大动物原位肝移植的术中静脉转流

报道１５例犬及５例猪同种异体原位肝移植,其中７例犬及４例猪行背驮式肝移植,并于术中行门静脉—颈静脉体位转流,其余动物行其它不同转流方式或不转流。结果显示前者的血流动力学稳定性明显优于其它术式,有利于完成肝移植。     

25例猪原位肝移植术中有关静脉转流的探讨

目的：通过25例猪原位肝移植手术，探讨术中无肝期有关转流的一些问题。方法：通过25例猪原位肝移植手术，分析未加静脉转流和采用完全静脉转流2种状态下对手术的影响。结果：未加转流9例（n=9),死亡7例。完全转流16例（n=16)，死亡3例。未加转流组从第30min开始出现不能控制的血压下降，手术成功率明显低于转流组（P＜0．001）。血清乳酸值和非蛋白氮值也明显高于转流组（P＜0．001）。结论：猪对无肝期门体静脉阻断非常敏感，猪原位肝移植，术中应建立可靠的静脉转流以保证手术的成功。     

体外静脉转流原位肝移植

本院在完成大动物同种异体原位肝移植的基础上 ,于 1999年 1月成功地为 1例肝癌患者施行了原位肝移植 ,体外静脉转流时间为 12 3分钟 ,手术经过顺利 ,病理报告为肝脏透明细胞癌 ,现报告如下。1　临床资料1 1　受体情况　患者 ,男 ,4 6岁 ,体重 72公斤 ,因乏力、纳差伴右上腹胀痛 2个月余入院。Ｂ型超声波(ＢＵＳ)和计算机断层扫描 (ＣＴ)均发现肝脏右前叶及左内叶巨大肿瘤 ,左外叶及右后叶有肝内转移病灶 ,肝外未发现转移肿瘤。体检发现右季肋部饱满 ,明显叩痛 ,肝肋下未触及 ,无黄疸和腹水。化验 :甲胎蛋白 (ＡＦＰ) 2 5 7 86 μｇ/Ｌ ,Ｈ…     

自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用

目的 比较观察自制简易离心泵和进口离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用。方法28头猪原位肝移植手术,根据体外静脉转流时采用离心泵的不同将受体猪分两组,A组采用进口离心泵,B组采用自制离心泵。观察无肝前期。无肝期开始时,无肝期开始后5,30min和新肝开放后30min等5个时点的静脉引流情况和血流动力学变化。结果 两组无肝期静脉引流均较充分,表现为无肝期间肠管颜色红润;转流中尿量足;两组各时点血流动力学无明显差异。结论 该院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流,血液引流充分,能基本替代进口离心泵用于动物实验。     

自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用

目的比较观察自制简易离心泵和进口离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用.方法 28头猪原位肝移植手术,根据体外静脉转流时采用离心泵的不同将受体猪分两组, A组采用进口离心泵,B组采用自制离心泵.观察无肝前期、无肝期开始时,无肝期开始后 5,30 min 和新肝开放后 30 min 等5个时点的静脉引流情况和血流动力学变化.结果两组无肝期静脉引流均较充分,表现为无肝期间肠管颜色红润;转流中尿量足;两组各时点血流动力学无明显差异. 结论该院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流,血液引流充分,能基本替代进口离心泵用于动物实验.     

静脉转流对原位肝移植术中血流动力学的影响

本实验在猪原位肝移植术的无肝期采用滚压泵在全身肝素化下进行静脉转流，结果提示静脉转流减轻动物术中血流动力学的急剧变化，减少输血输流量，动物术后恢复快，生存时间长。     

不转流原位肝移植术中酸碱及电解质的变化

目的：探讨不转流原位肝移植患者术中酸碱及电解质的变化规律。方法：以i-STAT血气电解质分析仪测定动脉血中Na^ ,K^ ,Ca^2 浓度及pH,PaCO2,HCO3^-,BE值。结果：Na^ 在术中无明显变化；D^ 在静脉开放即刻明显升高（P＜0．01），开放后3－5min即开始下降，需快速补钾；Ca^2 在阻断前即开始下降，术中持续偏低；pH值在阻断前开始降低，开放前降至最低，开放后逐渐回升；PaCO2在开放即刻有一过性升高，但与开放前相比无统计学意义；HCO3^-在阻断30min时明显低于术前（P＜0．05），开放前降至最低；BE值在阻断前即明显降低（P＜0．01），开放前降至最低，开放后逐渐被纠正。结论：不转流原位肝移植术中酸碱及电解质随手术步骤有一定规律性变化。     

体外静脉-静脉转流与1例原位肝移植术

近年来国内肝移植术迅猛发展，已成为终末期肝病及肝癌等的一种有效治疗方法。原位肝移植术中的无肝期，因门静脉、下腔静脉回流都被阻断，给患造成严重的生理干扰，给麻醉与手术带来很大的困难，影响了手术的成功率，解决此问题的最好方法是体外静脉-静脉转流。现将我院2002年5月实施体外静脉-静脉转流在原位肝移植术中的体会报告如下。     

体外静脉——静脉转流在猪原位肝移植术的应用

目的：体外静脉转流应用于原位肝移植术,观察血液动力学及激活全血凝固时间变化。方法：杂种猪１８头,随机分为供体组和受体组,采用代肺机单泵,在非全身肝素化下,于实验猪原位肝移植术无肝期行门静脉、下腔静脉至上腔静脉的体外转流,测定术中血液动力学和激活全血凝固时间的指标。结果：术中血液动力学除在无肝期及开放后早期时间内有明显波动外,余无特殊变化。此外转流期部分肝素化、并不影响转流后凝血功能。体外静脉转流量     

简易静脉转流装置用于猪原位肝移植的效果

①目的　观察自行设计的简易静脉转流装置对猪原位肝移植实验动物血流动力学及血生化指标的影响。②方法　施行猪原位异体肝移植术 3例 ,体外静脉转流均采用自行设计的双三通简易静脉转流装置。对移植前后的猪血流动力学及血生化部分指标进行了检测。③结果　体外转流时间为 (88± 2 0 )min ,灌流量 4 0 0～ 6 0 0mL min ,门静脉转流前后平均动脉压、中心静脉压等血流动力学及生化指标均无明显改变。 3例移植肝脏均成活。④结论　在大动物实验中 ,双三通简易转流装置可代替体外转流泵行门静脉转流。     

原位全肝移植术中体外静脉转流管理一例

我院于 2 0 0 1年 1月实行原位全肝移植一例。术中采用体外静脉 静脉转流技术 ,有效地解决了无肝期的下肢及内脏淤血。术中血流动力学稳定 ,电解质及酸碱内环境正常 ,温度控制满意。现将术中有关体外静脉转流技术报告讨论如下。1　临床资料与方法1 1　对象　患者 ,男 ,2 2岁 ,体重 5 5ｋｇ,因口齿不清 ,肢体无力伴步态不稳六月 ,临床诊断为肝豆状核变性入院。体查 :四肢肌张力呈齿轮状增高 ,腱反射活跃。实验室检查 :铜兰蛋白阳性 ,凝血酶原时间正常 ,血红蛋白 11 9ｇ·Ｌ- 1 ,血小板计数 2 4 4× 10 9·Ｌ- 1 ,红细胞压积 (ＨＣＴ) 34 5 %。在体外静脉     

猪原位肝移植静脉转流对血气分析的影响

为观察在猪原位肝移植静脉转流对血气分析的影响，我们利用上下腔静脉间的压力差，使下腔静脉回流至颈内静脉，维持循环；观察其对血气变化的影响。材料与方法体重２５±１．２ｋｇ的雌性幼猪８只，肌注氯胺酮后，以戊巴比妥钠和阿曲库铰诱导并行气管内插管，机械通气，潮气量８～１０ｍｌ／ｋｇ。左侧颈动脉切开置管，测定动脉血压，并在无肝前期测定酸碱度（ｐＨ）、二氧化碳分压（ＰＣＯ２）．氧分压（ＰＯ２）、碱剩余（ＢＥ）、细胞外液碱剩余（ＢＥｅｃｆ）、缓冲碱（ＢＢ）、碳酸氢根（ＨＣＯ３－）、总二氧化碳（ＴＣＯ２）、标准碳…     

自制转流泵在大鼠原位肝移植模型中的应用

目的:通过观察大鼠原位肝移植全肝缺血期血液动力学、心电图、胃肠淤血、游离血红蛋白变化,探讨自制转流泵在大鼠原位肝移植模型中的应用.方法:根据滚压式转流泵的工作原理,将卡带单放机改制成小型转流泵应用于大鼠全肝血流阻断门静脉转流期.20只大鼠行全肝阻断后,行脾静脉股静脉转流.比较阻断前、阻断后、单纯分流或应用转流泵转流5,10,15 min后血液动力学指标,同时监测心电图变化及测定应用转流泵转流后游离血红蛋白含量.结果:与单纯分流比较应用转流泵后大鼠血液动力学稳定,门脉系统回流通畅;心律失常发生率明显减少;转流后游离血红蛋白含量在临床可接受的正常范围内.结论:自制转流泵可以应用于大鼠原位肝移植模型的建立.     

无静脉转流原位肝移植麻醉病人凝血功能调控

肝脏移植是治疗终末期肝病最有效的措施.需肝移植病人由于长期肝功能障碍,手术时间长,出血多,低温等各种因素,致使凝血功能严重异常.正确调控凝血功能是肝移植麻醉管理的难点与关键.本文就其麻醉期凝血功能变化的规律进行分析和探讨,为肝移植术的麻醉管理提供参考. 1 资料与方法     

体外静脉转流下猪原位肝移植术的护理配合

原位肝移植术是将病变的肝脏全部切除 ,然后在原位植入同种异体的肝脏以获得相应的正常的肝脏功能。这种手术的复杂难度超过大多数其他器官的移植 ,同时也因手术、麻醉给机体带来严重的创伤 ,手术涉及到供体肝脏的快速灌注切取和受体病肝的切除、无肝期的静脉转流和新肝的植入等主要步骤。自 1998年 5月起 ,我们随机抽取家养猪 32头 (16对 ) ,排除其他疾病 ,全麻下手术 ,体外静脉转流 ,手术时间 5～ 8h,体外静脉转流下 6头猪手术均获成功 ,存活时间为 6 h至6 d,现将护理体会介绍如下。1　术前准备护士必须了解和熟悉肝脏移植手术的全过程及…     

不作转流的经典式原位肝移植术

经典式原位肝移植术中使用静脉转流已被国内外广泛实施 ,但术中转流也存在一些问题。我们于2 0 0 1年 1 2月及 2 0 0 2年 4月应用非转流的经典式原位肝移植术治疗了原发性肝癌 1例和肝硬化 ,门脉高压症 1例 ,获得良好临床效果。1　临床资料1 .1　受体情况　男性 1例 ,5 0岁 ,因     

非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的研究

目的 探讨非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的可行性.方法 选用太湖猪种的梅山猪行无体外静脉转流条件猪原位肝移植术,观察供/受体手术情况;分别于无肝前期、无肝期、新肝期和关腹前进行血气分析和血电解质、凝血功能和部分生化指标测定,记录平均动脉压、中心静脉压、心率,采用前后对照的方法 ,明确非体外静脉转流猪原位肝移植术不同时期主要存在的病理生理改变,探讨相应的处理原则.结果 顺利完成非体外静脉转流猪原位肝移植术15例(手术成功率88.2%),受体肝移植手术过程中各重要生理指标变化较大,经积极有效的针对性处理后,除关腹前APTT和Fg仍异常(P<0.05)外,其他都恢复至基础水平.结论 良好的手术技术,积极有效地防止和纠正内环境改变,是稳定建立非静脉转流猪原位肝移植术模型的关键因素;该模型与临床肝移植术的方法 及要求基本一致,有很强的模拟性.     

经典非转流原位肝移植术围术期氧代谢的变化

目的 探讨经典原位肝移植术(非体外静脉-静脉转流，NON-VVB)病人术中机体氧代谢变化及处理措施。方法 静吸复合全身麻醉下终末期肝病病人30例，右颈内静脉放置Swan-ganz漂浮导管，左挠动脉放置动脉套管，连接多功能监测仪和连续心输出量监测仪，分别于无肝前期1h，无肝期5min、30min，新肝期5min、30min、60min及术毕记录动脉压(MAP)，心脏指数(CI)混合静脉血氧饱和度(SvO2)，氧摄取率(ERO2)，氧供指数(DO2I)，氧耗指数(VO2I)。结果 CI、MAP在无肝期及新无肝期有显著降低，新肝早期30～60min后恢复至无肝前期水平。ERO2、VO2I、DO2I在无肝期显著降低，在新肝早期增大至无肝前期水平。结论 经典非转流原位肝移植术围术期氧代谢指标变化较大，如果处理得当，还是安全可行的。