剖学数据;应用图像分析系统对组织切片做定量分析,测算该肌支有髓神经纤维数目.临床模拟操作正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支.结果 正中神经第4肌支发出部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线(48.4±2.4)mm,入肌部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线(21.4±1.8)mm,可分离长度(27.1±1.2)mm,横径(1.2±0.2)mm,前后径(0.7±0.1)mm;尺神经的运动支和感觉支之间自然分束无损伤分离.长度为(7.1±0.70)cm;组织切片及图片系统测得正中神经指浅屈肌第4肌支有髓神经纤维数目为(1378.9±107.9)条.结论 正中神经指浅屈肌第4肌支可修复尺神经运动支,以期恢复手内在肌的功能.     

人体膈神经与副膈神经的组织化学研究

研究人体膈神经与副膈神经的运动纤维数量及有髓纤维截面积。方法：运用Ｋａｍｏｖｓｋｙ－Ｒｏｏｔｓ［１］乙酰胆碱酯酶组织化学方法，研究１２例成人膈神经及并存的５例副膈神经。对轴索内酶活性反应呈阳性的纤维，进行计数及纤维截面积图象分析。结果：膈神经与副膈神经绝大部分有髓纤维酶反应呈阳性，所含阳性有膈纤维分别为２６８６根、６３４根。膈神经与副膈神经并存时有髓纤维总数达３２１８根。有髓纤维截面积分别为１０３．８μｍ２、９４．７μｍ２。结论：膈神经含２６８６根运动纤维，有髓纤维截面积为１０３．８μｍ２，是良好的移位动力神经；副膈神经与其并存，有重要的临床意义。     

Refinements in the technique for repair of the accessory nerve

Trapezius muscle palsy after accessory nerve injury leads to periscapular pain and shoulder motion deficit. The results of accessory nerve repair generally are good, but surgery is difficult. The difficulty consists of finding the nerve stumps that are embedded in fat and scar tissue from previous surgeries or injuries. Five patients with accessory nerve lesions had surgery and grafting of the accessory nerve. We dissected the proximal stump of the accessory nerve within the fibers of the sternocleidomastoid muscle and in the vicinity of the greater auricular nerve. To achieve dissection of the distal nerve stump, the deep cervical fascia was detached from the trapezius muscle 3 cm cephalad to the clavicle. The detached fascia and the trapezius muscle were flipped similar to book pages. The motor branches entering the trapezius muscle were visualized and followed toward the accessory nerve. A sural nerve graft with a mean length of 6.6 cm was used for grafting. Uncomplicated identification of the nerve stumps was possible in all patients. After accessory nerve grafting, pain and motion consistently improved in all patients. The technique proposed here ensures reliable and rapid identification of the divided stumps of the accessory nerve.     

Heterotopic nerve transfers: recent trends with expanding indication

There has been increasing enthusiasm for heterotopic nerve transfers for brachial plexus palsy as well as peripheral mononeural dysfunction. The concept of nerve transfer surgery is not new; the first publications on the topic date back to the early 1900s. A wide variety of potential donor nerves are available including the intercostal nerves, the spinal accessory nerve, the phrenic nerve, the ipsilateral medial pectoral nerve, partial ulnar nerve, partial median nerve, thoracodorsal nerve, radial nerve to the triceps, and the ipsilateral C7 or the contralateral C7 nerve roots. Treatment strategies include avoidance of interposed nerve grafting, isolated motor recipient nerve, early transfer, neurorrhaphy close to target motor end plates, and similar diameter between donor nerve and recipient nerves.     

肋间神经移位经后路直接修复腋神经前支的解剖学研究

目的 研究上位肋间神经转位经后路修复腋神经前支的解剖学基础.方法 取15具30侧福尔马林固定的成人上半身标本,解剖并观察腋神经在三角肌内的神经分布;游离并测量第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ肋间神经自肋骨与肋软骨交界处至腋中线翻转处的长度和各腋中线翻转处经后路至腋神经前支的距离.结果 支配三角肌的腋神经支主要分为前、后两支,前支支配三角肌前4/5的肌纤维,后支支配三角肌后1/5的肌纤维.第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ肋间神经,自肋骨肋软骨交界处到腋中线肋间神经翻转处的平均长度分别为(11.41±0.35)cm、(15.81±1.12)cm、(16.54±1.18)cm和(16.85±0.90)cm,自腋中线肋间神经翻转处到腋神经前支皮下遂道的距离分别为(11.53±0.47)cm、(12.24±0.65)cm、(13.22±1.15)cm和(13.82±1.02)cm.结论 除第Ⅲ肋间神经外.可应用第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ肋间神经中的任意两条组合,自腋中线翻转经后路直接修复腋神经前支.     

阻断部分臂丛神经下干分支对健侧颈7移位下干后神经再生的影响

目的 以大鼠健侧颈7直接修复臂丛神经下干为模型,探讨阻断下干分支前后,尺神经和正中神经神经纤维数量和质量的变化.方法 雌性SD大鼠40只,随机分成4组.A组:健侧颈7直接修复下干,并从下干发出处阻断下干后股、胸前内侧神经、前臂内侧皮神经;B组:健侧颈7直接修复下干,并从下干发出处以远1 cm处阻断下干后股、胸前内侧神经、前臂内侧皮神经;C组:健侧颈7直接修复下干,并从下干发出处切断后股;D组:对照组.术后比较尺神经、正中神经、胸前内侧神经和前臂内侧皮神经的神经纤维数量、神经纤维密度(p)、神经纤维数占下干神经纤维总数百分比、神经纤维直径、有髓神经纤维面积与相应分支神经总面积比(N Ratio).结果 尺神经和正中神经中,神经纤维数量、神经纤维密度、正中神经与尺神经分别占下干神经纤维百分比、神经纤维直径、不同直径神经纤维百分比、N Ratio,A、B、C三组间差异均无统计学意义.前臂内侧皮神经和胸前内侧神经中,上述各检测指标B、C组间均无明显差异.结论 健侧颈7直接移位下干后,在根部及根部以远1 cm处阻断胸前内侧神经及前臂内侧皮神经后,对尺神经、正中神经、前臂内侧皮神经残端和胸前内侧神经残端中神经纤维的数量和质量无明显影响.

Abstract：

Objective To explore the changes of the nerve fibers from median and ulnar nerves after cutting the branches of lower trunk which was repaired by the contralateral C7.Methods Forty female SD rats were divided into A, B, C and D groups randomly.In group A,the contralateral C7 root was transferred to lower trunk directly, and the posterior division of lower trunk, medial anterior thoracic nerve and the medial antebrachial cutaneous nerve were severed at the beginning of them;In group B, the contralateral C7 root was trarsferred to lower trunk directly, and the posterior division of lower trunk, medial anterior thoracic nerve and the medial antebrachial cutaneous nerve were severed at the point which was 1 cm away from the beginning of above branches;In group C, the contralateral C7 root was transferred to lower trunk directly, and the posterior division of lower trunk was severed at the beginning of it;In group D, control group.After the operation, myelinated fiber count, nerve fiber density, the percentage of the number of nerve fiber from branch accounting for that from lower trunk, nerve fiber diameter,the percentage of nerve fibers with different diameters and N Ratio were carried out to evaluate the outcome of each group.Results Myelinated fiber count, nerve fiber density, the percentage of the number of nerve fiber from branch accounting for that from lower trunk, nerve fiber diameter,the percentage of nerve fibers with different diameters and N Ratio in ulnar and median nerve, there were no difference between group A, group B and group C ( P ＞ 0.05).Conclusion After the medial anterior thoracic nerve and medial antebrachial cutaneous nerve, repaired by the contralateral C7, were severed at the beginning and at the point which was 1 cm away from the beginning of above branches, the changes of the quantity and quality of the nerve fibers from median and ulnar nerves were not significant.     

胸腔镜下切取膈神经移位重建全臂丛根性撕脱伤手部功能初步报告

目的探讨胸腔镜下膈神经超长切取、移位重建全臂丛根性撕脱伤手部功能的可行性。方法全臂丛根性撕脱伤3例,胸腔镜下于邻膈肌处切断膈神经,逆行游离胸腔内全长膈神经及其血管组织蒂,并由第二肋间引出,经胸大肌下移位至上臂上内侧,分别与尺神经前内侧部吻合2例,与移植股薄肌之闭孔神经前支吻合1例。结果2例膈神经联合第3～6肋间神经运动支移位修复尺神经者,结合短期免疫抑制剂FK506口服治疗,术后12个月手内肌肌电图检测均出现再生电位,1例随访15个月出现手内肌收缩。1例用以重建屈肘、屈指屈拇的移植股薄肌术后7月出现肌肉收缩,随访12个月肌力达M3。结论胸腔镜下全长切取膈神经,作为运动性动力神经移位应用于全臂丛根性撕脱伤的治疗,可在短时间内有效重建屈指屈拇功能,并有使手内肌神经再支配、开始恢复手内肌收缩功能的迹象。     

神经移位修复臂丛神经根性撕脱伤

１９８７年７月～１９９４年６月，对２１例臂丛神经根性撕脱伤采用神经移位修复。其中复合移位４组神经（膈神经、副神经、颈丛运动支、肋间神经）者１例，３组（膈神经、副神经、颈丛运动支）者６例，２组（膈神经、副神经）者９例，１组（膈神经或颈丛运动支或肋间神经）者５例。术中发现臂丛神经变异１例，对４例合并锁骨下动脉损伤者，在神经移位的同时进行血管修复，促进患肢的血液循环，有利于神经的康复。随访到１９例，随访时间为８个月～６年２个月，优良率达７３．７％。认为，神经移位术是修复神经根性撕裂伤的常规方法，合并血管损伤者也应同时修复，对促进神经功能恢复有利     

Surgical outcomes following nerve transfers in upper brachial plexus injuries

Background:

Brachial plexus injuries represent devastating injuries with a poor prognosis. Neurolysis, nerve repair, nerve grafts, nerve transfer, functioning free-muscle transfer and pedicle muscle transfer are the main surgical procedures for treating these injuries. Among these, nerve transfer or neurotization is mainly indicated in root avulsion injury.

Materials and Methods:

We analysed the results of various neurotization techniques in 20 patients (age group 20-41 years, mean 25.7 years) in terms of denervation time, recovery time and functional results. The inclusion criteria for the study included irreparable injuries to the upper roots of brachial plexus (C5, C6 and C7 roots in various combinations), surgery within 10 months of injury and a minimum follow-up period of 18 months. The average denervation period was 4.2 months. Shoulder functions were restored by transfer of spinal accessory nerve to suprascapular nerve (19 patients), and phrenic nerve to suprascapular nerve (1 patient). In 11 patients, axillary nerve was also neurotized using different donors - radial nerve branch to the long head triceps (7 patients), intercostal nerves (2 patients), and phrenic nerve with nerve graft (2 patients). Elbow flexion was restored by transfer of ulnar nerve motor fascicle to the motor branch of biceps (4 patients), both ulnar and median nerve motor fascicles to the biceps and brachialis motor nerves (10 patients), spinal accessory nerve to musculocutaneous nerve with an intervening sural nerve graft (1 patient), intercostal nerves (3rd, 4th and 5th) to musculocutaneous nerve (4 patients) and phrenic nerve to musculocutaneous nerve with an intervening graft (1 patient).

Results:

Motor and sensory recovery was assessed according to Medical Research Council (MRC) Scoring system. In shoulder abduction, five patients scored M4 and three patients M3+. Fair results were obtained in remaining 12 patients. The achieved abduction averaged 95 degrees (range, 50 - 170 degrees). Eight patients scored M4 power in elbow flexion and assessed as excellent results. Good results (M3+) were obtained in seven patients. Five patients had fair results (M2+ to M3).