2型糖尿病一级亲属非糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛β-细胞功能状态的研究

目的　研究 2型糖尿病 (DM)一级亲属非糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛β-细胞功能 ,探讨其在糖尿病发生发展中的作用。方法　选取 2型 DM一级亲属非糖尿病患者 6 0例为实验组 ,6 0例无糖尿病家族史的正常人为对照组 ,计算并比较两组的稳态模型胰岛素抵抗指数 (HOMAIR)、β-细胞功能指数 (HOMAβ)及胰岛素敏感性指数 (ISI)。结果　在年龄、体质指数 (BMI)及性别构成比可比的情况下 ,实验组 HOMAIR(0 .80 2 7± 0 .4 6 74 )、HOMAβ(5 .12 39± 1.0 86 3)显著高于对照组 (分别为 0 .6 0 11± 0 .5 4 6 2 ,4 .735 6± 0 .5 6 77) (P<0 .0 5 ) ,而 ISI(- 3.92 31± 0 .5 0 11)显著低于对照组(- 3.6 5 4 4± 0 .4 0 981) (P<0 .0 1)。结论　 2型 DM非 DM一级亲属具有高β-细胞分泌功能 ,低胰岛素敏感性 ,提示非DM一级亲属存在胰岛素抵抗。     

不同类型血脂紊乱对初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛功能的影响

目的比较不同类型的血脂紊乱对初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗程度和胰岛β细胞分泌功能的影响。方法263例初诊的2型糖尿病患者,按美国ATPIII标准分为血脂正常组和血脂异常组。后组又分为三个亚组:高甘油三酯组、高胆固醇组、混合型高脂血症组。用稳态模型评估法评价胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能,并计算胰岛素早期分泌指数(EISI)和OGTT各时点胰岛素曲线下面积(AUCI)。结果263例2型糖尿病患者中血脂紊乱发生率为63%。高甘油三酯组和混合组BMI,WHR高于正常组(P<0.01或P<0.05)。高甘油三酯组的空腹胰岛素,空腹C肽,HOMA-IR,EISI较正常组显著升高(P<0.01,P<0.05),胰岛素敏感性指数(IAI)较其他各组低(P<0.05)。各组HOMA-β,AUCI无显著差别。结论2型糖尿病患者脂代谢紊乱类型以高TG血症最常见。血TG增高加重糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌负担。高TG血症反映了糖尿病患者胰岛素抵抗的程度。     

2型糖尿病一级亲属中血清抵抗素、内脂素与胰岛素抵抗及胰岛p细胞功能的相关性研究

目的 了解2型糖尿病(T2DM)患者不同糖代谢状态的一级亲属血清抵抗素(RES)、内脂素(VIS)与胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能的关系,并探讨其在T2DM发病中的作用以及临床检测的意义.方法 收集既往无糖耐量异常史的T2DM一级亲属229例,其中经75 g葡萄糖耐量试验分为糖耐量正常(NGT组)174例、空腹血糖受损(IFG)或糖耐量低减(IGT)(IFG/IGT组)55例,收集71例新发T2DM(T2DM组);同时收集上述一级亲属配偶或亲友中无糖尿病家族史的糖耐量正常者114例作为正常对照组.酶联免疫法测定上述人群的血清空腹真胰岛素(FTI)、胰岛素原(FPI)、RES和VIS水平,用HOMA-IR评价IR状态,以HOMA-β及空腹PI和PI/TI比值评价β细胞功能,同时进行人体测量学、脂代谢、肝肾功能、血尿酸及生活习惯的调查.结果 (1)血清RES水平各组间差异无统计学意义(P＞0.05),与HOMA-IR、HOMA-β和肥胖指标均未见相关性(P＞0.05).(2)T2DM组、IGT/IFG组和NGT组较正常对照组血清VIS水平降低(P＜0.05);T2DM组、IGT/IFG组和NGT组之间差异无统计学意义.血清VIS水平与HOMA-IR、肥胖指标未见相关性(P＞0.05),与空腹和2 h血糖、血压负相关(P＜0.05).结论 T2DM一级亲属在糖耐量异常发生前,具有改善糖代谢作用的VIS水平明显降低,提示上述脂肪细胞因子在IR的形成及T2DM的发病中起一定作用     

2型糖尿病家系成员胰岛B细胞功能状态的研究

目的探讨胰岛B细胞的功能障碍在2型糖尿病(DM)发病过程中的作用。方法对49例正常人及125例2型DM一级亲属进行研究,测定了空腹血糖(FBG)、空腹血浆胰岛素,并计算HOMA模型胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、胰岛B细胞功能指数(HOMAB)、胰岛素敏感性指数(ISI)、胰岛初期分泌功能指数(△I30/△G30),差异显著性用t′检验。结果一级亲属正常组HOMAB和△I30/△G30均高于正常对照组(P<0.05);一级亲属糖耐量减低(IGT)组HOMAB和△I30/△G30分别高于和低于正常对照组(P<0.05);新诊断DM组HOMAB和△I30/△G30均低于正常对照组(P<0.05)。结论2型DM一级亲属胰岛B细胞分泌功能增强,但在IGT病人B细胞初期分泌功能下降,在2型DM分泌功能明显下降。     

糖尿病和高血压家族史对糖耐量正常人群遗传表型影响的研究

目的探讨糖尿病、高血压家族史对糖耐量正常人群的胰岛素抵抗(IR)表型及胰岛β细胞功能的影响。方法选择275例糖耐量正常的人群,根据高血压和糖尿病家族史,分为4组:同时有高血压和糖尿病家族史组(H D 组);无高血压和糖尿病家族史组(H-D-组);无高血压家族史但有糖尿病家族史(H-D 组);有高血压家族史但无糖尿病家族史(H D-组)。应用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β细胞功能(HOMA-β)分别评估胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能。结果与H-D-组相比,H D 组中体质指数、腰臀比、腰围、血压、血糖、甘油三酯、胆固醇、HOMA-IR均明显增高,而高密度脂蛋白胆固醇、HOMA-β明显降低,差别有统计学意义(P<0.05);H D-组及H-D 组中的上述指标也有不同程度异常改变。相关分析显示,糖尿病、高血压家族史均与HOMA-IR正相关(r值分别0.489,0.305,均P<0.05),与HOMA-β均负相关(r值分别-0.311,-0.212,均P<0.05)。两者对HOMA-IR贡献分别为23.4%(R2=0.234),11.4%(R2=0.114),对HOMA-β贡献分别为29.1%(R2=0.291)、9.4%(R2=0.094)。结论具有糖尿病、高血压家族史的糖耐量正常人群可能具有更明显的IR表型特点和β细胞功能降低,其中糖尿病家族史的影响程度大于高血压家族史。     

2型糖尿病患者正常糖耐量一级亲属红细胞膜胰岛素受体变化及与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨2型糖尿病患者正常糖耐量一级亲属(NFDR)红细胞膜胰岛素受体变化及与胰岛素抵抗的相关性。方法102例2型糖尿病患者正常糖耐量一级亲属作观察组,60例无糖尿病家族史的非糖尿病患者作对照组,测定空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、血脂、餐后2 h血糖(2 h PG)、2 h胰岛素(2 h INS),并检测高、低亲和力红细胞膜胰岛素受体数目(R1、R2)和高、低亲和力常数(K1、K2),同时计算胰岛素抵抗指数(IRI)。结果2型糖尿病患者正常糖耐量一级亲属R1、R2明显低于对照组;2 h PG、三酰甘油、低密度脂胆白胆固醇水平高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05,P<0.01);FINSI、RI高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,体质指数、三酰甘油、R1、R2是影响2型糖尿病患者正常糖耐量一级亲属胰岛素抵抗独立的危险因素。结论2型糖尿病患者正常糖耐量一级亲属存在明显胰岛素抵抗,且与红细胞膜胰岛素受体数目的减少有一定关系。     

不同胰岛β细胞功能指数对评价2型糖尿病糖代谢的作用

目的 探讨不同胰岛β细胞功能指数评价不同病程2型糖尿病(T2DM)患者糖代谢的作用.方法 选取无糖尿病家族史的糖耐量正常者48例(对照组)和T2DM患者182例,T2DM患者根据病程不同分为＜5年组(DM＜5组)74例、5～10年组(DM5 ～10组)51例和＞10年组(DM＞10组)57例.行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验,以稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和全身胰岛素敏感指数[ISI(Matsuda)]评估胰岛素敏感性;以早期胰岛素分泌功能指数(△I30/△G30)和葡萄糖处置指数(DI)评估胰岛β细胞功能.结果 DM＜5组、DM5～10组和DM＞10组HOMA-IR较对照组升高(8.78±7.12、8.08±3.67、7.84±5.08比4.76±3.43,P＜ 0.05),ISI(Matsuda)较对照组降低(46.78±29.00、36.71±16.67、38.86±21.72比61.13±32.08,P＜0.05),DM＜5组、DM5～10组和DM＞10组比较差异无统计学意义(P＞0.05).DM＜5组、DM5～10组和DM＞10组△I30/△G30和DI均较对照组降低[△I30/△G30:(68.41±361.52)、(4.31±3.42)、(7.70±5.78) mU/mmol比(92.65±309.29)mU/mmol; DI:0.0421±0.0123、0.0412±0.0123、0.0363±0.0116比0.1151±0.0236,P＜ 0.05]. DM＜5组、DM5-10组和DM＞10组△I30/△G30比较差异无统计学意义(P＞0.05);与DM＜5组和DM5～10组比较,DM＞10组DI显著降低(P＜0.05).结论 HOMA-IR、ISI(Matsuda)、△I30/△G30对评价不同病程胰岛素抵抗程度敏感性不高;DI能更早地反映胰岛β细胞对葡萄糖的利用,调节血糖稳态能力的变化.     

胃转流术对2型糖尿病患者糖代谢影响的初步观察:八例临床资料分析并文献复习

目的 观察胃转流术对2型糖尿病患者糖代谢相关指标的影响,并评价胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的改善情况.方法 前瞻性研究8例2型糖尿病患者合并胃癌等胃肠道疾病行胃转流术治疗,术前和术后1周、2周、1个月、3个月的空腹血糖(FPG)及糖负荷后2 h血糖(2hPG)、空腹血浆胰岛素(Fins)、糖负荷后2 h血浆胰岛素(2hIns)、空腹血浆C肽(空腹C肽)、糖负荷后2 h血浆C肽(2hC肽)、体质指数(BMI)的变化,术前、术后3个月糖化血红蛋白(HbA1c)的变化及术后3个月糖尿病的转归情况.结果 胃转流术后1周所有患者的FPG及2hPG均较术前明显下降(P＜0.05),术后1个月Fins、2hIns、空腹C肽、2hC肽均较术前明显升高(P＜0.05);术后3个月HbA1c水平较术前明显下降(P＜0.05);患者术后各时间段BMI较术前均无明显变化(P＞0.05).术后3个月8例患者均达到糖尿病治疗有效标准,其中6例患者达到临床缓解标准.结论 胃转流术能明显降低2型糖尿病患者的血糖水平,其对血糖的控制不依赖于体重的降低;胃转流术控制血糖可能与胰岛β细胞功能改善、内源性胰岛素分泌增加有关.

Abstract：

Objective To investigate the effects of gastric bypass on glycometabolism and improvement of islet β cell function and insulin resistance in patients with type 2 diabetes. Methods Eight patients with type 2 diabetes combined with gastric carcinoma who treated with gastric bypass were studied prospectively. Fasting and postprandial plasma glucose levels, fasting and postprandial insulin C-peptide levels, and body mass index (BMI) were measured right before the surgery and at intervals of 1 week, 2 weeks, 1 month and 3 months after the surgery. Glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels were measured before and 3 months after the surgery. The outcome of the diabetes after 3 months of the surgery was also monitored. Results Fasting and postprandial plasma glucose levels decreased (P ＜ 0.05) and fasting and postprandial insulin C-peptide levels increased (P ＜ 0.05) after the surgery. HbA1c levels also decreased (P ＜ 0.05) after 3 months of the surgery. There was no significant change of BMI at all intervals after the surgery(P＞ 0.05). All of the 8 patients reached the total effective standard and 6 patients reached the clinical remission standard after 3 months of the surgery. Conclusions It suggests that gastric bypass can significantly lower plasma glucose levels in type 2 diabetes, which does not depend on the loss of weight. The control of plasma glucose by gastric bypass may be due to the improvement of islet β cell function and increasing secretion of endogenous insulin.     

短期持续胰岛素皮下输注对不同病程2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

目的探讨短期持续胰岛素皮下输注对不同病程2型糖尿病患者胰岛素抵抗的改善。方法随机选择72例2型糖尿病患者,按照病程不同分为2型糖尿病新诊断组(A组,22例,病程<3个月)、病程<5年组(B组,26例)、病程≤10年组(C组,24例)。患者均进行短期持续胰岛素皮下输注治疗,疗程为2周。治疗前后进行口服糖耐量试验,并测定负荷后30、120min血浆胰岛素和C肽水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(Homa-IR)。结果与治疗前比较,治疗后A组口服糖耐量试验0、30、120min胰岛素和C肽水平均上升,差异均有统计学意义(P<0.05);B组口服糖耐量试验0、30min胰岛素及C肽水平均上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后C组各时间点胰岛素、C肽水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组Homa-IR均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后Homa-IR水平为C组>B组>A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期持续胰岛素皮下输注能改善不同病程2型糖尿病患者的胰岛素抵抗,但改善程度随病程延长而下降。对2型糖尿病患者进行早期干预,有利于胰岛素功能改善。     

山西省长治市2型糖尿病患者一级亲属致病危险因素调查

2型糖尿病(T2DM)具有遗传倾向,因此调查患者的一级亲属,以便发现危险因素,对预防该病的发生有重要意义.为此本研究对T2DM患者糖耐量正常的一级亲属进行相关项目研究.     

2型糖尿病的遗传流行病学研究

目的 探讨遗传因素在2型糖尿病发生中的作用及其一般遗传模式。方法 对21个2型糖尿病先证者进行家系调查，应用Falconer同归法估算遗传度，Penrose’s法、Li-Mantel-Gait法及江三多的阈值模型理论估计2型糖尿病分离比、遗传模式等。结果 2型糖尿病先证者一级亲属患病率为7．6％，高于一般人群患病率；2型糖尿病遗传度为46．8％；Penrose’s法计算同胞患病率（s）/人群患病率（q）为3．312，接近1／q^1/2；简单分离分析结果显示，分离率P为0．131，低于0．25；阈值模型理论推算出2型糖尿病一级亲属的理论发病率为8．0％，实际发病率为7．6％。结论 2型糖尿病有明显遗传倾向，但不符合单基因遗传模式，具有多基因遗传特征。     

初诊2型糖尿病患者性别及年龄对心率变异性的影响

目的探讨初诊2型糖尿病患者的性别及年龄对心率变异性(HRV)时域指标的影响。方法初诊2型糖尿病患者391名,男183例,女208例,年龄40～70岁。分为40岁～、50岁～、60岁～年龄组。24 h动态心电图检查,测定心率变异性时域指标:全部正常窦性R-R间期值的标准差(SDNN);全程按5 min分成连续的时间段,先计算每5 min正常R-R间期的平均值,再计算所有平均值的标准差(SDANN);全程按5 min分成连续的时间段,先计算每5min正常R-R间期的标准差,再计算所有标准差的平均值(SDNNI)。采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。结果初诊2型糖尿病患者SDNN、SDANN、SDNNI男性高于女性,在40岁～年龄组和50岁～年龄组中差别有统计学意义(P<0.01),在60岁～年龄组中差别无统计学意义。女性年龄与SDNN(r=-0.374)、SDANN(r=-0.319)、SDNNI(r=-0.271)呈负相关,差别有统计学意义(P<0.01)。男性年龄与SDNN(r=-0.273)、SDANN(r=-0.293)、SDNNI(r=-0.369)、全部相邻R-R间期差的均方根(rMSSD,r=-0.317)、24 h内差值超过50 ms的连续正常获得R-R间期数所占的百分数(PNN50,r=-0.264)呈负相关,差别有统计学意义(P<0.01)。结论初诊2型糖尿病患者的性别和年龄与心率变异性时域指标经统计学分析,差别有统计学意义。     

2型糖尿病遗传病因的流行病学研究

对３６３例２型糖尿病先证者家系及２９１例人群对照家系进行了以人群为基础的遗传流行病学病例－对照研究。结果显著的：糖尿病先证者一级亲属（父母、同胞、子女）的累积发病率为３．９４％,对照组一级亲属１．０９％,相对危险度（ＲＲ）为３．６２,差异有非常显著性意义（χ２＝３６．５４,Ｐ＜０．００１）;无论男性或女性一级亲属,先证者组的累积发病率均非常显著地高于人群对照组;诊断时年龄＜５５岁先证者的一级亲属,其糖尿病累积发病率和相对危险度均显著高于诊断年龄＞５５岁组。二项分布显示先证者一级亲属中２型糖尿病的分布呈明显的家庭聚集性,先证者一级亲属的遗传度为４０．４％（男性４２．６％,女性３８．６％）;２型糖尿病在同胞中的分离比为０．０３２,显著低于０．２５,不符合单基因遗传的特征。     

Self-Reported Dietary Intake of Youth with Recent Onset of Type 2 Diabetes: Results from the TODAY Study

Despite the widely recognized importance of diet in managing diabetes, few studies have documented usual dietary intake in young people with type 2 diabetes. The objectives of our study were to assess dietary intake among a large, ethnically diverse cohort of young people with type 2 diabetes and compare intake to current recommendations. The Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY) study is a multicenter randomized clinical trial of 699 youth aged 10 to 17 years. At baseline, following a run-in period that included standard diabetes education, diet was assessed using a food frequency questionnaire between 2004 and 2009. Analysis of variance and nonparametric tests were used to compare mean and median nutrient intakes; logistic regression was used to compare the odds of meeting predefined dietary intake recommendation cutpoints between subgroups of age, sex, and race–ethnicity. Percent of energy from saturated fat was consistently 13% to 14% across all subgroups—substantially exceeding national recommendations. Overall, only 12% of youth met Healthy People 2010 guidelines for intake of <10% of energy from saturated fat and only 1% of youth met American Diabetes Association recommendations for intake of <7% of energy from saturated fat. Dietary intake fell substantially below other Healthy People 2010 targets; only 3% met calcium intake goals, 11% met fruit consumption goals, 5% met vegetable consumption goals, and 67% met grain intake goals. Overall, dietary intake in this large cohort of young people with type 2 diabetes fell substantially short of recommendations, in ways that were consistent by sex, age, and race–ethnicity. The data suggest a critical need for better approaches to improve dietary intake of these young people.     

高尿酸血症在2型糖尿病早期肾脏损害中的作用

目的 探讨高尿酸血症在2型糖尿病患者早期肾脏损害中的作用.方法 将136例2型糖尿病患者根据血尿酸水平（SUA）分为高尿酸组（HUA,65例）和正常尿酸组（NUA,71例）,测定其空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等指标,计算尿白蛋白肌酐比（ACR）、肌酐清除率（Ccr）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.结果 HUA组患者的Cr、BUN、ACR、NAG和Ccr水平均显著高于NUA组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;HUA组患者的SUA、FINS和HOMA-IR水平均显著高于NUA组,差异具有统计学意义（P ＜0.05）;HUA组患者的HbA1c和FBG水平高于NUA组,但差异不具有统计学意义（P ＞0.05）.结论 高尿酸血症与2型糖尿病患者早期肾脏损害具有一定相关性,在其疾病进展过程中发挥一定的作用.     

Ⅱ型糖尿病发病危险因素研究

目的 探讨Ⅱ型糖尿病的危险因素以及心理因素与糖尿病发生的关系。方法 选择99例住院的糖尿病新发病例，进行1：2配比的病例对照研究，并利用SCL－90症状自评表测量研究对象的心理状况。结果 多元条件Logistic回归分析结果表明，糖尿病家族史OR为1.881(1.122-3.153)，吸烟OR为1.585(1.053-2.384)，油腻甜食的喜欢程度OR为1．362（1．060－1．748），油腻甜食吃用程度OR为1．374（1．049－1．730），腰臀比例OR为1．686（1．113－2．555）。坚持适当的体力锻炼对预防糖尿病的发生有明显的作用，OR值为0．612（0．456－0．820）。心理状况测定结果表明，病例组与全国常模比较，强迫症状、人际关系、精神病态的因子分明显低于全国常模，而躯体比、焦虑、恐怖因子分明显高于全国常模。结论 研究提示，糖尿病家族史、吸烟、喜欢食油腻甜食、腰臀比过大是Ⅱ型糖尿病的危险因素，体育锻炼为保护因素。心理状况与Ⅱ型糖尿病有一定关系，但尚不能确定其因果。